Vai trò CT ngực trong phân loại kiểu hình COPD

CT ngực được dùng để đánh giá những bất thường cấu trúc phổi trong COPD. Những bất thường này bao gồm khí phế thũng, dầy thành phế quản, giãn phế quản, .v.v. Bài tổng quan này sẽ trình bày vai trò của CT ngực trong việc đánh giá COPD một cách toàn diện bằng cách phân loại kiểu hình dựa trên bất thường cấu trúc của phổi.

Tổng quan VAI TRÒ CT NGỰC TRONG PHÂN LOẠI KIỂU HÌNH COPD TS BS NGUYỄN VĂN THỌ Bộ mơn Lao Bệnh phổi, Đại Học Y Dược TP.HCM Tóm tắt CT ngực dùng để đánh giá bất thường cấu trúc phổi COPD Những bất thường bao gồm khí phế thũng, dầy thành phế quản, giãn phế quản, v.v Theo truyền thống, bác sĩ quan sát mắt thường để nhận dạng ước chừng mức độ bất thường, gọi CT định tính Tuy nhiên, cách đánh giá truyền thống không thống bác sĩ lần khác bác sĩ CT định lượng, phương pháp đánh giá CT dựa vào phần mềm phân tích hình ảnh CT, phát triển để bổ sung cách đánh giá truyền thống CT định lượng đo lường bất thường cấu trúc phổi cách khách quan dùng để phân loại kiểu hình COPD Bài tổng quan trình bày vai trị CT ngực việc đánh giá COPD cách toàn diện cách phân loại kiểu hình dựa bất thường cấu trúc phổi Summary Computed tomography (CT) has been used to evaluate pulmonary structural changes in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) These changes include emphysema, bronchial wall thickening, bronchiectasis, etc Traditionally, physicians evaluate these changes visually by identifying the abnormalities and estimating the severity, called qualitative CT However, the traditional method is subject to intra-observer and interobserver variation Quantitative CT, a method of CT imaging evaluation based on computer analysis programs, has been developed to complement the traditional method Quantitative CT can be used to measure structural changes objectively and to phenotype COPD This review will present the roles of chest CT in comprehensive evaluation of COPD by phenotyping COPD based on pulmonary structural changes GIỚI THIỆU Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đặc trưng giới hạn luồng khí thở khơng hồi phục hồn tồn (1), biểu hẹp đường dẫn khí tái cấu trúc đường dẫn khí (gây dầy thành phế quản) phá hủy nhu mơ phổi (gây khí phế thũng gây lực kéo căng thành phế quản) (2) Những bất thường cấu trúc bệnh nhân COPD lượng giá hệ thống cho điểm mắt thường (gọi CT định tính) phần mềm phân tích hình ảnh CT (gọi CT định lượng) CT định lượng giúp việc so sánh mức độ bất thường cấu trúc phổi theo thời gian bệnh nhân COPD thuận tiện đáng tin cậy Bài tổng quan trình bày vai trị CT ngực Hơ hấp số 14/2018 TỔNG QUAN việc đánh giá toàn diện COPD cách phân loại kiểu hình dựa bất thường cấu trúc phổi ĐÁNH GIÁ KHÍ PHẾ THŨNG Khí phế thũng (KPT) tình trạng giãn vĩnh viễn phế nang ống phế nang phía sau tiểu phế quản tận kèm với phá hủy vách phế nang (3) Biểu CT ổ giảm đậm độ có bờ khơng rõ Khi đánh giá mắt thường, có dạng khí phế thũng gồm KPT trung tâm tiểu thùy (TTTT), KPT toàn tiểu thùy KPT cạnh vách (hình 1)(4) Hình Các loại khí phế thũng COPD A) Khí phế thũng trung tâm tiểu thùy; B) Khí phế thũng tồn tiểu thùy; C) Khí phế thũng cạnh vách Khi đánh giá mắt thường, mức độ khí phế thũng cho lát cắt ước lượng dựa thang điểm sau: KPT < 5%, từ 5% đến < 25%, từ 25% đến < 50%, từ 50% đến < 75% từ 