tên môn học: nhi bệnh học I Hành chính: Tên bài: Nhiễm khuẩn sơ sinh Đối tợng: Sinh viên Y6 đa khoa Thời gian: 06 tiết Địa điểm giảng: Bệnh viện Ngời biên soạn: Nguyễn Thị Việt Hà II Mục tiêu học tập: Khai thác đợc tiền sử sản khoa Phát đợc dấu hiệu nhiễm khuẩn chỗ toàn thân Đề xuất phân tích đợc xét nghiệm để chẩn đoán nhiễm khuẩn sơ sinh Điều trị đợc nhiễm khuẩn chỗ trẻ sơ sinh Thực đợc việc chuyển bệnh nhân nặng lên tuyến an toàn Thực đợc giáo dục sức khoẻ cộng đồng III Các kỹ áp dụng: Kỹ t vấn giao tiếp Kỹ thăm khám Kỹ đề xuất phân tích xét nghiệm cần thiết Kỹ t định IV Nội dung: Khai thác tiền sử bệnh sử nhiễm khuẩn sơ sinh: 1.1 Kỹ cần học: kỹ giao tiếp 1.2 Phơng pháp dạy/ học: Dạy học đóng vai, buồng khám bệnh nhân 1.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trớc giảng nhiễm khuẩn sơ sinh + Chuẩn bị đóng vai: ã Chủ đề: Làm bệnh án nhiễm khuẩn sơ sinh ã Mục tiêu: Khai thác đợc bệnh sử Khai thác đợc tiền sử sản khoa tiền sử bệnh tật mẹ ã Tình huống: Bà mẹ đa trẻ sơ sinh ngày tuổi khám thấy trẻ ngủ nhiều bú ã Yêu cầu: - Vai ngời mẹ: thể lo l¾ng nhng Ýt hiĨu biÕt vỊ bƯnh cđa - Cán y tế: Thể tận tình quan tâm đạt đợc mục tiêu 1.4 Thái độ cần học bài: Nhiễm khuẩn sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Khai thác bệnh sử tiền sử phải tỉ mỉ, xác 1.5 Trình tự khai thác bệnh sử tiền sử Tạo không khí cởi mở: Giới thiệu thân Chào hỏi bà mẹ, ngời chăm sóc trẻ xếp chỗ ngồi cho họ Hỏi lý bà mẹ đa trẻ đến khám Hỏi bệnh sử: - Diến biến bệnh ngày - Triệu chứng khởi đầu - Các triệu chứng khác kèm theo - Các biện pháp, thuốc mà bà mẹ đà sử dụng - Kết biện pháp điều trị bà mẹ đà áp dụng triƯu chøng, dÊu hiƯu míi xt hiƯn Hái tiỊn sử: - Khai thác tiền sử sản khoa: + Thời kỳ mang thai bà mẹ có bị bệnh truyền nhiễm có khả lây sang con: Viêm gan, HIV, + Khi đẻ: Mẹ có bị sốt trớc đẻ ngµy èi sím, níc èi bÈn Phải can thiệp phẫu thuật không đảm bảo - Tiền sử bệnh tật khác mẹ Tóm tắt lại thông tin mà bà mẹ đà trình bày với mục đích để ngời mẹ xác nhận thông tin mà họ muốn nói Mức độ đạt: Phát đợc dấu hiệu nhiễm khuẩn chỗ toàn thân 2.1 Kỹ cần học: kỹ thăm khám 2.2 Phơng pháp dạy/ học: Dạy học buồng khám bệnh nhân 2.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trớc giảng nhiễm khuẩn sơ sinh + Giáo viên chuẩn bị ảnh, băng Video hình ảnh nhiễm khuẩn da, rốn, mắt, miệng, chuẩn bị bệnh nhân có tình trạng nhiễm khuẩn sơ sinh bệnh án 2.4 Thái độ cần học bài: Nhiễm khuẩn sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Khi thăm khám phải tỉ mỉ, kỹ lỡng 2.5 Kỹ thăm khám: - Phát mụn nốt mủ nốt mäc ë tr¸n, g¸y, cỉ, n¸ch bĐn xt hiƯn - tuần sau đẻ Lúc đầu nốt nhỏ b»ng ®inh ghim, mäc ®Ịu, chøa níc NÕu