TRIỆU CHỨNG học THẬN NIỆU (PHẦN 2) (nội KHOA SLIDE)

TRIỆU CHỨNG HỌC THẬN NIỆU HỘI CHỨNG THẬN HƯ BẢN CHẤT CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƯ TỔN THƯƠNG TẠI CẦU THẬN TIÊU CHUẨN HỘI CHỨNG THẬN HƯ Tiểu đạm > 3.5 g/24 giờ/1.73 m2 da Giảm albumin máu < 30 g/L Phù Tăng lipid máu Julie Lin BMD Azotemia and urinary abnormalities In: Kasper DL, Tinsley Randolph Harrison, ed Harrison's Principles of Internal Medicine 19th edition New York: McGrawHill; 2015 TÌNH HUỐNG ĐẶT RA Nếu bệnh nhân có tiểu đạm mức 3.5 g/24 giờ/1.73 m da MÀ KHƠNG TIỂU ĐẠMLÂM NGƯỠNG HƯ CĨ TRIỆU CHỨNG SÀNG,THẬN ta định danh gì? TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TIỂU ĐẠM TIỂU ĐẠM Tăng lọc qua cầu thận Tăng lượng đạm phân tử nhỏ qua màng Giảm tái hấp thu ống thận HỘI CHỨNG THẬN HƯ Tổn thương màng lọc cầu thận Thurman SEPaJM The Patient with Glomerular Disease or Vasculitis In: Schrier RW, ed Manual of Nephrology Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2015 CÁC DẠNG BIỂU HIỆN TIỂU ĐẠM Albumin niệu bất thường (high albuminuria) Tiểu đạm rõ/đại thể (overt proteinuria) Tiểu đạm ngưỡng thận hư (nephrotic range proteinuria) Tiểu đạm đơn độc (isolated proteinuria) Tiểu đạm thoáng qua (transient proteinuria) Thurman SEPaJM The Patient with Glomerular Disease or Vasculitis In: Schrier RW, ed Manual of Nephrology Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2015 VẤN ĐỀ CHÍNH CẦN SUY NGHĨ KHI ĐÁNH GIÁ MỘT BỆNH NHÂN TIỂU ĐẠM DAI DẲNG Nguyên nhân tiểu đạm gì? Bệnh nhân có cần thực test sâu để chẩn đốn hay khơng, bao gồm sinh thiết thận Nguy tiến triển suy thận mạn cần can thiệp để tránh diễn tiến đến suy thận mạn  Madaio MP, Harrington JT The diagnosis of glomerular diseases: acute glomerulonephritis and the nephrotic syndrome Arch Intern Med 2001;161:25-34 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG THẬN HƯ Domino, Frank J., Robert A Baldor, Jeremy Golding, and Jill Grimes. The 5-minute Clinical Consult Standard 2015 Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins 2015 KHÁI NIỆM Tình trạng tiểu khó xác định bệnh nhân cần phải dùng lực nhiều để khởi đầu trì dịng nước tiểu tiểu Tiểu khó dấu hiệu tắc nghẽn đường dẫn tiểu (từ bàng quang đến niệu đạo) giảm sức co bóp tống bàng quang  LeBlond, Richard F., Richard L DeGowin, and Donald D Brown "The Urinary System." DeGowin's Diagnostic Examination New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2009 NGUYÊN NHÂN LeBlond, Richard F., Richard L DeGowin, and Donald D Brown "The Urinary System." DeGowin's Diagnostic Examination New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2009 TIỂU ĐAU TIỂU ĐAU – CƠ CHẾ Khi có tình trạng viêm tổn thương lớp biểu mô niệu đạo (làm bộc lộ lớp niêm với nước tiểu acid) gây triệu chứng đau dương vật niệu đạo nữ tiểu Ngun nhân tình trạng tiểu đau