75% trở lên (5) Trong nhóm KPT trung tâm tiểu thùy, mức độ KPT ước lượng sau: Rất nhẹ (trace), ổ KPT TTTT tối thiểu chiếm < 0,5% vùng phổi; Nhẹ (mild), ổ KPT TTTT rải rác chiếm 0,5-5%; Trung bình (moderate), nhiều ổ KPT TTTT có bờ rõ chiếm 5%; Lan rộng (confluent), ổ KPT hòa vào gồm nhiều ổ chiếm vài tiểu thùy phổi thứ phát chưa làm biến dạng cấu trúc phổi; Tiến triển nặng (advanced destructive emphysema), ổ KPT chiếm toàn tiểu thùy phổi thứ phát kèm tăng thể tích tiểu thùy phổi thứ phát biến dạng cấu trúc phổi (4) (hình 2) Tuy nhiên, cách lượng giá mức độ KPT tốn thời gian mức độ đồng thuận bác sĩ mức thấp-trung bình (chỉ số Kappa dao động từ 0,25-0,63) (6) Hình Mức độ khí phế thũng trung tâm tiểu thùy theo CT định tính Khi định lượng mức độ khí phế thũng CT định lượng, phần mềm phân tích hình ảnh CT tính phần trăm diện tích (low attenuation area, LAA%) phần trăm thể tích giảm đậm độ (low attenuation volume, LAV%) cho lát cắt CT (7) Phần mềm phân tích CT đo đậm độ đơn vị HU (Hounsfield unit) cho đơn vị diện tích (pixel) đơn vị thể tích (voxel) lát cắt CT Mỗi cấu trúc phổi có khoảng HU định (ví dụ nhu mơ phổi Hơ hấp số 14/2018 bình thường: -850 đến -200 HU) nằm vị trí định phổi Kết hợp trị số HU vị trí, phần mềm nhận dạng cấu trúc cụ thể thành ngực, khí quản, nhu mơ phổi mạch máu lớn Diện tích thể tích cấu trúc phổi tính cách tính tổng pixel voxel có đậm độ cấu trúc Khí phế thũng định nghĩa theo phần mềm phân tích CT pixel voxel nhu mơ phổi có đậm độ thấp ngưỡng quy định trước TỔNG QUAN Ngưỡng thay đổi từ –856 HU đến –960 HU, tùy theo thể tích phổi lúc scan, cường độ tia, độ dày lát cắt, thuật toán tái tạo ảnh, … %LAA (dành cho CT chiều) lát cắt = 100% x LAA lát cắt/tổng diện tích phổi lát cắt (bao gồm phổi bình thường khí phế thũng) (hình 3) %LAV (dành cho CT chiều) toàn phổi = 100% x LAV toàn phổi/Tổng thể tích tồn phổi Mức độ KPT khơng ước lượng cho tồn phổi, mà ước lượng cho vùng phổi (trên so với dưới) (9), chí cho thùy phổi (10) (8) Hình Định lượng mức độ khí phế thũng CT định lượng Các ổ khí phế thũng phần mềm đánh dấu màu khác tùy theo thùy phổi A) Hình lát cắt ngang; (B) Hình lát cắt mặt phẳng trán Đây hình CT có độ dầy lát cắt mm bệnh nhân nam 79 tuổi bị COPD có mức độ tắc nghẽn GOLD III, phân tích phần mềm Pulmonary Workstation 2.0 (VIDA diagnostics, IA, USA) Ngưỡng đậm độ để xác định khí phế thũng -950 HU LAV% toàn phổi bệnh nhân 15% Mức độ KPT đo CT định lượng tương quan tốt với mức độ KPT ước lượng CT định tính (11) đo lường giải phẫu đại thể vi thể (12) Mức độ KPT nam cao so với nữ (13), tương quan thuận với độ tuổi số gói-năm hút thuốc (13) tương quan nghịch với số khối thể (BMI) (14) Ở bệnh nhân COPD, LAA% tương quan thuận với mức độ khó thở (15) khả khuếch tán khí CO qua màng phế nang mao mạch (DLCO), tương quan nghịch với FEV1 FEV1/FVC (16) Điều chứng tỏ KPT góp phần vào việc giảm khả khuếch tán màng phế nang mao mạch gây giới hạn luồng khí thở Một nghiên cứu gần bệnh nhân COPD Việt Nam Nhật Bản cho thấy, KPT đóng góp vào việc giới hạn luồng khí thở nhiều gấp 2-3 lần tái cấu trúc đường dẫn khí (17) ĐÁNH GIÁ KÍCH CỠ PHẾ QUẢN Định lượng kích cỡ phế quản COPD nhằm mục đích đánh giá mức độ dầy thành hẹp lịng phế quản Phần mềm phân tích CT có thuật tốn để nhận diện lịng phế quản (đậm độ lòng phế quản dao động từ –500 HU đến –577 HU), bờ bờ thành phế quản (18) Bằng cách này, phần mềm phân tích hình ảnh CT đo đường kính đường kính ngồi phế quản, chu vi lịng phế quản (inner perimeter, Pi), diện tích lịng phế quản (airway internal area, Ai) diện tích thành phế quản (airway wall area: Aaw) lát cắt CT (hình 4) Phần mềm tính tốn số khác kích cỡ phế quản bao gồm diện tích tồn phế quản (airway outer area, Ao; Ao = Ai + Aaw), phần trăm diện tích thành phế quản [percentage of wall area, WA%; WA% = (Aaw/Ao)x100] Pi10 (căn bậc diện tích thành phế quản phế quản lý thuyết có chu vi 10mm, square root of airway wall area of the hypothetical airway with an internal perimeter of 10 mm) Pi10 tính từ tất nhánh phế quản đo cách biểu diễn bậc diện tích thành phế quản theo chu vi lịng phế quản (hình 5) Pi10 số đo so sánh bệnh nhân điều chỉnh cho kích thước phế quản (19) Các phần mềm định lượng kích cỡ phế quản kiểm chứng mơ hình phổi, phổi heo phổi cừu, chí phổi người phẫu thuật cắt phổi (20) Tuy nhiên, phương pháp định lượng kích cỡ phế quản chưa thống giống phương pháp định lượng khí phế thũng, khả định lượng kích cỡ phế quản Hơ hấp số 14/2018 TỔNG QUAN cịn dừng lại phế quản lớn, chưa tới phế quản nhỏ có đường kính lịng < 2mm độ phân giải CT có giới hạn Hình Định lượng kích cỡ phế quản CT định lượng A) Cây khí phế quản tái tạo với mũi tên vị trí đo kích cỡ phế quản; (B) Lát cắt ngang vị trí hình A với lòng phế quản đánh dấu màu nâu mũi tên nhánh phế quản chọn để đo kích cỡ; (C) Bờ bờ ngồi thành phế quản phần mềm đánh dấu màu đỏ màu xanh tương ứng Những hình tạo từ bệnh nhân COPD 75 tuổi có mức độ tắc nghẽn GOLD IV phần mềm Apollo 1.1 (VIDA diagnostics, IA, USA) Với xuất CT đa lát cắt kiểu chụp xoắn ốc, toàn khí phế quản tái tạo cách dùng phần mềm phân tích CT chiều Các phần mềm dùng để đo kích cỡ gần tất phế quản nhìn thấy vị trí cụ thể, chí phế quản khơng chạy vng góc với mặt cắt ngang CT, thường phế quản hệ thứ (21) Sự tương quan diện tích thành phế quản lớn đo CT định lượng với diện tích thành phế quản nhỏ đo mơ học (22) ám việc đánh giá phế quản lớn CT định lượng phản ánh biến đổi mô học phế quản nhỏ, vị trí bị tắc nghẽn COPD (23) WA%, Ai Pi10 số đo kích cỡ phế quản thường dùng nghiên cứu COPD WA% Pi10 phản ánh tình trạng dầy thành phế quản tái cấu trúc phế quản Trong đó, “Ai” phản ánh tình trạng hẹp Hơ hấp số 14/2018 lịng phế quản dầy thành phế quản, chất tiết lòng phế quản và/hoặc lực kéo thành phế quản hủy vách phế nang COPD WA% Pi10 giảm theo độ tuổi, tăng với số gói-năm hút thuốc lá, nam cao nữ (13) Ở bệnh nhân COPD, WA% Pi10 tương quan thuận với mức độ khó thở (24) tương quan nghịch với FEV1 (19) Hình Cách ước tính Pi10 CT định lượng Phần mềm phân tích hình ảnh CT đo chu vi lịng diện tích thành tất nhánh phế quản có chu vi lòng phế quản dao động từ 6-20 mm Pi10 tính từ phương trình hồi quy tuyến tính biểu đồ biểu diễn bậc diện tích thành phế quản theo chu vi lòng phế quản PHÂN LOẠI KIỂU HÌNH COPD DỰA VÀO CT NGỰC Chiến lược toàn cầu COPD (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) phân nhóm bệnh nhân COPD dựa vào tiền đợt cấp năm qua mức độ triệu chứng để lựa chọn thuốc điều trị (1) Cách phân loại gộp bệnh nhân COPD có chế bệnh sinh khác vào nhóm có đáp ứng khác với biện pháp điều trị Cách phân loại không đề cập đến bất thường cấu trúc phổi, thành