25 benh trieu chung benh moi thuong gap

Da của người có tuổi thường khô do tuyến bã, tuyến mồ hôi giảm bài tiết, các sợi tạo keo và sợi chun đã bắt đầu thoái hoá làm cho da mỏng, nhăn nheo, khô ráp. Sức đề kháng của da giảm do[r]

25 BỆNH, TRIỆU CHỨNG BỆNH MỚI, THƯỜNG GẶP I- SỐT: Được gọi sốt nhiệt độ thể cặp nách từ 37,5 trở lên Khi sốt

cần xem có triệu chứng khác kèm theo để xác định bệnh điều trị kịp thời cho hướng Nếu trường hợp cho phép điều trị nhà, sau điều trị ngày không đỡ cần khám sở y tế

Để giúp cho có hướng chẩn đốn bệnh điều trị, sốt cần ý dấu hiệu kèm theo:

1.1- Sốt kèm theo ho nghỉ ngơi, có khạc đờm mầu nâu:

Cần đến bác sĩ khám, bị viêm phổi, viêm phế quản

1.1.1- Viêm phổi nhiễm khuẩn (do vi khuẩn, vi rút, nấm): Là bệnh thường xuyên gập lứa tuổi, người cao tuổi có sức đề kháng yếu nên dễ nhiễm bệnh so với tuổi niên Nguyên nhân hầu hết vi khuẩn vi rút, gặp nấm Bệnh viêm phổi gặp mùa năm

- Triệu chứng viêm phổi cấp: Bệnh thường xuất đột ngột với đau ngực có vùng đau rõ rệt, đau liên quan đến nhịp thở, người bệnh thở có cảm giác muốn giữ vào vùng đau, kèm theo sốt cao, gai rét rét run, ho đờm vàng, xanh có máu Viêm phổi virut ban đầu thường biểu sốt cao, đau mỏi toàn thân, ho khan giống cảm cúm Viêm phổi virut thường sau mhiễm khuẩn nặng, dùng nhiều thuốc kháng sinh

- Điều trị: Dùng thuốc kháng sinh chống nhiễm khuẩn (theo dẫn thầy thuốc tuỳ theo mức độ bệnh dùng loại kháng sinh cho phù hợp nhóm Beta lactam (Amoxicillin, Bristopen, Clamoxyl ), Macrolides (Erythromycin, Azythromycin, Rovamycine, Zymycin ), Cephalosporin (Zinacef, Axepim, Cephalexin, Tridacef, Zinnat ), Quinolones (Cifran, Ciplox, Opecipro, Peflacine…), kháng nấm (Mycosyst, sporal, Nystatine…)v.v Thuốc chống viêm phù nề đường hô hấp (Danzen 5mg/v, Alfa chymotrypsin v.v ) Thuốc long đờm làm đờm loãng ra, khơng gây bít phế nang (Viên bổ phế, An hồ khí, nhóm thuốc Mucosan 200mg, Mucothiol 200mg ) Thuốc hạ nhiệt (các loại Paracethamol) Vitamin

1.1.2 Viêm phế quản: viêm phế quản cấp viêm phế quản mãn

- Viêm phế quản cấp: Là bệnh thường gập, bệnh nhiều nguyên

người hút thuốc có bệnh phổi mãn (hen, xuyễn ) dễ bị đợt viêm phế quản cấp

+ Triệu chứng viêm phế quản cấp: Khò khè, ban đầu thường ho khan làm người bệnh cảm giác khó chịu, sau ho kéo dài có đờm xanh vàng, đau sau xương ức, tức ngực ho Bệnh nhân sốt nhẹ sốt cao

Viêm phế quản cấp lành tính thể ác tính Thể lành tính viêm phế quản lớn (phế quản gốc, phế quản thuỳ phân thuỳ) Thể ác tính viêm phế quản nhỏ, tắc nghẽn thở dễ gây suy thở

+ Điều trị: Nếu viêm phế quản cấp điều trị thuốc kháng sinh, chống phù nề đường hô hấp, long đờm (như điều trị bệnh viêm phổi), kèm theo dùng loại chống dị ứng (như Clopheniramin 4mg/v, Péritol 5mg/v, Thelaren 5mg/v ), có điều kiện làm khí dung hàng ngày

- Viêm phế quản mãn: Bệnh thường kéo dài - tháng lặp lặp lại nhiều lần năm, hay gập người có bệnh hen, người cao tuổi, người nghiện thuốc lá, thuốc lào bệnh bệnh kéo dài thường xuyên tái phát, không theo dõi điều trị tốt gây hẹp tắc nghẽn phế quản, khí phế thũng

+ Triệu chứng: Bệnh nhân thường ho khan, ho kéo dài, khó thở ho, đơi có ho máu có giãn phế quản

