Đối chiếu tổn thương vú không sờ thấy xếp bi rads 4 trên siêu âm với mô bệnh học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******************** MƠNG THỊ HỒNG YẾN ĐỐI CHIẾU TỔN THƯƠNG VÚ KHÔNG SỜ THẤY XẾP BI-RADS TRÊN SIÊU ÂM VỚI MÔ BỆNH HỌC Chuyên ngành: Chẩn Đốn Hình Ảnh Mã ngành: NT 62 72 05 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VÕ TẤN ĐỨC TP Hồ Chí Minh - Năm 2019 BỘ Y TẾ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả luận văn Mông Thị Hồng Yến i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu tuyến vú Siêu âm tuyến vú BI-RADS siêu âm 10 Sơ lược bệnh lý tuyến vú 20 Một số nghiên cứu giới 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 Đối tượng nghiên cứu 28 Phương pháp nghiên cứu 29 Vấn đề y đức 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 Kết giải phẫu bệnh 39 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 41 Đặc điểm tổn thương vú không sờ thấy xếp BI-RADS siêu âm 42 ii Đặc điểm hình ảnh tổn thương vú không sờ thấy xếp BI-RADS siêu âm 46 Giá trị tiên đoán dương giá trị tiên đoán âm đặc điểm hình ảnh siêu âm giá trị tiên đốn dương phân loại BI-RADS tổn thương vú không sờ thấy siêu âm 49 Chương BÀN LUẬN 54 Đặc điểm giải phẫu bệnh giá trị tiên đoán dương phân loại BIRADS tổn thương vú không sờ thấy siêu âm 54 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 56 Đặc điểm hình ảnh tổn thương vú xếp BI-RADS siêu âm giá trị tiên đoán dương đặc điểm hình ảnh siêu âm BI-RADS 59 Tính đồng thuận phân loại BI-RADS thành 4A, 4B, 4C Bác sĩ thực đề tài Bác sĩ Bệnh viện 68 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 70 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 3: Chấp thuận hội đồng y đức Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân BNTO Bướu nhú ống BS Bác sĩ BST Bướu sợi tuyến BTTV Bệnh tuyến tuyến vú BV Bệnh viện CHT Cộng hưởng từ CS Cộng GODS Giãn ống dẫn sữa OTV Ống tuyến vú SA Siêu âm SVV Số vào viện TĐSB Thay đổi sợi bọc TP Thành phố TTSBM Tổn thương sợi biểu mô UTV Ung thư vú VTV Viêm tuyến vú iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ACR American College of Radiology BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System FNA Fine Needle Aspiration IARC International Agency for Research on Cancer NPV Negative predictive value NST Non Special Type PPV Positive predictive value VABB Vaccuum- assisted breast biopsy WHO World Health Organization v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT American College of Radiology Hội Điện quang Mỹ Breast Imaging Reporting and Data Hệ thống liệu tường trình kết System chẩn đốn hình ảnh tuyến vú Fine Needle Aspiration Chọc hút tế bào kim nhỏ International Agency for Research Cơ quan nghiên cứu ung thư quốc tế on Cancer Negative predictive value Giá trị tiên đốn âm Non Special Type Khơng đặc hiệu Positive predictive value Giá trị tiên đoán dương Vaccuum-assisted breast biopsy Sinh thiết vú có hỗ trợ thiết bị hút chân không World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng thuật ngữ mô tả BI-RADS siêu âm năm 2013 12 Bảng 1.2: Hệ thống phân loại BI-RADS 14 Bảng 1.3: Phân loại BI-RADS theo ACR 16 Bảng 1.4: Phân loại tổn thương theo BI-RADS siêu âm theo tác giả Kim 18 Bảng 2.1: Bảng x hướng dẫn tính biến số kết 32 Bảng 2.2: Biến số mẫu nghiên cứu 32 Bảng 2.3: Các biến số hình ảnh siêu âm 32 Bảng 2.4: Các biến số kết mô bệnh học 37 Bảng 2.5: Biến số phụ thuộc 38 Bảng 3.1: Kết giải phẫu bệnh 39 Bảng 3.2: Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.3: Phân bố tổn thương vú theo bên phải bên trái 43 Bảng 3.4: Phân bố tổn thương vú theo vị trí lâm sàng 44 Bảng 3.5: Số lượng