VIÊM DA CƠ ĐỊA DỊ ỨNG (Atopic dermatitis, Atopic eczema, Chàm thể tạng)Ths.BÙI VĂN ĐỨC

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35 VIÊM DA CƠ ĐỊA TP HCM, ngày 30 tháng 03 năm 2018 VIÊM DA CƠ ĐỊA DỊ ỨNG (Atopic dermatitis, Atopic eczema, Chàm thể tạng) * Bệnh viêm da cấp, bán cấp thường mạn Hay tái phát Biểu đa dạng, ngứa khô da thường gặp * Chiếm 15-20% trẻ em, khoảng 1-3 % người lớn * Đa số khởi phát trước tháng tuổi 60-75 % khởi phát < Th, 80-90% : < năm đầu * 70- 90 % lui bệnh đến tuổi trưởng thành VDCĐ kèm rối loạn/ bệnh khác • Mối liên quan rõ VDCĐ nặng rối loạn tăng động gim chỳ ý ( >ẳ cú ADHD,attention deficit hyperactivity disorder) ã Nguy c trầm cảm ở người lớn, tự kỷ RL giấc ngủ ở trẻ em • Béo phì, bệnh tim mạch, lỗng xương • Bạch biến , rụng tóc vùng Am J Clin Dermatol 2015 Oct;16(5):371-88 Association Between Atopic Dermatitis and Autism Spectrum Disorders: A Systematic Review Billeci L1, Tonacci A1, Tartarisco G2, Ruta L2,3, Pioggia G4, Gangemi S SINH BỆNH HỌC Ø Yếu tố di truyền miễn dịch, rối loạn chức hàng rào da đóng vai trị VDCĐ Di truyền • NC năm ( 2015-2017) : 46 loci ( 53 gen Các gen liên quan đến hàng rào thượng bì, điều hịa MD chức nội bào Đang NC tương tác phức tạp gen, tương tác yếu tố di truyền môi trường VDCĐ vtri gen NST) Yazd NKK, Patel RR, Dellavalle RP, Dunnick CA, Genetic Risk Factors for Development of Atopic Dermatitis: a Systematic Review; Current Dermatology Reports ,Dec 2017, Volume 6, Iss 4, pp 297–308 Di truyền NST J Investigative Dermatology,129(3):543-52 · April 2009 Molecular mechanisms in atopic eczema: insight gained from genetic studies: The Journal of Pathology, 241(2) · Sep 2016 Miễn dịch -Kháng nguyên CD4-T / Th2 IL-4,IL-5 lympho B IgE (quá mẫn loại I) -Tb Langerhans với thụ thể IgE lực caoà PƯ viêm ( mẫn loại IV) Qúa mẫn typ I typ IV tác độngà vòng xoắn bệnh lý VDCĐ: suy giảm lympho T , eosinophils , lymphô B IgE huyết tăng lên Mức IgE huyết tương quan với mức độ trầm trọng triệu chứng chàm Khiếm khuyết hàng rào da *Thượng bì -> cào gãi KN/ siêu KN (vi sinh vật, hóa chất, yếu tố mơi trường khác)à APCà hạch bạch huyết CD4 nạvề Th2 tăng cytokines Th2 kết hợp TNF, IFN viêm tổn hại , tăng apoptosis tb sừngà Càng làm giảm chức hàng rào bảo vệ da *Sự đột biến chức Filaggrin: yếu tố nguy mạnh *Cơn bùng phát :liên quan đến giảm đa dạng thảm vi sinh vật , gia tăng S aureus.(Vi khuẩn da hội sinh peptide kháng khuẩn chống S aureus) TƯƠNG TÁC GIỮA DI TRUYỀN –MD VÀ CÁC YẾU TỐ BÊN NGỒI TĨM TẮT CƠ CHẾ MD TRONG VDCĐ TSLP thymic stromal-derived lymphopoietin; CLA:Cutaneous lymphocyte-associated antigen; inflammatory dendritic epidermal cell (IDEC) population Mức độ khuyến cáo ĐTTC (VDCĐ) KHUYẾN CÁO Sử dụng TCS Tần số ứng dụng Sử dụng chủ động TCS để trì Cần xem xét tác dụng phụ sử dụng MĐ Khuyến cáo A B A MĐ chứng A I I II I Mức độ khuyến cáo ĐTTC (VDCĐ) KHUYẾN CÁO MĐ Kh cáo MĐ chứng Sử dụng TCI Sử dụng để giảm/ thay steroid Off-label sử dụng TCI độ tuổi