+ Điều trị: Trước mắt nên ngừng hút thuốc lá, dùng thuốc giảm ho, long đờm, chống phù nề đường hô hấp chống tắc nghẽn phế quản Nếu có viêm nhiễm cần dùng thuốc kháng sinh Đến sở y tế khám để điều trị theo nguyên nhân

1.2 Sốt kèm theo đau đầu, mỏi chân tay, ngạt tắc mũi, sổ mũi, đau họng xung quanh có nhiều người có triệu chứng trên:

Khi thường nghĩ đến bị bệnh cúm

Về điều trị: - Uống thuốc hạ sốt giảm đau Paracethamol, Cảm xuyên hương

- Uống nhiều nước, hoa v.v Trong nước uống nên có thêm muối, đường thuốc có chứa chất điện giải (gói Orêzol, viên Hydrit)

- Nếu có sốt kéo dài vài ngày, ho đờm đặc, đau rát họng ho nhiều dùng thuốc kháng sinh

1.3 Sốt kèm theo nhức đầu dội, đau đầu gập cổ, buồn nơn, nơn, sợ ánh sáng, có trạng thái lơ mơ: Khi cần đưa cấp cứu bệnh viện nghĩ đến bệnh não - màng não:

- Nguyên nhân: Thường vi khuẩn virut gây nên Đặc biệt viêm màng não mủ vi khuẩn gây (Menigococcus - Não mô cầu), bệnh thường diễn biến nặng phức tạp, lây qua đường hơ hấp nên dễ thành dịch Ngồi cịn gặp viêm màng não virut, vi khuẩn lao v.v

- Triệu chứng chủ yếu: Sốt cao, nhức đầu dội, buồn nôn, nôn vọt, cổ cứng, sợ ánh sáng Các triệu chứng xuất nhanh rầm rộ Bệnh nhân thường có ban xuất huyết da, có vào trạng thái lơ mơ bị viêm màng não não mơ cầu

- Điều trị: Khi thấy có triệu chứng dứt khoát phải đưa đến bệnh viện để làm xét nghiệm nhằm chẩn đoán xác định điều trị sớm để phòng trở thành dịch bệnh

+ Khi bị bệnh viêm màng não mủ bệnh nhân phải cách ly Đối với người tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân cần đeo trang, uống thuốc kháng sinh phòng bệnh Theo hướng dẫn Trung tâm y tế dự phòng thực tiêm chủng, uống thuốc kháng sinh phịng bệnh có định cộng đồng dân cư khu vực

1.4 Sốt kèm theo đau họng đơn thuần: Nghĩ đến viêm họng, viêm Amidan Bệnh thường liên cầu khuẩn Streptococcus gây nên

- Triệu chứng: Cảm giác thơ ráp phía sau họng gây nuốt đau khó Sốt,

mệt mỏi có hạch sưng vùng hàm

- Điều trị: Dùng thuốc kháng sinh chống nhiễm khuẩn (ví dụ

Amoxicilin, Rovamycin, Erythromycin ); chống viêm phù nề họng (như Danzen 5mg/v, Alpha Chymotripsin), thuốc ngậm họng (như Lisopaine ngày 4-6 viên, Mybacin 8-10viên, Oropivalone 4-10 viên, xạ can, súc miệng nước muối); Vitamin thuốc hạ nhiệt (Paracethamol)

choáng, đái máu, có sốt Viêm thận, viêm bể thận, viêm cầu thận thường có sốt, đái máu có mủ, phù Cần đến bác sĩ sở y tế để chẩn đoán xác định điều trị sớm

- Điều trị: Đối với viêm bàng quang:

+ Thuốc kháng sinh: tuỳ trường hợp sử dụng thuốc kháng sinh Bisepton, Amoxicilin, Nitrofurantoin, Noroxin 400mg, nhóm Cephalosporins, nhóm Quinolones, nhóm macrolides v.v

+ Thuốc lợi tiểu: râu ngô, mã đề v.v

+ Chống phù nề niêm mạc bàng quang: Danzen 5mg/viên…

- Sốt, đau tức hai bên thắt lưng, nước tiểu đỏ thẫm màu, phù Nghĩ

đến viêm cầu thận, viêm bể thận Nhất thiết phải đến bệnh viện hay sở y tế để khám điều trị có hệ thống, tránh dẫn đến viêm thận mãn tính

1.6 Sốt vừa vùng có dịch: Nghĩ đến bệnh truyền nhiễm sốt rét, sốt thương hàn, sốt xuất huyết

- Sốt rét: Khởi đầu thường gai rét rét run, sau sốt cao, cuối mồ hơi, da sạm, sốt thường có rõ rệt, ngày một vài cơn, có cách nhật có tuỳ thuộc vào loại ký sinh trùng sốt rét, tuỳ thể bệnh, vùng sốt rét khỏi vùng sốt rét Bệnh lây qua muỗi đốt