tổn thương bệnh nhân 44 Bảng 3.6: Kích thước tổn thương chiều ngang 45 Bảng 3.7: Kích thước tổn thương chiều dọc 45 Bảng 3.8: Tỉ lệ lành tính ác tính tổn thương vú khơng sờ thấy xếp 46 Bảng 3.9: Giá trị tiên đoán dương đặc điểm nghi ngờ ác tính 49 Bảng 3.10: Giá trị tiên đoán âm đặc điểm điển hình lành tính 50 Bảng 3.11: Giá trị tiên đoán dương kết hợp đặc điểm nghi ngờ ác tính tổn thương vú không sờ thấy BI-RADS siêu âm 51 Bảng 3.12: Giá trị tiên đốn dương tổn thương vú khơng sờ thấy xếp BIRADS siêu âm 52 vii Bảng 3.13: Tính đồng thuận phân loại BI-RADS thành 4A, 4B, 4C Bác sĩ thực đề tài Bác sĩ Bệnh viện 53 Bảng 4.1: So sánh tỉ lệ ung thư vú có phân loại BI-RADS nghiên cứu 55 Bảng 4.2: So sánh tỉ lệ phân bố bướu theo bên vú nghiên cứu 57 Bảng 4.3: So sánh kích thước bướu trung bình ung thư vú nghiên cứu 59 Bảng 4.4: Dự báo lành – ác đặc điểm siêu âm 65 Bảng 4.5: So sánh mức độ đồng thuận phân nhóm 4A, 4B, 4C nghiên cứu tác giả khác 68 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Giải phẫu bệnh bướu ác tính 40 Biểu đồ 3.2: Giải phẫu bệnh bướu lành tính 40 Biểu đồ 3.3: Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu theo kết giải phẫu bệnh 42 Biểu đồ 3.4: Phân bố ung thư vú theo bên vú 43 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 Tính đồng thuận phân loại BI-RADS thành 4A, 4B, 4C BS thực đề tài BS BV Nghiên cứu ghi nhận có đồng thuận BS thực đề tài BS BV mức độ tốt phân nhóm 4A mức độ phân nhóm 4B 4C Kết đồng thuận phân nhóm 4A, 4B 4C nghiên cứu cao nghiên cứu tác giả Abdulah (2009) Elverici (2013) [13],[24] Kết đồng thuận phân nhóm 4A, 4B 4C hai tác giả mức độ trung bình – yếu (chỉ số Kappa < 0,40) Bảng 4.5: So sánh mức độ đồng thuận phân nhóm 4A, 4B, 4C nghiên cứu tác giả khác Abdulah (2009) Elverici (2013) Chúng 4A 0,33 0,34 0,75 4B 0,32 0,22 0,41 4C 0,17 0,33 0,59 Cỡ mẫu 267 245 59 Số lượng BS đánh giá 2 Chỉ số Kappa Có khác biệt hai nghiên cứu nghiên cứu chúng tơi lý giải bởi cách lấy mẫu, cỡ mẫu số lượng BS tham gia đánh giá xếp phân nhóm BI-RADS Nghiên cứu hai tác giả thực hồi cứu, hình ảnh khảo sát hình ảnh tĩnh nên khó đánh giá đặc điểm hình ảnh cấu trúc xung quanh, vơi hóa phân bố mạch máu, hai nghiên cứu thực cỡ mẫu lớn đánh giá nhiều BS nghiên cứu Abdulah (2009) BS Nghiên cứu thực tiến cứu, trực tiếp khảo sát hình ảnh, ngồi đánh giá đặc điểm hình ảnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 hai nghiên cứu cịn đánh giá đặc điểm cấu trúc xung quanh, vơi hóa cách phân bố mạch máu tổn thương, góp phần đánh giá xếp loại tổn thương lành tính hay ác tính tốt hơn, cỡ mẫu nhỏ so với hai nghiên cứu đánh giá BS BS thực đề tài BS BV Trong nghiên cứu chúng tơi có thống mơ tả đặc điểm hình ảnh để phân loại BI-RADS hai BS, hai nghiên cứu BS độc lập đánh giá đặc điểm hình ảnh đưa phân loại BI-RADS cuối nên chắn đồng thuận BS hai nghiên cứu thấp nghiên cứu chúng tơi Vì ACR đưa hướng dẫn chung cho phân loại BI-RADS, chưa có tiêu chuẩn phân loại cụ thể cho phân nhóm BI-RADS 4, nên chúng tơi phân nhóm 4A, 4B, 4C dựa kinh nghiệm nên nghiên cứu chúng tơi, phân nhóm 4A có mức độ đồng thuận tốt, cịn phân nhóm 4B 4C có mức độ khá, số Kappa cho 4B có 0,41 Qua nghiên cứu này, chúng tơi nhận thấy có trao đổi kinh nghiệm BS SA thường xuyên đối chiếu kết GPB đặc điểm mô tả SA cải thiện mức độ xác phân loại BI-RADS Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu này, phân tích bàn luận mục tiêu nghiên cứu đề ra, nhận thấy nghiên cứu có số hạn chế: - Không đánh giá độ đàn hồi (độ cứng) tổn thương, đặc điểm bổ sung xuất thứ BI-RADS siêu âm ACR (2013), chưa có máy móc có tính - Thời gian thực nghiên cứu ngắn, lấy