CHỨC NĂNG THẬN VÀ TRIỆU CHỨNG THẬN

LỚP HÈ CHỨC NĂNG THẬN& Triệu chứng thận niệu CHỨC NĂNG THẬN ( cầu thận- ống thận-mô kẽ) 1+ Điều hồ CÂN BẰNG nội mơ : trì thể tích tuần hồn hữu hiệu + Duy trì cân chất điện giải +Thăng kềm toan 2- Bài tiết sản phẩm chuyển hoá đặc biệt sp chuyển hoá Protein(chứa gốc Nitơ) 3- Điều hoà nội tiết: + Hệ RAA- ADH : ĐH HA, thể tích TH + Tiết EPO(Erythropoeitin) : tạo máu + điều hoà Ca-Phospho-PTH-Xương SINH LÝ THẬN -Màng lọc cầu thận có lớp: TB nội mô mao mạch,màng tế bào chân giả ( lỗ lọc 70-75 Ao ) -Thành phần có trọng lượng pt 70.000 Da qua : hầu hết protein thành phần tế bào bị giữ lại - sử dụng 20-25% Oxy thể , ¼ cung lượng tim= 1-1,2l/ phút thận : 120- 180 lít dich lọc / ngày, tái hấp thu ống thận tạo thành nước tiểu trung bình người lớn từ 1-2lít/ngày CHỨC NĂNG THẬN -Cầu thận: Lọc chất = cho phép thành phần HT 70.000Da qua CT -Ống thận : tái hấp thu-bài tiết để CÂN BẰNG +V th hữu hiệu + ion máu kềm toan + hấp thu chất có lợi + Đào thải SP CH -Mô kẽ : + hệ cạnh CT : trục RAA-ADH + Tạo EPO + Hoạt hóa VitD3 KHẢO SÁT CHỨC NĂNG LỌC CỦA THẬN -Đo mức lọc cầu thận : số ml dich lọc qua cầu thận/ phút -Mức lọc cầu thận ước đoán = Hệ số thải chất = số ml /ph dịch lọc qua cầu thận thải chất - Các chất thoả DNG O tha iu kin: Không bị chuyển hoá thể Đợc lọc dễ dàng qua cầu thân Không bị ống thân tái hấp thu hay bµi tiÕt Các chất Inulin, maniton, natri thiosulphat • Clearance chất phóng xạ: Iod 125 Iothalamate, Technitium 99m DTPA, Cr51 EDTA • Clearance Creatinin 24 > GFR > Clearance urê 24 • Estimated Clearance Creatinin (eClcr): ước đốn theo cơng thức Cockcroft-Gault • Estimated GRF (eGFR): Ước đốn GFR theo cơng thức MDRD, CKD-EPI TỔN THƯƠNG THẬN CẤP 1- Suy thận cấp (acute renal failure, ARF): suy giảm cấp tính ĐLCT vài đến vài ngày có khả hồi phục 2- Tổn thương thận cấp (acute kidney Injury, AKI): h.chứng với nhiều mức độ trầm trọng thay đổi, diễn tiến qua nhiều giai đoạn, đặc trưng giảm cấp tính ĐLCT (tăng BUN, créat HT vài đến vài ngày) kèm / không kèm giảm V nước tiểu AKIN Creat HT tăng ≥ 0,3 mg/dl (26,5 µmol/l) 48h ≥ 50% so với 48h Nước tiểu < 0,5 ml/kg/h >6h Phân độ AKIN RILFE RIFLE CreHT VÀ GFR NƯỚC TIỂU R CreHT tăng x 1,5 < 0,5ml/kg/h (Risk) GFR giảm > 25% 6h I CreHT tăng x (Injury) GFR giảm > 50% CreHT tăng x F (Failure ) GFR giảm > 75% CreHT > 4mg/dl Tăng cấp 0,5 mg/dl L (Lost) E(ESR < 0,5ml/kg/h 12 h < 0,3ml/kg/h 24 h or Vô niệu 12 h STC kéo dài > tuần Suy thận gđ cuối (> tháng) Acute Dialysis Quality Initiative 2004; AKIN (Acute Kidney Injury Network);D) KDIGO Guideline 2012 Hậu tổn thương thận cấp: +ứ đọng sản phẩm chuyển hóa : HC urê huyết tăng ( # BTM) +rối loạn điều hoà dịch, V th, RAA-ADH +RL điện giải +RL thăng kềm toan +Thường ảnh hưởng đến mơ kẽ thận : không thiếu máu EPO, không RL CaPhos-PTH-CH xg Bệnh nhân có bế tắc khơng(SAU THẬN)? Khơng Có yếu tố trước thận khơng?(TRƯỚC THẬN) Khơng Tổn thương mạch máu không?