Khám và làm b a nhi

tên mơn học: nhi bệnh học I Hành chính: Tên bài: Nhiễm khuẩn sơ sinh Đối tượng: Sinh viên Y6 đa khoa Thời gian: 06 tiết Địa điểm giảng: Bệnh viện Người biên soạn: Nguyễn Thị Việt Hà II Mục tiêu học tập: Khai thác tiền sử sản khoa Phát dấu hiệu nhiễm khuẩn chỗ toàn thân Đề xuất phân tích xét nghiệm để chẩn đoán nhiễm khuẩn sơ sinh Điều trị nhiễm khuẩn chỗ trẻ sơ sinh Thực việc chuyển bệnh nhân nặng lên tuyến an toàn Thực giáo dục sức khoẻ cộng đồng III Các kỹ áp dụng: Kỹ tư vấn giao tiếp Kỹ thăm khám Kỹ đề xuất phân tích xét nghiệm cần thiết Kỹ tư định IV Nội dung: Khai thác tiền sử bệnh sử nhiễm khuẩn sơ sinh: 1.1 Kỹ cần học: kỹ giao tiếp 1.2 Phương pháp dạy/ học: Dạy học đóng vai, buồng khám bệnh nhân 1.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trước giảng nhiễm khuẩn sơ sinh + Chuẩn bị đóng vai:  Chủ đề: Làm bệnh án nhiễm khuẩn sơ sinh  Mục tiêu: Khai thác bệnh sử 2 Khai thác tiền sử sản khoa tiền sử bệnh tật mẹ  Tình huống: Bà mẹ đưa trẻ sơ sinh ngày tuổi khám thấy trẻ ngủ nhiều bú  Yêu cầu: - Vai người mẹ: thể lo lắng hiểu biết bệnh - Cán y tế: Thể tận tình quan tâm đạt mục tiêu 1.4 Thái độ cần học bài: Nhiễm khuẩn sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Khai thác bệnh sử tiền sử phải tỉ mỉ, xác 1.5 Trình tự khai thác bệnh sử tiền sử Tạo khơng khí cởi mở: Giới thiệu thân Chào hỏi bà mẹ, người chăm sóc trẻ xếp chỗ ngồi cho họ Hỏi lý bà mẹ đưa trẻ đến khám Hỏi bệnh sử: - Diến biến bệnh ngày - Triệu chứng khởi đầu - Các triệu chứng khác kèm theo - Các biện pháp, thuốc mà bà mẹ sử dụng - Kết biện pháp điều trị bà mẹ áp dụng triệu chứng, dấu hiệu xuất Hỏi tiền sử: - Khai thác tiền sử sản khoa: + Thời kỳ mang thai bà mẹ có bị bệnh truyền nhiễm có khả lây sang con: Viêm gan, HIV, + Khi đẻ:  Mẹ có bị sốt trước đẻ ngày  ối vỡ sớm, nước ối bẩn  Phải can thiệp phẫu thuật không đảm bảo - Tiền sử bệnh tật khác mẹ Tóm tắt lại thơng tin mà bà mẹ trình bày với mục đích để người mẹ xác nhận thơng tin mà họ muốn nói Mức độ đạt: Phát dấu hiệu nhiễm khuẩn chỗ toàn thân 2.1 Kỹ cần học: kỹ thăm khám 2.2 Phương pháp dạy/ học: Dạy học buồng khám bệnh nhân 2.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trước giảng nhiễm khuẩn sơ sinh + Giáo viên chuẩn bị ảnh, băng Video hình ảnh nhiễm khuẩn da, rốn, mắt, miệng, chuẩn bị bệnh nhân có tình trạng nhiễm khuẩn sơ sinh bệnh án 2.4 Thái độ cần học bài: Nhiễm khuẩn sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Khi thăm khám phải tỉ mỉ, kỹ lưỡng 2.5 Kỹ thăm khám: - Phát mụn nốt mủ nốt mọc trán, gáy, cổ, nách bẹn xuất - tuần sau đẻ Lúc đầu nốt nhỏ đinh ghim, mọc đều, chứa nước Nếu bội nhiễm mụn chứa nước đục - Phát mụn dễ lây lan mụn xuất -2 tuần sau đẻ, mụn to nhỏ không mọc trán, gáy, lưng khe kẽ chứa nước Khi mụn vỡ nước chảy đền đâu lan vùng da lành đến Các mụn mọc gần tạo thành tổn thương lớn - Phát dấu hiệu viêm da bong - Phát dấu hiệu chảy mủ mắt, tưa, loét miệng - Phát dấu hiệu viêm mạch máu rốn (viêm động mạch, tĩnh mạch rốn hoại thư rốn), uốn ván rốn - Phát dấu hiệu toàn thân nhiễm khuẩn toàn thân (viêm phổi, viêm màng não, nhiễm khuẩn huyết): + Rối loạn thân nhiệt: tăng hạ thân nhiệt + Thở rên, rối loạn nhịp thở, ngừng thở, dấu hiệu nhiễm toan + Giảm trương lực cơ, co giật + Rối loạn tiêu hố: nơn, ỉa lỏng Quan sát phân chất nôn trẻ sơ sinh Giáo viên hướng dẫn cho sinh viên thấy chất nôn phân bệnh nhân viêm ruột hoại tử, chướng bụng + Phù cứng bì, vẻ nhiễm độc, vàng da, gan lách to, xuất huyết da, dấu hiệu sốc + Khám dấu hiệu thóp phồng 2.6 Mức độ cần đạt: Đề xuất phân tích xét nghiệm để chẩn đốn nhiễm khuẩn sơ sinh 3.1 Kỹ cần học: kỹ đề xuất phân tích xét nghiệm 3.2 Phương pháp dạy/ học: Dạy học phân tích bệnh án 3.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trước giảng nhiễm khuẩn sơ sinh + Giáo viên chuẩn bị bệnh nhân có tình trạng nhiễm khuẩn sơ sinh bệnh án 3.4 Thái độ cần học bài: Nhiễm khuẩn sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Việc chẩn đốn khó khăn đòi hỏi xét nghiệm phục vụ cho chẩn đốn 3.5 Kỹ đề xuất phân tích xét nghiệm: - Phân tích kết cơng thức máu: số lượng bạch cầu, hồng cầu tiểu cầu Lưu ý tượng giảm bạch cầu tiểu cầu tình trạng nhiễm khuẩn trẻ sơ sinh - Sinh hố máu: tình trạng hạ đường máu, canci máu, rối loạn điện giải: tăng, giảm Natri, Kali máu - Nước tiểu: cấy nước tiểu, xét nghuiệm tế bào - Đọc phim Xquang tim phổi - Phân tích dịch não tuỷ bình thường bệnh lý 3.6 Mức độ cần đạt: Chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn chỗ trẻ sơ sinh 4.1 Kỹ cần học: kỹ tư định 3.2 Phương pháp dạy/ học: Dạy học tập tình phân tích bệnh án 3.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trước giảng nhiễm khuẩn sơ sinh + Giáo viên chuẩn bị bệnh nhân có tình trạng nhiễm khuẩn sơ sinh bệnh án tập tình 3.4 Thái độ cần học bài: Nhiễm khuẩn sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Việc chẩn đoán điều trị khó đạt kết tốt khơng kịp thời địi hỏi phải định sớm xác 3.5 Kỹ tư định: - Chẩn đoán nhiễm khuẩn chỗ: mụn nốt mủ, mụn dễ lây lan, dấu hiệu viêm da bong dấu hiệu chảy mủ mắt, tưa, loét miệng, viêm mạch máu rốn, uốn ván rốn - Chẩn đoán nhiễm khuẩn nặng (viêm phổi, viêm màng não, nhiễm khuẩn huyết) - Điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh chỗ: Viêm da, viêm miệng, viêm kết mạc mắt, viêm rốn: + Tắm bé:  Chuẩn bị