VIÊM XƯƠNG, LAO XƯƠNG (CHẨN đoán HÌNH ẢNH) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

CÁC BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP - VIÊM XƯƠNG TUỶ XƯƠNG - VIÊM XƯƠNG KHỚP LAO - U XƯƠNG  Muïc tiêu học tập: Chẩn đoán bệnh lý viêm xương, u xương Phân biệt được: + U lành tính u ác tính, +Viêm xương tuỷ xương viêm xương khớp lao@ I VIÊM XƯƠNG TUỶ XƯƠNG :       Trường hợp dễ: Triệu chứng lâm sàng rõ rệt Hình ảnh xquang điển hình Chẩn đoán sớm dễ dàng Điều trị sớm hiệu Trường hợp khó, không điển hình: Về lâm sàng chẩn đoán hình ảnh Chụp cắt lớp vi tính Chụp cộng hưởng từ @ ĐẶC ĐIỂM VIÊM XƯƠNG TUỶ XƯƠNG      Nguyên nhân Vị trí tổn thương Đặc điểm thương tổn phim xquang thường quy Tiến triển Các thể không điển hình.@ VỊ TRÍ THƯƠNG TỔN:     Tiêu điểm thường đầu xương dài Theo quy luật gần khớp gối, xa khớp khuỷu NGUYÊN NHÂN: Tất loại vi trùng gây bệnh gây viêm xương Đặc biệt tụ cầu vàng.@ ĐẶC ĐIỂM VIÊM XƯƠNG TRÊN PHIM XQUANG THƯỜNG QUY    Loãng xương hủy xương sau đặc xương Hoại tử khu trú mô xương tạo thành ổ abces mảnh xương chết Bệnh thường xảy người trẻ, tỷ lệ cao khoảng 15 tuổi, nam nhiều nữ.@ HÌNH ẢNH TIẾN TRIỂN :        Tổn thương xuất tuần sau nhiễm khuẩn Đầu tiên loãng xương không lan toả đầu xương dài Gặm mòn bờ gần sụn tiếp hợp Phản ứng màng xương làm bờ xương không Tổn thương tiến triển dẫn đến hoại tử xương Tạo ổ abces mảnh xương chết ( hình quan tài ) Sau giai đoạn phá huỷ đặc xương Biến dạng thân xương hình gỗ mục.@ CHẨN ĐOÁN GIAI ĐOẠN:         Giai đoạn cấp: Phá huỷ chủ yếu Loãng xương Phản ứng màng xương, bờ xương không Ổ khuyết xương nhỏ phần vỏ xương Giai đoạn thường kèm gãy xương bệnh lý Giai đoạn mạn tính: Bắt đầu có tượng ( xây dựng ) đặc xương Ổ abces thường có bờ rõ Mảnh xương chết Hình gỗ mục @ THỂ KHÔNG ĐIỂN HÌNH:         Chín mé: viêm xương đầu ngón tay Abces Brodie: abces trung tâm đầu xương, viêm xương khu trú, thương gốc chi, thân xương chày, hình ảnh tương tự u xương dạng xương Cốt tuỷ viêm dạng xơ xương kiểu Garré Cốt tuỷ viêm đầu xương Cốt tuỷ viêm xương dẹp xương ngắn Cốt tuỷ viêm giả u Viêm xương giang mai: giai đoạn 3, xương chày, hình bao kiếm Siêu âm (đầu dò 7-10 Mhz) đánh giá phần mềm quanh ổ viêm, dây chằng bao hoạt dịch ổ khớp.@ VÀI NÉT VỀ GPB VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH:        Do vi trùng Khởi đầu rối lọan tuần hoàn, viêm tắc tónh mạch xương ( osteothrombophlébite ) Phù nề phát triển tổ chức xương Chức huỷ cốt bào, tạo cốt bào bị đảo lộn Do viêm tắc gây hoại tử tổ chức xương Thay đổi qúa trình phá huỷ bù đắp làm biến đổi cấu trúc giải phẩu Thương tổn khớp tuỳ theo lứa tuổi.@  VIÊM XƯƠNG XIN CÁM ƠN II VIÊM XƯƠNG KHỚP DO LAO       • Vị trí tổn thương Đặc điểm Hình ảnh xquang tiến triển Các thể lâm sàng Viêm lao cột sống Biến chứng viêm xương khớp lao.@ VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG       Các khớp đảm nhận chức học nặng nề Thương tổn thường gần sụn khớp lớn Cột sống Khớp háng,gối, cổ chân Khớp vai, khuỷu, cổ tay Viêm khớp lao thường xảy khớp.