- Thương hàn: Khởi đầu sốt cao liên tục rét run, sốt từ từ, mạch chậm; ngồi có rối loạn tiêu hố (táo bón lỏng khơng liên quan đến ăn uống, buồn nơn); rối loạn thần kinh (nhức đầu, mỏi tồn thân, ngủ); có ban hồng vùng bụng, lưỡi trắng bự viền đỏ, bụng chướng Bệnh thường xẩy vào mùa hè thường có nhiều người sốt rối loạn tiêu hoá, bệnh dễ thành dịch lây qua đường tiêu hoá

- Sốt xuất huyết: Sốt cao đột ngột sốt liên tục, đau cơ, đau khớp, hạch, ngày sau thấy da giãn mạch đỏ, có ban có chấm ban xuất huyết Bệnh hay vào mùa hè, lây theo đường muỗi đốt nên dễ thành dịch

Khi cần đến sở y tế để khám bệnh, chẩn đoán điều trị kịp thời Trước mắt thấy sốt cao cần uống nước đủ (nước có muối, đường bột điện giải, viên Hydrit) đề phòng rối loạn nước điện giải, thuốc hạ nhiệt giảm đau nhóm Paracethamol

II- ĐAU NGỰC:

ngực v.v Không coi nhẹ đau vùng ngực, nhiều chủ quan gây hậu đáng tiếc đến tính mạng người bệnh

Đau ngực nhiều nguyên nhân khác nhau, đau ngực phải theo dõi tỷ mỉ dấu hiệu:

2.1 Đau ngực vùng xương ức, vùng trước tim: Đau có tính chất co thắt, đau nhói, có cảm giác nghẹn thở, có ngừng vận động ngừng thở Cũng có có cảm giác đè nặng vùng ngực trái Đau lan xuống cánh tay trái, ngón cái, đau lan cánh tay, lên vai cổ, hàm dưới, vã mồ hôi Nghĩ đến: Các bệnh tim mạch

2.1.1 Nếu đau xẩy đột ngột dao đâm xé lồng ngực; đau khắp lồng ngực, đau nhẹ kèm theo khó thở ngột thở.

Cơn đau kéo dài 15-20' phút, có kéo dài vài giờ, vã mồ hơi, khó thở, mạch nhanh, buồn nơn Ngậm Nitroglycerin mà không thấy triệu chúng đau giảm Nghĩ đến Nhồi máu tim

Nhồi máu tim hoại tử vùng tim thiếu máu cục Nhồi máu tim cấp tai biến kịch phát bệnh tim thiếu máu cục đòi hỏi cấp cứu - hồi sức nội khoa Nhồi máu tim xẩy nghẽn tắc động mạch vành nhánh Nguyên nhân thường mảng xơ vữa làm hẹp lịng động mạch, cục máu đơng ngưng kết tiểu cầu kết chặt làm ngừng hoàn toàn tuần hoàn vùng đó, co thắt nặng động mạch vành kéo dài Nhồi máu tim cấp xẩy tăng cầu tim gắng sức thể lực mức, stress tâm lí, nhịp nhanh, tăng huyết áp, tình trạng tăng chuyển hố Tại vùng bị nhồi máu tim giải phóng nhiều chất, có chất làm cho gây đau ngực dội, men đặc hiệu tế bào tim khu vực hoạt động điện khả tham gia co bóp tống máu

Khám lâm sàng: Nhịp tim nhanh, chậm 40-50 lần/1 phút, nhịp tim khơng đều, tiếng tim mờ, có tiếng ngựa phi

Huyết áp thấp, đầu khơng đo huyết áp, gây truỵ tim mạch (vã mồ hôi, da lạnh, xanh xám, buồn nôn, muốn ngất xỉu), nguy hiểm, đe doạ tử vong Những đầu không sốt

Nếu có điều kiện cần kiểm tra:

+ Xét nghiệm: Men CPK CK (Creatin-photphokinaza) với men đồng vị MBCK đặc hiệu cho tim Men SGOT (Transaminaza tim) tăng cao Men LDH (Lacticdehydrogennaza) với men đồng vị LDH1 đặc hiệu cho tim thường xuất chậm vào ngày thứ

Nhồi máu tim đầu, ngày đầu diễn biến phức tạp Nhiều biến chứng đe doạ đến tính mạng bệnh nhân suy tim cấp, đứt cột van tim gây hở van tim, thủng vách liên thất, vỡ tim, rối loạn nhịp tim, rung thất dễ dẫn đến tử vong v.v