dụng cụ tắm bé: nước ấm 37 - 38 0C, khăn tắm, xà phịng, quần ố sạch, bơng dung dịch sát khuẩn rốn  Nguyên tắc tắm bé: o Rửa tay trước tắm cho trẻ o Tránh hạ thân nhiệt lúc tắm o Trình tự tắm: Tắm vùng trước, vùng bẩn sau o Chỉ đặt trẻ vào thau nước rốn rụng chân rốn khô tránh làm ướt vùng da lưu kim vết mổ o Phải có dụng cụ dành riêng cho trẻ  Kỹ thuật tắm bé: o Nếu rốn chưa rụng chân rốn cịn ướt tắm phần, không đặt trẻ vào nước  Cởi trần trẻ trừ tã, dùng khăn quấn vùng chưa tắm để giữ ấm  Dùng lau mắt, mũi tai  Gội đầu lau khô  Tắm cổ, nách tay, bụng ngực lau khô  Tắm lưng, mông, chân lau khô  Lau rửa phận sinh dục  Lau khơ tồn thân mặc quần áo giữ ấm o Rốn rụng chân rốn khơ đặt trẻ vào nước  Vệ sinh phần đầu mặt giống phần  Trải khăn nhỏ đáy thau để tránh bị trượt  Cởi bỏ tã, quần áo cho trẻ vào thau nước  Giữ tư trẻ ngồi vững, xoa xà phòng tắm Cho trẻ sang thau nước thứ để tráng cho xà phịng  Lau khơ, quấn tã giữ ấm + Kỹ thuật chắm sóc rốn:  Chuẩn bị: o Dung dịch sát trùng cồn 700 cồn iod đặc 2-3% o Gạc, vô trùng o Cốc, panh vô trùng khay đậu  Kỹ thuật o Rửa tay đeo trang o Vệ sinh rốn sau tắm cho trẻ: dùng gạc vô trùng nâng cao dây rốn lên o Quan sát chân rốn, dây rốn mặt cắt cuống rốn vùng da xung quanh rốn, ghi nhận bất thường (nếu có) dịch máu mủ, mùi hôi, vùng da tấy đỏ o Dùng panh kẹp vô trùng tẩm dung dịch sát khuẩn lau xung quanh chân rốn, từ chân rốn lên day rốn, kẹp rốn mặt cắt xung quanh cuống rốn Sau sát trùng từ chân rốn vùng da xung quanh rốn  Lưu ý: chăm sóc rốn – lần ngày sau rốn bị nhiễm bẩn Tiếp tục chăm sóc sau rốn rụng, chân rốn khơ khơng cịn dịch tiết, quấn tã nên để hở phần rốn + Chăm sóc nhiễm khuẩn chỗ:  Hướng dẫn cách tra mắt thực hành tra mắt cho trẻ  Hướng dẫn thực hành điều trị loét miệng đánh tưa  Hướng dẫn thực hành điều trị mụn mủ da + Hướng dẫn bà mẹ giữ ấm theo dõi thân nhiệt trẻ - Sử dụng kháng sinh cho trẻ sơ sinh - Dinh dưỡng cho trẻ: Hướng dẫn bà mẹ cho bú, cách bảo vệ nguồn sữa cho trẻ ăn sonde trường hợp trẻ không tự ăn - Quyết định cần chuyển bệnh nhân lên tuyến đảm bảo vận chuyển bệnh nhân an toàn tránh hạ thân nhiệt, hạ đường huyết 4.6 Mức độ cần đạt: Thực giáo dục sức khoẻ cộng đồng 5.1 Kỹ cần học: kỹ tư vấn giao tiếp 5.2 Phương pháp dạy/ học: Dạy học đóng vai, buồng 5.