UNG THƯ GAN THỨ PHÁT (NGOẠI KHOA SLIDE)

UNG THƯ GAN THỨ PHÁT ĐẠI CƯƠNG _ Gan : nơi mầu mỡ cho u di vì:  giàu mạch máu  có nhiều yếu tố dịch thể _ Gan : u di nhiều thứ sau hạch bạch huyết _ U gan di từ quan mắt, ruột già, tụy, vú phổi _ Trẻ em thường từ neuroblastoma,wilsms tumor, leukemia GIẢI PHẪU BỆNH Hầu hết gan có nhiều u di 77% di gan thùy 10% u đơn độc • • Kích thước u khác đến từ nhiều thời kỳ U phát triển ép nhu mô lân cận làm teo tạo thành vịng mơ liên kết • U lớn, phát triển khả cung cấp mạch máu làm mô thiếu 02 hoại tử • Pickren cs với 9700 giải phẫu tử thi chết ung thư, 41% có u di o Vị trí u ngun phát: mắt(77.8%), tụy(75.1%), vú(60.6%), túi mật_ đường mật gan (60.5%) đại trực tràng (56.8%), dày(48.9%) o Gan thường quan di ung thư đại trực tràng, HCC, neuroendocrine tumor o Hầu hết u di nghèo mạch máu U giàu mạch máu thường từ tụy, buồng trứng, vú Máu đến gan tăng tương đối u nghèo mm U di lớn khuynh hướng đẩy mm, ép làm tắc nhánh tm cửa(7-15%) Tân sinh mạch máu, thông động tĩnh mạch CƠ CHẾ SINH U Cục nghẽn u (tumor emboli) theo dòng máu vào tiểu thùy gan Tế bào Kupffer diệt tế bào u  Các tế bào ung thư thải proteinase hủy tế bào gan Cục nghẽn u dính vào tế bào nội mơ bị tổn thương  Tính tạo collagen khoảng Disse tạo nên điểm dính   Cục nghẽn u dính phát triển thành u di TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Thơng thường u gan di khơng có dấu hiệu bất thường lâm sàng, xét nghiệm Một số có biểu sau: _ Sụt cân, mệt mỏi _ Vàng da bị chèn ép u to hay u gần đường mật _ Gan to, 30% gan có kích thước bình thường _ Sờ thấy u theo bờ gan hay bờ gan _ Bụng báng: dấu hiệu u lan rộng XÉT NGHIỆM  Thiếu máu, Bilirubin tăng nhẹ  Alkaline phosphatase, transaminase tăng AFP, CEA, CA19-9 tăng làm liên tưởng tới loại u nguyên phát  HÌNH ẢNH HỌC  Siêu âm dùng rộng rãi Siêu âm mở có độ nhạy cao phát (96%) so với siêu âm qua da 84%  Siêu âm màu: phân biệt ống mật mạch máu, dấu hiệu xâm lấn mạch máu, tuần hoàn bàng bẻ, mật độ mạch máu  Siêu âm sau tiêm chất cản quang cải thiện mức độ phát  CT chẩn đoán u gan di quan gan xương, hạch, mạc treo  MRI có giá trị CT giá đắc  20% bệnh gan phát PET mà CT không thấy  CẮT NHỮNG CƠ QUAN NGOÀI GAN BỊ DI CĂN Cắt phổi bị di : thời gian sống năm gan bị di TG sống thấp có di hạch, CEA cao   Cắt tuyến thương thận – cắt lách CẮT UT ĐẠI TRỰC TRÀNG & CẮT GAN BỊ DI CĂN _ Bình thường khơng nên cắt lúc _ Nếu u nhỏ xem xét cắt lúc GHÉP GAN • Nói chung chống định cắt gan Ngoại trừ nhất: u di từ carcinoid Tính ác tính thấp + Những pp điều trị khác thất bại • HĨA TRỊ TỒN THÂN  Tác dụng kéo dài thời gian sống thêm hạn chế  Làm giảm giai đoạn, chuyển không cắt thành cắt Kết cịn thấp Hóa trị sau mổ kéo dài thời gian sống thêm với u có nguy tái phát cao  HĨA TRỊ TẠI CHỖ o Qua động mạch chỗ dành cho u khơng cắt U lan ngồi gan chống định tuyệt đối Ưu điểm: hóa chất tập trung vào u o Nhược điểm: phải phẫu thuật đặt catheter o Hóa chất dùng 5Fu o Đáp ứng từ 30-80% o Thời gian sống thêm từ 12 đến 16 tháng o CÁC PHƯƠNG PHÁP HỦY U Chỉ định: _ Bn định phẫu thuật _ Bn có nguy cao phẫu thuật _ U nhỏ, ngoại vi gan TIÊN HỦY U XUYÊN QUA DA   Tiêm Ethanol hay acetic acid ,saline nóng tác dụng gây chết tế bào Hiệu với u nhỏ  Kết hạn chế: khó hủy hết vùng, khơng kết điểm cuối u  Kết so với UT gan nguyên phát u di thường khơng có vỏ bao mơ xơ HỦY U BẰNG ĐiỆN CAO TẦN (RFA) Hiệu quả: hủy u 91%,50% sau 14 tháng Tỉ lệ sống 1,2,3 năm 93,69,46%  Bất lợi : dùng cho u< cm; 3-28% tái phát sau năm   Không dùng nơi gần hợp lưu đường mật, mạch máu lớn PP LÀM TẮC MẠCH MÁU TACE  Hiệu điều trị u di bàn cải  Tỉ lệ đáp ứng 15-27% sống đến 11 tháng  Kết tốt với neuroendocrine tumor UNG THƯ GAN THỨ PHÁT TỪ DẠ DÀY TẦN SUẤT XUẤT HiỆN Sakamoto cs : 5%Bn (4730 Bn) có di đến gan 10% cắt gan  Dự hậu UT gan dày có di gan xấu Thời gian sống TB 17 tháng (sau cắt dd +cắt gan)  • • • THÊM SAU KHI CẮT GAN Thời gian sống thêm năm : 38.3% Các yếu tố tiên lượng : _ Số u , vị trí _ Xâm lấn vào mạc _ Hạch _ Tumor marker U đơn độc, chưa xâm lấn mạc, hạch có định cắt gan CẮT GAN ĐƯỢC ÍT HƠN TỪ UT ĐẠI TRÀNG Tỉ lệ có nhiều u, nằm bên thùy gan nhiều  UT xâm lấn gan nhiều UT nguyên phát tiến triển vào phúc mạc, hạch   Tìm tế bào UT cách rửa phúc mạc  Di hạch động mạch chủ khơng có định cắt u gan di sống thêm thấp UNG THƯ GAN THỨ PHÁT TỪ MẬT TỤY  Dự hậu: TG sống thêm