béi nhiễm mụn chứa nớc đục - Phát mụn dễ lây lan mụn xuất -2 tuần sau đẻ, mụn to nhỏ không mọc ë tr¸n, g¸y, lng khe kÏ chøa c¸c níc Khi mụn vỡ nớc chảy đền đâu lan vùng da lành đến Các mụn mọc gần tạo thành tổn thơng lớn - Phát dấu hiệu viêm da bong - Phát dấu hiệu chảy mủ mắt, ta, loét miệng - Phát dấu hiệu viêm mạch máu rốn (viêm động mạch, tĩnh mạch rốn hoại th rốn), uốn ván rốn - Phát dấu hiệu toàn thân nhiễm khuẩn toàn thân (viêm phổi, viêm màng nÃo, nhiễm khuẩn huyết): + Rối loạn thân nhiệt: tăng hạ thân nhiệt + Thở rên, rối loạn nhịp thở, ngừng thở, dấu hiệu nhiễm toan + Giảm trơng lực cơ, co giật + Rối loạn tiêu hoá: nôn, ỉa lỏng Quan sát đợc phân chất nôn trẻ sơ sinh Giáo viên hớng dẫn đợc cho sinh viên thấy chất nôn phân bệnh nhân viêm ruột hoại tử, chớng bụng + Phù cứng bì, vẻ nhiễm độc, vàng da, gan lách to, xuất huyết dới da, dÊu hiƯu cđa sèc + Kh¸m dÊu hiƯu thãp phồng 2.6 Mức độ cần đạt: Đề xuất phân tích đợc xét nghiệm để chẩn đoán nhiễm khuẩn sơ sinh 3.1 Kỹ cần học: kỹ đề xuất phân tích xét nghiệm 3.2 Phơng pháp dạy/ học: Dạy học phân tích bệnh án 3.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trớc giảng nhiễm khuẩn sơ sinh + Giáo viên chuẩn bị bệnh nhân có tình trạng nhiễm khuẩn sơ sinh bệnh án 3.4 Thái độ cần học bài: Nhiễm khuẩn sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Việc chẩn đoán khó khăn đòi hỏi xét nghiệm phục vụ cho chẩn đoán 3.5 Kỹ đề xuất phân tích xét nghiệm: - Phân tích kết công thức máu: số lợng bạch cầu, hồng cầu tiểu cầu Lu ý tợng giảm bạch cầu tiểu cầu tình trạng nhiễm khuẩn trẻ sơ sinh - Sinh hoá máu: tình trạng hạ đờng máu, canci máu, rối loạn điện giải: tăng, giảm Natri, Kali máu - Nớc tiểu: cấy nớc tiểu, xét nghuiệm tế bào - Đọc phim Xquang tim phổi - Phân tích dịch nÃo tuỷ bình thờng bệnh lý 3.6 Mức độ cần đạt: Chẩn đoán điều trị đợc nhiễm khuẩn chỗ trẻ sơ sinh 4.1 Kỹ cần học: kỹ t định 3.2 Phơng pháp dạy/ học: Dạy học tập tình phân tích bệnh án 3.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trớc giảng nhiễm khuẩn sơ sinh + Giáo viên chuẩn bị bệnh nhân có tình trạng nhiễm khuẩn sơ sinh bệnh án tập tình 3.4 Thái độ cần học bài: Nhiễm khuẩn sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Việc chẩn đoán điều trị khó đạt kết tốt không kịp thời đòi hỏi phải định sớm xác 3.5 Kỹ t định: - Chẩn đoán nhiễm khuẩn chỗ: mụn nèt mđ, mơn pháng dƠ l©y lan, dÊu hiƯu cđa viêm da bong dấu hiệu chảy mủ mắt, ta, loét miệng, viêm mạch máu rốn, uốn ván rốn - Chẩn đoán nhiễm khuẩn nặng (viêm phổi, viêm màng nÃo, nhiễm khuẩn huyết) - Điều trị đợc nhiễm khuẩn sơ sinh chỗ: Viêm da, viêm miệng, viêm kết mạc mắt, viêm rốn: + Tắm bé: ã Chuẩn bị dụng cụ tắm bé: nớc ấm 37 - 380C, khăn tắm, xà phòng, quần oá sạch, dung dịch sát khuẩn rốn ã Nguyên tắc tắm bé: o Rửa tay trớc tắm cho trẻ o Tránh hạ thân nhiệt lúc tắm o Trình tự tắm: Tắm vùng trớc, vùng bẩn sau o Chỉ đặt trẻ vào thau nớc rốn đà rụng chân rốn khô tránh làm ớt vùng da lu kim vết mổ o Phải có dụng cụ dành riêng cho trẻ ã Kỹ thuật tắm bé: o Nếu rốn cha rụng chân rốn ớt tắm phần, không đặt trẻ vào nớc Cởi trần trẻ trừ tÃ, dùng khăn quấn vùng cha tắm để giữ ấm Dùng lau mắt, mũi tai Gội đầu lau khô Tắm cổ, nách tay, bụng ngực lau khô Tắm lng, mông, chân lau khô Lau rửa phận sinh dục Lau khô toàn thân mặc quần áo giữ ấm o Rốn đà rụng chân rốn khô đặt trẻ vào nớc Vệ sinh phần đầu mặt giống phần Trải khăn nhỏ đáy thau để tránh bị trợt Cởi bỏ tÃ, quần áo cho trẻ vào thau nớc Giữ t trẻ ngồi vững, xoa xà phòng tắm Cho trẻ sang thau nớc thứ để tráng cho xà phòng Lau khô, quấn tà giữ ấm + Kỹ thuật chắm sóc rốn: ã Chuẩn bị: o Dung dịch sát trùng cồn 700 cồn iod đặc 2-3% o Gạc, vô trùng o Cốc, panh vô trùng khay đậu ã Kỹ thuật o Rửa tay đeo trang o Vệ sinh rốn sau đà tắm cho trẻ: dùng gạc vô trùng nâng cao dây rốn lên o Quan sát chân rốn, dây rốn mặt cắt cuống rốn vùng da xung quanh rèn, ghi nhËn sù bÊt thêng (nÕu cã) dÞch máu mủ, mùi hôi, vùng da tấy đỏ o Dùng panh kẹp vô trùng tẩm dung dịch sát khuẩn lau xung quanh chân rốn, từ chân rốn lên day rốn, kẹp rốn mặt cắt xung quanh cuống rốn Sau sát trùng từ chân rốn vùng da xung quanh rốn ã Lu ý: chăm sóc rốn lần ngày sau rốn bị nhiễm bẩn Tiếp tục chăm sóc sau rốn đà rụng, chân rốn khô không dịch tiết, quấn tà nên để hở phần rốn + Chăm sóc nhiễm khuẩn chỗ: ã Hớng dẫn cách tra mắt thực hành tra mắt cho trẻ ã Hớng dẫn thực hành điều trị loét miệng đánh ta ã Hớng dẫn thực hành điều trị mụn mủ da + Hớng dẫn bà mẹ giữ ấm theo dõi thân nhiệt trẻ - Sử dụng kháng sinh cho trẻ sơ sinh - Dinh dỡng cho trẻ: Hớng dẫn bà mẹ cho bú, cách bảo vệ nguồn sữa cho trẻ ăn sonde trờng hợp trẻ không tự ăn đợc - Quyết định cần chuyển bệnh nhân lên tuyến đảm bảo vận chuyển bệnh nhân an toàn tránh hạ thân nhiệt, hạ đờng huyết 4.6 Mức độ cần đạt: Thực đợc giáo dục sức khoẻ cộng đồng 5.1 Kỹ cần học: kỹ t vấn giao tiếp 5.2 Phơng pháp dạy/ học: Dạy học đóng vai, buồng 5.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trớc giảng nhiễm khuẩn sơ sinh + Giáo viên chuẩn bị bệnh nhân có tình trạng nhiễm khuẩn sơ sinh kịch đóng vai ã Chủ đề: Giáo dục sức khoẻ cộng đồng nhiễm khuẩn sơ sinh khuẩn sơ sinh ã Mục tiêu: Giáo dục bà mẹ thăm khám thai định kỳ điều trị bệnh nhiễm khuẩn phụ khoa T vấn bệnh truyền nhiễm lây lan qua đờng tình dục: HIV, giang mai, lậu Đảm bảo vô khuẩn sinh Tiêm phòng uốn ván