( TẠI THẬN) Không Tổn thương mô kẻ không? Không Viêm vi cầu thận cấp không? Không Hoại tử ống thận cấp LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN Cận lâm sàng Ure , Creatinine huyết tương , ion đồ, kềm toan máu, huyết đồ Xét nghiệm nước tiểu, độ thẩm thấu nước tiểu, Na niệu Một số marker AKI : + NGAL : neutrophil genlatinase associated lipocalin + KIM-1: kidney injury molecular + IL-18 : interleukin 18 + Cystatin C + L-FABP: liver fatty acide binding protein • • • • Chất điểm sinh học mới- Nephrocheck FDA chấp thuận 9/2014: “đánh giá BN nằm ICU, biến cố bệnh lý tim mạch hay hô hấp 24g vừa qua, có tổn thương thận cấp hay chưa Giá trị cảnh báo, tiên lượng AKI vòng 12 tới Gồm: que thử insulin-like growthfactor binding protein (IGFBP7) tissue inhibitor of metalloproteinases (TIMP-2) nước tiểu, chất tăng AKI Độ nhạy: 89% at the 0.3 cut-off value), độ đặc hiệu khoảng 50% Suy thận cấp trước thận Suy thận cấp thận Độ thẩm thấu nước tiểu (mOsm/kg) > 500 < 400 Natri niệu(mmol/l) 40 Ure/ creatinin huyết tương >0.1 40 1.5 >1 FE Na(%) 2 FE(%) 25 U/P : tỉ lệ nồng độ nước tiểu huyết tương FE: phân số lọc cầu thận [ Nau / Nap] FE = / (Creatinin / creatinin ) x 100 Nguyên nhân Protein niệu Hồng FE Na cầu/ nước tiểu Cặn lắng Trước thận 0 1 Trụ hạt nâu, tế bào biểu mô trụ Viêm vi cầu thận cấp ++ ++ 1 BC toan, trụ BC, gặp trụ HC Viêm đài bể thận cấp + Có thể >1 BC, trụ BC, cấy nước tiểu (+) Có thể Có thể >1 HC đồng dạng, gặp tinh thể BC Sau thận Chẩn đoán hình ảnh - Siêu âm : kích thước thận cịn bảo tồn, phân biệt tủy vỏ rõ, thận to phù nề tuỷ sung huyết; Phát nguyên nhân tắc nghẽn suy thận cấp sau thận - X Quang hệ niệu : phát sỏi - CTScan, MRI: phát tắc nghẽn sỏi, ung thư Chẩn Đốn yếu tố nguy AKI • • • • • • • • • • • • Bệnh thận mạn tính Đái tháo đường Suy tim Nhiễm khuẩn huyết Giảm thể tích tuần hồn Tuổi ≥ 65 Sử dụng thuốc có khả gây độc cho thận Sử dụng thuốc cản quang vòng tuần Thiểu niệu Bệnh gan Giảm lượng dịch nhập Có triệu chứng tiền sử tắc nghẽn đường tiết niệu Chẩn Đốn biến chứng • Hội chứng ure huyết cao: 100 mg/dL • Ứ nước: ứ nước giữ muối nước=> Phù phổi cấp: ứ nước hôi chứng phổi thận gây xuất huyết phổi, tăng tính thấm thành mạch Chú ý giai đoạn phục hồi có đa niệu=> dịch • Hạ natri.máu • Tăng kali/máu • Toan chuyển hóa tăng anion gap • Tăng P, hạ Ca: tăng P thường gặp AKI ly giải cơ, hội chứng ly giải u • Chảy máu: thiếu máu, giảm cn tiểu cầu gây DIC, xuất huyết, hay phối hợp làm nặng thêm tình trạng bệnh khác • Nhiễm trùng • Biến chứng tim mạch • Suy dinh dưỡng Chẩn đốn Phân biệt AKI CKD • Dựa vào mức creatinine bn trước • Trường hợp khơng biết creatinine nền: – Hình ảnh học: siêu âm, lưu ý bệnh thận đa nang, ĐTĐ, đa u tủy, bệnh thận HIV) – Thiếu máu đẳng sắc đẳng bào (loại trừ nn máu mạn khác) – Rối loạn chuyển hóa: cường phó giao cảm thứ phát, tăng P, giảm Ca (lưu ý AKI giai đoạn sau, kéo dài gây tăng P, giảm Ca) • Có thể xn creatinine/ máu nhiều lần xem mức gia tăng • Trường hợp ban đầu không phân biệt được, điều trị AKI ...CHỨC NĂNG THẬN& Triệu chứng thận niệu CHỨC NĂNG THẬN ( cầu thận- ống thận- mơ kẽ) 1+ Điều hồ CÂN BẰNG nội mơ : trì thể tích tuần hồn hữu... KHẢO SÁT CHỨC NĂNG LỌC CỦA THẬN -Đo mức lọc cầu thận : số ml dich lọc qua cầu thận/ phút -Mức lọc cầu thận ước đoán = Hệ số thải chất = số ml /ph dịch lọc qua cầu thận thải chất - Các chất thoả... ống thận gần hay xa +Trụ hay trụ hyalin : khơng chứa tế bào, khơng có ý nghĩa bệnh lý +Trụ hồng cầu chứng tỏ hồng cầu sinh từ chủ mô thận, cầu thận +Trụ bạch cầu : từ mô viêm cầu thận, ống thận