mẫu theo kiểu thuận tiện tiến cứu nên cỡ mẫu nhỏ, không gặp vài đặc điểm nghi ngờ ác tính nên khơng thể tính đầy đủ giá trị tiên đốn dương đặc điểm nghi ngờ ác tính, chưa đưa hướng dẫn cụ thể phân nhóm 4A, 4B 4C mong muốn đặt trước thực nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 KẾT LUẬN Qua khảo sát 59 tổn thương vú không sờ thấy xếp BI-RADS SA, rút kết luận sau: Đặc điểm hình ảnh tổn thương vú khơng sờ thấy xếp BI-RADS SA theo ACR: - Kích thước trung bình bướu vú theo chiều ngang: 11,2 ± 4,1 mm chiều dọc: 7,1 ± 2,6 mm - Không gặp bướu vú có đặc điểm đường bờ gai, vi vơi hóa, phản âm sau bướu dạng kết hợp - Khơng gặp đặc điểm kết hợp như: xáo trộn cấu trúc vú, da vú dày, co kéo da, phù - Có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm bướu lành tính ác tính đặc điểm: hình dạng, trục, đường bờ, mặt phân cách bướu phân bố mạch máu - Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm bướu lành tính ác tính đặc điểm: dạng phản âm, âm sau bướu giãn ống dẫn sữa Giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đốn âm đặc điểm hình ảnh giá trị tiên đoán dương phân loại BI-RADS tổn thương vú không sờ thấy SA: - Giá trị tiên đoán dương đặc điểm gợi ý ác tính SA: đặc điểm viền phản âm dày (Halo (+)), đường bờ đa thùy nhỏ bóng lưng sau bướu có giá trị tiên đốn dương cao, 100%, 57,1% 60%; đặc điểm: đường bờ không đều, trục không song song, đường bờ khơng xác định, đường bờ tạo góc phản âm khơng đồng có giá trị tiên đốn dương thấp, khơng có ý nghĩa Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 - Giá trị tiên đốn dương kết hợp từ đặc điểm nghi ngờ ác tính trở lên cao từ 50 đến 100% - Giá trị tiên đoán âm đặc điểm gợi ý lành tính SA cao: hình dạng bầu dục (100%), trục song song (97,1%), đường bờ rõ (100%), vỏ bao mỏng (78,9%) - Giá trị tiên đoán dương tổn thương vú không sờ thấy BI-RADS SA nghiên cứu 18,6% Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 KIẾN NGHỊ Thơng qua nghiên cứu này, xin phép kiến nghị: - SA phương tiện có giá trị tầm sốt sớm UTV cho phụ nữ đặc biệt phụ nữ có mơ tuyến vú dày với ưu điểm giá thành rẻ, thực nhanh, dễ dàng, không gây xạ thực nhiều lần, khơng gây khó chịu cho BN Đây phương tiện sử dụng nhiều hướng dẫn can thiệp qua da Nhờ tầm sốt mà phát sớm tổn thương nhỏ, tổn thương không sờ thấy, giúp cho việc theo dõi tổn thương, điều trị hiệu tổn thương ác tính, giảm chi phí điều trị bảo tồn nhiều mơ vú - Khi thực SA tuyến vú, nên thực kỹ thuật mô tả tổn thương theo thuật ngữ ACR, đưa phân loại BI-RADS cuối để chuẩn hóa báo cáo kết nhà hình ảnh học tạo tiếng nói chung việc đọc kết hình ảnh tuyến vú, thái độ quản lý hướng xử trí nhà hình ảnh học, lâm sàng GPB Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn Giải phẫu bệnh (2012-2013), "Bệnh lý tuyến vú", Bài giảng lý thuyết Giải phẫu bệnh, Đại học Y Phạm Ngọc Thạch Tp Hồ Chí Minh, tr 231247 Bộ môn Giải phẫu học Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh (2017), "Cơ quan sinh dục nữ", Bài giảng Giải phẫu học, Nhà xuất Y học Tp Hồ Chí Minh,(2), tr 236-237 Lê Uyển Diễm (2009), Nghiên cứu hình ảnh Carcinoma tuyến vú siêu âm nhũ ảnh, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Trần Phương Hạnh, Nguyên Sào Trung (2013), "Bệnh tuyến vú", Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, tr 405-430 Nguyễn Văn Luân, Nguyễn Sào Trung (2005), "Đặc điểm giải phẫu bệnh lâm sàng ung thư vú" Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, (1), tr 167-169 Frank H Netter (2010), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, tr 182184 Huỳnh Xuân Nghiêm (2010), Giá trị chọc hút tế bào kim nhỏ siêu âm khối u vú dạng đặc Bệnh viện Hùng Vương, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Lê Thị Phượng (2015), "Xác định yếu tố nguy để tầm sốt dự phịng ung thư vú Tỉnh Bình Định" Tạp chí khoa học cơng nghệ Đại học Đà Nẵng, (88), tr 134-140 Carol M Rumack, Stephanie R Wilson, Charboneau J William (2004), Siêu âm chẩn đoán, Nhà xuất Y học, tr 751-787 10 Đỗ Doãn Thuận (2008), Nghiên cứu giá trị chụp X Quang Siêu âm chẩn đoán ung thư vú, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Sào Trung (2006), "Độ mô học carcinơm xâm nhập tuyến vú" Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 10 (2), tr 122-124 12 Vũ Văn Vũ, Nguyễn Hoàng Hạnh Đoan Trang, Nguyễn Tơn Hồng cs (2010), "Yếu tố nguy ung thư vú Việt Nam: nghiên cứu bệnh chứng Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM từ tháng 8/2009 đến 8/2010" Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, 14 (4), tr 453-468 Tiếng Anh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 13 Abdullah N., Mesurolle B., El-Khoury M., et al (2009), "Breast imaging reporting and data system lexicon for US: interobserver agreement for assessment of breast masses" Radiology, 252 (3), pp 665-672 14 Albert U S., Altland H., Duda V., et al (2009), "2008 update of the guideline: early detection of breast cancer in Germany" J Cancer Res Clin Oncol, 135 (3), pp 339-54 15 Albert U S., Schulz K D (2004), "Short version of the Guideline: Early Detection of Breast Cancer in Germany An evidence-, consensus-, and outcome-based guideline according to the German Association of the Scientific Medical Societies (AWMF) and the German Agency for Quality in Medicine (AeZQ)" J Cancer Res Clin Oncol, 130 (9), pp 527-36 16 Berg W A, Cosgrove D O., Doré C J., et al (2012), "Shear-wave elastography improves the specificity of breast US: the BE1 multinational study of 939 masses" Radiology, 262 (2), pp 435-449 17 Bigelow R., Smith R., Goodman P A., et al (1985), "Needle localization of nonpalpable breast masses" Arch Surg, 120 (5), pp 565-9 18 Bray F., McCarron P., Parkin D M (2004), "The changing global patterns of female breast cancer incidence and mortality" Breast Cancer Research, (6), pp 229 19 Calas M J G., Koch H A., Dutra M V P (2007), "Breast ultrasound: evaluation of echographic criteria for differentiation of breast lesions" Radiologia Brasileira, 40 (1), pp 1-7 20 Costantini M., Belli P., Ierardi C., et al (2007), "Solid breast mass characterisation: use of the sonographic BI-RADS classification" La radiologia medica, 112 (6), pp 877-894 21 D'Orsi C J., Sickles E A., Mendelson E B (2013), ACR BI-RADS Atlas: Breast Imaging Reporting and Data System, pp 222-360 22 Dupont W D., Page D L (1985), "Risk factors for breast cancer in women with proliferative breast disease" New England Journal of Medicine, 312 (3), pp 146-151 23 Elverici E., Barca A N., Aktas H., et al (2015), "Nonpalpable BI-RADS breast lesions: sonographic findings and pathology correlation" Diagn Interv Radiol, 21 (3), pp 189-94 24 Elverici E., Zengin B., Nurdan Barca A., et al (2013), "Interobserver and Intraobserver Agreement of Sonographic BIRADS Lexicon in the Assessment of Breast Masses" Iran J Radiol, 10 (3), pp 122-7 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 Evans A., Trimboli R M., Athanasiou A., et al (2018), "Breast ultrasound: recommendations for information to women and referring physicians by the European Society of Breast Imaging" Insights into imaging, (4), pp 449461 26 Gisvold J J., Martin J K (1984), "Prebiopsy localization of nonpalpable breast lesions" AJR Am J Roentgenol, 143 (3), pp 477-81 27 Hong A S., Rosen