Gặp trường hợp trên:

- Ngay tức khắc nhà: Khi có đau ngực trái cho ngậm viên

Nitroglycérin lưỡi, nằm yên giường Sau 20 phút không cắt đau, triệu chứng nặng nề thêm, nằm giường không vận động dù nhỏ làm tim tăng hoạt động, tăng co bóp tim, dễ làm vỡ tim xuất biến chứng

- Báo cấp cứu 115, khơng có điều kiện thiết phải mời y

bác sĩ đến để khám, chẩn đoán xác định có định sớm tốt việc dùng thuốc chống đau ngực, chống truỵ tim mạch, thở ôxy, chống rối loạn nhịp tim, thuốc làm tiêu huyết khối định việc điều trị chỗ hay đưa đến

bệnh viện phương tiện đảm bảo an tồn

2.1.2 Nếu có đau ngực vùng ức, trước tim, đau khi ngừng vận động, đau lại gắng sức v.v Nghĩ đến thiếu máu tim, đau thắt ngực thiểu vành

- Cơn đau thắt ngực hội chứng lâm sàng biểu

- Dấu hiệu lâm sàng: Đau vùng ức ngực trái, đau co thắt ngực

đau nhói, đau ngừng vận động tháy đỡ đau Cũng có thấy cảm giác đè nặng ngực, có đau lan lên bả vai tới cánh tay theo mặt cẳng tay tới ngón tay út, tới cổ, hàm dưới, tới thượng vị, có cảm giác lo lắng Cơn đau ngắn từ 30 giây kéo dài tới vài chục phút, nằm nghỉ đỡ đau

- Nếu có điều kiện làm điện tâm đồ đau thấy hình ảnh

ST chênh xuống phản ảnh thiếu máu tim cục bộ, đau điện tim thường trở bình thường

- Điều trị: Tốt dẫn thầy thuốc, tạm thời xử trí bước

đầu:

+ Khi có đau phải ngừng hoạt động, nghỉ chỗ ngậm viên Nitroglycérin lưỡi Có thể dùng 4-5 lần ngày lại xuất đau chịu thuốc (không dùng Nitroglycérin huyết áp tối đa xuống 100 mmHg)

+ Dùng thuốc dán thuốc mỡ (loại dạng thuốc Nitroglycérin) để dán bôi vào vùng ngực trái, dùng thuốc uống có tác dụng kéo dài Lemitral

+ Ngoài đau: Dùng thuốc thuộc nhóm Nitroglycérin loại thuốc kéo dài (Peritrat, Nitropenton v.v ), Vastarel, thuốc chẹn Beta, ức chế Canxi

+ Đến bệnh viện khám để làm xét nghiệm chẩn đốn, có hướng điều trị dự phịng lâu dài Nếu có định cần điều trị nong động mạch vành làm cầu nối chủ - vành (Paj-Pass)

2.1.3 Phòng bệnh bệnh nhân hay có đau vùng ngực trái, nhồi máu tim:

- Phải thực tốt hướng dẫn thầy thuốc sau đau thắt ngực

cũng sau điều trị nhồi máu tim: Dùng thuốc lâu dài luyện tập phục hồi chức

- Tránh điều kiện thuận lợi cho đau xuất hiện, kiểm soát yếu

tố làm bệnh nặng, làm khởi phát bệnh, làm tăng ngưỡng gây đau(hút thuốc, tăng huyết áp, nhanh, béo phì v.v ) Không làm việc gắng sức, tránh căng thẳng thần kinh, tránh xúc động mạnh (Streess), không để nhiễm lạnh

2.2 Đau ngực đơn kèm theo thở nhanh, sốt phải nằm lâu sau phẫu thuật: Nghĩ đến bị viêm phổi, ứ tắc huyết phổi nằm lâu:

nên đến bệnh viện để khám chụp phổi

2.3 Đau ngực đột ngột tăng lên khivà gập người lại: Nghĩ đến số trường hợp sau: Thốt vị hồnh, co thắt thực quản Khi cần đến bệnh viện để chẩn đốn, bệnh có thái độ điều trị khác

- Thốt vị hồnh: Cần theo dõi cần phẫu thuật

- Đau co thắt thực quản: Dùng thuốc giảm co thắt Spasmaverin

40mg No-spa 40 mg, ngày 2-4 viên thuốc giảm đau: Nhóm Paracethamol 500 mg (Efférangan Codein, Panadon 500 v.v ) Sau đến bệnh viện để khám điều trị

2.4 Đau ngực cảm giác vùng thượng vị, xiên lên ngực kèm theo khó tiêu, đau xiên sau lưng, liên quan đến ăn uống: Nghĩ đến đau thuộc hệ tiêu hoá: viêm, loét dầy hành tá tràng (xem phần đau dầy - đại tràng)