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trước giảng nhiễm khuẩn sơ sinh + Giáo viên chuẩn bị bệnh nhân có tình trạng nhiễm khuẩn sơ sinh kịch đóng vai  Chủ đề: Giáo dục sức khoẻ cộng đồng nhiễm khuẩn sơ sinh khuẩn sơ sinh  Mục tiêu: Giáo dục bà mẹ thăm khám thai định kỳ điều trị bệnh nhiễm khuẩn phụ khoa Tư vấn bệnh truyền nhiễm lây lan qua đường tình dục: HIV, giang mai, lậu Đảm bảo vơ khuẩn sinh Tiêm phòng uốn ván cho mẹ  Tình huống: Bà mẹ có thai tháng đến tư vấn chăm sóc sức khoẻ sinh sản  Yêu cầu: - Vai người mẹ: thể vui mừng lo lắng hiểu biết chăm sóc sức khoẻ sinh sản - Cán y tế: Thể tận tình quan tâm đạt mục tiêu 5.4 Thái độ cần học bài: Nhiễm khuẩn sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Việc chẩn đốn điều trị khó khăn địi hỏi phải chẩn đốn sớm, bà mẹ người chăm sóc trẻ phải có kiến thức nhiễm khuẩn sơ sinh giúp cho việc phòng điều trị bệnh đạt kết tốt 5.5 Kỹ tư vấn: Tạo không khí cởi mở: Giới thiệu thân Chào hỏi bà mẹ xếp chỗ ngồi cho họ Hỏi lý bà mẹ đến khám Hỏi hiểu biết bà mẹ chăm sóc sức khoẻ sinh sản: - Số lần khám thai định kỳ mà bà mẹ phải thực - Triệu chứng gọi ý bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục biện pháp giải - Các bệnh truyễn nhiễm lây lan băng đường tình dục biện pháp phịng tránh - Hiểu biết bà mẹ tiêm phòng cho trẻ nói chung tiêm phịng uốn ván rốn cho trẻ bà mẹ nói riêng Vừa hỏi vừa tư vấn giúp cho bà mẹ hiểu thêm vấn đề chăm sóc sức khoẻ sinh sản giúp giảm bớt nguy nhiễm khuẩn sơ sinh Tóm tắt lại thơng tin mà cán y tế trình bày với mục đích để người mẹ hiểu thông tin mà cán y tế muốn tư vấn người mẹ tư vấn muốn nói Mức độ đạt: V Tài liệu tham khảo chính: Nguyễn Quang Anh - Hội chứng nhiễm khuẩn sơ sinh - Bài giảng nhi khoa tập I (2000) trang 171- 180 Nguyễn Quang Anh - Uốn ván rốn - Bài giảng nhi khoa tập I (2000) trang 180 - 185 Huỳnh Thị Duy Hương - Nhiễm trùng sơ sinh - Bài giảng nhi khoa thành phố Hồ Chí Minh tập I (1992) trang 116 - 132 Samuel P Gotoff - Infection of the Neonatal infant - Nelson textbook of Pediatric Volume I - pp 514 - 540 William T Spect, Stephen C Aronoff and Avroy A Fanaroff - Neonatal Infection- textbook of Neonatology- pp 262 - 285 tên môn học: nhi bệnh học I Hành chính: Tên bài: Suy hơ hấp sơ sinh Thời gian: 06 tiết Địa điểm giảng: Bệnh viện Đối tượng: sinh viên Y6 đa khoa Người biên soạn: Nguyễn Thị Việt Hà II Mục tiêu học tập: Khai thác bệnh sử tiền sử sản khoa Vận dụng số Apgar, Silverman để đánh giá suy hô hấp Phát triệu chứng suy hô hấp phân loại mức độ suy hô hấp Xử trí trẻ sơ sinh bị suy hơ hấp Điều trị nguyên nhân gây suy hô hấp vận chuyển bệnh nhân lên tuyến an toàn Tư vấn cho bà mẹ để phòng ngừa đẻ non III Các kỹ áp dụng: Kỹ tư vấn giao tiếp Kỹ thăm khám Kỹ đề xuất phân tích xét nghiệm cần thiết Kỹ tư định IV Nội dung: Khai thác tiền sử bệnh sử suy hô hấp sơ sinh: 1.1 Kỹ cần học: kỹ giao tiếp khai thác tiền sử bệnh sử 1.2 Phương pháp dạy/ học: Dạy học đóng vai, buồng khám bệnh nhân 1.