Thông tin tài liệu
BỆNH ỐNG THẬN MÔ KẼ CẤP ĐẠI CƯƠNG - Là bệnh lý tổn thương chủ yếu OT & MK - Thường gặp, nhiều NN khác nha u gây - Biểu ST cấp, RL chức ống thận - 10-25% ST cấp, 20-40% ST mạn - Việc (+) bệnh, tìm NN gây bệnh & điều trị sớm quan trọng NHẮC LẠI GIẢI PHẪU VÀ MÔ HỌC THẬN Cầu thận Ống lượn gần: gồm tb trụ đơn, có nhiều vi nhung mao Quai Henle: hình chữ U, gồm nhánh xuống nhánh lên Ống lượn xa : - Đoạn pha loãng : phần dầy nhánh lên quai Henle & phần ống lượn xa - Đoạn sau ống lượn xa, đổ vào ống góp Ống góp: qua vỏ thận, tủy thận, tháp thận -> bể thận, tb phẳng Hình 1: Cấu trúc đài bể thận đơn vị cấu tạo thận (Nephron) MÔ KẼ - Từ vùng vỏ -> nhú thận - Vỏ thận : Mơ kẽ chiếm 7% thể tích Gồm 50% thuộc đơn nhân, lại mạng lưới sợi collagen, chất đệm, dịch kẽ - Tủy thận : V mô kẽ tăng dần phía đỉnh nhú thận Tủy ngồi : V mô kẽ 10-20% Đỉnh nhú thận : V mô kẽ 30-40% CẤU TRÚC CỦA CÁC ỐNG THẬN SINH LÝ BỆNH Giảm độ lọc cầu thận Tiểu đạm ống thận HC Fanconi: tiểu đạm, đường, aminoacid, phosphat, HCO3-4 Toan hoá ống thận sản xuất NH33, HCO3 , giảm tiết H++ Giảm khả cô đặc nước tiểu Rối loạn điện giải : K tiết K ống lượn xa - Mất Na không tái hấp thu Na NGUYÊN NHÂN BỆNH LÝ OTMK Nhiễm trùng Chất độc - Do thuốc điều trị : độc trực tiếp, phản ứng mẫn cảm - Chất độc mơi trường Bệnh chuyển hố - Do lắng đọng tinh thể : Ca, Urate, Oxalat K : Lymphoma, đa u tủy Các NN khác: xạ trị, tắc nghẽn, Vô GIẢI PHẪU BỆNH - Cầu thận & MM thận BT - Phù mô kẽ & thâm nhiễm tế bào viêm - Các bệnh học ống thận OT bị hoại tử Màng đáy OT trần trụi Tế bào OT dẹt, phẳng Tái tạo OT hình ảnh phân bào 10 BỆNH CẢNH LÂM SÀNG Viêm OTMK cấp thuốc (phản ứng mẫn cảm) - Thuốc chủ yếu: chống viêm non-steroide & kháng sinh (cephalosporin, PNC, sulfonamide) Không phụ thuộc liều lượng Lâm sàng : Xảy 1-2 tuần sau dùng thuốc Biểu dị ứng: sốt 75%, mề đay 80%, tăng bạch cầu toan 80% Suy thận cấp: tiểu ít, vơ niệu - Hồi phục hoàn toàn ngưng thuốc sớm 11 BỆNH CẢNH LÂM SÀNG 2.Hoại tử OT cấp Suy chức tế bào biểu mô ống thận - NN tưới máu thận chất độc thận a Hoại tử OT cấp thiếu máu Do choáng, nước, HC gan thận, nhiễm trùng Mô học : Tổn thương OT rãi rác b Hoại tử OT cấp độc chất NN: kim loại năng, dung môi hữu cơ, thuốc cản quang, cysclosporin A Mô học: hoại tử tế bào OT lan rộng 12 13 BỆNH CẢNH LÂM SÀNG Viêm đài bể thận cấp - Tình trạng nhiễm trùng kết hợp nhu mô thận, đài thận, bể thận - Biểu LS: Sốt cao, lạnh run, đau Đau hông lưng Khám thận (+), ấn điểm sườn lưng, sườn sống đau - Có thể gây biến chứng nhiễm trùng huyết, choáng nhiễm trùng 14 15 BỆNH CẢNH LÂM SÀNG Bệnh thận thuốc giảm đau - Chủ yếu : acetaminophen, thuốc chống viêm nonsteroide - Do tổn thương tủy thận & hoại tử nhú thận -> khả cô đặc NT - chế gây bệnh : a Ức chế tổng hợp prostaglandin b Viêm OTMK cấp (thường kèm HCTH) - Bệnh tiến triển từ từ gây suy thận 16 BỆNH CẢNH LÂM SÀNG Bệnh thận tinh thể Do a.uric : - Tình trạng lắng đọng a.uric OTMK - Gặp Gout, hoá trị liệu K Do oxalate - Gặp ngộ độc glycol, thức ăn nhiều oxalate - Trụ oxalat ống thận 17 18 CẬN LÂM SÀNG BUN, creatnin : ST cấp Rối loạn điện giải, thăng kiềm toan - Ion đồ máu : K máu , Cl - RA : HCO33 Khoảng trống anion BT - Toan chuyển hoá : pH máu Tổng PTNT - Đạm niệu : 1-2g/l - Cặn lắng: HC; BC; tiểu BC toan; trụ HC 19 CẬN LÂM SÀNG Đạm niệu /24giờ: < 3g/24giờ Cấy NT (KSĐ) CTM: BC toan PƯ mẫn cảm BC đa nhân trung tính viêm ĐBT cấp Sinh thiết thận : - Chỉ định: ST cấp nghi ngờ OTMK - Đây XN (+) VOTMK 20 ... & phần ống lượn xa - Đoạn sau ống lượn xa, đổ vào ống góp Ống góp: qua vỏ thận, tủy thận, tháp thận -> bể thận, tb phẳng Hình 1: Cấu trúc đài bể thận đơn vị cấu tạo thận (Nephron) MÔ KẼ - Từ... Đỉnh nhú thận : V mô kẽ 30-40% CẤU TRÚC CỦA CÁC ỐNG THẬN SINH LÝ BỆNH Giảm độ lọc cầu thận Tiểu đạm ống thận HC Fanconi: tiểu đạm, đường, aminoacid, phosphat, HCO3-4 Toan hoá ống thận sản... Suy thận cấp: tiểu ít, vơ niệu - Hồi phục hoàn toàn ngưng thuốc sớm 11 BỆNH CẢNH LÂM SÀNG 2.Hoại tử OT cấp Suy chức tế bào biểu mô ống thận - NN tưới máu thận chất độc thận a Hoại tử OT cấp
Ngày đăng: 14/04/2021, 20:44
Xem thêm:
