dac diem he tieu hoa p 2020 in

ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CƠ QUAN TIÊU HĨA TRẺ EM ThS.BS Đỗ Thị Minh Phương Bộ mơn Nhi - Đại học Y Hà Nội Mục tiêu học tập • Trình bày đặc điểm giải phẫu quan tiêu hóa trẻ em • Trình bày đặc điểm sinh lý quan tiêu hóa trẻ em Cơ quan tiêu hóa trẻ em Miệng • Phù hợp động tác bú mút: o Hốc miệng trẻ sơ sinh nhỏ, xương hàm phát triển o Lưỡi rộng dày, có nhiều nang gai o Cơ mơi phát triển mạnh, o Cục mỡ Bichat lớn Miệng • Niêm mạc miệng mỏng, có nhiều mạch máu khơ nước bọt nên dễ bị tổn thương • Trẻ sơ sinh dọc đường vịm có hạt màu trắng vàng nhạt gọi hạch Bonard túi niêm dịch, tự sau vài tuần • Các tổn thương thường gặp miệng: Nấm miệng (Candida albicans), loét miệng Aphthous, viêm miệng lợi Herpes… Miệng bình thường Lt miệng Tưa miệng Ăn mịn Phản xạ bú – nuốt – Bú: phản xạ bẩm sinh khơng điều kiện có trung tâm điều khiển hành tủy với dây thần kinh V (hướng tâm, li tâm), VII (môi, miệng), XII (cơ lưỡi) – Phản xạ bú phản xạ bền vững, có tổn thương thần kinh nặng, chưa có trẻ sinh non – Động tác bú gồm giai đoạn: hút, ấn vào vú sữa chảy ra, nuốt – Động tác nuốt xuất từ tuần lễ 11, phản xạ bú, mút xuất vào tuần lễ 10 Tuyến nước bọt • - tháng đầu chưa biệt hóa → tiết nước bọt • Amylase nước bọt có từ tuần lễ thứ 12 thời kỳ bào thai hoạt động sau sinh • Hiện tượng chảy nước bọt sinh lý tháng – • pH nước bọt = - 7,8, chứa men amylase, maltase • Nước bọt tiết nhiều trẻ mọc giảm tiết trẻ SDD Miệng • Răng: mọc từ lúc - 24 tháng, tuổi thay sữa vĩnh viễn CT tính số = tháng tuổi – • Vị giác: trẻ phân biệt vị mặn lúc 1tháng tuổi • Trẻ bắt đầu có xu hướng thích ăn thức ăn đặc khoảng tháng tuổi Thực quản • Thực quản trẻ sơ sinh có hình chóp • Trẻ sơ sinh trẻ cịn bú: khơng có tuyến niêm dịch, tổ chức chun chưa phát triển đầy đủ • Vách thực quản trẻ em mỏng người lớn, tổ chức đàn hồi, tổ chức xơ chưa phát triển, niêm mạc tổ chức tuyến nhiều mạch máu • Sự co bóp thực quản hình thành trẻ có động tác mút bú Vi khuẩn • Mới sinh: khơng mang vi khuẩn • Sau sinh 10 - 20h ruột có vi khuẩn từ mơi trường bên ngồi Vi khuẩn chí có tác dụng bảo vệ cho trẻ • Vi khuẩn chí thay đổi theo chế độ ăn − Trẻ bú mẹ: Vi khuẩn Bifidus − Trẻ ăn sữa bò: E.coli, Gram âm Thành phần vi khuẩn phân Tăng cường sức khoẻ Hậu gây bệnh Ps.aeruginosa Pathogens ( toxin) Proteus Staphylococci Clostridium •4 Chống định cư Veillonellae Enterococci Sinh ung thư Kích thích miễn dịch E.coli •8 Lactobacilli Streptococci Thối rữa ruột Eubacteria Tiêu hoá hấp thu Bifidobacteria •Bacteroides •11 (log bacteria/g phân) Tổng hợp vitamin Chức vi khuẩn chí • Tiêu hóa protein, lipid, đường • Sản xuất vitamin nhóm B, K • Kích thích đáp ứng miễn dịch thể • Sản xuất chất