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trước giảng suy hô hấp sơ sinh + Chuẩn bị đóng vai:  Chủ đề: Làm bệnh án suy hô hấp sơ sinh  Mục tiêu: Khai thác bệnh sử Khai thác tiền sử sản khoa tiền sử bệnh tật mẹ  Tình huống: trẻ sơ sinh ngày tuổi đưa tới khám thấy trẻ khó thở, tím tái  u cầu: - Vai người mẹ: thể lo lắng hiểu biết tình trạng bệnh tật bé - Cán y tế: Thể tận tình quan tâm đạt mục tiêu 1.4 Thái độ cần học bài: Suy hô hấp sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Có nhiều yếu tố liên quan đến ngun nhân suy hơ hấp sơ sinh khai thác bệnh sử tiền sử phải tỉ mỉ, xác 1.5 Trình tự khai thác bệnh sử tiền sử: Trước tiên thực cấp cứu tình trạng suy hơ hấp đến đảm bảo trẻ tình trạng an toàn tiến hành khai thác tiền sử bệnh sử Tạo khơng khí cởi mở: Giới thiệu thân Chào hỏi bà mẹ, người chăm sóc trẻ xếp chỗ ngồi cho họ Hỏi lý bà mẹ đưa trẻ đến khám Hỏi bệnh sử: a Diến biến bệnh ngày b Triệu chứng khởi đầu c Các triệu chứng khác kèm theo d Các biện pháp, thuốc mà bà mẹ tuyến sở sử dụng sử dụng e Kết biện pháp điều trị bà mẹ tuyến sở áp dụng triệu chứng, dấu hiệu xuất Hỏi tiền sử: - Khai thác tiền sử sản khoa: + Đẻ khó + Đẻ ngạt + Đẻ có can thiệp + Đẻ non già tháng + Tiền sử bệnh tật khác mẹ Tóm tắt lại thơng tin mà bà mẹ trình bày với mục đích để người mẹ xác nhận thơng tin mà họ muốn nói Mức độ đạt: Phát dấu hiệu phân loại suy hô hấp sơ sinh 2.1 Kỹ cần học: kỹ thăm khám tw định 2.2 Phương pháp dạy/ học: Dạy học buồng khám bệnh nhân 2.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trước giảng suy hô hấp sơ sinh + Giáo viên chuẩn bị băng Video có hình ảnh thở nhanh, chậm, ngừng thở, dấu hiệu rút lõm lồng ngực bệnh nhân có tình trạng suy hơ hấp sơ sinh bệnh án 2.4 Thái độ cần học bài: suy hô hấp sơ sinh nguyên nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Khi thăm khám phải nhanh chóng 2.5 Kỹ thăm khám: - Đếm nhịp thở: Hướng dẫn sinh viên đếm nhịp thở phút Nếu nhịp thở nhanh (Trên 60 lần/ phút) chậm (dưới 40 lần/ phút) nhịp thở bình thường phải đếm lại lần thứ để xác định xác Nếu bệnh nhân có ngừng thở cần xác định thời gian ngừng thở bao lâu, có ngừng thở phút Đếm nhịp thở phải thực lúc trẻ nằm n, khơng khóc bú - Phát dấu hiệu rút lõm lồng ngực: Yêu cầu bà mẹ vén áo trẻ lên để nhìn rõ lồng ngực trẻ, nhìn vào phần lồng ngực, trẻ hít vào phần lồng ngực lõm vào (bình thường tồn lồng ngực trẻ phình lên trẻ hít vào) trẻ sơ sinh có rút lõm lồng ngực dấu hiệu rõ liên tục trẻ nằm yên - Phát dấu hiệu tím tái: Tuỳ theo mức độ suy hô hấp mà trẻ có tím tái quanh mơi tím mơi đầu chi, tím nằm n gắng sức: khóc, bú Lưu ý trẻ sơ sinh cần phát dấu hiệu tím tái sớm để giải kịp thời tránh tình trạng suy hơ hấp nặng thêm - Vận dụng số Apgar: Chỉ dùng để đánh giá mức độ suy hô hấp trẻ đẻ sau 5, 10 phút sau điểm điểm điểm Nhịp tim lần/ phút Khơng có, rời rạc < 100 lần/ phút > 100 lần/ phút Nhịp thở lần/ phút Khơng thở, ngáp Chậm, thở rên Khóc to Trương lực Giảm nặng Giảm nhẹ Bình thường Kích thích Khơng cử động cử động Cử động tốt Màu da Trắng, tái Tím đầu chi Hồng hào - Vận dụng số Silvermanr: Đánh giá mức độ suy hô hấp trẻ đủ tháng trẻ nhiều ngày tuổi, giãn nở phổi đầy đủ Di động ngực bụng Co kéo liên điểm Cùng chiều điểm Ngực < bụng + điểm Ngược chiều ++ sườn Lõm xương + ++ ức Đập cánh mũi + ++ Tiếng thở rên Qua ống nghe Nghe tai - Xác định mức độ suy hơ hấp đánh giá tình trạng suy hô hấp bệnh nhân 2.6 Mức độ đạt: Điều trị trẻ sơ sinh bị suy hô hấp 3.1 Kỹ cần học: kỹ làm thủ thuật tư định 3.2 Phương pháp dạy/ học: - Dạy học bảng kiểm bệnh nhân mơ hình - Bệnh án suy hơ hấp sơ sinh tập tình 3.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trước giảng suy hô hấp sơ sinh + Giáo viên chuẩn bị mơ hình bệnh nhân có tình trạng suy hô hấp sơ sinh, bệnh án tập tình suy hơ hấp sơ sinh + Các dụng cụ cần thiết cho cấp cứu suy hô hấp sơ sinh 3.4 Thái độ cần học bài: Suy hô hấp sơ sinh trường hợp cấp cứu nặng cần xử trí kịp thời Khi cấp cứu phải nhanh chóng, xác khơng có động tác thừa.để hạn chế tử vong di chứng tinh thần kinh thiếu oxy não 3.5 Kỹ làm thủ thuật tư định:  Đặt bệnh nhân tư đúng: - Nới rộng quần áo, mũ, tã lưu ý nhiệt độ phòng cấp cứu đảm bảo đủ ấm 28 - 320C tránh tình trạng hạ thân nhiệt trẻ - Kê cao gối vai đảm bảo cho đường thở thẳng  Kỹ thuật hút đờm chăm sóc trẻ sơ sinh bị suy hơ hấp Chỉ định hút đờm dãi: Khi có dấu hiệu ứ đọng đờm dãi, nghẹt đờm  Trẻ thở khị khè, xuất tiết nhiều đờm dãi  Nhìn thấy đờm ống nội khí quản bóp bóng nặng tay  Bệnh nhân thở oxy, thở máy thấy có biểu tím tái, thở gắng sức, SaO2 giảm, áp lực đường thở tăng, thể tích thở giảm Kỹ thuật hút đờm dãi: 2.1 Chuẩn bị dụng cụ: + Dụng cụ vô trùng:  Sonde hút đờm: Hút qua mũi miệng chọn sonde số - F  Hút qua nội khí quản: ống nội khí quản < 3,5: sonde F, ống nội khí quản > 3,5: sonde F  Chai đựng dung dịch nước muối 0,9%  Chén, chai đựng vô khuẩn  Găng tay + Dụng cụ khác:  Máy hút đờm dãi  Oxy  Mask, bóng bóp  ống nghe 2.2 Hút đờm dãi qua mũi miệng Rửa tay, đeo trang Tăng lượng oxy bệnh nhân thở oxy Mở chai muối 0,9% rót vào chén chai vơ khuẩn Xé bao đựng sonde hút nối vào dây máy hút, điều chỉnh áp lực hút 45 – 65 mmHg Không hút với áp lực cao gây tổn thương niêm mạc, xuất huyết, nhiễm trùng Đi găng tay, hút 0,5 – ml nước muối để làm trơn ống hút Đưa ống vào mũi: chiều dài ống từ cánh mũi đến dái tai Trong đưa ống vào không hút, bắt đầu hút ống vào vị