E L., Soo M S., et al (2005), "BI-RADS for sonography: positive and negative predictive values of sonographic features" American Journal of Roentgenology, 184 (4), pp 1260-1265 28 Hooley R J., Scoutt L M , Philpotts L E (2013), "Breast ultrasonography: state of the art" Radiology, 268 (3), pp 642-659 29 Hou M.F., Chuang H Y., Ou-Yang F., et al (2002), "Comparison of breast mammography, sonography and physical examination for screening women at high risk of breast cancer in Taiwan" Ultrasound in medicine & biology, 28 (4), pp 415-420 30 Kamińska M., Ciszewski T., Łopacka-Szatan K., et al (2015), "Breast cancer risk factors" Przeglad menopauzalny= Menopause review, 14 (3), pp 196 31 Kaplan S S (2001), "Clinical utility of bilateral whole-breast US in the evaluation of women with dense breast tissue" Radiology, 221 (3), pp 641649 32 Kibil W., Hodorowicz-Zaniewska D., Popiela T J., et al (2013), "Mammotome biopsy in diagnosing and treatment of intraductal papilloma of the breast" Polish Journal of Surgery, 85 (4), pp 210-215 33 Kim E K., Ko K H., Oh K K., et al (2008), "Clinical Application of the BIRADS Final Assessment to Breast Sonography in Conjunction with Mammography" American Journal of Roentgenology, 190 (5), pp 12091215 34 Kriege M., Brekelmans C T M., Boetes C., et al (2004), "Efficacy of MRI and mammography for breast-cancer screening in women with a familial or genetic predisposition" New England Journal of Medicine, 351 (5), pp 427-437 35 Landis J R., Koch G G (1977), "The measurement of observer agreement for categorical data" biometrics, pp 159-174 36 Leach M O., Boggis C R., Dixon A K., et al (2005), "MARIBS study group: Screening with magnetic resonance imaging and mammography of a UK population at high familial risk of breast cancer: a prospective multicentre cohort study (MARIBS)" Lancet, 365 (9473), pp 1769-1778 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Leconte I., Feger C., Galant C., et al (2003), "Mammography and subsequent whole-breast sonography of nonpalpable breast cancers: the importance of radiologic breast density" American Journal of Roentgenology, 180 (6), pp 1675-1679 38 Lee H J., Kim E K., Kim M J., et al (2008), "Observer variability of Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) for breast ultrasound" Eur J Radiol, 65 (2), pp 293-8 39 Lee S H., Chang J M., Cho N., et al (2014), "Practice guideline for the performance of breast ultrasound elastography" Ultrasonography, 33 (1), pp 40 Lehman C D., Isaacs C., Schnall M D., et al (2007), "Cancer yield of mammography, MR, and US in high-risk women: prospective multiinstitution breast cancer screening study" Radiology, 244 (2), pp 381-388 41 Madjar H (2010), "Role of breast ultrasound for the detection and differentiation of breast lesions" Breast Care, (2), pp 109-114 42 Mathew J., Crawford D J., Lwin M., et al (2007), "Ultrasound-guided, vacuum-assisted excision in the diagnosis and treatment of clinically benign breast lesions" The Annals of The Royal College of Surgeons of England, 89 (5), pp 494-496 43 Network National Comprehensive Cancer (2006), "Breast cancer screening and diagnosis guidelines" National Cancer Center Network 44 Oeffinger K C., Fontham E T., Etzioni R., et al (2015), "Breast Cancer Screening for Women at Average Risk: 2015 Guideline Update From the American Cancer Society" Jama, 314 (15), pp 1599-614 45 Rahbar G., Sie A C., Hansen G C., et al (1999), "Benign versus malignant solid breast masses: US differentiation" Radiology, 213 (3), pp 889-894 46 Rakha E A., Reis-Filho J S., Baehner F., et al (2010), "Breast cancer