ức chế vi khuẩn → Ức chế khả bám dính vi khuẩn Hấp thu nước bình thường ruột Hấp thu 8,9 L Miễn dịch ruột • Hàng rào miễn dịch – Dịch dày men tiêu hóa – Lớp nhầy nhu động ruột – Mối liên kết biểu mô đường ruột • IgA tiết đặc hiệu từ mảng Peyer • Tổ chức lympho ruột sản sinh tế bào có vai trị miễn dịch • Hệ vi sinh khoẻ mạnh Tổ chức lympho Vi khuẩn chí (flora) Miễn dịch : Secretory IgA Phân trẻ em • Phân su: – Màu xanh thẫm, khơng có mùi, – Bài tiết – 12h sau đẻ – Gồm chất ống tiêu hóa tiết ngày đầu sau đẻ – Bài tiết sớm tử cung: suy thai – Chậm phân su → tắc ruột phân su, megacolon, suy giáp Phân trẻ em • Phân trẻ nhỏ: – tuần: 2-3 lần/ngày – tuổi: lần/ngày • Tính chất phân thay đổi theo chế độ ăn: – Trẻ bú mẹ: Phân vàng, sệt, mùi chua có phản ứng toan – Trẻ ăn nhân tạo: Phân vàng nâu, rắn có thành khn, mùi thối Tụy tạng • Kích thước tụy trẻ sơ sinh nhỏ người lớn 23-30 lần • Hình thể 5-6 tuổi giống người lớn • Trong tháng đầu chức tiêu hóa tụy chưa hồn thiện • Bài tiết dịch tụy: – Sơ sinh: 0,5 – 0,9ml/kg/h – Người lớn: – 8ml/kg/h Tụy tạng • Enzyme tụy giống người lớn: amylase, trypsin, lipase số lượng hơn, chưa hoàn thiện chức tháng đầu – Trẻ sơ sinh: đậm độ trypsin 1/10 trẻ tuổi – Trẻ đẻ non lượng lipase – Amylase xuất vào tuần lễ cuối thai kỳ, có hoạt tính vào tháng thứ trưởng thành trẻ tuổi Gan mật Gan • So với thể gan trẻ em tương đối to • Trọng lượng gan 4,4% trọng lượng thể – Tháng thứ 10: trọng lượng tăng gấp – Năm thứ 3: tăng gấp lần • Trẻ tuổi sờ thấy gan bờ sườn phải 1- 2cm • Trẻ nhỏ gan di động Gan • Phát triển nhanh giai đoạn dậy • Nhu mơ gan trẻ sơ sinh phát triển có nhiều mạch máu, gan cịn có hốc sinh sản tế bào máu • tuổi: cấu trúc gan kiện tồn • Gan nhiều mạch máu → dễ có phản ứng gan Gan bè to mắc bệnh nhiễm khuẩn máu hay nhiễm độc Gan trẻ tuổi bị thối hóa mỡ trẻ nhiễm độc Túi mật • Túi mật trẻ sơ sinh nhỏ → quan sát qua siêu âm • Khi khơng quan sát thấy túi mật túi mật khơng thay đổi kích thước bú → teo đường mật • Mật tiết từ tháng 2-3 thời kỳ bào thai • Mật trẻ em – Chứa acid mật – Nhiều acid taurocholic glycocholic – Nhiều nhầy nước sắc tố ... acid cịn th? ?p • Bài tiết acid vào thỏng th bng ẳ - ẵ ngi ln ã pH dày thay đổi theo tuổi – Trẻ bú mẹ: 3,8 – 5,8 – Trẻ lớn: 1,5 – Dịch vị dày • Pepsin : – Chuyển protein thành albumose pepton – Bắt... thay đổi theo chế độ ăn − Trẻ bú mẹ: Vi khuẩn Bifidus − Trẻ ăn sữa bò: E.coli, Gram âm Thành phần vi khuẩn phân Tăng cường sức khoẻ Hậu gây bệnh Ps.aeruginosa Pathogens ( toxin) Proteus Staphylococci... thời kỳ sơ sinh – Hoạt động pH tối ưu 1,8 – 2,2 • Lipase khác với lipase dịch tụy, tác dụng với mỡ nhũ tương hóa • Labfement: tiêu hóa proteid vón casein sữa, hoạt động tối ưu môi trường pH – 6,5