phần định nghĩa COPD (1) Bệnh nhân COPD phân nhóm ABCD có kiểu bất thường cấu trúc phổi khác có diễn tiến khác cần TỔNG QUAN liệu pháp điều trị tối ưu khác Do đó, trình theo dõi điều trị bệnh nhân COPD, bệnh nhân có diễn tiến khơng thuận lợi đáp ứng không tốt với điều trị tại, bác sĩ lâm sàng xem xét phân loại kiểu hình COPD dựa vào CT ngực để đánh giá bệnh nhân toàn diện lựa chọn điều trị phù hợp Kiểu hình giãn phế quản: Bệnh nhân COPD có kiểu hình giãn phế quản thường ho khạc đàm nhiều hơn, đợt cấp nhiều hơn, chức hô hấp xấu nhiễm trùng nhiều so với bệnh nhân COPD khơng có kiểu hình giãn phế quản; thường liên quan đến đáp ứng viêm tăng bạch cầu đa nhân trung tính Khi đánh giá mắt thường, tiêu chuẩn giãn phế quản bệnh nhân COPD bao gồm: (1) Tỉ số đường kính lịng phế quản đường kính động mạch phổi kèm lớn 1; (2) Lịng phế quản khơng nhỏ dần cho chiều dài cm; (3) Thấy lòng phế quản vòng 1cm kể từ màng phổi (25) Tuy nhiên, phần lớn nghiên cứu trước chẩn đoán giãn phế quản cho bệnh nhân COPD chủ yếu dựa vào tiêu chuẩn (1) thường có khuynh hướng ước lượng mức kiểu hình giãn phế quản Một phân tích gộp 881 bệnh nhân COPD cho thấy tỉ lệ có kiểu hình giãn phế quản 54,3% (26) Tuy nhiên, nghiên cứu không bao gồm 2164 bệnh nhân COPD thuộc nghiên cứu ECLIPSE (the Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints) Trong nghiên cứu ECLIPSE, tỉ lệ giãn phế quản dao động từ 4-9%, COPD nặng tỉ lệ giãn phế quản cao (27) Tỉ lệ giãn phế quản nghiên cứu ECLIPSE phản ánh tỉ lệ kiểu hình giãn phế quản có ý nghĩa mặt lâm sàng số bệnh nhân COPD nói chung Kết củng cố nghiên cứu gần số 300 bệnh nhân COPD thuộc nghiên cứu COPDGene Trong nghiên cứu này, có 25 bệnh nhân (chiếm 8%) chẩn đốn có giãn phế quản mắt thường Khi so sánh CT định tính CT định lượng tiêu chuẩn chẩn đốn giãn phế quản dựa vào tiêu chuẩn (1) phù hợp 90% bệnh nhân Nghiên cứu cho thấy, dựa vào tiêu chuẩn (1) để chẩn đoán giãn phế quản ước lượng mức kiểu hình giãn phế quản bệnh nhân COPD, nghĩa nhận dạng nhóm bệnh nhân COPD bị “giãn phế quản” giả khơng có ý nghĩa mặt lâm sàng Tỉ số đường kính lịng phế quản/ động mạch phổi >1 nhóm bệnh nhân COPD động mạch phổi co nhỏ khơng phải lịng phế quản bị giãn Nghiên cứu cho thấy, đường kính lịng phế quản bệnh nhân COPD bị “giãn phế quản” bệnh nhân COPD khơng giãn phế quản khơng có khác biệt hệ phế quản từ thứ đến thứ Độ bão hòa oxy tương quan thuận với đường kính động mạch phổi, gợi ý động mạch phổi co thắt liên quan đến thiếu oxy máu (28) Khi đánh giá giãn phế quản bệnh nhân COPD, giãn phế quản dựa vào tiêu chuẩn CT thường gặp giãn phế quản có ý nghĩa mặt lâm sàng thấp Vậy lâm sàng, phải làm với COPD + giãn phế quản CT? Nếu bệnh nhân có ho khạc đàm mủ cấy phân lập vi khuẩn gây bệnh, dù có hay khơng có đợt cấp thường xun cần chẩn đốn COPD có kiểu hình giãn phế quản điều trị bệnh lúc Điều trị giãn phế quản bệnh nhân COPD bao gồm hướng dẫn ho khạc đàm chủ động xem xét kháng sinh phịng ngừa Nếu bệnh nhân khơng có ho khạc đàm mủ, thành phế quản khơng dầy khơng có nhiều đợt cấp, “giãn Hô hấp số 14/2018 TỔNG QUAN phế quản” theo tiêu chuẩn CT ngực động mạch phổi co thắt nên khơng có ý nghĩa lâm sàng không cần điều trị giãn phế quản Kiểu hình khí phế thũng: Cách đơn giản để đánh giá kiểu hình COPD dựa vào CT ngực xem bệnh nhân có kiểu hình khí phế thũng