2.5 Đau ngực bên, sờ vào cảm giác đau rát: Có hai khả năng:

- Đau ngực vùng, đau theo nhịp thở nghĩ đến: đau dây chằng đau

sụn sườn va đập thần kinh, viêm: dùng thuốc giảm đau (Paracéthamol 500 mg, ngày4viên, đau nhiều dùng thêm Alaxan, Mobic 7, 5mg/viên v.v )

+ Chống viêm phù nề chỗ thuốc chống viêm, dầu xoa, dán băng dính thuốc

Cần đến bệnh viện khám, chụp XQ để loại trừ tổn thương thực thể điều trị

- Đau bên, kèm theo da dọc xương sườn có nốt

- Có thể dùng thuốc y học dân tộc như: Giã nắm gạo trộn với nước vo

đắp vào vết giời leo Đậu xanh nắm giẫ nhỏ trộn với nước bọt cơm đắp lên Lá xoan leo nắm rửa giã nhỏ đắp lên

III- CHĨNG MẶT:

Chóng mặt triệu chứng chủ quan người bệnh Người bệnh cảm thấy vật chung quanh quay thân bị quay đứng lốc, đơi có cảm giác bồng bềnh đứng thuyền, bị hẫng hụt, lại không vững bị kéo lệch phía Có lúc cảm thấy nhà cửa đu đưa, giường chao đảo, mặt đất bập bềnh Một số chóng mặt kèm theo nơn, buồn nơn, vã mồ hôi, tim đập nhanh, hồi hộp sợ hãi Cơn thường xẩy đột ngột, diễn biến nhanh kéo dài Nguyên nhân chóng mặt phức tạp, cần có phối hợp nhiều chuyên khoa tiến hành số xét nghiệm cần thiết Khi thấy có dấu hiệu chóng mặt nghĩ đến:

3.1 Chóng mặt kèm theo yếu chân tay có cảm giác kiến bị, nói khó, mờ mắt:

3.1.1 Nếu dấu hiệu không thường xuyên: Nghĩ đến bệnh hẹp mạch máu não

Hẹp mạch máu não gây thiếu máu thoảng qua, xẩy cung cấp máu động mạch đến não bị tắc tạm thời có cục máu đơng mạch máu, co thắt mạch máu, hẹp động mạch xơ vữa gây Cục máu đơng xuất phát từ mạch máu van tim Nếu co thắt mạch máu não triệu chứng không thường xuyên, vài phút đến vài Nếu cục máu đơng : bít khơng hồn tồn triệu chứng khơng thường xun, bít tắc hồn tồn triệu chứng thường xun

- Triệu chứng bệnh hẹp mạch máu não: Cơn thường xẩy đột ngột, tuỳ thuộc vào vị trí thời gian bị tắc nghẽn dòng máu đến não Cơn kéo dài vài phút đến vài Nếu kéo dài 24 phải nghĩ đến đột quỵ (cơn thiếu máu thoảng qua dấu hiệu báo trước đột quỵ) Bệnh nhân thấy xuất triệu chứng yếu tê bại tay chân, nói khó, chóng mặt, nhìn mờ Sau bình phục trở lại hồn tồn

3.1.2 Nếu dấu hiệu xẩy thường xuyên: Nghĩ đến tắc mạch máu não vỡ mạch máu nhỏ: Cần bác sĩ khám

3.2 Chóng mặt - ngất xỉu: nhiều nguyên nhân như:

- Do hệ thần kinh phó giao cảm tăng cường hoạt động mức làm

chậm nhịp tim, giảm huyết áp gây hậu giảm lượng tuần hồn máu lên não Ngất xỉu thường có triệu chứng báo trước vã mồ hôi, buồn nôn nơn, chóng mặt, ù tai, sa sầm mặt mày Thường xẩy sau Stress, sợ hãi, sốc, thở khơng khí thiếu oxy

- Do hạ huyết áp tư thế: Hay gặp người đứng yên lâu, đứng dậy

đột ngột, uống thuốc hạ huyết áp, dùng thuốc giãn mạch

Xử trí: Khi thấy dấu hiệu nói nên ngồi kẹp đầu hai gối, nằm kê chân cao, nằm nghỉ 10-15 phút đỡ Nếu trời nắng, đưa vào chỗ mát cho nằm nghỉ

3.3 Chóng mặt kèm theo ln cảm thấy có tiếng ồn tai hoặc cảm thấy nghễnh ngãng, nhức đầu: Nghĩ đến hội chứng mê đạo (tai trong) bệnh thường gập hội chứng rối loạn tiền đình (Meniere) Mê đạo khoang chứa dịch thuộc tai giữa, có nhiệm vụ giữ thăng cho thể, bị tổn thương có triệu chứng chóng mặt

