Đang tải... (xem toàn văn)
Máu toàn phần và thành phần của máu là các huyết phẩm rất tốt được sử dụng trong điều trị nhiều bệnh nội khoa về máu, phẫu thuật và để hồi sức đối với bệnh nhân mất máu nặng, mất máu cấp.
Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 49 SNG KIẾN SỬ DỤNG ỐNG HÚT MỀM ĐỂ LẤY MÁU TRUYỀN HOÀN HỒI TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI CHỬA NGOÀI TỬ CUNG VỠ TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH NINH BÌNH NĂM 2014 (1) Đinh Ngọc Thơm (1) Bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình ĐẶT VẤN ĐỀ Máu tồn phần thành phần máu huyết phẩm tốt sử dụng điều trị nhiều bệnh nội khoa máu, phẫu thuật để hồi sức bệnh nhân máu nặng, máu cấp Hiện chưa có loại thay máu, muốn phát huy tốt tác dụng truyền máu phải có định đắn phải tn thủ nguyên tắc truyền máu, có nhiều loại chế phẩm máu sử dụng máu tươi, máu toàn phần dự trữ, hồng cầu khối, hồng cầu rửa, tiểu cầu khối, bạch cầu cô đặc, yếu tố đông máu, plasma loại định trường hợp cụ thể Ngành huyết học đại đề nghị truyền cho bệnh nhân thành phần máu mà họ cần, nghĩa nên dùng chế phẩm từ máu Do đó, máu tồn phần dùng, ngoại trừ lọc thay máu trẻ sơ sinh Một đơn vị máu toàn phần 250 ml máu 35 ml chất chống đông CPDA-1 (citrate phosphate dextrose adenine) Máu tồn phần khơng cịn tồn phần thời điểm truyền 24 sau lấy máu, tiểu cầu số yếu tố đông máu giảm dần Sau 72 khơng cịn tiểu cầu sống hoạt tính yếu tố VIII máu “tồn phần” Máu tồn phần có ưu điểm lúc cung cấp thể tích cải thiện khả chuyên chở oxygen Bất lợi máu tồn phần chứa yếu tố đơng máu, có lượng kali cao Nguyên tắc truyền máu truyền máu cần thiết, tốt truyền máu nhóm, phải nhiều thời gian cho xét nghiệm với thời gian xin cho máu Trong tình hình máu cung cấp cho người bệnh ln thiếu loại máu đồng thời máu hiến tặng khơng đủ nhu cầu điều trị Giá máu ngày tăng cao Tuy nhiên truyền máu tai biến biến chứng có nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân truyền nhầm nhóm máu, lây nhiễm vi khuẩn, virus viêm gan, ký sinh trùng, sốt rét, giang mai đặc biệt virus HIV Chính việc truyền máu tự thân cần phổ biến rộng rãi tránh biến cố gặp q trình truyền máu Như truyền máu hồn hồi (máu tự thân) tức trả lại máu cho người bệnh Đây kỹ thuật đơn giản tiện ích nhiều sở y tế có triển khai phẫu thuật thực đặc biệt phẫu thuật nội soi mà truyền máu hoàn hồi góp phần thành cơng phẫu thuật cấp cứu kịp thời Mất máu từ thương tổn nội tạng sau đến Kû yếu hội Nghị - 2014 50 Hội nghị sản phụ khoa ViƯt - Ph¸p lắng đọng ổ phúc mạc có biến đổi sinh hóa dần fibrin fibrin kéo theo tiểu cầu yếu tố đông máu khác yếu tố V, VIII, X giảm dẫn đến máu không đông máu thu gom truyền lại khơng phải dùng thuốc chống đơng, cịn máu chảy trình mổ thu gom để truyền phải dùng chống đơng Hồng cầu vỡ tùy thuộc vào nhiều yếu tố máu chảy lâu hồng cầu vỡ nhiều Vấn đề thu gom máu kỹ thuật phải đơn giản, dễ thực hiện, phải đảm bảo vô khuẩn thật tốt để truyền máu hoàn hồi an toàn hiệu Hiện bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình hàng năm có khoảng gần 400 ca phẫu thuật nội soi có phẫu thuật nội soi chửa ngồi tử cung vỡ có nhiều máu ổ bụng chiếm khoảng từ 6% - 