BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HUỲNH THANH DUYÊN KẾT QUẢ CHĂM SÓC VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GÒ QUAO, KIÊN GIANG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội – 2020 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG HUỲNH THANH DUYÊN Mã HV: C01319 KẾT QUẢ CHĂM SÓC VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GÒ QUAO, KIÊN GIANG NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Mã: 8.72.03.01 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Tuyến Hà Nội – 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa bệnh đái tháo đường 1.2 Dịch tễ học 1.3 Chẩn đoán, chế bệnh sinh bệnh đái tháo đường Type 1.3.1 Chẩn đoán 1.3.1.1 Chẩn đoán sớm bệnh đái tháo đường type 1.3.1.2 Chẩn đoán tiền đái tháo đường 1.3.1.3 Chẩn đoán xác định đái tháo đường .5 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh đái tháo đường type 1.4 Yếu tố nguy 14.1 Yếu tố gen 1.4.2 Yếu tố tuổi, giới chủng tộc 10 1.4.3 Yếu tố môi trường 10 1.4.4 Thừa cân béo phì 11 1.4.5 Ít hoạt động thể lực 11 1.4.6 Chế độ ăn 12 1.4.7 Các yếu tố khác 12 1.5 Biến chứng bệnh đái tháo đường type 13 1.6 Điều trị bệnh nhân đái tháo đường type 14 1.6.1 Nguyên tắc chung 14 1.6.2 Mục tiêu điều trị 14 1.1.6.1 Mục tiêu điều trị ĐTĐ 14 1.1.6.2 Điều trị chế độ dinh dưỡng 15 1.1.6.3 Hoạt động thể lực 16 1.1.6.4 Thuốc điều trị ĐTĐ type 17 1.7 Tuân thủ điều trị: .17 1.8 Quy trình chăm sóc người bệnh đái tháo đường type .22 2.0 Tình hình đái tháo đường giới Việt Nam 23 2.0.1 Tình hình ĐTĐ giới 23 2.0.2 Tình hình đái tháo đường Việt Nam 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu: .27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 27 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 27 2.4 Cỡ mẫu: 27 2.5 Phương pháp chọn mẫu: 28 2.6 Phương pháp & công cụ thu thập số liệu .28 2.6.1 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6.2 Công cụ thu thập số liệu 28 2.7 Biến số tiêu chuẩn đánh giá .29 2.8 Quy trình thu thập liệu 31 2.9 Phương pháp phân tích số liệu: .32 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 2.11 Hạn chế sai số biện pháp khắc phục sai số 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1.Đặc điểm đối tượng: Tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng 36 3.3 Thực trạng tuân thủ điều trị ĐTNC 40 3.3.1 Kiến thức tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu: 40 3.3.1.1 Kiến thức bệnh 40 3.3.1.2 Kiến thức dinh dưỡng .41 3.3.1.3 Kiến thức dùng thuốc ĐTĐ 42 3.4 Chăm sóc dinh dưỡng NB đái tháo đường type có biến chứng 43 3.5 Tư vấn, hướng dẫn NB gia đình người bệnh 44 3.3.2 Thực hành tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 44 3.3.2.1 Đánh giá tổng quan 44 3.4 Các yếu tố liên quan đến kiểm soát đường máu 48 3.4.1 So sánh tỉ lệ kiểm sốt HbA1c theo giới tính, tuổi BMI 48 3.4.2 Mối liên hệ thực hành tuân thủ điều trị 49 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 52 4.1.1 Đặc điểm nhân học: Tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn 52 4.1.2 Đặc điểm tiền sử mắc bệnh bệnh lý kèm 53 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng 54 4.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ĐTNC 55 4.2.1 Kiến thức tuân thủ điều trị ĐTNC 55 4.2.2 Thực hành tuân thủ điều trị ĐTNC 61 4.3 Các yếu tố liên quan đến kiểm soát đường máu ĐTNC 65 4.3.1 So sánh tỉ lệ kiểm soát HbA1c theo giới tính, tuổi BMI 66 4.3.2 Mối liên hệ thực hành tuân thủ 67 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 73 DAHH SÁCH BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp .35 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử mắc bệnh 35 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng - Cận Lâm sàng đối tượng nghiên cứu .36 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng- Cận Lâm sàng theo giới 37 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng - Cận Lâm sàng theo tuổi 38 Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng - Cận Lâm sàng theo thời gian mắc bệnh 39 Bảng 3.8 Kiến thức đối tượng nghiên cứu bệnh ĐTĐ type 40 Bảng 3.9 Kiến thức đối tượng nghiên cứu dinh dưỡng 41 Bảng 3.10 Kiến thức đối tượng nghiên cứu sử dụng thuốc ĐTĐ, hoạt động thể lực, kiểm tra đường máu tái khám định kỳ 42 Bảng 3.13 Đánh giá tuân thủ điều trị đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.14.Thực hành dinh dưỡng đối tuợng nghiên cứu 45 Bảng 3.15 Tuân thủ hoạt động thể lực đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.16 Thực hành tuân thủ uống/tiêm thuốc ĐTĐ 47 Thực hành tuân thủ uống/tiêm thuốc ĐTĐ .47 Bảng 3.17 Tuân thủ kiểm tra đường huyết .47 Bảng 3.18 So sánh tỉ lệ kiểm sốt HbA1c theo giới tính, tuổi & BMI 48 Bảng 3.19 Mối liên hệ thực hành tuân thủ điều trị & HbA1c 49 Bảng 3.20 Mơ hình hồi qui logistic đa biến yếu tô liên quan đến HbA1c 50 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế KS Kiểm soát TT Trung tâm ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTĐ Đái