Trùng bào tử (ký SINH TRÙNG SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

Đại cương  Trùng bào tử động vật ký sinh liên tục tế bào tổ chức ký chủ  Trong chu trình có giai đoạn biểu dạng bào tử  Trùng bào tử dinh dưỡng phương pháp thẩm thấu Sinh sản theo hai kiểu: vơ tính hữu tính Đặc loài l tính plasmodium Các lồi Plasmodium sống ký sinh người là: P.falciparum, P.vivax, P.malaria, P.ovale Tỉ lệ Việt Nam Plasmodium falciparum: vùng nhiệt đới châu Phi, châu Á 70 - 80% P.vivax: vùng nhiệt đới châu Mỹ la tinh, châu Á, vùng ôn đới 20 - 30% P.malariae: châu Phi nhiệt đới 0,2% Plasmodium falciparum  Plasmodium falciparum độc  Pha ngoại hồng cầu: 10-12 ngày,  Ký sinh trùng không tồn gan, thường sống không hai tháng  Plasmodium falciparum xâm nhập hồng (hồng cầu già hồng cầu trẻ)  Lượng ký sinh trùng nhiễm tối đa máu thường 50.000/l máu có lên tới 200.000/l  Hình thể dạng P.falciparum chu trình phát triển *  Plasmodium falciparum gây bệnh sốt hàng ngày hay bệnh sốt cách nhật nặng (48 giờ) Plasmodium vivax  Pha ngoại hồng cầu lu từ 15 - 21 ngày (có tới tháng) Ký sinh tồn gan hai năm  Plasmodium vivax chủ yếu xâm nhập hồng cầu trẻ, tế bào lưới Lượng ký sinh trùng nhiễm tối đa máu thường 30.000/l  Hình thể dạng P.vivax chu trình phát triển *  Plasmodium vivax gây bệnh sốt cách nhật nhẹ (48 giờ) Plasmodium malariae  Ít gặp Việt Nam  Pha ngoại hồng cầu kéo dài khoảng 3-6 tuần  Ký sinh trùng tồn gan năm, có đến 40 năm, tái phát bệnh thường xảy ra, bệnh thường kéo dài nhiều năm  Hồng cầu bị nhiễm thường hồng cầu già, có khuynh hướng teo lại.*  Lượng ký sinh trùng nhiễm tối đa máu thường 10.000/l máu  Plasmodium malariae gây bệnh sốt ngày bốn, sốt cách sốt ngày Vai trò gây bệnh Plasmodium  Bệnh sốt rét Plasmodium gặp thường xuyên vùng nhiệt đới  Muỗi Anopheles loài muỗi chuyên biệt truyền bệnh sốt rét người động vật có vú  Nơi khơng có muỗi Anopheles khơng có bệnh sốt rét  Những lồi Plasmodium gặp người ký sinh người, truyền bệnh cho động vật khác Vấn đề kháng thuốc Có mức độ kháng thuốc theo quy định WHO – S ( Sensibility) : nhạy cảm Sạch ký sinh trùng máu ngoại vi ngày kể từ ngày đầu uống thuốc Không tái phát tuần – R ( Resistance) : kháng  RI : Kháng muộn Sạch ký sinh trùng ngày tái phát vòng 28 ngày  RII : Kháng sớm Giảm thể vơ tính khơng ký sinh trùng tuần đầu  RIII : Kháng hẳn Thể vơ tính khơng giảm tăng tuần đầu Phương thức lây truyền bệnh sốt rét  Muỗi Anopheles có chứa thoa trùng tuyến nước bọt chích người, * – Ở Việt Nam, muỗi truyền bệnh SR  Anopheles minumus A jeyporiensis vùng rừng núi  A.sundaicus A.subpictus vùng đồng bằng, ven biển  Do truyền máu người sốt rét sang người lành  Do mẹ truyền sốt rét cho bào thai Một vài tai biến xảy dùng quinin  Tiêm bắp thịt gây áp xe mơng, sài uốn ván, làm liệt dây thần kinh hông,  Tiêm tĩnh mạch nhiều lần khơng pha lỗng quinin nhiều, làm viêm nội tĩnh mạch, dẫn đến xơ cứng Tiêm tĩnh mạch nhanh làm tụt đột ngột huyết áp, có làm trụy tim mạch  Dùng uống với liều 1,5 g/ngày, làm ù tai, chóng mặt, buồn nơn, đau dày, rối loạn thị giác Artemisinin (quinghaosu)  Chiết từ Thanh hao (Artemisia annua, thuộc họ Cúc)  Artemisinin công hiệu Plasmodium falciparum đề kháng cloroquin  artesunat có tính tan nước tốt hơn, hoạt tính cao  Artesunat bán dạng viên 50 mg dạng tiêm tĩnh mạch, lọ chứa 60 mg thuốc Amino 4-quinolein  Cloroquin: Nivaquine*(P), Delagil*(Hung), Aralen* (Mỹ)  Amodiaquin : Flavoquine* (P), Camoquin* (Mỹ)  Hai thuốc có tác dụng gần giống nhau: hấp thu nhanh, thải trừ chậm, diệt thể phân liệt máu  Từ năm 1960, có gốc P.falciparum đề kháng amino 4- quinolein ( Đông nam Á, Bắc nam Mỹ, Tây Đông châu Phi)  Cloroquin dùng lâu với liều cao, làm tổn thương mắt (viêm võng mạc ) Meùfloquin  Là amino-alcool