hay khơng CT định tính giúp bác sĩ ước lượng mức độ khí phế thũng mơ tả phần Ngồi ra, CT định tính phân loại kiểu khí phế thũng CT định lượng khơng (11) Ở Việt Nam, bệnh nhân COPD chủ yếu có kiểu khí phế thũng trung tâm tiểu thùy cạnh vách liên quan đến hút thuốc lá, khơng có kiểu khí phế thũng tồn tiểu thùy liên quan đến thiếu α1 anti-tripsin Bệnh nhân có kiểu hình khí phế thũng đáp ứng với corticoid hít (ICS) kết hợp thuốc kích thích beta tác dụng kéo dài (LABA) (29) Những bệnh nhân nên xem xét điều trị thuốc kháng thụ thể muscarinic kéo dài (LAMA) và/hoặc LABA phục hồi chức phổi Một nghiên cứu gần 240 bệnh nhân COPD hút thuốc Việt Nam cho thấy, bệnh nhân có kiểu hình khí phế thũng dựa vào CT định lượng có tỉ lệ có bạch cầu toan/máu ≥3% thấp so với bệnh nhân khơng có kiểu hình khí phế thũng (50,7% so với 72,5%; RR 0,70; 95%CI 0,57-0,86; P=0.0007) (30) Trong đó, có nhiều chứng cho thấy, bệnh nhân COPD có bạch cầu toan/máu cao có khả đáp ứng với ICS/LABA tốt giả dược LAMA (31) Điều lý giải bệnh nhân có kiểu hình khí phế thũng đáp ứng với ICS/LABA kiểu hình khơng khí phế thũng Một nghiên cứu khác cho thấy rằng, bệnh nhân COPD chồng lấp hen có LAA% thấp, nghĩa có kiểu hình CT khơng khí phế thũng (32) Hơ hấp số 14/2018 CT định lượng giúp để chọn lọc nhóm bệnh nhân COPD có kiểu hình đáp ứng với điều trị giảm thể tích phổi phẫu thuật (lung volume reduction surgery, LVRS) valve chiều qua đường nội soi phế quản Đây bệnh nhân có rãnh liên thùy gần nguyên vẹn CT (liên tục 90%) có kiểu hình khí phế thũng tập trung chủ yếu thùy (9,33) Kiểu hình khí phế thũng tập trung chủ yếu thùy chứng minh liên quan đến kiểu gene GSTP1, EPHX1 MMP1 (34) Trong số bệnh nhân COPD đặt valve chiều làm giảm thể tích phổi, bệnh nhân xem có đáp ứng CT định lượng tháng sau cho thấy thể tích thùy phổi đặt valve giảm > 350 mL(35) (hình 6) Hình CT định lượng giúp đánh giá hiệu phương pháp giảm thể tích phổi valve chiều Thể tích thùy phải giảm 1,752 ml (mũi tên) sau đặt valve chiều Về phương diện tiên lượng, bệnh nhân có mức độ khí phế thũng nặng thời điểm đánh giá FEV1 sụt giảm nhanh sau năm theo dõi (36,37) Mức độ khí phế thũng đánh giá CT định lượng yếu tố tiên lượng cho bệnh nhân COPD Bệnh nhân có LAA% cao có tỉ lệ tử vong ngun nhân hơ hấp cao bệnh nhân có LAA% thấp (38) Tương tự vậy, nghiên cứu khác cho thấy, bệnh nhân có LAA% cao tỉ lệ tử vong nguyên nhân cao sau năm theo dõi (39) Một nguyên nhân gây tử vong nhóm bệnh TỔNG QUAN nhân có khí phế thũng nhiều ung thư phổi Mức độ khí phế thũng tương quan thuận với nguy ung thư phổi người hút thuốc kể sau hiệu chỉnh cho tuổi, giới, tiền hút thuốc FEV1 (40) Kiểu hình chủ yếu dầy thành phế quản so với chủ yếu khí phế thũng: Bằng cách sử dụng phần mềm định lượng mức độ khí phế thũng (LAA% LAV%) kích cỡ phế quản (WA% Pi10), bệnh nhân COPD chia thành kiểu hình khác dựa vào CT định lượng: Chủ yếu dầy thành phế quản (WA% Pi10 tăng LAA% LAV% bình thường), Chủ yếu khí phế thũng (WA% Pi10 bình thường LAA% LAV% tăng), Hỗn hợp (WA% Pi10 tăng LAA% LAV% tăng) CT bình thường (WA% Pi10 bình thường LAA% LAV% bình thường) (41,42) Bệnh nhân có kiểu hình dầy thành phế quản có BMI cao hơn, khạc đàm mạn tính nhiều hơn, khị khè nhiều đáp ứng với ICS/LABA tốt bệnh nhân có kiểu hình khí phế thũng hỗn hợp (29,43) Bệnh nhân có kiểu hình hỗn hợp có