prognostic classification in the molecular era: the role of histological grade" Breast Cancer Research, 12 (4), pp 207 47 Rapelyea J A., Marks C G (2018), "Breast Ultrasound Past, Present, and Future" 48 Robert A S., Debbie S., Kimberly A S., et al (2003), "American Cancer Society guidelines for Breast cancer screening: update 2003" CA Cancer J Clin, 52, pp 141-169 49 Sangma M B M., Panda K., Dasiah S (2013), "A clinico-pathological study on benign breast diseases" Journal of clinical and diagnostic research: JCDR, (3), pp 503 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 Sinn H P., Kreipe H (2013), "A brief overview of the WHO classification of breast tumors" Breast care, (2), pp 149-154 51 Siu A L (2016), "Screening for Breast Cancer: U.S Preventive Services Task Force Recommendation Statement" Ann Intern Med, 164 (4), pp 27996 52 Stavros A T., Thickman D., Rapp C L., et al (1995), "Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions" Radiology, 196 (1), pp 123-134 53 Symmonds R E., Roberts J W (1987), "Management of nonpalpable breast abnormalities" Ann Surg, 205 (5), pp 520-8 54 Tanjina K., Prue H., Emad A R., et al (2018), "Atypical ductal hyperplasia: update on diagnosis, management, and molecular landscape" Breast Cancer Research, 20 (1) 55 Walia S., Ma Y., Lu J., et al (2017), "Pathology and current management of borderline breast epithelial lesions" American Journal of Hematology/Oncology®, 13 (8) 56 Wiratkapun C., Bunyapaiboonsri W., Wibulpolprasert B., et al (2010), "Biopsy rate and positive predictive value for breast cancer in BI-RADS category breast lesions" Medical journal of the Medical Association of Thailand, 93 (7), pp 830-836 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 3: Chấp thuận hội đồng y đức Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: I Thông tin đặc điểm mẫu nghiên cứu - Họ Tên (viết tắt tên): - Tuổi: - Số vào viện: II Thông tin, kết số liệu kết siêu âm - Vị trí: - Số lượng tổn thương khơng sờ thấy: - Kích thước (ngang x dọc) (mm): - Hình dạng: Trịn  - Trục so với mặt da: Bầu dục  Song song  Không  Không song song  - Đường bờ: Rõ  Không rõ (Khơng xác định  Tạo góc  Đa thùy nhỏ  Gai ) - Giới hạn bướu: Có vỏ bao mỏng  Khơng có vỏ bao  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Viền phản âm dày (Halo (+))  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Vơi: Khơng có  Có  (Trong u  Ngồi u  Trong ống ) - Dạng phản âm: Trống  Kém  Đồng âm  Dày  Không đồng  - Âm sau bướu: Khơng đổi  Nang phức tạp có thành phần đặc  Tăng âm  Bóng lưng  - Đặc điểm kết hợp: Xáo trộn cấu trúc Có  Khơng  Ống dãn Có  Khơng  Da dày Có  Khơng  Co kéo Có  Khơng  Phù Có  Khơng  Mách máu: Khơng có  Trong u  III Kết giải phẫu bệnh Lành tính  (Ghi rõ) Ác tính  (Ghi rõ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vịng  Kết hợp  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh IV Tính đồng thuận phân nhóm BI-RADS BS thực đề tài: A  B C A B C BS BV: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... bệnh 39 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 41 Đặc điểm tổn thương vú không sờ thấy xếp BI- RADS siêu âm 42 ii Đặc điểm hình ảnh tổn thương vú không sờ thấy xếp BI- RADS siêu âm. .. chiếu tổn thương vú không sờ thấy xếp BI- RADS siêu âm với mô bệnh học? ?? với mục tiêu: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương vú không sờ thấy phân loại BI- RADS siêu âm theo thuật... tính tổn thương vú không sờ thấy BI- RADS siêu âm 51 Bảng 3.12: Giá trị tiên đốn dương tổn thương vú khơng sờ thấy xếp BIRADS siêu âm 52 vii Bảng 3.13: Tính đồng thuận phân loại BI- RADS