- Nguyên nhân: Là bệnh tai trong, thường bị tai Bệnh sũng dịch mê đạo (do rối loạn vận mạch, rối loạn sản xuất tiêu hao dịch tai, dị ứng) Hội chứng có xu hướng tự khỏi tai lành bệnh hay bị huỷ diệt, chóng mặt hết song người bệnh ù tai kéo dài nghe

- Triệu chứng: Dấu hiệu chủ yếu chóng mặt xuất đột ngột, nặng đến mức làm bệnh nhân ngã quỵ Chóng mặt kèm theo buồn nơn, nơn, có rung giật nhãn cầu Bên tai bị bệnh có cảm giác nặng, ù tai, đau tai, mở mắt nhìn lên trần thấy quay cuồng Một kéo dài vài phút đến vài giờ; ù tai nghênh ngãng

Thường người bệnh lo lắng, sợ hãi nhiều thực thể có tổn thương - Điều trị : Khi gặp trường hợp này, người bệnh điều trị qua giai đoạn

- Giai đoạn 1: Điều trị triệu chứng chóng mặt từ 2-3 ngày, giảm loại

+ Nằm yên, không cử động đầu Nằm nghiêng phía khơng gây chóng mặt, nằm nơi n tĩnh, ánh sáng

+ Dùng thuốc chống nôn: Một loại thuốc: Tanganil 500mg/1viên, Nautamin 90 mg/1 viên, Primperam 10 mg/1 viên, Sec mg/1 viên, Degalon v.v ngày uống đến lần, lần viên chia ngày

+ An thần: Diazepam (Seduxen mg, Valium mg/viên/ngày)

- Giai đoạn 2: Nâng đỡ thể thường từ 10-15 ngày

+ Hoạt động nhẹ nhàng

+ Tiếp tục uống thuốc chống nôn

- Giai đoạn 3: Luyện tập

Mục đích luyện tập là: làm cho tiền đình (bộ phận tai có chức giữ thăng bằng) chịu đựng thay đổi tư thế, hồi phục chức bình thường

Cách làm: Ngồi mép giường, nhắm mắt thư giãn, nghiêng đầu phía đầu nằm song song theo giường Giữ tư 30 giây, trả đầu từ từ lại tư cũ, nhằm mắt, giữ 30 giây, sau lại làm phía đối diện Lần đầu làm lần động tác sau tăng dần lên buổi tập Những ngày sau tăng dần, ngày làm lần (sáng, tối) kéo dài - tuần

- Sau đỡ chóng mặt nên đến bệnh viện để bác sĩ khám, chẩn

đoán xác định khám tai, mũi, họng, chụp X quang xem có bị tổn thương đâu để điều trị cách

- Khi xuất chóng mặt đột ngột, trước mắt:

* Nằm nghỉ ngay, nhắm mắt lại, hạn chế cử động đầu tồn thân * Dùng thuốc chống nơn loại thuốc sau: Tanganil 500 mg/1 viên, Primperam 10 mg/1 viên, Nautamin 90 mg/1 viên, Dégalon, Sec mg/1 viên, ngày uống đến lần lần viên, chia ngày

* UốngVitamin nhóm B

- Viêm mê đạo cịn vi khuẩn virut gây ra, gặp mắc bệnh cúm, sởi, quai bị, viêm tai điều trị không tốt, bị viêm tai xương chũm có Cholesteatom

+ Điều trị:

- Nếu virut thường tự khỏi, dùng thuốc chống nơn sau

v.v ), dùng thêm thuốc kháng histamin (Péritol mg, Clopheniramin mg, Siro Phenergan)

- Nếu vi khuẩn: Ngồi thuốc chống nơn, cần phải dùng thuốc

kháng sinh

Nếu bị lâu ngày, chụp X quang xương chũm có Cholesteatom phải can thiệp ngoại khoa mổ lấy Cholesteatom lấy mủ

3.4 Chóng mặt quay đầu người cao tuổi: Nghĩ đến tổn thương đốt sống cổ

Bệnh hư xương sụn cột sống cổ hay cịn gọi thối hố cột sống cổ, thường gặp người trung niên người cao tuổi

- Triệu chứng chính: đau cử động cổ có cảm giác cứng cổ, áp lực đè lên dây thần kinh qua đốt sống cổ, người bệnh thường đau tay, đau vai, tê, đau nhức bàn tay nắm lại không chặt Các triệu chứng tăng lên, song có cảm thấy khó chịu Khi xoay đầu bị chống váng, đứng khơng vững, nhìn đơi, nhức đầu mạch máu lên não qua đốt sống bị chèn ép

