Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) là bệnh mạn tính, nặng dần theo thời gian, với các đợt cấp xen kẽ các giai đoạn ổn định. Đợt cấp là nguyên nhân hàng đầu gây suy hô hấp khiến bệnh nhân BPTNMT phải nhập viện.
Tổng quan TÌNH HÌNH MẮC VÀ GÁNH NẶNG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TS.BS Nguyễn Thanh Hồi CEO Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Hải Phòng E-mail: hoinguyenthanhbm@gmail.com định nghĩa Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) là bệnh mạn tính, nặng dần theo thời gian, với các đợt cấp xen kẽ các giai đoạn ổn định Đợt cấp là nguyên nhân hàng đầu gây suy hô hấp khiến bệnh nhân BPTNMT phải nhập viện Tỷ lệ tử vong của bệnh còn cao, nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong đợt cấp từ 16 - 80% (1,2) Có nhiều định nghĩa về đợt cấp BPTNMT, định nghĩa cịn điểm khơng thống Theo Anthonisen N R cs (1987) (3): “Đợt cấp BPTNMT biểu triệu chứng chính: khó thở tăng, số lượng đờm tăng đờm nhầy mủ” Theo ATS/ERS (2004) : “Đợt cấp BPTNMT thay đổi cấp tính triệu chứng ho, khó thở và/hoặc khạc đờm ngồi diễn biến hàng ngày đòi hỏi phải thay đổi trị liệu hàng ngày bệnh nhân” (4) Theo định nghĩa GOLD (2009) (5): “Đợt cấp BPTNMT tình trạng xảy diễn biến tự nhiên bệnh, đặc trưng thay đổi triệu chứng bệnh nhân ho, khạc đờm, khó thở khác với diễn biến thường ngày, khởi phát cấp tính địi hỏi phải thay đổi thuốc điều trị thường ngày bệnh nhân BPTNMT” Theo Papi cs đợt cấp BPTNMT “sự xấu triệu chứng hơ hấp dẫn đến bệnh nhân cần có chăm sóc y tế” (6) Theo Pauwels cs đợt cấp BPTNMT “tình trạng xấu của triệu chứng hơ hấp, khởi phát cấp tính đòi hỏi bệnh nhân tìm đến hỡ trợ y tế hoặc thay đởi điều trị” (7) Như vậy thấy, số điểm chưa thống nhất, nhiên, hầu hết định nghĩa đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bao gồm hai điểm: (1) Sự xấu so với bình thường triệu chứng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (2) Cần thay đổi điều trị so với điều trị hàng ngày bệnh nhân TÌNH HÌNH MẮC BPTNMT VÀ ĐỢT CẤP Tình hình mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giới: Theo GOLD (2017): giới có khoảng 384 triệu bệnh nhân BPTNMT năm 2010, với ba triệu người tử vong hàng năm Tỷ lệ bệnh tăng theo tỷ lệ hút thuốc, tuổi cao Dự báo 30 năm tới: năm giới có 4,5 triệu người tử vong BPTNMT (8) Trên phạm vi quốc gia, khu vực có nhiều nghiên cứu tiến hành xác định tỷ lệ mặc BPTNMT Menezes A cộng (2015) tiến hành nghiên cứu BPTNMT 05 quốc gia (Braxin, Hô hấp số 13/2017 Tổng quan Chile, Mexico, Uruguay Venezuela) thuộc châu Mỹ La Tinh (dự án PLATINO) đối tượng từ 40 tuổi trở lên cho kết tỷ lệ mắc BPTNMT gặp nhiều nam, kết rối loạn thơng khí tắc nghẽn tăng theo lứa tuổi, tỷ lệ mắc bệnh cao lứa tuổi 60 tuổi tỷ lệ mắc bệnh lứa tuổi thấp thành phố Mexico 18,4% cao 32,1% thành phố Montevideo Uruguay (9) Tuy nhiên, tỷ lệ đối tượng từ 40 tuổi trở lên có rối loạn thơng khí tắc nghẽn, chưa phải tỷ lệ xác BPTNMT Theo Wan C cs (2003): nghiên cứu BPTNMT 12 nước thuộc vùng Châu Á Thái Bình Dương (BOLD) cho thấy có khác tỷ lệ mắc BPTNMT vùng tỉ lệ thấp 3,5% Hồng Kông Singapore cao Việt Nam với tỉ lệ 6,7% (10) Tại Mỹ theo nghiên cứu quốc gia tỷ lệ BPTNMT, tiến hành thông qua vấn câu hỏi, khám lâm sàng đo chức thơng khí, cho kết 23,6 triệu người mắc BPTNMT có 2,6 triệu mắc bệnh giai đoạn nặng Ước tính mức độ lưu hành bệnh BPTNMT vào khoảng 10% dân số, có tới 50% số bệnh nhân bị bỏ sót khơng chẩn đoán (11) Ở Canada, BPTNMT coi gánh nặng lớn sức khỏe, theo kết nghiên cứu Trung tâm theo dõi sức khỏe Quốc gia Canada (National Population Health Survey - NPHS) khẳng định 750.000 người Canada mắc viêm phế quản mạn tính (VPQMT) khí phế thũng (KPT) Trong tỷ lệ mắc tăng theo tuổi phân bố sau: 4,6% cho độ tuổi từ 55-64; 5,0% cho độ tuổi từ 65-74 6,8% cho lứa tuổi 75 (12) Ở Pháp có 2,5 triệu người mắc BPTNMT (bao gồm người hút thuốc có triệu Hơ hấp số 13/2017 chứng VPQMT), tỷ lệ mắc chiếm khoảng 5% dân số nước Theo liệu PMSI năm 1998 có 97,235 bệnh nhân nhập viện bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính với số ngày nằm viện trung bình 9,9 ngày Năm 2000, 54% số bệnh nhân BPTNMT (gần 40.000 người) phải thở oxy thơng khí nhân tạo nhà (13) Tại Australia, BPTNMT bệnh gây gánh nặng bệnh tật sức khỏe đứng hàng thứ nguyên nhân đứng hàng thứ tư nguyên nhân gây tử vong Theo nghiên cứu vào năm 2000 số bệnh nhân mắc BPTNMT nước 300.000 trường hợp số bệnh nhân xuất năm khoảng 20.000 trường hợp Năm 2004, nghiên cứu toàn quốc gia báo cáo tỉ lệ mắc BPTNMT 3% tỉ lệ mắc bệnh tăng theo lứa tuổi, 2,8% bệnh nhân thuộc lứa tuổi 45-54 8,8% đối tượng 75 tuổi (14) Trung Quốc nước có tỷ lệ mắc BPTNMT cao so với nước khác khu vực (26,2/1.000 nam 23,7/1.000 nữ) Theo nghiên cứu Zhong cs (2007), tiến hành 20.245 đối tượng từ 40 tuổi trở lên sống tỉnh thành phố cho kết tỉ lệ mắc BPTNMT 8,2% (trong nam 12,4% nữ 5,1%) bệnh nhân BPTNMT gặp nhiều nông thôn, tiền sử hút thuốc, tuổi cao trình độ văn hóa thấp Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ thành phố lớn đứng hàng đầu nông thôn với 50% nam giới hút thuốc (15) Tình hình mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam Ở Việt Nam, theo Nguyễn Đình Hường (1994), VPQMT bệnh hay gặp số bệnh phổi mạn tính người lớn, với tỷ lệ mắc từ 4-5% Tổng quan Đinh Ngọc Sỹ, cs (2009) tiến hành nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT Việt Nam nhận thấy tỉ lệ mắc bệnh chung nước 4,2%, tỷ lệ mắc bệnh nam giới 7,1% nữ giới 1,9% Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo lứa tuổi (16) Bên cạnh đó, có nhiều nghiên cứu tỷ lệ mắc BPTNMT theo khu vực dân cư khác nhau: Trong nghiên cứu điều tra Nguyễn Quỳnh Loan Ngô Quý Châu (2002) nhận thấy tỷ lệ mắc BPTNMT cộng đồng dân cư Phường Khương Mai, Quận Thanh Xuân, Hà Nội 1,53% (17) Một số nghiên cứu tiến hành phạm vi tỉnh, thành phố nhà máy cho thấy: tỷ lệ mắc BPTNMT dao động từ - 7,1% Trong tỷ lệ mắc nam cao nữ Tiếp xúc với khói thuốc lá, thuốc lào, bụi nghề nghiệp nguyên