mức độ khó thở nặng có tiền nhập viện năm qua nhiều kiểu hình cịn lại, sau hiệu chỉnh cho tuổi, gói-năm thuốc lá, cịn hay ngưng hút thuốc lá, BMI FEV1 (42) Các kiểu hình COPD dựa vào CT có đóng góp yếu tố di truyền Khi sử dụng CT định lượng để đánh giá mức độ khí phế thũng dầy thành phế quản 519 người bị COPD 640 anh/chị em ruột họ, Patel cộng thấy khí phế thũng phổ biến anh/chị em ruột người COPD có khí phế thũng người COPD khơng có khí phế thũng Tương tự vậy, Pi10 người cận huyết tương quan với Pi10 người bị bệnh COPD (19) Nghiên cứu gần 12.031 người hút thuốc từ nghiên cứu COPDGene, NETT, GenKOLS ECLIPSE cho thấy kiểu hình khí phế thũng liên quan đến kiểu gene HHIP, CHRNA3, AGER, DLC1 SERPINA10; Kiểu hình dầy thành phế quản liên quan đến kiểu gene MIR2054 (44) KẾT LUẬN CT ngực hữu ích việc đánh giá bất thường cấu trúc phổi COPD Bác sĩ lâm sàng nên tận dụng CT ngực có sẵn chương trình tầm soát ung thư phổi liều thấp để đánh giá bệnh nhân COPD toàn diện lựa chọn điều trị phù hợp Với tiến kỹ thuật CT phần mềm phân tích CT, CT định lượng COPD trở nên tiện lợi kết đáng tin cậy Phân loại kiểu hình COPD dựa vào CT định tính định lượng giúp nhận nhóm bệnh nhân COPD có khả đáp ứng với điều trị phù hợp hữu ích thử nghiệm lâm sàng can thiệp nhắm đến tái cấu trúc đường dẫn khí nhắm đến q trình phá hủy vách phế nang (khí phế thũng) (45) Tài liệu tham khảo GOLD The Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2018 Available from: http://www.goldcopd org Accessed: 28 March 2018 2018 Hogg JC Pathophysiology of airflow limitation in chronic obstructive pulmonary disease Lancet 2004;364(9435):709-721 Thurlbeck WM, Muller NL Emphysema: definition, imaging, and quantification AJR Am J Roentgenol Hô hấp số 14/2018 TỔNG QUAN 1994;163(5):1017-1025 Lynch DA, Austin JH, Hogg JC, et al CT-Definable Subtypes of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Statement of the Fleischner Society Radiology 2015;277(1):192-205 Goddard PR, Nicholson EM, Laszlo G, Watt I Computed tomography in pulmonary emphysema Clin Radiol 1982;33:379-387 Barr RG, Berkowitz EA, Bigazzi F, et al A combined pulmonary-radiology workshop for visual evaluation of COPD: study design, chest CT findings and concordance with quantitative evaluation COPD 2012;9(2):151-159 Van Tho N, Wada H, Ogawa E, Nakano Y Recent findings in chronic obstructive pulmonary disease by using quantitative computed tomography Respir Investig 2012;50(3):78-87 Muller NL, Staples CA, Miller RR, Abboud RT “Density mask” An objective method to quantitate emphysema using computed tomography Chest 1988;94:782-787 Nakano Y, Coxson HO, Bosan S, et al Core to rind distribution of severe emphysema predicts outcome of lung volume reduction surgery Am J Respir Crit Care Med 2001;164:2195-2199 10 Tho NV, Trang le TH, Murakami Y, et al Airway wall area derived from 3-dimensional computed tomography analysis differs among lung lobes in male smokers PLoS One 2014;9(5):e98335 11 Gietema HA, Muller NL, Fauerbach PV, et al Quantifying the extent of emphysema: factors associated with radiologists’ estimations and quantitative indices of emphysema severity using the ECLIPSE cohort Acad Radiol 2011;18(6):661671 12 Madani A, Zanen J, de Maertelaer V, Gevenois PA Pulmonary emphysema: objective quantification at