cho mẹ ã Tình huống: Bà mẹ có thai tháng đến t vấn chăm sóc sức khoẻ sinh sản ã Yêu cầu: - Vai ngời mẹ: thể vui mõng nhng lo l¾ng nhng Ýt hiĨu biÕt vỊ chăm sóc sức khoẻ sinh sản - Cán y tế: Thể tận tình quan tâm đạt đợc mục tiêu 5.4 Thái độ cần học bài: Nhiễm khuẩn sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Việc chẩn đoán điều trị khó khăn đòi hỏi phải chẩn đoán sớm, bà mẹ ngời chăm sóc trẻ phải cã kiÕn thøc vỊ nhiƠm khn s¬ sinh gióp cho việc phòng điều trị bệnh đạt kết tốt 5.5 Kỹ t vấn: Tạo không khí cởi mở: Giới thiệu thân Chào hỏi bà mẹ xếp chỗ ngồi cho họ Hỏi lý bà mẹ đến khám Hỏi hiểu biết bà mẹ chăm sóc sức khoẻ sinh sản: - Số lần khám thai định kỳ mà bà mẹ phải thực - Triệu chứng gọi ý bệnh nhiễm khuẩn đờng sinh dục biện pháp giải - Các bệnh truyễn nhiễm lây lan băng đờng tình dục biện pháp phòng tránh - Hiểu biết bà mẹ tiêm phòng cho trẻ nói chung tiêm phòng uốn ván rốn cho trẻ bà mẹ nói riêng Vừa hỏi vừa t vấn giúp cho bà mẹ hiểu thêm vấn đề chăm sóc sức khoẻ sinh sản giúp giảm bớt nguy nhiễm khuẩn sơ sinh Tóm tắt lại thông tin mà cán y tế đà trình bày với mục đích để ngời mẹ hiểu đợc thông tin mà cán y tế muốn t vấn ngời mẹ đợc t vấn muốn nói Mức độ đạt: V Tài liệu tham khảo chính: Ngun Quang Anh - Héi chøng nhiƠm khn s¬ sinh - Bài giảng nhi khoa tập I (2000) trang 171- 180 Ngun Quang Anh - n v¸n rèn - Bài giảng nhi khoa tập I (2000) trang 180 - 185 Huỳnh Thị Duy Hơng - Nhiễm trùng sơ sinh - Bài giảng nhi khoa thành phố Hồ ChÝ Minh tËp I (1992) trang 116 - 132 Samuel P Gotoff - Infection of the Neonatal infant - Nelson textbook of Pediatric Volume I - pp 514 - 540 William T Spect, Stephen C Aronoff and Avroy A Fanaroff Neonatal Infection- textbook of Neonatology- pp 262 - 285 tên môn học: nhi bệnh học I Hành chính: Tên bài: Suy hô hấp sơ sinh Thời gian: 06 tiết Địa điểm giảng: Bệnh viện Đối tợng: sinh viên Y6 đa khoa Ngời biên soạn: Nguyễn Thị Việt Hà II Mục tiêu học tập: Khai thác đợc bệnh sử tiền sử sản khoa Vận dụng đợc số Apgar, Silverman để đánh giá suy hô hấp Phát đợc triệu chứng suy hô hấp phân loại đợc mức độ suy hô hấp Xử trí đợc trẻ sơ sinh bị suy hô hấp Điều trị đợc nguyên nhân gây suy hô hấp vận chuyển bệnh nhân lên tuyến an toàn T vấn đợc cho bà mẹ để phòng ngừa đẻ non III Các kỹ áp dụng: Kỹ t vấn giao tiếp Kỹ thăm khám Kỹ đề xuất phân tích xét nghiệm cần thiết Kỹ t định IV Néi dung: Khai th¸c tiỊn sư bƯnh sư suy hô hấp sơ sinh: 1.1 Kỹ cần học: kỹ giao tiếp khai thác tiền sử bệnh sử 1.2 Phơng pháp dạy/ học: Dạy học đóng vai, buồng khám bệnh nhân 1.