TRIỆU CHỨNG học THẬN NIỆU (PHẦN 1) (nội KHOA SLIDE)

TRIỆU CHỨNG HỌC THẬN NIỆU NỘI DUNG PHÙ THIỂU NIỆU – VÔ NIỆU HỘI CHỨNG TĂNG UREA HUYẾT CÂU HỎI ĐẶT RA ??? Khám hệ thống thận – tiết niệu khám cụ thể gì???? Khám nhằm đánh giá hệ thống thận-tiết niệu khơng phải có việc tập trung vào khám bụng, chạm thận, cầu bàng quang Khám thận-tiết niệu: Khám từ đầu đến chân !!! Đặc biệt khám hệ thống thận tiết niệu: Phải đánh giá nước tiểu bệnh nhân (số lượng tính chất) ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN PHÙ Mục tiêu: Nắm sinh lí bệnh triệu chứng phù Phân loại triệu chứng phù Biết trình tự chẩn đốn phù tồn thân Biện luận tình phù tồn thân lâm sàng SINH LÍ BỆNH CƠ BẢN CỦA HIỆN TƯỢNG PHÙ TỒN THÂN VÀ PHÙ KHU TRÚ PHÂN LOẠI TRIỆU CHỨNG PHÙ PHÙ PHÙ KHU TRÚ PHÙ TOÀN THÂN GIẢM ALBUMIN MÁU QUÁ TẢI THỂ TÍCH TUẦN HỒN CƠ CHẾ KHÁC HỎI BỆNH Vị trí phù diễn tiến phù Diễn tiến cân nặng bệnh nhân Đáp ứng phù với điều trị ban đầu (nếu có) Chú ý việc sử dụng thuốc lợi tiểu Biến thiên lượng nước tiểu PHÂN LOẠI TRIỆU CHỨNG PHÙ ƯU TIÊN PHÙ PHÙ KHU TRÚ PHÙ TOÀN THÂN GIẢM ALBUMIN phân biệt MÁU phù QUÁ TẢI THỂ TÍCH TUẦN trú phù HỒNtồn thân  Việc khu đơi không dễ dàng lâm sàng  Một số trường hợp hai chế đồng thời CƠ CHẾ KHÁC tồn CƠ CHẾ PHÙ KHU TRÚ Tăng tính thấm mao mạch: (1) hóa chất trung gian viêm (2) tăng áp lực tĩnh mạch chỗ (3) qua trung gian thần kinh Tắc mạch bạch huyết Tích tụ dịch mơ mỡ CÁC THUỐC CĨ THỂ GÂY PHÙ TỒN THÂN TRÌNH TỰ CHẨN ĐỐN PHÙ TỒN THÂN ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN THIỂU NIỆU – VÔ NIỆU Xác định bệnh nhân có thiểu niệu/vơ niệu thực Phân loại bệnh nhân có triệu chứng thiểu niệu vô niệu Biện luận trường hợp thiểu niệu – vô niệu thực tế lâm sàng ĐỊNH NGHĨA THIỂU NIỆU/VÔ NIỆU Thiểu niệu/vơ niệu tình trạng GIẢM ĐỘ LỌC CẦU THẬN làm giảm khả tạo thành nước tiểu để đổ vào hệ thống đài bể thận-niệu quản LeBlond, Richard F., Richard L DeGowin, and Donald D Brown "The Urinary System." DeGowin's Diagnostic Examination New York, NY: McGraw-Hill Medical, 2009 BIỂU HIỆN “MẮT THẤY – TAI NGHE” Lưu lượng nước tiểu 400 mL/24 (thiểu niệu); 100 mL/24 (vô niệu) Lưu lượng nước tiểu 0.5 mL/kg/giờ 6-12 CÁC DẤULẪN HIỆU CỦA TẮC TÌNH HUỐNG GÂYKHÁM NHẦM NGHẼN ĐƯỜNG TIỂU Bệnh nhân tạo nước tiểu bình thường NHƯNG bệnh nhân BÍ TIỂU khơng thể đào thải Tình gọi gì? BẢN CHẤT CỦA TÌNH TRẠNG GIẢM LƯU LƯỢNG NƯỚC TIỂU GIẢM KHẢ NĂNG LỌC CỦA CẦU THẬN TỔN THƯƠNG THẬN CẤP BỆNH THẬN MẠN HỘI CHỨNG TĂNG UREA HUYẾT BẢN CHẤT CỦA HỘI CHỨNG UREA HUYẾT CAO Hội chứng urea huyết cao Suy giảm chức thận (GFR) CẤP TÍNH MẠN TÍNH Harrison’s Principle of Internal Medicine 19th edition BIỂU HIỆN CỦA HỘI CHỨNG UREA HUYẾT CAO Hội chứng urea huyết cao biểu nhiều quan khác  KHƠNG CĨ GÌ ĐƯỢC GỌI LÀ ĐẶC HIỆU CHO HỘI CHỨNG NÀY V LE, Berns JS, Nissenson AR Current Diagnosis & Treatment Nephrology & Hypertension New York: Lange NHƯ VẬY: Hội chứng tăng urea huyết chẩn đoán dựa cận lâm sàng? ĐÚNG HAY SAI Điều dưỡng đưa cho bạn xét nghiệm có tăng urea creatinine máu  BẠN SẼ KHÁM LẠI BỆNH NHÂN NHƯ THẾ NÀO? KHÁM TỪ ĐẦU ĐẾN CHÂN??? ĐÚNG HAY SAI TRƯỚC TIÊN HÃY CHÚ Ý ĐẾN NHỮNG DẤU HIỆU NGUY HIỂM CỦA HỘI CHỨNG UREA HUYẾT CẦN PHẢI CAN THIỆP ĐẶC BIỆT TỔN THƯƠNG THẬN CẤP MỨC ĐỘ NẶNG CẦN CTNT CẤP CỨU CÁC DẤU HIỆU CẤP CỨU CỦA TĂNG UREA HUYẾT Nhiễm toan chuyển hóa Tăng kali máu Quá tải thể tích tuần hồn Viêm màng ngồi tim tăng urea huyết Bệnh não tăng urea huyết Sabatine MS Poket Medicine ed Philadelphia: Lippincott William & Wilkins; CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN ... GIÁ BỆNH NHÂN THIỂU NIỆU – VÔ NIỆU Xác định bệnh nhân có thiểu niệu/ vơ niệu thực Phân loại bệnh nhân có triệu chứng thiểu niệu vô niệu Biện luận trường hợp thiểu niệu – vô niệu thực tế lâm sàng...NỘI DUNG PHÙ THIỂU NIỆU – VÔ NIỆU HỘI CHỨNG TĂNG UREA HUYẾT CÂU HỎI ĐẶT RA ??? Khám hệ thống thận – tiết niệu khám cụ thể gì???? Khám nhằm đánh giá hệ thống thận- tiết niệu khơng phải có việc... thực tế lâm sàng ĐỊNH NGHĨA THIỂU NIỆU/VƠ NIỆU Thiểu niệu/ vơ niệu tình trạng GIẢM ĐỘ LỌC CẦU THẬN làm giảm khả tạo thành nước tiểu để đổ vào hệ thống đài bể thận- niệu quản LeBlond, Richard F., Richard