tổng hợp có cấu trúc hố học gần giống quinin thiên nhiên  Tên biệt dược Lariam*  Hấp thu tương đối chậm, thải trừ chậm có tác dụng kéo dài từ 15-30 ngày với liều uống  Dung nạp tốt,  Đôi làm nhức đầu chóng mặt  Có tác dụng Plasmodium đề kháng cloroquin Plasmodium đề kháng thuốc Halofantrin  Là amino-alcool tổng hợp  Tên biệt dược Halfan*  Là thuốc trị sốt rét tổng hợp, dẫn chất phénanthren- méthanol  Dùng trường hợp sốt rét falciparum đề kháng cloroquin  Dạng viên hỗn dịch P Những thuốc kháng acid folinic  Có khả ức chế men reductaz Proguanil (Paludrine*):  Là dẫn chất biguanid,  Gần  Có khơng độc khơng gây phản ứng phụ tính diệt thể phân liệt giao bào (nhưng yếu)  Hiện dùng thuốc ngừa Pyriméthamin (Malocide*, Daraprim*):  Là dẫn xuất diamino - pyrimidin  Tác động kéo dài nên dùng dự phòng (1 mg/kg lần tuần)  Có nhiều gốc Plasmodium đề kháng thuốc  Chống định phụ nữ có thai có tính sinh qi thai  Dùng phối hợp với sulfamid sulfon Những thuốc kháng acid folic  Nhóm gồm có sulfamid sulfon  Tác động diệt thể phân liệt cách ức chế men synthetaz acid folic  ký sinh trùng khơng cịn tổng hợp acid para-amino- benzoic  Sulfamid có hoạt tính bền, diệt thể tư dưỡng hiệu với liều (bài tiết chậm)  Có tác động cộng lực dùng sulfamid hay sulfon chung với proguanil hay pyriméthamin (kháng acid folinic)  Fansidar* (sulfadoxin + pyriméthamin) người lớn uống liều viên  Maloprim* (disulon + pyriméthamin) dùng để ngừa vùng có đề kháng amino 4quinolein  Fansimef* = Fansidar + Méfloquin Được bán dạng viên hỗn dịch (dạng dành cho trẻ em) Thuốc diệt giao bào  Là amino 8-quinolein  Ức chế chuyển dạng giao bào thành giao tử dày muỗi,  Làm ngưng hẳn chu trình sinh sản hữu tính Plasmodium  Có tác dụng thể phân liệt ẩn gan P.vivax P malariae  Khá độc, làm giảm bạch cầu đa nhân  Praequine, Rhodoquine khơng cịn bán thị trường  Chỉ cịn có Primaquine dùng để ngừa tái phát gây nên P.vivax P.malariae Điều trị Sốt rét Plasmodium vivax  Dùng cloroquin viên 250 mg  Người lớn uống viên/ngày, ngày đầu, viên/ngày ngày thứ  Đồng thời uống Primaquin 15 mg/ngày 14 ngày (để chống tái phát)  Trẻ em giảm liều lượng tùy theo tuổi Sốt rét Plasmodium falciparum  Dùng artemisinin viên 250 mg artesunat viên 50 mg  Người lớn uống ngày đầu viên, từ ngày thứ đến ngày thứ 7, uống ngày viên Tổng cộng 16 viên  Uống tiếp viên méfloquin 250 mg có khoảng 10 đến 15% P falciparum máu sống lại (revivescense) từ gan vào máu, Sốt rét ác tính  Dùng artesunat dạng tiêm tĩnh mạch, lọ chứa 60mg thuốc Tiêm lọ pha với ml dung dịch glucose đẳng trương vào sau đây: 0, 4, 24, 48  Cắt sốt nhanh  Khơng có tác dụng phụ quinin,  Tiêm truyền nhỏ giọt vào tĩnh mạch 25 mg/kg/ngày pha 0,5 lit dung dịch glucose đẳng trương - ngày liên tiếp  Vì có khoảng 20 tới 30% Plasmodium falciparum máu sống lại, nên vào ngày thứ phải uống tiếp viên méfloquin 250mg Sốt ói mật , tiểu huyết sắc tố  Không  Tiêm dùng quinin bắp thịt mg/kg cloroquin lần  Ngoài ra, cần truyền đổi máu để làm ngưng trình dung giải hồng cầu  Thanh lọc thận (dùng thận nhân tạo) để bệnh nhân tiểu trở lại Phòng ngừa  Ngủ mùng  Tiêu diệt muỗi  Uống thuốc ngừa – Cloroquin – Paludrine – Méfloquin 250 mg ...Đại cương  Trùng bào tử động vật ký sinh liên tục tế bào tổ chức ký chủ  Trong chu trình có giai đoạn biểu dạng bào tử  Trùng bào tử dinh dưỡng phương pháp thẩm thấu Sinh sản theo hai... thực bào – Do độc tố mà ký sinh trùng tiết  Lách to bị nhiễm ký sinh trùng nhiều lần,  Không điều trị phương pháp *  Lách to dễ bị dập vỡ bị va chạm Thay đổi gan  Gan phận tiếp xúc với ký sinh. .. Méfloquin Được bán dạng viên hỗn dịch (dạng dành cho trẻ em) Thuốc diệt giao bào  Là amino 8-quinolein  Ức chế chuyển dạng giao bào thành giao tử dày muỗi,  Làm ngưng hẳn chu trình sinh sản hữu