tháo đường ĐTV Điều tra viên IDF Hiệp hội ĐTĐ quốc tế NB Người bệnh LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành đề tài này, tơi nhận giúp đỡ tận tình Thầy Cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Trước hết tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Giảng viên hướng dẫn PGS Nguyễn Thị Tuyến tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo Sau Đại học, thầy giáo, cô giáo trường Đại học Thăng Long có nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, cán phòng tổ chức Trung tâm y tế huyện Gò Quao, tỉnh Kiên Giang tạo điều kiện cho học tạo điều kiện tốt cho suốt q trình làm việc, học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc tập thể cán phòng khám Nội tiết Trung tâm y tế huyện Gị Quao, tỉnh Kiên Giang tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn lớp Cao học điều dưỡng khóa 7.1 động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn nghiên cứu Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết tơi chia sẻ khó khăn giành cho tơi tình cảm, chăm sóc q báu suốt q trình học tập hoàn thành luận văn 4 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Kết chăm sóc tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường Type ngoại trú trung tâm y tế huyện Gò Quao, tỉnh Kiên Giang năm 2020” cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi Kết nghiên cứu tơi hồn tồn trung thực không trùng lặp với kết nghiên cứu cơng bố trước Tác giả Huỳnh Thanh Duyên ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hoá nhiều nguyên nhân khác gây nên, đặc trưng bệnh tăng đường máu mạn tính với rối loạn chuyển hố carbonhydrate (chất đường), lipid (chất béo), protein (chất đạm) Hệ tăng đường máu gây nhiều biến chứng cấp tính mãn tính [16] Theo ước tính Hiệp hội Đái tháo đường quốc tế đến năm 2040 có gần 642 triệu người sống chung với bệnh Đáng ý, chi phí y tế tiếp tục tăng 12% chi phí y tế toàn cầu dành riêng cho điều trị bệnh đái tháo đường chiếm đa số ảnh hưởng tới điều trị biến chứng [25] Ngày nay, với phát triển kinh tế, đái tháo đường bệnh phổ biến có xu hướng gia tăng giới Việt Nam chiếm tỷ lệ 60% - 70% tổng số bệnh nội tiết Một báo cáo tình hình bệnh đái tháo đường type châu Á phổ biến tạp chí JAMA số 20 ngày 27.5.2009 cho thấy đái tháo đường có khuynh hướng tăng cao Kết nghiên cứu cho biết vòng thập kỷ qua, Đái tháo đường tăng lên gấp bội châu Á, khu vực thành thị So với tốc độ phát triển bệnh tương ứng với thay đổi điều kiện kinh tế lối sống, châu Âu cần trải qua 200 năm châu Á có 50 năm Phần đơng người bệnh có vịng bụng to tỷ lệ mỡ cao dù số khối thân thể BMI thấp so với người châu Âu Trong Đái tháo đường xảy người từ 60 đến 79 tuổi phương Tây châu Á bệnh phát triển độ tuổi từ 20 đến 59 có khuynh hướng trẻ hố [23] Tại Việt Nam theo thống kê 10 năm bệnh viện Nội tiết Trung ương: số NB mắc Đái tháo đường nước ta tăng 211% từ 2,7 % dân số năm 2002 lên 5,7 % dân số năm 2012, Việt Nam nằm số quốc gia có tốc độ tăng người bệnh đái tháo đường cao giới [1] 2 Bệnh Đái tháo đường gây nhiều biến chứng nghiêm trọng dẫn đến tử vong, bệnh nhân tuân thủ điều trị giúp trì mức đường huyết tối ưu ổn định, kéo dài tình trạng bệnh khơng biến chứng, kéo dài sống chất lượng, giảm gánh nặng bệnh tật (kinh tế, tinh thần ) cho thân, gia đình xã hội Tuy nhiên, bệnh mạn tính nên q trình điều trị Đái tháo đường đòi hỏi liên tục, suốt đời người bệnh; Chế độ điều trị lại phức tạp, phải phối hợp tuân thủ nhiều biện pháp chế độ dinh dưỡng, hoạt động thể lực, chế độ dùng thuốc, kiểm soát đường huyết tái khám định kỳ [28] Vì vậy, dù biết việc tuân thủ điều trị bệnh nhân cốt lõi cho thành cơng điều trị Đái tháo đường, thực tế để người bệnh hiểu biết trì tuân thủ đầy đủ chế độ điều trị thách thức với bệnh nhân thầy thuốc Thực tế có nhiều đề tài nghiên cứu Đái tháo đường Việt Nam, chưa có nghiên cứu tồn diện Trung tâm y tế huyện Gị Quao, Kiên Giang phân tích đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đến nhu cầu chăm sóc tuân thủ điều trị người bệnh Đái tháo đường type Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết chăm sóc tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường Type ngoại trú trung tâm y tế huyện Gò Quao, Kiên Giang năm 2020” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Gò Quao, Kiên Giang Phân tích mối liên quan kết điều trị chăm sóc với tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan khác ... DUYÊN Mã HV: C01319 KẾT QUẢ CHĂM SÓC VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN GÒ QUAO, KIÊN GIANG NĂM 20 20 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Mã: 8. 72. 03.01... hồn thành luận văn 4 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn ? ?Kết chăm sóc tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường Type ngoại trú trung tâm y tế huyện Gò Quao, tỉnh Kiên Giang năm 20 20” cơng... Type ngoại trú trung tâm y tế huyện Gò Quao, Kiên Giang năm 20 20” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện