đề cương DLS

Dược lâm sàng Câu 1: Tiêu chuẩn để lựa chọn €’ hợp lý? cho VD - Hiệu quả: đạt TDMM sử dụng €’, đưa đến khả khỏi bệnh tốt, tỷ lệ BN khỏi bệnh cao - An toàn: khả xh mức độ nghiêm trọng TDKMM thấp thường so sánh theo tỉ lệ hiệu quả/ rủi ro → trị số cao tốt - Tiện dụng: sd dễ dàng, bao gồm cách đưa €’, số lần dùng (.) ngày, phù hợp, đơn giản tốt - Kinh tế: chi phí €’ hợp lý cho ngày điều trị cho liệu trình điều trị - Sẵn có: €’ phải có sở điều trị, phải ưu tiên cho €’ (.) danh mục TTY - VD: xử lý TH bệnh cấp tính + Đối với BN cấp tính xử lý triệu chứng cấp cần phải xử lý nên + Y/c €’ có tác dụng nhanh (.) TH xử lý không tốt khơng xử lý sớm có TH đe dọa tới tính mạng, tiêu chuẩn hiệu sẵn có quan trọng + Tính kinh tế an tồn đánh giá thấp €’ dùng (.) đợt ngắn + Nói chung tiêu chuẩn hiệu (.) THợp đánh giá cao tỉ lệ so với tiêu chuẩn tùy trường hợp Câu 2: Khác biệt DĐH €’ TE so với người trưởng thành Hấp thu - Đường uống: khác biệt SKD thường gặp TE < tuổi + Độ pH dày cao + Tốc độ ruột mạnh + Nhu động ruột trẻ mạnh + Hệ enzim chuyển hóa €’ trẻ < tháng chưa hồn chỉnh - Đường tiêm bắp: Ở TE bắp nhỏ, lại chưa tưới máu đầy đủ nên nhiều €’ hấp thu chậm thất thường → Tiêm bắp gây đau đường tiêm khuyến khích TTM - Hấp thu qua da: Da mỏng, khả hấp thu €’ qua da lớn, nhạy cảm da bị tổn thương, khả hấp thu ↑, dẫn đến ngộ độc Phân bố - Tỷ lệ nước cao, tỷ lệ dịch bào; hàm lượng chất lượng Albumin (.) huyết tương - Phân bố €’ qua hàng rào máu - não TE khác với người lớn chưa phát triển hồn chỉnh Nhiều €’ qua hàng rào máu-não màng não không bị viêm KS cephalosporin hệ 3, chloramphenicol… - Sự nhạy cảm hệ TKTW: số TT hệ TKTW TE dễ nhạy cảm với số €’ Chuyển hóa - Chủ yếu xảy gan < ảnh hưởng E - TE < tuổi, đặc biệt trẻ sơ sinh hệ E chưa phát triển đầy đủ mặt chất lượng lẫn số lượng, lượng máu chuyển hóa €’ yếu so với người lớn → ↑ tác dụng ↑ độc tính Thải trừ - Thận đường thải chủ yếu thể - CN thận yếu, chế lọc qua cầu thận yếu TE ss = ⅓ NL - Tới tháng tuổi = 50% NL → thải trừ chậm NL sau 6-8 tháng tuổi thải trừ đạt NL Câu 3: Khái niệm, ý nghĩa SKD, Vpb, hệ số thải SKD - KN: SKD thông số biểu thị tỷ lệ €’ vào vthc dạng hoạt tính so với liều dùng (F%), tốc độ (Tmax) cường độ (Cmax) €’ thâm nhập vào vthc - Ý nghĩa: thơng số p/á q trình hấp thu số lớn → hthu €’ nhiều SKD đặc trưng cho mức độ hấp thu (F%) tốc độ hấp thu + SKD sở để lựa chọn dạng BC: SKD tuyệt đối đạt > 80% coi €’ hấp thu tương tự TTM TH ưu tiên đường uống BN uống + SKD tương đối sở đánh giá TĐSH lựa chọn chế phẩm: chế phẩm HC, HL/ C, đường đưa €’ coi TĐSH đại lượng AUC, Tmax, Cmax dao động (.) mức cho phép (thường (.) khoảng 80% - 125%) V phân bố - Khái niệm: Là V cần phải có để tồn lượng €’ đưa vào thể phân bố C = C (.) huyết tương Vd = - (A: tổng lượng €’ hấp thu) Ý nghĩa: Là thông số p/á q trình phân bố €’ + Ta tính liều lượng €’ cần để đạt C (.) huyết tương D= Trong đó: D: liều €’ cần đưa (g, mg) Cp: C €’ (.) huyết tương (g/l, mg/ml) Vd < 3l: phân bố (.) máu 3l < Vd < 12l: phân bố (.) dịch thể 12l < Vd < 45l: phân bố (.) dịch nội bào Vd > 45l: phân bố (.) mô + Xđ mức độ phân bố Vd nhỏ → €’ phân bố chủ yếu (.) huyết tương, dịch ngoại bào Vd lớn → €’ phân bố chủ yếu (.) mô (tế bào hay tổ chức), dịch nội bào UD (.) CĐ, lựa chọn €’ Hệ số thải - Khái niệm V tưởng tượng huyết tương huyết quan thể loại bỏ hồn tồn €’ (.) đơn vị thời gian - Ý nghĩa thông số p/á q trình thải trừ €’ Nếu thơng số ↑ thải trừ nhanh ngược lại + Từ số Cl C đo (.) huyết tương → tính tốc độ xuất €’ khỏi thể: Trong đó: Cp C €’ (.) huyết tương Cl đồng độ thải xđ theo mức Cp TTÔĐ (Cp = Css) → Cl lớn, Vd lớn, €’ nhanh xuất ngược lại + Từ số Cl C €’ (.) huyết tương → tính tốc độ truyền = + (Css: C cần trì) Thời gian bán thải Khái niệm: thời gian cần thiết để C thuốc (.) máu ↓ nửa Ý nghĩa: thông số p/á cho trình thải trừ thơng số lớn thải trừ chậm ngược lại Liên quan thời gian bán thải thời gian cần thiết để thuốc đạt C trạng thái cân (quy tắc 5xt 1/2): Nếu không dùng thuốc theo đường uống, tiêm da với liều lặp lại tiêm tĩnh mạch gián đoạn sau thời gian 5xt1/2 C thuốc (.) máu gần không thay đổi → C đạt TTCB (Css) + + Liên quan đến thời gian bán thải lượng thuốc thải trừ (quy tắc 7xt1/2): sau 7xt1/2 khơng đưa liều lặp lại thuốc coi thải trừ hoàn toàn Liên quan thời gian bán thải khoảng cách đưa thuốc khoảng cách thuốc tỉ lệ thuận với thời gian bán thải thuốc = t1/2 + Liên quan thời gian bán thải V phân bố, độ thải: thời gian bán thải tỷ lệ thuận với V phân bố tỷ lệ nghịch với độ thải t1/2 = Câu 4: Khái niệm, ý nghĩa hệ số thải creatinin, tập hiệu chỉnh liều theo chức thận người bệnh, dạng bài: Bệnh nhân nữ 70 tuổi, cao 1m53, nặng 62 kg C creatinin huyết người bệnh nhân 100mol/L Bệnh nhân chuẩn đoán viêm phổi mắc phải bệnh viện Bác sĩ định dùng kháng sinh Gentamicin cho bệnh nhân Biết Gentamicin kháng sinh khơng chuyển hóa gan thải trừ 70% qua thận dạng cịn hoạt tính Hỏi có cần xem xét thay đổi mức liều dùng Gentamycin cho bệnh nhân so với liều thơng thường khơng? Giải thích lý do? - - - Mức bình thường + Ở nam giới: 75-125ml/p 1,24-2,08ml/s + Ở nữ giới: 85-90% nam Khái niệm: Hệ số thải Creatinin (Clcr) số ml huyết tương mà thận có khả lọc creatinin (.) 1p Hệ số thải Creatinin (ClCr) biểu thị khả thải trừ hoàn toàn Creatinin khỏi huyết tương máu tuần hồn qua thận Cơng thức Cockroft Gault Với nam giới: Clcr = Trong đó: Tuổi tính năm Thể trọng tính kg Creatinin huyết tính mg/dl Khi C Creatinin huyết tương theo đơn vị ADCT: Với nam giới: Clcr = Clcr nữ = 0.85 x Clcr nam - Ý nghĩa: + Clcr đánh giá CN thận tốt Creatinin huyết tương: 20 ml/p 1/100 - Ít gặp : 1/1000 < ADR < 1/100 - Hiếm gặp : ADR < 1/1000 - Rất gặp : ADR < 1/10000 + Theo mức độ nặng bệnh p/ứng có hại thuốc gây ra: - Nhẹ: k cần điều trị, k cần giải độc k kéo dài tgian nằm viện - TB: cần thay đổi (.) điều trị, cần điều trị đặc hiệu kéo dài thời gian nằm viện ngày - Nặng: đe dọa tính mạng, để lại di chứng lâu ngày cần sd biện pháp chăm sóc tích cực Tử vong: trực tiếp gián tiếp liên quan đến tử vong bệnh nhân + Theo typ: Typ A Typ B + liên quan đến td dược lí + k liên quan đến td dược lí, liên + pụ thuộc vào liều dùng (C thuốc (.) quan đến yếu tố di truyền, miễn dịch, máu) u bướu… + tiên lượng (dự đoán theo td dược + k pụ thuộc vào liều dùng lí) + k tiên lượng đc + tần suất xảy cao / hay gặp (chiếm 2/3 + tần suất xảy thấp/ gặp số ADR) phòng ngừa + tử vong: cao + tử vong thấp + xử trí: ngừng thuốc + xử trí: hạn chế ↓ liều - - Cách xử trí nghi ngờ xuất ADR: Xử trí bước đầu: + Ngừng tất thuốc điều trị cho bn điều trị đặc hiệu, can thiệp y tế tích cực cần thiết (cấp cứu, phục hồi CN sống…) + Nếu ngừng tất loại thuốc cần ngừng loại thuốc có khả gây tai biến + Đánh gái lợi ích - nguy cơ, đbiệt (.) th có hay nhiều thuốc thiết yếu bn + Khi có cố (ADE) xảy ra, cần phải đánh giá xem biến cố có phải ADR gây hay không? Đánh giá biến cố bất lợi (.) sd thuốc có phải phản ứng có hại thuốc hay khơng: + Có vấn đề để đ/giá biến cố ADE có phải phản ứng có hại €’ cụ thể hay k? Có TD DL biết €’ gây biến cố k? Mlq thời điểm bđầu sd €’ biểu ADE có phù hợp vs báo cáo ADR chế ADR hay k? Biến cố có hết cải thiện ngừng €’ bị nghi ngờ hay k? Biến cố có x/hiện trở lại dùng lại €’ hay khơng? Biểu biến cố có phải tiến triển bệnh hay ADR €’ ≠? + Trên thực tế lâm sàng, có nhiều trường hợp k thể giải vấn đề - (.) TH phản ứng có hại loại pứng typ B: trc có cáo báo loại tai biến vs €’ kết luận €’ nguyên nhân gây tai biến tai biến k lq đến chế dược lý €’ - (.) TH tai biến nặng, k thể cho BN dùng lại €’ đe dọa tính mạng BN + Sau giải đc vđ thầy €’ đánh giá đc khả biến cố bất lợi ADR dựa đk sau - Chắc chắn ADR: thời gian xảy tai biến lq chặt chẽ đến việc dùng €’ khơng thể giải thích đc bệnh ≠ hay €’ ≠ dùng đồng thời Nếu ngừng €’ BN phải có tiến triển hợp lí dùng lặp lại €’ bệnh nhân có triệu chứng tương tự - Có khả ADR: đk thông tin việc dùng lại €’ chưa đầy đủ - Có thể ADR: thời gian xảy tai biến lq chặt chẽ đến việc dùng €’ giải thích đc bệnh ≠ đồng thời dùng €’ hay hóa chất ≠ Các thơng tin việc ngừng €’ thiếu k rõ ràng - Không chắn: mlq tgian xảy tai biến việc sd €’ k rõ ràng, nguyên nhân €’ không chắn giải thích đc việc sd €’ hay hóa chất ≠ đồng thời hay bệnh ≠ mắc kèm - Các yếu tố liên quan đến phát sinh ADR + Các yếu tố thuộc bệnh nhân - Tuổi: trẻ ss người cao tuổi đối tượng có nguy cao do: lạm dụng thuốc, chức sinh lý kém, dễ gặp tương tác thuốc, số enzym liên quan đến chuyển hóa thải trừ thuốc chưa đầy đủ - Giới tính: nữ giới có nguy gặp ADR cao so với nam giới - Bệnh mắc kèm: làm thay đổi đáp ứng bệnh nhân thuốc làm thay đổi DĐH - Tiền sử dị ứng phản ứng với thuốc: bệnh nhân có tiền sử dị ứng với thuốc gặp dị ứng với thuốc khác có cấu trúc tương tự - Chủng tộc tượng đa hình gen: khác biệt gen mã hóa enzym chuyển hóa thuốc, thụ thể, chất chuyển hóa ảnh hưởng đến hiệu độc tính thuốc + Các yếu tố thuộc thuốc - Đặc tính thuốc: gồm tính chất, tính chất lý hóa học, tác dụng dược lý - Sử dụng nhiều thuốc: tần suất ADN ↑ lên theo cấp số nhân với số lượng có (.) lần điều trị Tương tác thuốc (.) yếu tố làm ↑ ADR - Liệu trình điều trị kéo dài: liều dùng thuốc cao, thời gian sử dụng dài tần suất mức độ nghiêm trọng ADR ↑ 5 Các biện pháp hạn chế ADR + Hạn chế số thuốc dùng - Chỉ kê đơn thuốc thực cần thiết - Cân nhắc bệnh nhân sử dụng nhiều thuốc - Kiểm tra hỏi bệnh nhân thuốc dùng + Nắm vững thông tin loại thuốc dùng cho bệnh nhân - Hiểu rõ tính chất dược lý, tương tác, chế chuyển hóa ADR thuốc - Thường xuyên tham khảo, cập nhật thông tin thuốc tương tác thuốc - Thận trọng kê đơn dễ xảy tương tác tương tác với thức ăn, với rượu + Nắm vững thơng tin đối tượng bệnh nhân có nguy cao: trẻ em, người cao tuổi, người có địa dị ứng, bệnh lý gan thận + Theo dõi sát bệnh nhân, phát sớm biểu phản ứng có hại thuốc có hướng xử lý kịp thời Câu 6: Nguyên tắc sử dụng kháng sinh (.) điều trị Chỉ sd KS nhiễm khuẩn - Các KS thông dụng có td vs VK, KS td vs VR, nấm gây bệnh, SV đơn bào… - Xđ nhiễm khuẩn dựa vào: + Thăm khám lâm sàng: đo nhiệt độ, vấn BN khám bệnh + Xét nghiệm lâm sàng thường quy: CT máu, Xquang, số sinh hóa + Tìm VK gây bệnh: bp xác để tìm tác nhân gây bệnh kp (.) trường hợp cần kp đâu làm được, tgian tốn - - Phải biết lựa chọn KS hợp lí Lựa chọn KS phải phù hợp vs VK gây bệnh: KS td loại hay số VK định Lựa chọn KS theo vị trí nhiễm khuẩn: + Muốn đạt đc h/quả cao KS cần có hoạt lực cao vs VK gây bệnh, thấm tốt vào tổ chức nhiễm bệnh + KS thấm vào tổ chức nhiễm khuẩn có hoạt lực tiêu diệt đc VK gây bệnh Lựa chọn KS theo địa bệnh nhân: + Những khác biệt sinh lí trẻ em, người cao tuổi, PNCT ảnh hưởng đến DĐH KS + Những thay đổi bệnh lí gây ↑ bất thường , ↑ TDKMM + BN có địa dị ứng, tiền sử dị ứng → cần lựa chọn KS Phối hợp KS hợp lí - - - - ↑ td lên chủng đề kháng mạnh + AD: NK bệnh viện, NK mãn tính điều trị khơng khỏi VD: Phối hợp oxacilin + gentamicin → ↓ nhạy cảm vs Pen M Phối hợp Pen.A + chất ức chế -lactamase/ VK đề kháng tiết -lactamase ↓ khả kháng thuốc tránh tạo chủng VK đề kháng + AD: điều trị nhiễm khuẩn kéo dài VD: lao, viêm màng (.) tim, viêm xương Nới rộng phổ td KS + Trên VK kị khí: phối hợp KS + KS có td VK kị khí (.) NK có nguy gây nguy hiểm VK kị khí cao VD: KS + Metronizadol/NK vùng chậu, vùng bụng + Trên NK có G(+) G(-) VD: Aminosid + B-lactam Những TH phối hợp cần tránh + phối hợp KS (.) nhóm td dược lí tạo đối kháng làm ↓ hiệu kháng khuẩn hiệp đồng TDKMM ↑ độc tính VD: phối hợp KS macrolid, lincosamid, phenicol vs gây đối kháng td + phối hợp KS có độc tính quan VD: Aminosid + vancomycin → ↑ độc tính thận 4.Phải sd KD liều, cách đủ tgian quy định + Đúng liều: - Liều thấp liều điều trị → k đạt hiệu điều trị ↑ tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc - Liều cao liều điều trị → ↑ độc tính đbiệt KS có độc tính cao, pvi điều trị hẹp - Căn xđ liều: + tình trạng người bệnh, tuổi, cân nặng, bệnh lí mắc kèm + mức độ nặng bệnh: nặng liều cao, vừa liều TB, nhẹ liều thấp (trừ VK sinh nội độc tố Samonella) + khơng có liều chuẩn cho TH NK nặng + mức độ kháng thuốc + Đúng cách: - Không dùng KS sớm - Không dùng KS điều trị kiểu ↑ từ từ, ↓ từ từ, cách quãng - Số lần dùng/ ngày phụ thuộc vào DĐH/DLH KS + KS pụ thuộc vào tgian: hiệu diệt khuẩn phụ thuộc vào thời gian > thể → dùng thuốc nhiều lần / ngày + KS pụ thuộc vào C: hiệu diệt khuẩn pụ thuộc vào C thuốc (.) máu → đưa thuốc lần/ ngày Điều trị chớp nhống: sd KS có tgian ngắn hoạt tính cao thải trừ qua đg tiết niệu + Đủ tgian: - Thêm 2- ngày BN bthg thêm 5-7 ngày BN suy ↓ miễn dịch - Với VK nhẹ: 7-10 ngày - Với VK nặng: tổ chức mà KS khó thâm nhập (màng não, tim, xương ) đợt điều trị kéo dài hơn, riêng bệnh lao phác đồ ngắn ngày kéo dài điều trị tháng Câu 8: Trình bày khái niệm nguyên tắc xử trí dị ứng Khái niệm: - Dị ứng thuốc phản ứng có hại thuốc, xảy thông qua hệ miễn dịch thể - Dị ứng phản ứng mức thể thông qua hệ thống miễn dịch tiếp xúc với dị nguyên Nguyên tắc xử trí - Khi dị ứng xảy rồi, ngừng tất loại thuốc sử dụng trước - Xử trí triệu chứng tùy trường hợp: thuốc trợ tm, hh, chống dị ứng, ↓ miễn dịch… tùy trường hợp - ↑ cường chức gan thận cách truyền dịch thuốc phù hợp - Chống bội nhiễm có - Nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân Câu 9: Những lưu ý (.) sd glucocorticoid, Trình bày tác dụng không mong muốn chỗ nhóm GC Những lưu ý (.) sd glucocorticoid - Chỉ sd nhóm €’ thực cần thiết: + GC nhóm €’ có nhiều TDKMM, (.) nhiều TH GC €’ điều trị triệu chứng nên sd nhóm €’ cần thiết - Nên chọn loại có t/gian bán thải ngắn vừa, chọn mức liều thấp có hiệu (.) tgian ngắn - liều vào buổi sáng, bắt buộc phải dùng €’ kéo dài cần cân nhắc chế độ điều trị cách ngày Mục đích: + k phá vỡ nhịp sinh lí tiết GC + ức chế trục HPA + tránh td kích thích TKTW gây khó ngủ GC - Sau đợt điều trị kéo dài không ngừng €’ đột ngột mà bắt buộc phải ↓ liều từ từ + hạn chế tg ức chế trục HPA + t/gian ↓ liều phụ thuộc vào liều dùng độ dài điều trị + quy tắc ↓ liều dần đc AD chế phẩm bơi ngồi bơi kéo dài khả thấm GC qua da niêm mạc lớn - Những BN dùng €’ kéo dài cần giám sát chặt chẽ (.) sau điều trị từ ngừng €’ + Việc đưa lại GC bắt buộc để tránh trụy tim mạch suy thượng thận cấp thể gặp stress + Theo dõi xử lí hạn chế TDKMM xảy (.) sau phẫu thuật - Lượng Na+ đc sd: ý dùng loại có td giữ muối nước (cortison, hydro_, ) - Lượng kali phải đủ: bsung K+ chế độ ăn giàu K+ - Bổ xung Ca2+ hợp lí: + khoảng 1g/ngày kết hợp 400 đơn vị vitamin D điều trị GC kéo dài + người cao tuổi: GC + hormon để tránh loãng xương, xốp xương + chế phẩm hormon: calcitionin, alendronat, fluorid + không AD cho tuyến sinh dục phụ nữ mẫn kinh 15 năm - Khuyến khích vận động để kích thích tạo xương, điều chỉnh chế độ ăn (↑ protein, hạn chế glucid, đường chất béo) ↑ chế độ dinh dưỡng - Sd €’ trung hòa acid dịch vị, ↓ acid dịch vị nhằm hạn chế tdkmm gây loét dày: + sd đơn độc GC gần k ↑ nguy loét dày dùng GC phối hợp €’ có nguy gây loét dày tá tràng → hạn chế tdkmm dày phối hợp Trình bày tác dụng không mong muốn chỗ nhóm GC - Teo da, thường gặp bơi mặt vùng quanh miệng - Da ửng đỏ có nhiều vết lằn, thường gặp niên bôi thuốc da vùng khuỷu tay, khuỷu chân - Mất sắc tố da phần, ban đỏ thứ phát sau teo da gặp không phổ biến - Chậm liền sẹo, trường hợp hay gặp với vết tổn thương nằm lâu cọ xát nhiều (khuỷu tay) - Trên mắt: gặp dùng thuốc mắt có corticoid: đục thủy tinh thể, glaucom Câu 10: Nguyên tắc sử dụng €’ ↓ đau ngoại vi Lựa chọn €’ phù hợp vs người bệnh - Phụ thuộc vào tâm lí - Phụ thuộc vào địa BN: khả mẫn cảm, loét DD-TT, dễ chảy máu - Phụ thuộc đk kinh tế: giá thành €’ Tránh dùng vượt mức liều giới hạn - Mỗi €’ ↓ đau nhóm có mức liều tối đa cho phép - Khi vượt mức liều ghạn TD không ↑ TDKMM ↑ - Nếu dùng đến mức liều tối đa k đạt hiệu nên thay €’ phối hợp €’ Tôn trọng nguyên tắc phối hợp €’ ↓ đau - K phối hợp NSAIDs vs Phối hợp NSAIDs + Para, €’ hỗ trợ VD: Ibuprofen 200mg + Para 325mg Phối hợp NSAIDs/Para + Opioid loại vừa, €’ hỗ trợ VD: tramadol 375mg + Para 325mg Codein 30mg + Para 500mg - Khi khơng kiểm sốt đc đau: Opioid loại mạnh, NSAIDs/Para, €’ hỗ trợ Cần có bp hỗ trợ để ↓ TDKMM - Hạn chế ống loét đường tiêu hóa: + sd paracetamonl, €’ ức chế chọn lọc COX-2 celecoxib, meloxicam + chọn dạng BC viên bao tan (.) ruột, viên sủi bọt + uống vs nhiều nước > 200ml + uống vào lúc no trừ viên bao tan (.) ruột + phối hợp thuốc ↓ tiết acid: kháng histaminH1, ức chế bơm poton - Hạn chế chảy máu: + sd paracetamon: bệnh có nguy xuất huyết cao: loét dày – tá tràng, bệnh lí xuất huyết, chảy máu dày, bệnh ưa chảy máu… + sd nhóm coxib khơng làm ↑ nguy chảy máu làm ↑ nguy huyết khối mạch máu bệnh lí tim mạch ≠ Mẫn cảm: thường xảy bệnh nhân có địa dị ứng, tiền sử dị ứng, hen, sốt VR k nên dùng NSAIDs dùng paracetamol Hạn chế viêm gan, hoại tử gan: + xảy dùng liều (> 10g/ngày với NL > 3g/ngày với TE) + Thận trọng phối hợp €’ để tránh liều Câu 11: Trình bày biện pháp thay đổi lối sống nguyên tắc sử dụng thuốc điều trị ↑ huyết áp - Các biện pháp thay đổi lối sống: AD cho BN, ngăn ngừa tiến triển, ↓ huyết áp, ↓ số thuốc cần dùng, … - Có chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali, yếu tố vi lượng, ↓ ăn mặn, ↑ cường ăn rau xanh, hoa tươi - Hạn chế thức ăn nhiều cholesterol, acid béo no - Tích cự ↓ cân (nếu cân), trì cân nặng lí tưởng, với số khối thể: 18,5-22,9 kg/m2 - Cố gắng trì vòng bụng 90cm nam 80cm nữ - Hạn chế rượu bia - Ngừng hút thuốc lá, thuốc lào - ↑ cường hoạt động thể lực mức thích hợp - Tránh lo âu, căng thẳng - Tránh bị lạnh đột ngột Nguyên tắc sử dụng thuốc điều trị ↑ huyết áp - Cần trì t/d thuốc suốt 24h - Căn vào tình trang lâm sàng BN mà lựa chọn nhóm thuốc - Chỉ định chọn lọc thuốc theo pp điều trị cá nhân BN: + Lợi tiểu: ng già, da đen, phụ nữ tiền mãn kinh, có rối loạn nhu mô thận + Chẹn beta: ng trẻ, da trắng, nam giới, BN cường phó giao cảm, … + Ức chế men chuyển: THA nặng, đề kháng điều trị, hoạt tính renin cao, suy tim hay suy thận, r/loạn tình dục, ↑ lipid máu + Ức chế canxi: ng già, da đen, bệnh mạch vành, đóa đường Béo THA k kiểm soát đc chẹn beta thứ phát sau cường aldosterol nguyên phát, bất lực, ↑ lipid máu acid uric máu + Kháng adrenergic ngoại biên: BN trẻ bị trầm uất, hen suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn, đái đg ↑ lipid máu - Chọn thuốc dựa vào yếu tố khác: + Tương tác vs thuốc BN dùng + Giá thành thuốc TDKMM thuốc, dẫn đến BN k tuân thủ đtrị + Thời gian t/d thuốc - Các thuốc chẹn beta giao cảm, lợi tiểu thiazid, k lựa chọn cho BN có hội chứng RL chuyển hóa BN có nguy cao ĐTĐ - Chỉ phối hợp thuốc thay đổi lối sống dùng thuốc đơn độc k mang lại hiệu Câu 12: Trình bày mục tiêu điều trị đái tháo đường týp biện pháp điều trị không dùng thuốc Mục tiêu điều trị đái tháo đường týp - Kiểm soát Glucose máu tốt - Kiểm soát tốt chế độ ăn vận động thể lực, ↓ cân - Điều trị tốt yếu tố nguy phối hợp (THA, Rối loạn lipid máu) biến chứng (đặc biệt nhiễm trùng) → Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa, có ảnh hưởng đến nhiều quan (.) thể (.) điều