trí, vừa hút vừa rút ngược trẻ thở oxy qua mũi hút đờm làm gián đoạn cung cấp oxy nên thời gian hút phải ngắn từ – 10 giây, cần lập lại khoảng cách lần hút 60 giây, quan sát bệnh nhân hút đờm, thấy tím tái SaO < 90% phải ngừng Sau hút đờm phải đánh giá lại tình trạng bệnh nhân Thu dọn dụng cụ ngâm vào dung dịch sát trùng 2.3 Hút đờm qua nội khí quản: Rửa tay, đeo trang Tách bệnh nhân khỏi máy bóp bóng với Oxy 100% từ - 10 nhịp Mở chai muối 0,9% rót vào chén chai vơ khuẩn Xé bao đựng sonde hút nối vào dây máy hút hút thử Điều chỉnh áp lực hút 45- 65 mmHg Ước lượng chiều dài ống hút đưa vào ống nội khí quản khơng q đầu ống nội khí quản 1cm Khi đưa sonde hút vào khơng hút, sonde vào vị trí vừa xoay ống hút ngắt qng, vừa rút Thời gian hút phải 10 giây Nếu đờm đặc nhỏ 0,5 - ml Natriclorua 0,9% vào ống nội khí quản bóp bóng giúp thở vài nhịp hút lại Giữa lần hút phải bóp bóng với Oxy 100% nhịp Trong hút phải quan sát bệnh nhân tri giác tím tái 8 Khi hút xong nối máy thở cho bệnh nhân Đánh giá lại bệnh nhân: nghe phổi, tím tái, mức độ co kéo hô hấp, đo SaO2 Thu dọn dụng cụ ngâm vào dung dịch sát trùng  Thở Oxy: Chỉ định: Bệnh nhân có biểu suy hơ hấp thở nhanh 60 lần/ phút, thở chậm 40 lần phút có ngừng thở dài 15 giây, co rút lồng ngực nặng, thở rên tím tái Kỹ thuật hút đờm dãi: 2.1 Chuẩn bị: - Nguồn oxy, lưu lượng kế, bình làm ẩm, ấm - Dây nối, canuyn, sonde, hood 2.2 Thở oxy qua mũi: Đổ nước cất vào bình lầm ẩm đến vạch quy định Đặt tư bệnh nhân Làm thông đường thở, hút mũi họng Gắn bình lầm ẩm vào lưu lượng kế, gắn dây thở oxy vào bình làm ẩm Chọn lưu lượng oxy 0,5 l/phút Kiểm tra oxy thoát đầu canuyn sonde thở oxy Đặt nhánh nhỏ canuyn vào lỗ mũi trẻ, đưa dây dẫn oxy vòng qua tai xuống cổ vòng quanh đầu, cố định băng dính Đo SaO2 sau thở oxy 2.3 Thở oxy qua hood:Đặt tư bệnh nhân Làm thông đường thở, hút mũi họng Gắn bình lầm ẩm vào lưu lượng kế, gắn dây thở oxy vào bình làm ẩm Chọn lưu lượng oxy - 10l/ phút Đặt hood trùm lên đầu bệnh nhân không bịt kín phần hở quanh cổ bệnh nhân Đo SaO2 sau thở oxy  Điều trị nguyên nhân gây suy hô hấp: - Dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ sử dụng kháng sinh phổ rộng giai đoạn chờ đợi bệnh nhân có viêm phổi nhiễm khuẩn - Chống toan hoá máu rối loạn điện giải bù chất điện giải thăng kiềm toan - Chhống kiệt sức cách cho trẻ ăn sonde, nhỏ giọt dày nuôi dưỡng tĩnh mạch - ủ ấm tránh nhiễm lạnh: lưu ý nhiệt độ phòng 28 – 320C  Chuyển bệnh nhân lên tuyến an toàn: Quyết định cần chuyển bệnh nhân lên tuyến đảm bảo vận chuyển bệnh nhân an tồn tho0ong thống đường thở, tránh hạ thân nhiệt, hạ đường huyết 3.6 Mức độ cần đạt: Thực giáo dục sức khoẻ cộng