- Điều trị: Để có chẩn đốn xác cần đến bệnh viện làm xét nghiệm Trước mắt tạm thời điều trị:

+ Nghỉ ngơi chóng mặt

+ Dùng thuốc giảm đau Paracethamol, Alaxan, Viên số v.v thuốc giãn cơ: Coltramyl mg, ngày viên, Myonal 50 mg, ngày viên Tập thể dục vật lý trị liệu Các thuốc giảm đau thường ảnh hưởng đến dầy nên cần thận trọng sử dụng thuốc

3.5 Chóng mặt nhức đầu thường xuyên vào buổi sáng, buồn nôn và nôn kèm theo triệu chứng thần kinh khhu trú có liệt: Nghĩ đến u não, xuất huyết màng cứng, cao huyết áp v.v Cần đến bệnh viện khám bệnh sớm tốt

U não tăng khối lượng bất thường não Tất khối u não dù lành tính hay ác tính nguy hiểm, khối u phát triển dần làm tăng áp suất não chèn ép vùng não kế cận

U não nguyên phát, có nguồn gốc từ mô hộp sọ u di (thứ phát bệnh ung thư quan khác)

U thứ phát u di căn, thường ác tính gặp u nhiều quan

3.6 Chóng mặt, đau đầu, lú lẫn, chống váng, bại liệt nhẹ một bên người cao huyết áp, có tiền sử bị sang chấn vùng đầu

(ngã, bị vật rơi vào đầu v.v )v.v : Nghĩ đến tụ máu não xuất huyết màng cứng, xuất huyết ngồi màng cứng

Đó tượng chảy máu não khoảng màng cứng (lớp màng cứng vỏ não) màng nhện (lớp màng não giữa) Máu thoát tạo thành khối máu tụ lại sọ

Nguyên nhân máu chảy chậm hàng tuần, hàng tháng, đến tạo thành cục máu tụ lớn, đủ để gây tăng áp lực sọ não chèn ép mơ não

Xử trí: Đến bác sĩ để khám bệnh chẩn đoán Tuỳ theo tổn thương có thể: Tiếp tục theo dõi bệnh viện Nếu cần phải mổ như: Khoan sọ dẫn lưu máu tụ, khâu mạch máu bị rách

IV- BAN SẨN NGỨA:

4.1 Ban sẩn ngứa người có tuổi: Sẩn ngứa người có tuổi đa dạng Ngứa có đơn khơng có tổn thương triệu chứng khác kèm theo, có lại bệnh tồn thân

Da người có tuổi thường khơ tuyến bã, tuyến mồ hôi giảm tiết, sợi tạo keo sợi chun bắt đầu thoái hoá làm cho da mỏng, nhăn nheo, khô ráp Sức đề kháng da giảm chức thải độc kém, gan, thận bị suy khơng lọc chất độc Khi chất độc vào máu ngồi da gây ngứa Do bị sẩn ngứa cần khám bệnh để tìm nguyên nhân điều trị cho kết

- Triệu chứng lâm sàng: Một số đám da xẫm mầu, cộm, có có vết xước ngứa gãi gây nên Có lại nốt sần hạt kê, hạt đậu nhỏ tập trung thành mảng, da dày cộm hằn cổ trâu Ngứa thường kéo dài hàng tháng, hàng năm Ngứa nhiều đêm làm cho người bệnh cảm thấy mệt mỏi Ngứa khu trú vùng, tồn thân hay gập vùng da mỏng

- Điều trị: Để điều trị khỏi phải tìm nguyên nhân, nên đến sở y tế để kiểm tra gan, thận, bệnh đái đường, nhiễm ký sinh trùng v.v ) Trước mắt tạm xử trí:

+ Chống táo bón: Ăn rau loại, hoa quả, chuối, khoai v.v khơng ăn chất kích thích (ớt, tiêu, gừng, rượu, bia, cà phê thuốc )

+ Tắm rửa: hạn chế dùng nước nóng (chỉ dùng nước ấm) nước nóng làm khơ da sà phịng loại có nhiều chất sút Tắm nước (hương nhu, dầu sả, bưởi v.v )

+ Khi da nứt khô, ngứa: Dùng thuốc mỡ chống nẻ (Vaselin v.v ) mỡ Acid salicylic 1-2% ngày bôi - lần

+ Các thuốc Vitamin C - A - B

+ Chống ngứa: thuốc chống dị ứng Clopheniramin 4mg/v, Péritol 5mg/v

Đơn thuốc Đông y: “Thanh lương giải độc”: Kim ngân hoa - 10g, Ké đầu ngựa - 10g, Sài đất - 5g, Bồ công anh - 15 g, Sắc bát lấy bát uống