@ ĐẶC ĐIỂM :       Tiêu xương Ít có tượng đặc xương Hiếm có ổ abces mảnh xương chết Tỷ lệ mắc không liên quan tuổi giới tính Phát có dấu hiệu viêm khớp phối hợp cận lâm sàng:- LS: Sưng, nóng, đau, hạn chế vận động… - CLS: vs, phim phổi… Chẩn đoán:- BK(+) - Biến đổi LS CLS theo xu hướng lao.@ HÌNH ẢNH XQUANG VÀ TIẾN TRIỂN     Hình ảnh kín đáo giai đoạn đầu: khe khớp mờ, bờ diện khớp không rõ, loãng xương sụn Hình ảnh rõ ràng giai đoạn sau: hẹp khe khớp, bờ khớp không đều, hình khuyết quanh sụn Phá huỷ xương sụn ( Nếu điều trị trước có phá huỷ sụnthì bệnh khỏi không để lại di chứng ) Tiến triển tự nhiên âm thầm dẫn tới phá huỷ cấu trúc khớp sau cứng khớp Trường hợp xquang kín đáo: cần so sánh phim chụp, CLVT, MRI, siêu âm phối hợp xét nghiệm sinh hoá chẩn đoán ( nuôi cấy dịch khớp, sinh thiết bao hoạt dịch, test ứng chuỗi ADN ).@ CÁC THỂ LÂM SÀNG: 4.1 Lao khớp háng: Đầu tiên chất vôi, khuyết xương gần chổ bám dây chằng tròn, phần đáy ổ cối, phần trước sau cổ xương đùi, thấy ổ abces phần mềm Về sau thương tổn rõ 4.2 Lao khớp gối: Đầu tiên tràn dịch khớp (mờ hình lê sau gân tứ đầu đùi ) Về sauhình khuyết quanh sụn chu vi mâm chày, lồi cầu 4.3 Lao khớp chậu: Thường người trẻ, nam, khớp bên (viêm cột sống dính khớp xảy bên) Mở rộng khe khớp kèm tăng đậm độ vùng rìa Ổ abces lan xa.@ 4.4 Lao khớp vai: loãng xương, chất vôi, đặc hiệu khuyết gần sụn phần chỏm xương cánh tay (hình rìu) 4.5 Lao khớp cổ tay: Loãng xương, chất vôi Về sau hẹp khe khớp (tổn thương sụn chêm), bán trật khớp 4.6 Lao xương khớp trẻ em: liên quan mạch máu ảnh hưởng sụn chêm nhân cốt hoá.@ LAO CỘT SỐNG ( BỆNH POTT ) 5.1 CÁC THỂ ĐIỂN HÌNH:  Lâm sàng: Người trẻ, đau cứng cột sống, dấu hiệu thần kinh điểm  Hình ảnh xquang: ( tối thiểu phim )   Giai đoạn đầu: Mờ hình thoi cạnh CS (ổ abces lạnh),mặt khớp đốt sống bị gặm mòn, khuyết xương chất vôi, có hình khuyết đối xứng Khoang liên đốt bị hẹp lại Giai đoạn sau: phá huỷ đóa sụn thân đốt tạo thành bướu gù, cung sườn nan hoa Muộn thân đốt dính vào thành khối Hiệu điều trị: đặc xương quanh ổ tiêu xương, trình tái tạo diễn để lại di chứng @ 5.2 CÁC THỂ KHÔNG ĐIỂN HÌNH Tuỳ theo vị trí:  Ở cột sống cổ: phát sớm nhờ dấu hiệu thần kinh  Ở cột sống thắt lưng: phát muộn lâm sàng kín đáo biểu đau lưng có ý nghóa  Tuỳ theo địa:  Bệnh nhân ghép tạng: tổn thương nhiều đốt sống, gđ sớm đóa đệm bình thường (CLVT để phát hình khuyết thân)  Trẻ em: tạo bướu gù nhiều đốt sống bị thương tổn.@  ABCES DO LAO CỘT SỐNG CỔ  Gù lao CSTL BIẾN CHỨNG CỦA VIÊM XƯƠNG KHỚP DO LAO    Abces dò phần mềm (phát SÂ, CHT ) Lao cột sống biến chứng theo định khu thần kinh Biến chứng lao thứ phát: phổi, thận, màng não… @  LAO PHỔI THỨ PHÁT SAU LAO CỘT SỐNG XIN CÁM ƠN ... tương tự u xương dạng xương Cốt tuỷ viêm dạng xơ xương kiểu Garré Cốt tuỷ viêm đầu xương Cốt tuỷ viêm xương dẹp xương ngắn Cốt tuỷ viêm giả u Viêm xương giang mai: giai đoạn 3, xương chày, hình bao... Mục tiêu học tập: Chẩn đoán bệnh lý viêm xương, u xương Phân biệt được: + U lành tính u ác tính, +Viêm xương tuỷ xương viêm xương khớp lao@ I VIÊM XƯƠNG TUỶ XƯƠNG :       Trường hợp... xương thể giả viêm. @  VIÊM XƯƠNG XIN CÁM ƠN II VIÊM XƯƠNG KHỚP DO LAO       • Vị trí tổn thương Đặc điểm Hình ảnh xquang tiến triển Các thể lâm sàng Viêm lao cột sống Biến chứng viêm xương