SINH lý BỆNH CHỨC NĂNG GAN (SINH lý BỆNH và MIỄN DỊCH SLIDE)

SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG GAN MỤC TIÊU •1 Trình bày chế rối loạn chức phận gan chuyển hóa protid, lipid, glucid, muối nước •2 Giải thích chế rối loạn chức phận chống độc gan •3 Trình bày rối loạn chức phận cấu tạo tiết mật gan •4 Trình bày rối loạn chức phận tạo máu gan •5 Trình bày ngun nhân, biểu suy gan cấp mãn ĐẠI CƯƠNG Gan đứng vị trí cửa ngõ, nối liền ống tiêu hóa với tồn thể •Các chức gan: tuần hồn, chuyển hố, cấu tạo tiết mật, khử độc , tạo đông máu Sự phản ứng gan yếu tố gây bệnh khơng đơn ngồi nhu mơ gan, cịn có tổ chức võng nội mơ, cịn có tuần hồn gan, cịn có ống dẫn mật, phận liên quan chăt chẽ với ĐẠI CƯƠNG tổ chức gan bị tổn thương, có khả hoạt động bù tăng sinh mạnh Các chức gan có liên quan chặt chẽ với NGUYÊN NHÂN GÂY RỐI LOẠN CHỨC NĂNG GAN NHỮNG YẾU TỐ GÂY BỆNH Yếu tố bên Yếu tố bên ĐƯỜNG VÀO CỦA CÁC YẾU TỐ GÂY BỆNH NGUYÊN NHÂN GÂY RỐI LOẠN CHỨC NĂNG GAN NHỮNG YẾU TỐ GÂY BỆNH Những yếu tố bên ngoài: Nhiễm độc cấp chì, photpho, thuốc mê Nhiễm độc Nhiễm độc trường diễn Nhiễm khuẩn Ký sinh trùng Vi khuẩn Virus nghiện rượu sốt rét, sán gan coli, lao, giang mai virut viêm gan NGUYÊN NHÂN GÂY RỐI LOẠN CHỨC NĂNG GAN NHỮNG YẾU TỐ GÂY BỆNH Những yếu tố bên Ứ trệ tuần hoàn Tắc tĩnh mạch gan chèn ép bên Tắc tĩnh mạch gan hậu thuốc Do tim, bệnh phổi mạn tính: suy tim suy tim phải suy tim tồn bộ, hen, xơ phổi Rối loạn chuyển hóa Thiếu men G-6- photphataza làm cho G-6-phot-phat không biến thành glucoza được, gây ứ đọng glucogen gan Khi thiếu chất hướng mỡ, phát sinh nhiễm mỡ gan Xơ gan nhiễm sắt Ứ mật Ứ mật tiên phát: Ứ mật thứ phát thường ứ mật lâu ngày sỏi mật, viêm xơ đường mật NGUYÊN NHÂN GÂY RỐI LOẠN CHỨC NĂNG GAN ĐƯỜNG VÀO CỦA CÁC YẾU TỐ GÂY BỆNH Hệ thống tĩnh mạch cửa Đây đường chính, quan trọng gây viêm gan trực khuẩn coli, nhiễm độc P, xơ gan rượu… Hệ thống ống dẫn mật Vi khuẩn có theo đường dẫn mật lên tới gan, gây rối loạn trực tiếp hay gián tiếp chức gan Những ký sinh trùng lớn giun, sán theo đường lên gây tắc mật cấp diễn Đường tuần hoàn máu Đường bạch huyết Suy gan cấp tính •Lâm sàng: Bệnh nhân có dấu hiệu nặng từ đầu: dấu hiệu nôn dấu hiệu thần kinh xuất sớm (Như mệt lả, ngủ gà, ngủ, nói lẫn, có nhiều hành vi khơng bình thường, giãy dụa, la hét nhanh vào co giật, hôn mê.), xuất xuất huyết da, dày ruột, sốt tăng lên •Tiến triển bệnh: Bệnh nhân chết sau -6 ngày suy gan thể tối cấp SUY GAN MẠN TÍNH Ngun nhân •Thường gặp người bị bệnh gan kéo dài, nhu mô gan bị tổn thương làm ảnh hưởng đến chức gan Tùy theo mức độ tổn thương mà gan suy hịan tồn suy khơng hồn tồn SUY GAN MẠN TÍNH •Biểu •- Rối loạn chức tiêu hóa: thiếu mật dẫn đến giảm chức co bóp tiết dịch ruột gây chán ăn, buồn nôn, chướng hơi, đầy bụng, táo bón ỉa lỏng; • Khơng nhũ tương hóa mỡ gây tượng phân mỡ; giảm nhu động ruột tạo điều kiện cho vi khuẩn phát triển, rối loạn hấp thu dẫn đến suy dinh dưỡng SUY GAN MẠN TÍNH + Thiểu tim mạch + Chảy máu Có thể xuất huyết da hay nội tạng gây nôn máu, ỉa máu thiếu yếu tố đông máu, yếu tố chống chảy máu, mạch giãn tăng áp lực tĩnh mạch cửa chất độc gan không trung hịa •+ Giảm số lượng hồng cầu •Giảm số lượng bạch cầu tiểu cầu lách tăng hoạt động •+ Thay đổi thành phần máu: Giảm albumin, tăng globulin tùy nguyên nhân gây suy gan khác mà gây rối loạn enzym khác •+ Rối loạn chức thận: Do thận bị tổn thương chất độc chung thể gây hội chứng gan thận có thiểu niệu, ure máu cao •+ Rối loạn chức phận thần kinh tổ chức thần kinh bị nhiễm độc BỆNH LÝ NÃO DO GAN •Định nghĩa: hội chứng với bệnh lý não gặp số người xơ gan, thể thay đổi cá tính, suy giảm trí tuệ ý thức BỆNH LÝ NÃO DO GAN •Cơ chế bệnh sinh: •Chủ yếu máu hệ thống tĩnh mạch cửa bị hạn chế qua gan mà sang thẳng hệ tĩnh mạch chủ, đem theo tác nhân có hại từ đường tiêu hóa Hơn mê gan Hơn mê gan do suy gan tình trạng loạn thần kinh chân tay run rẩy, phản xạ tăng, trí khơn giảm, mơ màng, nói lắp bắp, co giật cuối mê hẳn Hơn mê gan •Nổi bật lên hàng đầu là nhiễm độc amoniac mà đậm độ máu tăng cao •2. Các sản phẩm độc từ ống tiêu hóa tràn vào  •3. Glucoza máu giảm  •4 Phù tổ chức, đặc biệt là phù não, rối loạn chuyển hóa nước điện giải •5 Ngồi ra, cịn phải kể tới yếu tố tăng chất dẫn truyền thần kinh giả Phenylamin T yrosin Phenyl ethylamin Tyramin DOPA Dopamin ß hydroxylase Phenyl ethacnolamin Otopamin Noradrenalin Hình 3: Cơ chế chuyển hóa hình thành chất dẫn truyền thần kinh giả Chất dẫn truyền thần kinh giả chất dẫn truyền thần kinh giả dẫn xuất chuyển hoá phenylalanin tyrosin, gọi chung phenylethylamin actopamin phenylethanolamin Bình thường chúng bị gan đào thải, song suy gan, chúng vào máu tích lại tổ chức thần kinh bị hydroxy hóa men khơng đặc hiệu để thay chất dẫn truyền thần kinh thật Chất dẫn truyền thần kinh giả Nếu chất dẫn truyền thần kinh giả tích tụ tổ chức não, thấy phát sinh hội chứng tâm thần ý thức, run tay lẩy bẩy; tích lũy tổ chức thần kinh ngoại vi chất dẫn truyền thần kinh giả thay adrrenalin, gây giảm trương lực động mạch nhỏ, mở mạch tắt ngoại vi bớt máu cho nội tạng, tạo nên hội chứng suy thận bệnh nhân suy gan HỘI CHỨNG GAN – THẬN Định nghĩa: Là tình trạng suy giảm chức thận có khả hồi phục bệnh nhân xơ gan tiến triển bệnh nhân suy gan cấp •Có thể •+ Tp 1: Nồng độ cretinin huyết cao gấp đôi mức lọc chất cầu thận 20ml/ph, kéo dài tuần •+ Tp 2: Nhẹ hơn, hồi phục, thường gặp có báng nước dai dẳng sinh lý bệnh + Giãn động mạch ngoại vi gây tăng tuần hoàn máu, tiếp sau gây co động mạch thận •+ kích thích hệ giao cảm nội thận •+ Suy giảm chức tim đưa đến rối loạn tuần hồn giảm tưới máu •Tác dụng cytokin chất hoạt mạch hệ tuần hoàn thận tuần hoàn chung THANK YOU! ... trung ương VÀNG DA •Vàng da tổn thương gan: •Có thể chia làm loại: •a) Vàng da bẩm sinh thiếu men: •b) Vàng da tổn thương nhu mơ gan VÀNG DA •Vàng da tổn thương gan: •a) Vàng da bẩm sinh thiếu... VÀNG DA •- Vàng da nguyên nhân trước gan (hay vàng da tan máu) •- Vàng da tổn thương gan (hay vàng da nhờ mơ).  •- Vàng da tắc mật (hay vàng da học) Vàng da tan máu •Trong loại gan không bị... có vàng da), phân có stecobilin • Khi bilirubin tự cao máu, thường phát sinh nhiễm độc nhân thần kinh Loại vàng da gặp bệnh vàng da di truyền Gin- be (Gilbert) bệnh vàng da sinh lý trẻ sơ sinh