bao gồm: nhiễm trùng chấn thương  ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG Khi tiếp cận triệu chứng tiểu đau cần thiết phải xác định tiểu đau khởi phát tăng lên khởi đầu tiểu hay kết thúc tiểu: Đau trình tiểu thường nguyên nhân sau: tắc niệu đạo, viêm niệu đạo, viêm âm đạo, loét lỗ niệu đạo Đau sau tiểu thường điển hình cho bệnh cảnh sỏi bàng quang, viêm bàng quang, viêm tiền liệt tuyến, viêm túi tinh (seminal vesiculitis) BÍ TIỂU KHÁI NIỆM Bí tiểu tình trạng bàng quang khả tống xuất nước tiểu căng đầy tắc nghẽn đường bàng quang giảm sức co bóp tống bàng quang Dù bí tiểu cấp hay mạn tính, khám bệnh nhân thường có biểu lâm sàng với cầu bàng quang: khối tròn vùng hạ vi bề mặt trơn láng, ấn gây tức tiểu Khẳng định chẩn đốn bí tiểu cách đặt sonde tiểu thấy cầu bàng quang xẹp, bệnh nhân cải thiện triệu chứng dựa vào siêu âm PHÂN LOẠI CẤP TÍNH: Đau tức hạ vị MẠN TÍNH: Tiểu khơng tự chủ tràn đầy NGUYÊN NHÂN KHÁM THẬN Sờ thận Rung thận SỜ THẬN Khi phát khối vùng hông trái ta cần ý phân biệt thận trái to lách to Các thuộc tính giúp gợi ý thận to bao gồm: (1) gõ vùng phần tư trá cịn trong, (2) ngón tay người khám dị vào vị trí nằm bờ sườn khối to bất thường (3) ta sờ bờ cực khối (Nếu ngược lại tính chất gợi ý lách to) Các nguyên nhân gây thận to: ứ nước, nang, u thận Nếu thận to hai bên thường gợi ý bệnh thận đa nang RUNG THẬN Khi khám bụng ta phát có dấu hiệu đau ấn (khi nghi ngờ có abscess thận) ta nên kiểm tra dấu hiệu rung thận (đau gõ góc sườn sống) Đau ấn thực nghiệm pháp rung thận gợi ý tổn thương hệ thống xương khớp thành ngực viêm đài bể thận KHÁM BÀNG QUANG PHƯƠNG PHÁP Bình thường bàng quang khơng thể khám thấy trừ bàng quang căng tràn qua khớp mu Nếu sờ được, cầu bàng quang (dome of the distended bladder) có tính chất khối căng trịn, bề mặt trơn láng Kiểm tra triệu chứng đau sờ chạm Dùng phương pháp gõ để vẽ giới hạn vùng đục xác định chiều cao cầu bàng quang so với khớp mu Nếu có gõ đục thể tích bàng quang thường từ 400-600 mL Bàng quang căng giãn tắc nghẽn đường thường nguyên nhân chít hẹp niệu đạo, phì đại tiền liệt tuyến thuốc bệnh lí thần kinh chẳng hạn đột quị xơ cứng rải rác CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN ...HỘI CHỨNG THẬN HƯ BẢN CHẤT CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƯ TỔN THƯƠNG TẠI CẦU THẬN TIÊU CHUẨN HỘI CHỨNG THẬN HƯ Tiểu đạm > 3.5 g/24 giờ/1.73 m2 da Giảm albumin... NGƯỠNG HƯ CĨ TRIỆU CHỨNG SÀNG,THẬN ta định danh gì? TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TIỂU ĐẠM TIỂU ĐẠM Tăng lọc qua cầu thận Tăng lượng đạm phân tử nhỏ qua màng Giảm tái hấp thu ống thận HỘI CHỨNG THẬN HƯ Tổn... MAU - LT.pptx XUẤT TIẾT NIỆU ĐẠO XUẤT TIẾT NIỆU ĐẠO Viêm niệu đạo tuyến ngoại tiết đường niệu dục dẫn đến gia tăng tiết chất tiết mủ chảy lỗ niệu đạo Khi đánh giá triệu chứng này, người khám