Các xét nghiệm thăm dò trong bệnh lý tuyến giáp

CÁC XÉT NGHIỆM THĂM DÒ TRONG BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP TS BS Nguyễn Thị Thu Thảo Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Kể nguyên nhân cường giáp triệu chứng cường giáp thường gặp Chẩn đoán bệnh Graves – (Basedow) Chẩn đoán suy giáp – Suy giáp lâm sàng Kể nguyên nhân suy giáp thường gặp triệu chứng suy giáp Biện luận ca lâm sàng ĐỊNH NGHĨA • Cường giáp (nhiễm độc giáp) tình trạng hoạt động mức tuyến giáp, làm sản xuất hormone giáp T3, T4 nhiều bình thường, gây tổn hại mơ chuyển hóa Các nguyên nhân cường giáp • Basedow: chiếm 80% cường giáp • U độc tuyến giáp (Adenom toxic) • Bướu giáp đa nhân – Cường giáp hố • Viêm giáp (VG Dequervain, VG Hashimoto, ) • Nhiễm thuốc có Iode • Thai trứng • Ung thư • U quái buồng trứng • Adenom tuyến yên tăng tiết TSH Chuyển hóa Hormone tuyến giáp VÙNG DƯỚI ĐỒI TRH – Cơ chế feedback TUYẾN YÊN – TSH T4 Các mô đích T3 TIM T4 T3 T4 è T3 Gan Thụ thể TUYẾN GIÁP GAN XƯƠNG HỆ TKTW Adapted from Merck Manual of Medical Information ed R Berkow 704:1997 HORMON GIÁP T4 Gắn Protein* + 0.03% FT4 85% (chuyển đổi ngoại biên) T3 15% Gắn Protein* + 0.3% FT3 (10-20x less than T4)  Tuyến giáp tiết T4 = 100 ug/ngày T3 = ug/ngày (tỷ lệ = 14:1)  Thời gian bán hủy T4 - ngày, T3 24 (1) Grozinsky-Glasberg S, Fraser A, Nahshoni E, et al J Clin Endocrinol Metab Jul 2006;91(7):2592-9 BỆNH BASEDOW (Graves Disease) •Bệnh tự miễn, gặp nữ 20 – 50t •Chiếm 80% trường hợp CG •Nếu không ĐT, GD tự khỏi = 30% SINH BỆNH HỌC (GRAVES DISEASE) Thyroid Recepter Antibody – TRAb: 75 – 95%, Tác động lên thụ thể TSH nằm màng tế bàoTG, kích thích TG gia tăng hoạt động T3 T4 BASEDOW Teresa M Bailey InTechOpen, (2012), ATA/AACE 2016 CÁC KHÁNG THỂ KHÁNG TUYẾN GIÁP Ở bệnh Basedow xuất nhiều loại kháng thể: • TRAb (Thyrotropin Receptor Autoantibodies) • AntiTg • AntiTPO • AntiTg AntiTPO: chứng tỏ trình tự miễn xảy tuyến giáp, CCBS chưa rõ • Nồng độ [TRAb]: vào máu  định tổng hợp phóng thích hormone  định mức độ nặng nhẹ bệnh McKee, et al Am J Manag Care 2012;18:e1-14 CHẨN ĐOÁN Lâm sàng • HC Cường giáp: mệt, cáu gắt, hồi hộp, đánh trống ngực, run tay, tiêu chảy, sụt cân… • BG to lan toả, bướu giáp mạch • Các biểu mắt, lồi mắt đặc hiệu: 50% • Phù niêm trước xương chày: Cận lâm sàng • TSH giảm, FT4 tăng, T3 tăng, TRAb tăng (75 – 85%) • Siêu âm tuyến giáp: hình ảnh tăng sinh mạch máu nhiều • Độ tập trung Iode: có góc Điều trị suy giáp cho BN có bệnh tim mạch Điều trị L-T4 cho BN có TMCT=>  nguy bị NMCT, đau thắt ngực loạn nhịp tim BN 50 tuổi: • Liều khởi đầu 12,5 - 25g/ng, tăng liều dần, theo dõi/4-6 tuần • Chỉnh liều: tăng 12,5 - 25 g/lần Braverman LE, et al Werner & Ingbar’s The Thyroid A Fundamental and Clinical Text 8th ed 2000 Kohno A, et al Endocr J 2001;48:565-572 SUY GIÁP DƯỚI LÂM SÀNG VNM/NONE/0618/0037 SUY GIÁP DƯỚI LÂM SÀNG • Suy giáp DLS tình trạng nằm bình giáp suy giáp • Lâm sàng: triệu chứng • Cận lâm sàng: 10 UI/ml >TSH >4 UI/ml • Khuyến cáo ATA: TSH > 10UI/ml  tăng nguy suy tim tử vong tim mạch  điều trị • Khuyến cáo ATA: TSH cao giá trị tham chiếu < 10UI/ml xem xét ĐT có: • TC gợi ý suy giáp, TPOAb+ • Hoặc có bệnh tim mạch, suy tim… VNM/NONE/0618/0037 VNM/NONE/0618/0037 Wiersinga M.W (2014) “Adult Hypothyroidism” In: De Groot J.L: Endotext Tóm tắt điều trị theTóTóm tắt điều trị theo dõi suy giápm tắt điều trị tTheo dõi suy giápo dõi suy giáp Liều Levothyroxine khởi đầu 6-8 tuần TSH >3.0 IU/mL XN lại TSH TSH 1.000 TRAb (< 1,75U/L) < 0,3 TSH (0,27 – 4,78IU/ml) 3,663  2,17 FT4, FT3 Bình thường • Khơng điều trị • Theo dõi tháng/12 tháng: bình giáp KẾT LUẬN Thyroid didease spectrum Overt hypothyroidism TSH > 10.0 IU/mL, Free T4 Low Subclinical