trị đái tháo đường mục tiêu quan trọng kiểm soát glucose máu, cần phải ý đến điều chỉnh lipid máu, quản lý số đo huyết áp, số thể, làm chậm xuất biến chứng nâng cao chất lượng sống BN Bảng: Các tiêu đích điều trị đái tháo đường tuýp Chỉ tiêu Chỉ số HbA1c 50mg/dL (1.3 mmol/L) nữ ⁕ Mục tiêu điều trị cá nhân khác tùy tình trạng BN Các biện pháp điều trị không dùng thuốc: Thay đổi lối sống hay điều trị không dùng thuốc bao gồm luyện tập thể lực, dinh dưỡng thay đổi lối sống Luyện tập thể lực - Cần kiểm tra biến chứng tim mạch, mắt, thần kinh, biến dạng chân trước luyện tập đo huyết áp tần số tim, không luyện tập gắng sức Loại hình luyện tập thơng dụng dễ AD nhất: tổng cộng 150 phút tuần, không nên ngưng luyện tập ngày liên tiếp, tuần nên tập kháng lực 2-3 lần (kéo dây, nâng tạ) Người già, đau khớp chia tập nhiều lần (.) ngày Người trẻ nên tập khoảng 60 phút ngày, tập kháng lực lần tuần Dinh dưỡng - Dinh dưỡng cần AD theo thói quen ăn uống bệnh nhân, thức ăn có sẵn vùng miền, tốt nên có tư vấn bác sĩ chuyên khoa dinh dưỡng - Chi tiết dinh dưỡng thiết lập cho cho bệnh nhân, tùy tình trạng bệnh, loại hình hoạt động, bệnh lý biến chứng kèm - Các nguyên tắc chung dinh dưỡng nên khuyến cáo cho bệnh nhân: + Bệnh nhân béo phì thừa cân, ↓ cân + Nên dùng loại carbohydrat hấp thu chậm có nhiều chất xơ, khơng chà xát kỹ gạo lứt, bánh mì đen, nui cịn nhiều chất xơ + Đạm khoảng 1-1,5g/ kg cân nặng/ngày người khơng suy chức thận Nên ăn cá lần/tuần, người ăn chay bổ sung nguồn đạm từ loại đậu (đậu phụ, đậu đen, đậu đỏ) + + + + + + + Nên trọng dùng loại mỡ có chứa axit béo khơng no nối đôi nhiều nối đôi dầu ôliu, dầu mè, dầu lạc, mỡ cá cần tránh loại mỡ trung chuyển, phát sinh thức ăn rán, chiên ngập dầu mỡ ↓ muối (.) bữa ăn, cịn khoảng 2.300 mg Natri ngày Chất xơ 15 gam ngày Các yếu tố vi lượng: nên bổ sung vi lượng thiếu Dùng Metfotmin lâu ngày gây thiếu sinh tố B12, nên ý tình trạng BN thiếu máu bệnh lí thần kinh ngoại vi Uống rượu điều độ: Một lon bia 330ml/ngày, rượu vang đỏ khoảng 150200 ml/ngày Ngừng hút thuốc Các chất tạo vị đường bắp… sử dụng cần hạn chế đến mức tối thiểu ... td lên chủng đề kháng mạnh + AD: NK bệnh viện, NK mãn tính điều trị khơng khỏi VD: Phối hợp oxacilin + gentamicin → ↓ nhạy cảm vs Pen M Phối hợp Pen.A + chất ức chế -lactamase/ VK đề kháng tiết... phải tiến triển bệnh hay ADR €’ ≠? + Trên thực tế lâm sàng, có nhiều trường hợp k thể giải vấn đề - (.) TH phản ứng có hại loại pứng typ B: trc có cáo báo loại tai biến vs €’ kết luận €’ nguyên... không? Đánh giá biến cố bất lợi (.) sd thuốc có phải phản ứng có hại thuốc hay khơng: + Có vấn đề để đ/giá biến cố ADE có phải phản ứng có hại €’ cụ thể hay k? Có TD DL biết €’ gây biến cố k?