multi-detector row CT comparison with macroscopic and microscopic morphometry Radiology 2006;238:1036-1043 13 Grydeland TB, Dirksen A, Coxson HO, et al Quantitative computed tomography: emphysema and airway wall thickness by sex, age and smoking Eur Respir J 2009;34(4):858-865 14 Ogawa E, Nakano Y, Ohara T, et al Body mass index in male patients with COPD: correlation with low attenuation areas on CT Thorax 2009;64:2025 15 Grydeland TB, Dirksen A, Coxson HO, et al Quantitative computed tomography measures of emphysema and airway wall thickness are related to respiratory symptoms Am J Respir Crit Care Med 2010;181(4):353-359 16 Nakano Y, Muro S, Sakai H, et al Computed tomographic measurements of airway dimensions Hô hấp số 14/2018 and emphysema in smokers Correlation with lung function Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1102-1108 17 Tho NV, Ryujin Y, Ogawa E, et al Relative contributions of emphysema and airway remodelling to airflow limitation in COPD: Consistent results from two cohorts Respirology 2015;20(4):594-601 18 King GG, Muller NL, Whittall KP, Xiang QS, Pare PD An analysis algorithm for measuring airway lumen and wall areas from high-resolution computed tomographic data Am J Respir Crit Care Med 2000;161(2 Pt 1):574-580 19 Patel BD, Coxson HO, Pillai SG, et al Airway wall thickening and emphysema show independent familial aggregation in chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2008;178:500-505 20 Tschirren J, Hoffman EA, McLennan G, Sonka M Intrathoracic airway trees: segmentation and airway morphology analysis from low-dose CT scans IEEE Trans Med Imaging 2005;24(12):1529-1539 21 Hasegawa M, Nasuhara Y, Onodera Y, et al Airflow limitation and airway dimensions in chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2006;173:1309-1315 22 Nakano Y, Wong JC, de Jong PA, et al The prediction of small airway dimensions using computed tomography Am J Respir Crit Care Med 2005;171:142-146 23 Hogg JC, Chu F, Utokaparch S, et al The nature of small-airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease N Engl J Med 2004;350(26):2645-2653 24 Martinez CH, Chen YH, Westgate PM, et al Relationship between quantitative CT metrics and health status and BODE in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 2012;67(5):399-406 25 O’Brien C, Guest PJ, Hill SL, Stockley RA Physiological and radiological characterisation of patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease in primary care Thorax 2000;55(8):635-642 26 Ni Y, Shi G, Yu Y, Hao J, Chen T, Song H Clinical characteristics of patients with chronic obstructive pulmonary disease with comorbid bronchiectasis: a systemic review and meta-analysis Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2015;10:1465-1475 27 Agusti A, Calverley PM, Celli B, et al Characterisation of COPD heterogeneity in the ECLIPSE cohort Respir Res 2010;11:122 28 Diaz AA, Young TP, Maselli DJ, et al Quantitative CT Measures of Bronchiectasis in Smokers Chest 2017;151(6):1255-1262 29 Fujimoto K, Kitaguchi Y, Kubo K, Honda T Clinical TỔNG QUAN analysis of chronic obstructive pulmonary disease phenotypes classified using high-resolution computed tomography Respirology 2006;11:731740 37 Nishimura M, Makita H, Nagai K, et al Annual change in pulmonary function and