nhân hàng đầu gây BPTNMT Việt Nam (18, 19-22) Như vậy, nhận thấy: tỷ lệ mắc BPTNMT thay đổi nhiều (từ 1,53% tới 10%) Tỷ lệ mắc bệnh nam giới cao rõ rệt so với nữ giới Bên cạnh đó, cịn tỷ lệ khơng nhỏ bệnh nhân bị bỏ sót chẩn đốn (11) Tình hình mắc đợt cấp BPTNMT: Đợt cấp là quá trình tự nhiên diễn biến BPTNMT Sau xuất đợt cấp, bệnh nhân có BPTNMT thường có chức thơng khí phổi xấu rõ rệt, điểm chất lượng sống giảm so với trước có đợt cấp Theo thớng kê trung bình mỗi năm một bệnh nhân BPTNMT có từ 1,5 - 2,5 đợt cấp/ năm (24) Trong đó bệnh nhân FEV1 60% chỉ khoảng 1,6 lần/năm (25) Nhiều nghiên cứu bệnh nhân có đợt cấp BPTNMT thường có nguy mắc đợt cấp BPTNMT nhiều Các nguy gây đợt cấp BPTNMT bao gồm: Bảng Yếu tố nguy xuất đợt cấp BPTNMT (29) - Tuổi - Các bệnh lý mạn tính bệnh tim mạch - Có sử dụng thuốc - Thời gian có BPTNMT điều trị BPTNMT dài có nguy trước cao có đợt cấp - Mức độ nặng tắc - Chất lượng sống nghẽn đường thở - Có cư trú thường - Tiền sử có nhiều đợt xuyên vi khuẩn cấp đường thở - Ho khạc đờm thường - Sử dụng kháng sinh, xun, thở rít corticoid tồn thân Theo Tam Dang Tan (2017): Tần suất xuất đợt cấp BPTNMT bệnh nhân có đợt cấp BPTNMT 34,3/100 bệnh nhân/năm Thời gian trung bình đến xuất đợt cấp 37 tháng (27) Tại Việt Nam: Mặc dù chưa có nghiên cứu đầy đủ tần suất đợt cấp BPTNMT, nhiên có nhiều nghiên cứu cho thấy đợt cấp BPTNMT nguyên nhân thường xuyên khiến bệnh nhân nhập viện Tại Khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai thống kê từ năm 1981 - 1984 VPQMT chiếm tỷ lệ 12,1% tổng số bệnh nhân nhập viện Khoa Hô hấp Từ năm 1996 - 2000 theo Ngô Quý Châu cs số 3.606 bệnh nhân vào điều trị Khoa Hơ hấp tỷ lệ bệnh nhân chẩn đốn BPTNMT lúc viện chiếm 25,1%, đứng hàng đầu bệnh lý phổi có 15,7% bệnh nhân số chẩn đoán tâm phế mạn (28) Các bệnh nhân BPTNMT nhập viện điều trị bệnh viện hầu hết đợt cấp BPTNMT Qua số liệu nêu thấy: tỷ lệ bệnh nhân có đợt cấp BPTNMT Hơ hấp số 13/2017 Tổng quan liên tục tăng theo thời gian, tỷ lệ bệnh nhân vào điều trị Khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai tăng gấp lần sau 15 năm GÁNH NẶNG VÀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BPTNMT Trong chi phí điều trị BPTNMT, chi phí cho điều trị đợt cấp BPTNMT chi phí quan trọng tốn Tại Mỹ năm 1995, ước tính tổng chi phí cho điều trị đợt cấp BPTNMT khoảng 1.592 triệu đô Trong đó chi phí trung bình cho một bệnh nhân điều trị ngoại trú 152 đô la/1 đợt, chi phí cho thuốc chỉ chiếm khoảng 11,2% (26) Một vài nghiên cứu thống kê cho thấy: chi phí điều trị tại bệnh viện chiếm 40% - 57% chi phí điều trị đợt cấp (30,31) Theo David M G Halpin (2006): chi phí điều trị đợt cấp BPTNMT Mỹ chiếm 40-57% tổng chi phí trực tiếp cho điều trị BPTNMT Tính trung bình, bệnh nhân có đợt cấp BPTNMT nhập viện tiêu tốn 7.100USD (hình 1) (32) Theo Perera P.N, năm 2012: toàn nước Mỹ có 1.254.703 lần bệnh nhân nhập viện đợt cấp BPTNMT, với trung bình chi phí cho đợt điều trị đợt cấp BPTNMT là: 9.545 ± 12.700USD, với tổng