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trớc giảng suy hô hấp sơ sinh + Chuẩn bị đóng vai: ã Chủ đề: Làm bệnh án suy hô hấp sơ sinh ã Mục tiêu: Khai thác đợc bệnh sử Khai thác đợc tiền sử sản khoa tiền sử bệnh tật mẹ ã Tình huống: trẻ sơ sinh dới ngày tuổi đợc đa tới khám thấy trẻ khó thở, tím tái ã Yêu cầu: - Vai ngời mẹ: thể lo lắng hiểu biết tình trạng bệnh tật bé - Cán y tế: Thể tận tình quan tâm đạt đợc mục tiêu 1.4 Thái độ cần học bài: Suy hô hấp sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Có nhiều yếu tố liên quan đến nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh khai thác bệnh sử tiền sử phải tỉ mỉ, xác 1.5 Trình tự khai thác bệnh sử tiền sử: Trớc tiên thực cấp cứu tình trạng suy hô hấp đến đảm bảo trẻ tình trạng an toàn tiến hành khai thác tiền sử bệnh sử Tạo không khí cởi mở: Giới thiệu thân Chào hỏi bà mẹ, ngời chăm sóc trẻ xếp chỗ ngồi cho họ Hỏi lý bà mẹ đa trẻ đến khám Hỏi bệnh sử: a Diến biến bệnh ngày b Triệu chứng khởi đầu c Các triệu chứng khác kèm theo d Các biện pháp, thuốc mà bà mẹ tuyến sở đà sử dụng đà sử dụng e Kết biện pháp điều trị bà mẹ tuyến sở đà áp dụng triệu chứng, dấu hiƯu míi xt hiƯn Hái tiỊn sư: - Khai thác tiền sử sản khoa: + Đẻ khó + Đẻ ngạt + Đẻ có can thiệp + Đẻ non già tháng + Tiền sử bệnh tật khác mẹ Tóm tắt lại thông tin mà bà mẹ đà trình bày với mục đích để ngời mẹ xác nhận thông tin mà họ muốn nói Mức độ đạt: Phát đợc dấu hiệu phân loại đợc suy hô hấp sơ sinh 2.1 Kỹ cần học: kỹ thăm khám tw định 2.2 Phơng pháp dạy/ học: Dạy học buồng khám bệnh nhân 2.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trớc giảng suy hô hấp sơ sinh + Giáo viên chuẩn bị băng Video có hình ảnh thở nhanh, chËm, c¬n ngõng thë, dÊu hiƯu rót lâm lång ngùc bệnh nhân có tình trạng suy hô hấp sơ sinh bệnh án 2.4 Thái độ cần học bài: suy hô hấp sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Khi thăm khám phải nhanh chóng 2.5 Kỹ thăm khám: - Đếm nhịp thở: Hớng dẫn sinh viên đếm nhịp thở phút Nếu nhịp thở nhanh (Trên 60 lần/ phút) chậm (dới 40 lần/ phút) nhịp thở bình thờng phải đếm lại lần thứ để xác định xác Nếu bệnh nhân có ngừng thở cần xác định thời gian ngừng thở bao lâu, có ngừng thở phút Đếm nhịp thở phải thực lúc trẻ nằm yên, không khóc bú - Phát dấu hiệu rút lõm lồng ngực: Yêu cầu bà mẹ vén áo trẻ lên để nhìn rõ lồng ngực trẻ, nhìn vào phần dới lồng ngực, trẻ hít vào phần dới lồng ngực lõm vào (bình thờng toàn lồng ngực trẻ phình lên trẻ hít vào) trẻ sơ sinh có rút lõm lồng ngực dấu hiệu rõ liên tục trẻ nằm yên - Phát dấu hiệu tím tái: Tuỳ theo mức độ suy hô hấp mà trẻ có tím tái quanh môi tím môi đầu chi, tím nằm yên gắng sức: khóc, bú Lu ý trẻ sơ sinh cần phát dấu hiệu tím tái sớm để giải kịp thời tránh tình trạng suy hô hấp nặng thêm - Vận dụng số Apgar: Chỉ dùng để đánh giá mức độ suy hô hấp trẻ đẻ sau 5, 10 phút sau Nhịp tim lần/ điểm Không có, rời điểm < 100 lần/ điểm > 100 lần/ phút Nhịp thở lần/ rạc Không thở, phút Chậm, thở rên phút Khóc to phút Trơng lực Kích thích ngáp Giảm nặng Không cử Giảm nhẹ cử động Bình thờng Cử động tốt động Màu da Trắng, tái Tím đầu chi Hồng hào - Vận dụng số Silvermanr: Đánh giá mức độ suy hô hấp trẻ đủ tháng trẻ nhiều ngày tuổi, giÃn nở phổi đà đầy đủ Di động ngực ®iĨm Cïng chiỊu ®iĨm Ngùc < bơng điểm Ngợc chiều bụng Co kéo liên + ++ sờn Lõm xơng + ++ ức Đập cánh mũi Tiếng thở rên 0 + Qua ống ++ Nghe đợc nghe tai - Xác định mức độ suy hô hấp đánh giá tình trạng suy hô hấp bệnh nhân 2.6 Mức độ đạt: Điều trị đợc trẻ sơ sinh bị suy hô hấp 3.1 Kỹ cần học: kỹ làm thủ thuật t định 3.2 Phơng pháp dạy/ học: - Dạy học bảng kiểm bệnh nhân mô hình - Bệnh án suy hô hấp sơ sinh tập tình 3.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trớc giảng suy hô hấp sơ sinh + Giáo viên chuẩn bị mô hình bệnh nhân có tình trạng suy hô hấp sơ sinh, bệnh án tập tình suy hô hấp sơ sinh + Các dụng cụ cần thiết cho cấp cứu suy hô hấp sơ sinh 3.4 Thái độ cần học bài: Suy hô hấp sơ sinh trờng hợp cấp cứu nặng cần xử trí kịp thời Khi cấp cứu phải nhanh chóng, xác động tác thừa.để hạn chế tử vong di chứng tinh thần kinh thiếu oxy nÃo 3.5 Kỹ làm thủ thuật t định: Đặt bệnh nhân t đúng: - Nới rộng quần áo, mũ, tà lu ý nhiệt độ phòng cấp cứu đảm bảo đủ ấm 28 - 320C tránh tình trạng hạ thân nhiệt trẻ - Kê cao gối dới vai đảm bảo cho đờng thở đợc thẳng Kỹ thuật hút đờm chăm sóc trẻ sơ sinh bị suy hô hấp Chỉ định hút đờm dÃi: Khi có dấu hiệu ứ đọng đờm dÃi, nghẹt đờm ã Trẻ thở khò khè, xuất tiết nhiều đờm dÃi ã Nhìn thấy đờm ống nội khí quản bóp bóng nặng tay ã Bệnh nhân thở oxy, thở máy thấy có biểu tím tái, thở gắng sức, SaO2 giảm, áp lực đờng thở tăng, thể tích thở giảm Kỹ thuật hút đờm dÃi: 2.1 Chuẩn bị dụng cụ: + Dụng cụ vô trùng: ã Sonde hút đờm: Hót qua mịi miƯng chän sonde sè - F ã Hút qua nội khí quản: ống nội khí qu¶n < 3,5: sonde F, èng néi khÝ qu¶n > 3,5: sonde F ã Chai đựng dung dịch nớc muối 0,9% ã Chén, chai đựng vô khuẩn ã Găng tay + Dụng cụ khác: ã Máy hút đờm d·i • Oxy • Mask, bãng bãp • èng nghe 2.2 Hót ®êm d·i qua mịi miƯng Rưa tay, đeo trang Tăng lợng oxy bệnh nhân ®ang thë oxy Më chai muèi 0,9% rãt vµo chén chai vô khuẩn Xé bao đựng sonde hút nối vào dây máy hút, điều chỉnh áp lực hút 45 65 mmHg Không hút với áp lực cao gây tổn thơng niêm mạc, xuất huyết, nhiễm trùng Đi găng tay, hút 0,5 ml nớc muối để làm trơn ống hút Đa ống vào mũi: chiều dài ống từ cánh mũi đến dái tai Trong đa ống vào không đợc hút, bắt đầu hút ống vào vị trí, vừa