SEMINAR (dược lý) so sánh tác dụng chống dị ứng của glucocorticoid và nhóm thuốc kháng histamin h1

So sánh tác dụng chống dị ứng glucocorticoid nhóm thuốc kháng Histamin H1 Nhận xét cách sử dụng nhóm thuốc điều trị dị ứng I/Đặt vấn đề : Dị ứng gì? Dị ứng tình trạng bệnh lý phản ứng miễn dịch với dị nguyên, gây tổn thương tổ chức rối loạn chức quan Những yếu tố tham gia vào chế bệnh dị ứng ?  Đó dị nguyên, kháng thể, Interleukin (gần hiểu rõ vai trò interleukin) Quá trình diễn dị ứng?  giai đoạn 1( gđ mẫn cảm): từ lúc dị nguyên lọt vào sinh kháng thể dị ứng  giai đoạn ( gđ sinh hóa bệnh): DN+KT > phá vỡ tế bào mast, BC kiềm > giải phóng chất trung gian (lymphokin histamin, serotonin )  giai đoạn ( gđ sinh lý bệnh): chất trung gian tác động gây tổn thương rối loạn chức năng, biểu bệnh lý: RL vận mạch, co thắt trơn tạng, giãn mạch, tăng tính thấm mao mạch  Phân loại dị ứng: theo kinh điển dị ứng phân thành hai loại:  + Dị ứng tức thì: t= 1-2h , có tham gia Histamin, serotonin, leucotrien VD: choáng phản vệ, dị ứng phấn hoa, mày đay  + Dị ứng muộn: t= 24-72h, có tham gia lymphokin VD: bệnh tự miễn, viêm da tiếp xúc hóa chất, dược phẩm  - Điều trị: + Điều trị nguyên nhân: loại bỏ dị nguyên  + Điều trị triệu chứng: dùng thuốc  - Các nhóm thuốc sử dụng điều trị dị ứng:  nhóm adrenergic nhóm theophylline nhóm kháng histamin H1 nhóm glucocorticoid (GC) nhóm cromolyn nedonomolid II/ So sánh tác dụng chống dị ứng GC kháng H1 : - Về chế tác dụng: GC Kháng H1 Ức chế phospholipaseC, ngăn chặn việc giải phóng histamin chất hóa học gây dị ứng đối kháng cạnh tranh với Histamin receptor H1ở tế bào đích, ngăn chặn tác dụng Histamin tế bào đích DN + KT Phosphatidyl Inositol2phosphas (+) Phospholipase C (-) IP3 DAG GC Histamin, serotonin, bradykinin (-) Phản ứng dị ứng Kháng H1 - Về tác dụng : GC Kháng H1 - Ngồi thể dị ứng thơng thường, GC tác dụng tốt với cả: hen phế quản, suyễn - GC có hiệu với dị ứng muộn - Chỉ định: dị ứng, sốc phản vệ phản ứng liên quan: hen, viêm mũi dị ứng, mày đay -Kháng H1 tác dụng tốt số thợp: mẩn ngứa, mề đay, viêm mũi dị ứng phản ứng trầm trọng như: hen phế quản, phù mạch thần kinh, hạ HA khơng chống đỡ - tác dụng với dị ứng muộn - CĐ: viêm mũi dị ứng, mề đay, phù mạch, ngứa, côn trùng cắn, với hen phù mạch thần kinh, tác dụng bị hạn chế nhiều - Tác dụng không mong muốn: sử dụng với mục đích dị ứng, gặp số tác dụng phụ sau GC Phù, tăng HA, loét DD-TT, vết thương chậm lên sẹo, nhiễm trùng; loãng xương, xốp xương; suy thận cấp dừng thuốc đột ngột; nhược cơ, teo cơ, mỏi Kháng H1 Gây an thần, RL tâm thần, tăng tác dụng rượu thuốc ưc TKTW ( hệ 1); buồn nôn, nôn, tiêu chảy; kháng cholinergic: khô miệng III/ Nguyên tắc sử dụng GC, kháng H1 điều trị dị ứng : Với kháng H1:  - Các kháng H1 thường lựa chọn hàng đầu trường hợp dị ứng thường mang lại kết tốt Tuy nhiên trình bày trên, với trường hợp hen phế quản, phù mạch thần kinh, tác dụng kháng H1 bị hạn chế  -Các tác dụng kháng H1 phát huy tốt dùng dự phòng, histamin tiết hàng loạt chất HH khác giải phóng, tác dụng kháng H1 lúc khơng đáng kể  - Thuốc kháng histamin tổng hợp chữa triệu chứng, tác dụng tạm thời, không điều trị nguyên nhân bản, không ngăn ngừa tái phát Phải tìm loại bỏ nguyên nhân Một số thuốc kháng Histamin: Phenergan, dimedrol, neo-antecgan, thiantan, murtecgan, analecgin, suprastin - Với GC :ngoài điều trị thuốc chống dị ứng, GC sử dụng rộng rãi lâm sàng nên cần nhớ số nguyên tắc điều trị:  + Nên dùng GC với liều đơn độc Khi dùng GC khoảng thời gian ngắn ( khoảng tuần lễ) không cần phải xem xét với chống định Nếu dùng thời gian dài ( >1 tuần) tai biến tăng theo liều dùng thời gian + Tránh ngưng thuốc đột ngột  + Nếu sử dụng GC 2-3 tuần ngừng thuốc khơng cần giảm liều Sử dụng thuốc lâu dài phải giảm liều từ từ trước ngừng hẳn  + Nên cho bệnh nhân uống liều ngày vào buổi sáng  GC dùng trị bệnh da vẩy nến, eczema, bỏng da mặt trời hay nhiệt, lichen (lở da), viêm da dị ứng Tuy nhiên tác dụng khơng mong muốn có nhiều teo da (thường gặp mặt quanh miệng), mỏng da, da ửng đỏ có nhiều vết lằn, vết bầm giãn mạch, làm trầm trọng trứng cá đỏ (Rosacea), sắc tố da phần, che đậy nhiễm khuẩn xuất nấm da Do khơng dùng GC dạng ngứa viêm , khơng dùng chữa mụn gây tác dụng phụ có hại, khơng dùng trị trứng cá đỏ, nấm da, không dùng bôi chỗ trầy xước Một số thuốc : hydrocortison, Cortisol, Prednisolon, Prednison, Metyl prednisolon, Triamcinolon, Dexamethason ... II/ So sánh tác dụng chống dị ứng GC kháng H1 : - Về chế tác dụng: GC Kháng H1 Ức chế phospholipaseC, ngăn chặn việc giải phóng histamin chất hóa học gây dị ứng đối kháng cạnh tranh với Histamin. .. loại bỏ dị nguyên  + Điều trị triệu chứng: dùng thuốc  - Các nhóm thuốc sử dụng điều trị dị ứng:  nhóm adrenergic nhóm theophylline nhóm kháng histamin H1 nhóm glucocorticoid (GC) nhóm cromolyn... kinh, tác dụng kháng H1 bị hạn chế  -Các tác dụng kháng H1 phát huy tốt dùng dự phòng, histamin tiết hàng loạt chất HH khác giải phóng, tác dụng kháng H1 lúc khơng đáng kể  - Thuốc kháng histamin