chi phí y tế cho đợt cấp BPTNMT 11,9 tỷ USD Như vậy, sau năm, tổng chi phí cho điều trị đợt cấp BPTNMT Mỹ tăng tới 7,7 lần Điều cho thấy mức độ nghiêm trọng chi phí điều trị đợt cấp BPTNMT (33) Tại Thụy Điển thống kê năm 2002 cho thấy chi phí điều trị những đợt cấp chiếm 35-45% tổng chi phí điều trị một bệnh nhân BPTNMT Trung bình chi phí điều trị hàng năm đợt cấp nặng khoảng 415 USD, mức độ trung bình 382 USD, mức độ nhẹ 228 USD (23) Hô hấp số 13/2017 Hình Phân bổ chi phí điều trị đợt cấp BPTNMT (32) Một nghiên cứu chi phí cho BPTNMT tiến hành 212 bệnh nhân BPTNMT Thụy Điển, cho thấy toàn số BN nghiên cứu có 4% số bệnh nhân bệnh nặng chi phí cho bệnh nhân chiếm tới 30% tổng số chi phí bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Cũng quốc gia nghiên cứu 1.510 bệnh nhân BPTNMT khoảng thời gian 01 năm thấy chi phí trung bình cho bệnh nhân 01 năm 1.876 USD Khi phân tích chi phí trực tiếp nghiên cứu cho thấy chi phí nằm viện chiếm 43%, chi phí cho thuốc chiếm 40%, thăm khám làm xét nghiệm chẩn đốn 17% (34) Theo Miravitlles M (2002): chi phí thuốc chiếm 32% tổng chi phí điều trị đợt cấp BPTNMT (35) Tại Việt Nam, theo Ngô Quý Châu cs nhận thấy: chi phí trung bình điều trị đợt cấp khoảng 7,3 ± 4,6 triệu đồng Đây thực gánh nặng với kinh tế y tế nước ta tỷ lệ mắc bệnh cao Do việc xác định mức đợ nặng, kế hoạch điều trị hợp lý và quản lý BPTNMT là rất quan trọng KẾT LUẬN Tỷ lệ mắc BPTNMT cao thay đổi theo quốc gia Đợt cấp BPTNMT diễn biến tự nhiên bệnh Khi bệnh nhân có đợt cấp BPTNMT có nguy xuất đợt cấp cao hẳn so với bệnh nhân chưa có đợt cấp BPTNMT Tổng quan Chi phí điều trị đợt cấp BPTNMT chiếm phần quan trọng chi phí điều trị BPTNMT Chi phí tăng nhanh theo thời gian Tại Việt Nam: chi phí điều trị đợt cấp BPTNMT gánh nặng không cho gia đình bệnh nhân, mà cịn gánh nặng chung cho toàn xã hội Tài liệu tham khảo Nseir S, Di Pompeo, C, Cavestri, B, et al (2006), “Multiple-drug-resistant bacter34ia in patients with severe acute exacerbation of chronic obstructive pulmona35ry disease: Prevalence, risk factors, and outcome (2006), “Multiple-drug-resistant bacteria in patients with severe acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: Prevalence, risk factors, and outcome”, Crit Care Med 34, pp 2959 Timothy G, Quinnell MSP, John M et al (2006), “Prolonged Invasive Ventilation Following Acute Ventilatory Failure in COPD * Weaning Results, Survival, and the Role of Noninvasive Ventilation”, CHEST 129, pp 133 – 139 Anthonisen NR MJ, Warren CPW, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA, (1987), “Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease”, Ann Intern Med, 106, pp 196-204 ATS/ERS (2004), “Standard for diagnosis and management of patiens with COPD”, Am J .Respir, Crit Care Med, 152, pp 8-222 GOLD (2009), “Executive summary: Global Strategy for the Diagnosis, Managenment, and Prevention of COPD updated 2009” Papi A, Bellettato CM, Braccioni F cộng (2006), “Infections and airway inflammation in chronic obstructive pulmonary disease severe exacerbations Am J Respir Crit Care Med 2006; 173:1114–1121” Am J Respir Crit Care Med, 173, pp 1114-1121 Pauwels R, Calverley P, Buist AS cộng (2004), “COPD exacerbations: the importance of a standard definition”, Respir Med J, 98, pp 99-107 GOLD (2017), “Executive summary: Global Strategy for the Diagnosis, Managenment, and Prevention of COPD updated 2009” Menezes A, Pezez P et al (2005), “Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities, the PLATINO study): a prevalence study”, Lancet, 366, pp 1875 - 1881 10 Wan C et al (2003), “COPD prevalence in 12 Asia-Pacific countries and regions: Projections based on the COPD prevalence estimation model: REGIONAL COPD WORKING GROUP”, Respirology, 8, pp 192 - 198 11 NHLBI/WHO (2008) “Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease”, Workshop report, p 90 12 Yue C, Krista B, Nazeem M (2000), “Occurrence of chronic obstructive pulmonary disease among Canadians and sex - related risk factors”, Journal of Clinical Epidemiology, 53, pp 755 - 761 13 Societe de pneumologie de la langue francaise (SPLF) (2003), “Recommandations pour la prise en charge de la BPCO”, Rev Mal Respir, 20, pp 4S5 - 4S68 14 Peter F, Adrian E, Tony J (2004), “Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Australia: An under recognized and under - treated burden”, Report for the Australia Lung Foundation, pp 10 – 13 15 Zhong N, Wang C, Yao W (2007), “Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population - based survey”, Am J Respir Crit Care Med, 176, pp 732 – 733 16 Đinh Ngọc Sỹ CS (2009), Dịch tễ học Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Việt Nam biện pháp dự phòng, điều trị, Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp nhà nước 17 Nguyễn Quỳnh Loan (2002), Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng BPTNMT Phường Khương Mai Quận Thanh Xuân - Hà Nội, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y Hà Nội 18 Ngô Quý Châu, Chu Thị Hạnh cộng (2005), Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư thành phố Hà Nội, Báo cáo nghiệm thu đề tài nghiên cứu khoa học cấp bộ, Bộ Y tế 19 Ngô Quý Châu cộng (2006), Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính số tỉnh thành phố khu vực phía Bắc Việt Nam, Báo cáo đề tài nghiệm thu cấp bộ, Bộ Y tế 20 Chu Thị Hạnh, Ngô Quý Châu (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cơng nhân số nhà máy công nghiệp Hà Nội, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 21 Lê Vân Anh, Ngô Quý Châu (2006), Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư thành phố Bắc Giang, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Hà Nội Hô hấp số 13/2017 Tổng quan 22 Phan Thu Phương, Ngô Quý Châu (2009), Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khu vực ngoại thành thành phố Hà Nội tỉnh Bắc GIang, Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 23 Andersson M, Llor C, Naberan K, Cots JM, Molina J (2005), “Variables associated with recovery from acute exacerbation of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease”, Respir Med J, 99, pp 955-965 24 Burge PS, Calverley PMA, Jones PW, Spencer S, Anderson JA, Maslen TK (2000), “randomised, double blind, placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease: the ISOLDE trial “, Br Med J, 320, pp 1297-1303 25 Miravitlles M, Mayordomo C, Artés M, SánchezAgudo L, Nicolau F Segú JL (1999), “treatment of chronic obstructive pulmonary disease and its exacerbations in general practice”, Respir Med J, 93, pp 173-179 26 Qureshi H, Sharafkhaneh A, Nicola A (2014) Chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: latest evidence and clinical implications Ther Adv Chronic Dis 2014, Vol 5(5) 212–227 27 Tam Dang Tan, Zhang S, Tavares RV et al (2017) “The Burden of Illness Related to Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in Québec, Canada” Can Respir J; 2017: 8184915 28 Ngơ Q Châu CS (2002), “Tình hình chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Khoa Hơ hấp số 13/2017 Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 1996 2000”, Thông tin Y học lâm sàng, NXB Y học, tr 50 - 58 29 Niederman MS McCombs JS Unger AN Kumar A Popovian R (1999), “Treatment cost of acute exacerbations of chronic bronchitis”, Clin Ther, 21, pp 576-591 30 Masa JF, Sobradillo V, Villasante C et al (2004), “costs of chronic obstructive pulmonary disease in Spain: Estimation from a population-based study”, Arch Bronconeumol, 40, pp 72-79 31 Miravitlles M, Murio C, Guerrero T, Gisbert R (2003), “on behalf of the DAFNE study group Costs of chronic bronchitis and COPD A one year follow-up study”, CHEST, 123, pp 784-791 32 David M G Halpin, and Marc Miravitlles (2006) “Chronic Obstructive Pulmonary Disease - The Disease and Its Burden to Society” ATS Journal Vol 3, No 33 Perera P.N, Armstrong E.P, Sherrill D.L et al (2012) “Acute Exacerbations of COPD in the United States: Inpatient Burden and Predictors of Costs and Mortality” COPD, 9:131–141 34 World Health Organization (1999), A comprehensive of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020, World health Report Geneva: WHO, 1999 35 Miravitlles M, Murio C, Guerrero T, Gisbert R (2002), “Pharmacoeconomic evaluation of acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD”, CHEST, 121, pp 1449-1455 ... giới hút thuốc (15) Tình hình mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam Ở Việt Nam, theo Nguyễn Đình Hường (1994), VPQMT bệnh hay gặp số bệnh phổi mạn tính người lớn, với tỷ lệ mắc từ 4-5% Tổng... nghiên cứu bệnh nhân có đợt cấp BPTNMT thường có nguy mắc đợt cấp BPTNMT nhiều Các nguy gây đợt cấp BPTNMT bao gồm: Bảng Yếu tố nguy xuất đợt cấp BPTNMT (29) - Tuổi - Các bệnh lý mạn tính bệnh tim... KẾT LUẬN Tỷ lệ mắc BPTNMT cao thay đổi theo quốc gia Đợt cấp BPTNMT diễn biến tự nhiên bệnh Khi bệnh nhân có đợt cấp BPTNMT có nguy xuất đợt cấp cao hẳn so với bệnh nhân chưa có đợt cấp BPTNMT Tổng