hypothyroidism TSH > 4.0 IU/mL, Free T4 Normal Euthyroid TSH = 0.4 – 4.0 IU/mL, Free T4 Normal Subclinical hyperthyroidism TSH > 0.4 IU/mL, Free T3/T4 Normal Overt hyperthyroidism TSH < 0.01 IU/mL, Free T3/T4 Elevated TSH, IU/mL ≥ 10 Treatment and follow up of thyroid dysfunction Diagnosis Treatment Monitor ↓ TSH High FT4, T3 ADT Surgery RAI FT4, T3 (TSH) ↑ TSH High FT4, T3 Levothyroxine TSH, FT4 Hyperthyroidism Hypothyroidism Tài liệu tham khảo Alexander KE et al (2017) 2017 Guidelines of American Thyroid Association for the Diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum Thyroid; Vol 27(3), pp: 315 – 368 Braverman LE, et al (2000) Werner & Ingbar’s The Thyroid A Fundamental and Clinical Text 8th ed Canaris GJ et al (2000) The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study Arch Intern Med;160:526534 Demers LM, Spencer CA, eds (2003) The National Academy of Clinical Biochemistry Web site Available at: http://www.nacb.org/lmpg/thyroid_lmpg.stm Accessed July Garber JR (2012) Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association Endocr Pract 18 (6); pp: 989 -1019 Haddow JE, et al (1999) Maternal thyroid deficiency during pregnancy neuropsychological development of the child N Engl J Med.;341:549-555 Kohno A, et al Endocr J 2001;48:565-572 Vassilopoulou-Sellin R, Sellin JH (1996) The gastrointestinal tract and liver in hypothyroidism In:Braverman LE, Utiger RD, eds Werner and Ingbar’s The Thyroid 7th ed Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers; pp:816-820 VNM/NONE/0618/0037 and subsequent Tài liệu tham khảo Stagnaro - Green A et al (2011), Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum Thyroid Vol 21 (10): 1081-1125 10 Joan C Lo et al (2005) “Increased prevalence of subclinical and clinical hypothyroidism in persons with chronic kidney disease” Kidney International, Vol 67, Issue 3, pp: 1047 – 1052 11 Jonklaas J et al (2014) “Guidelines for the treatment of hypothyroidism – Prepared by the American Thyroid Association Task Force on thyroid hormone replacement” Thyroid, Vol 24 (12), pp: 1670 – 1751 12 MIMS Endocrynology (2014/2015) “Hypothyrodism”, 4th Ed, Vietnam 2014/2015, tr A147 – A153 13 Okosieme O et al (2015) “Management of primary hypothyroidism: Statement by the British Thyroid Association Executive Committee” Clinical Endocrinology, John Wiley & Sons Ltd, pp: – 10 14 Orlander P R et al (2016) “Hypothyroidism http://emedicine.medscape.com/article/122393-workup#c7, Workup” Access date: 23/07/2016, 15 Pearce S H S et al (2013) “2013 ETA Guideline: Management of subclinical hypothyroidism” Eur Thyroid J, Vol: 2, pp: 215 – 228 16 Haugen B R (2016) “2015 American Thyroid Association Management – Guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer – The American Thyroid Association Guidelines Task Force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer” Thyroid, Vol 26, No 1, pp: 64 – 65 17 Wiersinga M.W (2014) “Adult Hypothyroidism” In: De http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285561/ Groot J.L: “Endotext” Access VNM/NONE/0618/0037 date: 23/07/2016: Chân thành cảm ơn ... giáp (nhiễm độc giáp) tình trạng hoạt động mức tuyến giáp, làm sản xuất hormone giáp T3, T4 nhiều bình thường, gây tổn hại mơ chuyển hóa Các ngun nhân cường giáp • Basedow: chiếm 80% cường giáp. .. nguyên nhân cường giáp triệu chứng cường giáp thường gặp Chẩn đoán bệnh Graves – (Basedow) Chẩn đoán suy giáp – Suy giáp lâm sàng Kể nguyên nhân suy giáp thường gặp triệu chứng suy giáp Biện luận... Siêu âm tuyến giáp: hình ảnh tăng sinh mạch máu nhiều • Độ tập trung Iode: có góc CHẨN ĐỐN BỆNH GRAVES TSH FT3 FT4 TSI Cường giáp Dấu hiệu lâm sàng Xét nghiệm không tự (-) miễn Nhiễm độc giáp (-)/