hút vừa rút ngợc trẻ ®ang thë oxy qua mịi hót ®êm sÏ lµm gián đoạn cung cấp oxy nên thời gian hút phải ngắn từ 10 giây, cần lập lại khoảng cách lần hút 60 giây, quan sát bệnh nhân hút đờm, thấy tím tái SaO < 90% phải ngừng Sau hút đờm phải đánh giá lại tình trạng bệnh nhân Thu dọn dụng cụ ngâm vào dung dịch sát trùng 2.3 Hút đờm qua nội khí quản: Rửa tay, đeo trang Tách bệnh nhân khỏi máy bóp bóng với Oxy 100% tõ - 10 nhÞp 3 Më chai muèi 0,9% rót vào chén chai vô khuẩn Xé bao đựng sonde hút nối vào dây máy hút hút thử Điều chỉnh áp lực hút 45- 65 mmHg Ước lợng chiều dài ống hút đa vào ống nội khí quản không đầu ống nội khí quản 1cm Khi đa sonde hút vào không hút, sonde đà vào vị trí vừa xoay ống hút ngắt quÃng, vừa rút Thời gian hút phải dới 10 giây Nếu đờm đặc nhỏ 0,5 - ml Natriclorua 0,9% vào ống nội khí quản bóp bóng giúp thở vài nhịp hút lại Giữa lần hút phải bóp bóng với Oxy 100% nhịp Trong hút phải quan sát bệnh nhân tri giác tím tái Khi đà hút xong nối máy thở cho bệnh nhân Đánh giá lại bệnh nhân: nghe phổi, tím tái, mức độ co kéo hô hấp, đo SaO2 Thu dọn dụng cụ ngâm vào dung dịch sát trùng Thở Oxy: Chỉ định: Bệnh nhân có biểu suy hô hấp thở nhanh 60 lần/ phút, thở chậm dới 40 lần phút có ngừng thở dài 15 giây, co rút lồng ngực nặng, thở rên tím tái Kỹ thuật hút đờm dÃi: 2.1 Chuẩn bị: - Nguồn oxy, lu lợng kế, bình làm ẩm, ấm - Dây nèi, canuyn, sonde, hood 2.2 Thë oxy qua mòi: Đổ nớc cất vào bình lầm ẩm đến vạch quy định Đặt t bệnh nhân 3 Làm thông đờng thở, hút mũi họng Gắn bình lầm ẩm vào lu lợng kế, gắn dây thở oxy vào bình làm ẩm Chọn lu lợng oxy 0,5 l/phút Kiểm tra oxy thoát đầu canuyn sonde thở oxy Đặt nhánh nhỏ canuyn vào lỗ mũi trẻ, đa dây dẫn oxy vòng qua tai xuống cổ vòng quanh đầu, cố định băng dính Đo SaO2 sau thở oxy 2.3 Thở oxy qua hood:Đặt t bệnh nhân Làm thông đờng thở, hút mũi họng Gắn bình lầm ẩm vào lu lợng kế, gắn dây thở oxy vào bình làm ẩm Chọn lu lợng oxy - 10l/ phút Đặt hood trùm lên đầu bệnh nhân không bịt kín phần hở quanh cổ bệnh nhân Đo SaO2 sau thở oxy Điều trị nguyên nhân gây suy hô hấp: - Dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ sử dụng kháng sinh phổ rộng giai đoạn chờ đợi bệnh nhân có viêm phổi nhiễm khuẩn - Chống toan hoá máu rối loạn điện giải bù chất điện giải thăng kiềm toan - Chhống kiệt sức cách cho trẻ ăn sonde, nhỏ giọt dày nuôi dỡng tĩnh mạch - ủ ấm tránh nhiễm lạnh: lu ý nhiệt độ phòng 28 320C Chuyển bệnh nhân lên tuyến an toàn: Quyết định cần chuyển bệnh nhân lên tuyến đảm bảo vận chuyển bệnh nhân an toàn tho0ong thoáng đờng thở, tránh hạ thân nhiệt, hạ đờng huyết 3.6 Mức độ cần đạt: Thực đợc giáo dục sức khoẻ cộng đồng 4.1 Kỹ cần học: kỹ t vấn giao tiếp 4.2 Phơng pháp dạy/ học: Dạy học đóng vai, buồng 4.