clinical phenotype in chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med 2012;185(1):44-52 30 Tho NV, Lan LTT, Ogawa E, Nakano Y Eosinophilia is less likely to occur in COPD smokers with emphysema phenotype Respirology 2017;22(3):Abstract AO006 38 Haruna A, Muro S, Nakano Y, et al CT scan findings of emphysema predict mortality in COPD Chest 2010;138(3):635-640 31 Pavord ID, Lettis S, Locantore N, et al Blood eosinophils and inhaled corticosteroid/longacting beta-2 agonist efficacy in COPD Thorax 2016;71(2):118-125 32 Cosentino J, Zhao H, Hardin M, et al Analysis of Asthma-Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overlap Syndrome Defined on the Basis of Bronchodilator Response and Degree of Emphysema Ann Am Thorac Soc 2016;13(9):1483-1489 33 Washko GR, Martinez FJ, Hoffman EA, et al Physiological and computed tomographic predictors of outcome from lung volume reduction surgery Am J Respir Crit Care Med 2010;181(5):494-500 34 DeMeo DL, Hersh CP, Hoffman EA, et al Genetic determinants of emphysema distribution in the national emphysema treatment trial Am J Respir Crit Care Med 2007;176:42-48 35 Schuhmann M, Raffy P, Yin Y, et al Computed tomography predictors of response to endobronchial valve lung reduction treatment Comparison with Chartis Am J Respir Crit Care Med 2015;191(7):767-774 36 Mohamed Hoesein FA, de Hoop B, Zanen P, et al CT-quantified emphysema in male heavy smokers: association with lung function decline Thorax 2011;66(9):782-787 10 39 Johannessen A, Skorge TD, Bottai M, et al Mortality by level of emphysema and airway wall thickness Am J Respir Crit Care Med 2013;187(6):602-608 40 Wilson DO, Weissfeld JL, Balkan A, et al Association of radiographic emphysema and airflow obstruction with lung cancer Am J Respir Crit Care Med 2008;178:738-744 41 Nakano Y, Muller NL, King GG, et al Quantitative assessment of airway remodeling using highresolution CT Chest 2002;122:271S-275S 42 Van Tho N, Ogawa E, Trang le TH, et al A mixed phenotype of airway wall thickening and emphysema is associated with dyspnea and hospitalization for chronic obstructive pulmonary disease Ann Am Thorac Soc 2015;12(7):988-996 43 Kim V, Han MK, Vance GB, et al The chronic bronchitic phenotype of COPD: an analysis of the COPDGene study Chest 2011;140(3):626-633 44 Cho MH, Castaldi PJ, Hersh CP, et al A GenomeWide Association Study of Emphysema and Airway Quantitative Imaging Phenotypes Am J Respir Crit Care Med 2015;192(5):559-569 45 Coxson HO Quantitative computed tomography assessment of airway wall dimensions: current status and potential applications for phenotyping chronic obstructive pulmonary disease Proc Am Thorac Soc 2008;5:940-945 Hô hấp số 14/2018 ... bác sĩ lâm sàng xem xét phân loại kiểu hình COPD dựa vào CT ngực để đánh giá bệnh nhân toàn diện lựa chọn điều trị phù hợp Kiểu hình giãn phế quản: Bệnh nhân COPD có kiểu hình giãn phế quản thường... chu vi lòng phế quản PHÂN LOẠI KIỂU HÌNH COPD DỰA VÀO CT NGỰC Chiến lược tồn cầu COPD (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) phân nhóm bệnh nhân COPD dựa vào tiền đợt... thuật CT phần mềm phân tích CT, CT định lượng COPD trở nên tiện lợi kết đáng tin cậy Phân loại kiểu hình COPD dựa vào CT định tính định lượng giúp nhận nhóm bệnh nhân COPD có khả đáp ứng với điều