đồng 4.1 Kỹ cần học: kỹ tư vấn giao tiếp 4.2 Phương pháp dạy/ học: Dạy học đóng vai, buồng 4.3 Những vấn đề cần chuẩn bị cho thực hành kỹ này: + Sinh viên cần đọc trước giảng suy hô hấp sơ sinh + Giáo viên chuẩn bị bệnh nhân có tình trạng suy hơ hấp sơ sinh kịch đóng vai  Chủ đề: Giáo dục sức khoẻ cộng đồng phịng ngừa suy hơ hấp sơ sinh  Mục tiêu: Giáo dục bà mẹ phòng ngừa đẻ non Tư vấn cho bà mẹ suy dinh dưỡng thai Chăm sóc theo dõi trẻ sau  Tình huống: Bà mẹ sinh đầu bị suy hô hấp sơ sinh điều trị sở y tế xin tư vấn phòng ngừa suy hô hấp sơ sinh  Yêu cầu: - Vai người mẹ: thể buồn rầu lo lắng thiếu hiểu biết nên đầu bị suy hơ hấp sơ sinh - Cán y tế: Thể tận tình quan tâm đạt mục tiêu 4.4 Thái độ cần học bài: Suy hơ hấp sơ sinh ngun nhân gây tử vong cho trẻ sơ sinh Việc chẩn đoán điều trị khó khăn, di chứng nặng nề địi hỏi phải có biện pháp phịng tránh để giảm tỷ lệ trẻ đẻ bị suy hô hấp 4.5 Kỹ tư vấn: Tạo khơng khí cởi mở: Giới thiệu thân Chào hỏi bà mẹ xếp chỗ ngồi cho họ Hỏi lý bà mẹ đến tư vấn Hỏi hiểu biết bà mẹ về: - Số lần khám thai định kỳ mà bà mẹ phải thực - Các nguyên nhân dẫn đến đẻ non suy dinh dưỡng thai - Kế hoạch bà mẹ chăm sóc cho cháu bé bị suy hô hấp điều trị Vừa hỏi vừa tư vấn giúp cho bà mẹ hiểu thêm vấn đề nguyên nhân suy hô hấp sơ sinh, suy dinh dưỡng bào thai, biện pháp phịng ngừa cách chăm sóc theo dõi trẻ sau Tóm tắt lại thơng tin mà cán y tế trình bày với mục đích để người mẹ hiểu thông tin mà cán y tế muốn tư vấn người mẹ tư vấn muốn nói Mức độ đạt: Tài liệu tham khảo: Nguyễn Quang Anh - Hội chứng suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh - Bài giảng nhi khoa tập I (2000) trang 155- 170 Huỳnh Thị Duy Hương - Hội chứng suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh Bài giảng nhi khoa thành phố Hồ Chí Minh tập I (1992) trang 156 175 Robert M Kliegman - Respiratory Tract Disorders - Nelson textbook of Pediatric Volume I - pp 476 - 490 Richard J Martin, Marshall H Klaus and Avroy A Fanaroff Respiratory Problems - textbook of Neonatology - pp 171 - 201 ... trang 156 175 Robert M Kliegman - Respiratory Tract Disorders - Nelson textbook of Pediatric Volume I - pp 476 - 490 Richard J Martin, Marshall H Klaus and Avroy A Fanaroff Respiratory Problems... William T Spect, Stephen C Aronoff and Avroy A Fanaroff - Neonatal Infection- textbook of Neonatology- pp 262 - 285 tên mơn học: nhi b? ??nh học I Hành chính: Tên b? ?i: Suy hô hấp sơ sinh Thời gian:... Oxy  Mask, b? ?ng b? ?p  ống nghe 2.2 Hút đờm dãi qua mũi miệng R? ?a tay, đeo trang Tăng lượng oxy b? ??nh nhân thở oxy Mở chai muối 0,9% rót vào chén chai vô khuẩn Xé bao đựng sonde hút nối vào dây