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trớc giảng suy hô hấp sơ sinh + Giáo viên chuẩn bị bệnh nhân có tình trạng suy hô hấp sơ sinh kịch đóng vai ã Chủ đề: Giáo dục sức khoẻ cộng đồng phòng ngừa suy hô hấp sơ sinh ã Mục tiêu: Giáo dục bà mẹ phòng ngừa đẻ non T vÊn cho bµ mĐ vỊ suy dinh dìng thai Chăm sóc theo dõi trẻ sau ã Tình huống: Bà mẹ sinh đầu bị suy hô hấp sơ sinh đà điều trị së y tÕ xin t vÊn vỊ phßng ngõa suy hô hấp sơ sinh ã Yêu cầu: - Vai ngời mẹ: thể buồn rầu lo lắng thiếu hiểu biết nên đầu bị suy hô hấp sơ sinh - C¸n bé y tÕ: ThĨ hiƯn sù tËn tình quan tâm đạt đợc mục tiêu 4.4 Thái độ cần học bài: Suy hô hấp sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Việc chẩn đoán điều trị khó khăn, di chứng nặng nề đòi hỏi phải có biện pháp phòng tránh để giảm tỷ lệ trẻ đẻ bị suy hô hấp 4.5 Kỹ t vấn: Tạo không khí cởi mở: Giới thiệu thân Chào hỏi bà mẹ xếp chỗ ngồi cho họ Hỏi lý bà mẹ đến t vấn Hỏi hiểu biết bà mẹ về: - Số lần khám thai định kỳ mà bà mẹ phải thực - Các nguyên nhân dẫn đến đẻ non suy dinh dỡng thai - Kế hoạch bà mẹ chăm sóc cho cháu bé bị suy hô hấp đà đợc điều trị Vừa hỏi vừa t vấn giúp cho bà mẹ hiểu thêm vấn đề nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh, suy dinh dỡng bào thai, biện pháp phòng ngừa cách chăm sóc nh theo dõi trẻ sau Tóm tắt lại thông tin mà cán y tế đà trình bày với mục đích để ngời mẹ hiểu đợc thông tin mà cán y tế muốn t vấn ngời mẹ đợc t vấn muốn nói Mức độ đạt: Tài liệu tham khảo: Nguyễn Quang Anh - Hội chứng suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh Bài giảng nhi khoa tập I (2000) trang 155- 170 Huỳnh Thị Duy Hơng - Hội chứng suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh - Bài giảng nhi khoa thµnh Hå ChÝ Minh tËp I (1992) trang 156 - 175 Robert M Kliegman - Respiratory Tract Disorders - Nelson textbook of Pediatric Volume I - pp 476 - 490 Richard J Martin, Marshall H Klaus and Avroy A Fanaroff Respiratory Problems - textbook of Neonatology - pp 171 201 ... gây tử vong cho trẻ sơ sinh Khi thăm khám phải nhanh chóng 2.5 Kỹ thăm khám: - Đếm nhịp thở: Hớng dẫn sinh viên đếm nhịp thở phút Nếu nhịp thở nhanh (Trên 60 lần/ phút) chậm (dới 40 lần/ phút)... Sinh viên cần đọc trớc giảng suy hô hấp sơ sinh + Giáo viên chuẩn bị băng Video có hình ¶nh thë nhanh, chËm, c¬n ngõng thë, dÊu hiƯu rót lõm lồng ngực bệnh nhân có tình trạng suy hô hấp sơ sinh... định kỳ điều trị bệnh nhiễm khuẩn phụ khoa T vấn bệnh truyền nhiễm lây lan qua đờng tình dục: HIV, giang mai, lậu Đảm bảo vô khuẩn sinh Tiêm phòng uốn ván cho mẹ ã Tình huống: Bà mẹ có thai tháng