8% số bệnh nhân phẫu thuật nội soi, lượng máu chảy ổ bụng vỡ khối chửa ổ bụng Những trường hợp trước có tiến hành mổ mở để lấy máu lọc truyền hồn hồi Trước hồn cảnh chúng tơi suy nghĩ làm cách phẫu thuật nội soi chửa ngồi tử cung vỡ mà lấy máu để truyền hồn hồi có lợi cho bệnh nhân nhiều đồng thời giúp cho phẫu thuật thành cơng tốt bên cạnh cịn có tiện lợi như: Một là: Có máu để truyền 15 phút, bảo quản Hai là: Máu tự thân an tồn khơng phải thử chéo Ba là: Bệnh nhân phẫu thuật nội soi có giá trị thẩm mĩ, giá trị kỹ thuật cao hồi phục sức khỏe nhanh chi phí thấp, viện sớm bệnh nhân phải mổ mở Bốn là: Để tiền tiết kiệm tình hình máu đặc biệt nhóm máu giúp giảm áp lực thiếu máu cho bệnh viện ngành y nói chung cấp cứu người bệnh TIÊU CHUẨN CỦA TRUYỀN MÁU HOÀN HỒI Máu chảy từ nội tạng coi vô khuẩn gan, lách, thận, mạch máu chấn thương, chửa ngồi tử cung vỡ khơng có tổn thương kèm vết thương hở, tổn thương tạng rỗng Thời gian lấy máu truyền tốt khoảng thời gian Tuy nhiên thời gian kéo dài tùy theo mức độ tổn thương 2.1 Kỹ thuật thực 2.1.1 Dụng cụ a/ Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi Kû yÕu héi NghÞ - 2014 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 51 (Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi thường quy) b/ Để lấy máu tuyền hoàn hồi cần thêm dụng cụ sau: - Túi đựng máu chuyên dụng có thuốc chống đông sẵn 250ml - Ống hút đầu đỏ vô khuẩn - Bát đựng máu vô khuẩn 1000 ml - Gạc vô khuẩn để lọc máu - Bộ dây truyền máu - Bơm hút 50 ml vô khuẩn Kû yếu hội Nghị - 2014 52 Hội nghị sản phụ khoa ViƯt - Ph¸p 2.2 Các bước tiến hành lấy máu phẫu thuật nội soi chửa tử cung vỡ Bước một: Dụng cụ nội soi tiệt khuẩn dung dịch Cidex sau tráng qua nước cất, lau khơ gạc vơ khuẩn (tránh tình trạng dị vật vào ổ bụng lấy máu truyền) Bước hai: Vào ổ bụng trocar kiểm tra ước lượng máu ổ bụng màu sắc, mức độ máu đông ước lượng máu phải 300 ml tiến hành lấy máu: (Hình ảnh bệnh nhân Bùi Thị Thu Hà, bệnh án số 15248; mổ ngày 29/01/2014) Bước ba: Tháo van trocar nơi thấp luồn ống hút mềm qua trocar vào ổ bụng sau dùng forceps qua trocar thứ hai đẩy nhẹ mạc nối lớn để tạo cho máu dồn vào nơi thấp ổ bụng dùng forceps điều chỉnh cho ống hút vào nơi có máu để lấy dùng bơm hút 50 ml hút nhẹ nhàng máu chảy vào bơm đẩy nhẹ nhàng vào bát đựng máu, tháo bơm hút máu tự chảy áp lực ổ bụng cao bơm khí CO2 Trong trình nên ý điều chỉnh ống hút ln vị trí thấp có máu ống hút tụt lên khí CO2 lọt vào ống hút máu khơng chảy lại phải dùng bơm hút máu tiếp (lúc bát nên có thuốc chống đơng) chất chống đơng 35 ml có sẵn túi đựng máu cho 250 ml máu Kû yÕu héi NghÞ - 2014 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp 53 (Đang lấy máu ổ bụng bệnh nhân Bùi Thị Thu Hà ) Bước bốn: Lượng máu lấy bát đựng máu đem lọc qua lớp gạc sau cho vào túi đựng máu chuyên dụng lấy 5ml máu gửi xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu (thường có kết sau phút) tiến hành truyền cho bệnh nhân quy trình truyền máu thơng thường Kû u héi NghÞ - 2014 54 Hội nghị sản phụ khoa Việt - Pháp (Quá trình lọc máu cho máu vào túi chuyên dụng để truyền bệnh nhân Bùi Thị Thu Hà) Kỷ yếu hội Nghị - 2014 Hội nghị sản phụ khoa ViƯt - Ph¸p 55 NHỮNG CHÚ Ý KHI TIẾN HÀNH LẤY MÁU Một là: Dụng cụ nội soi sau ngâm Dd Cidex trang qua nước cất đưa sử dung cần dùng gạc vô khuẩn lau khô Hai là: Bệnh nhân nằm bàn mổ nên tư cao đầu cao 30 độ để máu tự dồn xuống thấp (tránh tình trạng máu dồn góc gan góc lách) Ba là: Khi cho ống hút vào ổ bụng dùng forceps gạt nhẹ mạc nối để không làm tắc ống dẫn Bốn là: Khi hút máu bơm hút cần rút nhẹ nhành tránh làm vỡ hồng cầu sau hút lần đầu máu tự động chảy áp lực ổ bụng cao Năm là: Chúng thường cho chất chống đông vào máu hút sau đem lọc cho vào túi chuyên dụng để truyền thường quy (trước truyền lấy 5ml gửi xét nghiệm làm tổng phân tích tế bào máu) Trong tổng số 20 bệnh nhân phẫu thuật nội soi chửa tử cung vỡ có 43 đơn vị máu truyền hồn hồi an tồn, bệnh nhân tiếp nhận máu tốt, khơng có tác dụng phụ Các xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu, số lượng hồng cầu nằm khoảng 3.100.000 đến 3.300.000, huyết sắc tố 90 - 100g Khơng phát bất thường mẫu máu gửi xét nghiệm Trên kết bước đầu kỹ thuật dùng ống hút mềm để lấy máu truyền hoàn hồi phẫu thuật nội soi chửa ngồi tử cung vỡ Mong nhận đóng góp ý kiến thầy cô đồng nghiệp DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRUYỀN MÁU HOÀN HỒI TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI SL máu Tuổi truyền Ngày vào (Đơn vị) Tổng số ngày điều trị TT Số bệnh án 2221 Trịnh Thị B 35 03 16/1/2013 23/1/2013 08 2097 Đinh Thị H 40 03 16/01/2013 22/01/2013 07 1090 Nguyễn Thị Thu T 25 01 08/01/2013 14/01/2013 07 8666 Phạm Thị Thanh H 28 02 02/3/2013 08/3/2013 06 8636 Hà Thị M 30 02 02/3/2013 08/3/2013 06 34180 Đinh Thị Y 32 02 06/8/2012 13/8/2012 08 42908 Nguyễn Thị Thu G 30 02 24/9/2012 31/9/2012 06 1400 Đinh Thị Hương T 34 02 10/01/2013 14/01/2013 05 18261 Đinh Thị C 28 04 24/04/2013 02/5/2013 08 10 11276 Đinh Thị H 38 04 16/3/2013 22/3/2013 06 Họ tên Ngày Kû yÕu hội Nghị - 2014 56 Hội nghị sản phụ khoa ViƯt - Ph¸p SL máu Tuổi truyền Ngày vào (Đơn vị) Tổng số ngày điều trị TT Số bệnh án 11 36719 Ngô Thị T 30 01 21/8/2012 27/8/2012 07 12 39863 Phạm Thị T 30 02 09/9/2012 17/9/2012 08 13 19237 Bùi Thị H 24 02 28/4/2013 05/5/2013 07 14 28973 Mai Thị Hồng T 35 02 23/6/2013 30/6/2013 07 15 41336 Hà Thị Thanh T 28 02 29/8/2013 06/9/2013 07 16 35550 19 02 01/02/2014 07/02/2014 06 17 15248 Trần Thu T Bùi Thị Thu H 26 03 29/01/2014 06/02/2014 08 18 6907 Trần Thị H 41 01 10/02/2014 18/02/2014 08 19 7236 Nguyễn Minh T 34 01 11/02/2014 19/02/2014 08 20 3310 Trần Thị Thuý N 34 02 16/3/2013 24/3/2013 08 Họ tên Kû yÕu héi NghÞ - 2014 Ngày ... thật tốt để truyền máu hoàn hồi an toàn hiệu Hiện bệnh viện Sản Nhi tỉnh Ninh Bình hàng năm có khoảng gần 400 ca phẫu thuật nội soi có phẫu thuật nội soi chửa ngồi tử cung vỡ có nhi? ??u máu ổ bụng... thường mẫu máu gửi xét nghiệm Trên kết bước đầu kỹ thuật dùng ống hút mềm để lấy máu truyền hoàn hồi phẫu thuật nội soi chửa tử cung vỡ Mong nhận đóng góp ý kiến thầy cô đồng nghiệp DANH SÁCH BỆNH... thuật nội soi chửa tử cung vỡ mà lấy máu để truyền hồn hồi có lợi cho bệnh nhân nhi? ??u đồng thời giúp cho phẫu thuật thành công tốt bên cạnh cịn có tiện lợi như: Một là: Có máu để truyền 15 phút,