4 2- Ban sẩn ngứa đối xứng hay nơi khuỷu tay, đầu gối, gáy, hai bên cổ, mu bàn tay v.v thường nghĩ tới viêm da thần kinh:

- Nguyên nhân viêm da thần kinh phức tạp Bệnh có liên quan nhiều đến rối loạn thần kinh thực vật, rối loạn chuyển hoá liên quan đến bệnh đường tiêu hoá bệnh dầy tá tràng, giun sán, nhiễm độc

Có hai loại viêm da thần kinh: Viêm da thần kinh khu trú, viêm da thần kinh lan toả

- Triệu chứng viêm da thần kinh: Ngứa dấu hiệu đặc biệt viêm da thần kinh Do gãi làm cho thâm nhiễm, cộm, xám màu, mặt tổn thương có nhiều sẩn dẹt Đám thâm nhiễm thành hình trịn hay bầu dục, ranh giới rõ rệt Vùng trung tâm dày cộm, xẫm màu, nhiều sẩn dẹt bóng Vùng có nhiều sẩn nhỏ đứng sát nhau, da xẫm màu cộm Vùng ngồi da nhạt hơn, độ cộm Thường đối xứng, tiến triển mãn tính Tiến triển viêm da thần kinh thường dai dẳng, có gắn với người bệnh suốt đời

- Điều trị: Vì bệnh khó điều trị nên đến sở y tế để khám, tìm nguyên nhân điều trị hiệu tốt

+ Trước tiên cần điều trị tồn diện: tránh lo âu, khơng thức khuya, thể dục hàng ngày Hạn chế tắm nước nóng xà phịng, tránh kỳ cọ chà sát

+ Dùng thuốc an thần, chống ngứa: Diazepam, Tranxen, Clopheniramin 4mg/v, Péritol 5mg/v ngày lần, Diazepam Vitamin: Vitamin E, B, C

+ Nếu có điều kiện đến bệnh viện điều trị: Dùng tia Laser, tia cực tím, áp nitơ lỏng

+ Thuốc bơi chỗ cần thận trọng khơng làm cho bệnh nặng

4.3 Sẩn ngứa có mụn nước lịng bàn tay, bàn chân, kẽ ngón tay, chân: Nghĩ đến bệnh Tổ đỉa (Dyshidrose)

Bệnh tổ đỉa thực bệnh Eczema khu trú Nguyên nhân đụng chạm, tiếp xúc với số loại hoá chất, bệnh nội khoa (bệnh dày tá tràng, gan mật, nhiễm khuẩn sâu hay nấm kẽ v.v )

- Triệu chứng: Thường bệnh tổ đỉa ngứa Biểu mụn

nước nhỏ đầu ghim hay hạt đậu xanh nằm sâu lớp thượng bì lịng bàn tay, bàn chân Mụn vỡ thành vết trợt, tự khô để lại vẩy da màu vàng đục Sau vẩy bong để lại lớp da mỏng màu hồng, nhìn kỹ tổn thương thấy số mụn lấm Lúc đầu mụn chứa dịch trong, ngứa gãi nên để nhiễm trùng thành mụn mủ Bàn tay chân bị viêm nhiễm gây sưng tấy, chảy nước có hạch đau lân cận Đau mỏi toàn thân, mệt, sốt bệnh hay tái phát nhiều đợt

Ngoài cịn tổ đỉa khơ: Lịng bàn tay, chân có điểm đám bong lớp sừng thành đám vằn vèo, chỗ da bong để lại màu đỏ, mỏng giấy bóng

- Điều trị: Bệnh tổ đỉa thường dai dẳng Bệnh chữa tìm ngun nhân gây bệnh Cịn chữa triệu chứng khỏi tạm thời dễ tái phát

+Tại chỗ: Ngâm rửa dung dịch thuốc tím lỗng nước sắc có nhiều Tanin (nước vối, ổi, chè v.v ) Bơi kem có Corticoit

+ Thuốc chống dị ứng: Péritol, Clopheniramin… + Các Vitamin E, B, C

+Khi bị nhiễm khuẩn: dùng kháng sinh Eythromycin 500mgx2v/ngày, Cephalexin500mg x 2v/ngày v.v

4.4 Ban sẩn ngứa, ban đỏ, ranh giới rõ xẩy đột ngột sau ăn thức ăn lạ, uống thuốc, thời tiết thay đổi, gió, dùng nước sà phòng lạ

v.v : Nghĩ đến ban dị ứng

Dị ứng nhiều nguyên nhân gây nên, phải tìm ngun nhân để điều trị loại bỏ nguyên nhân gây Bị dị ứng phóng thích Histamin, làm dịch từ mao mạch nhỏ mô da gây ban ngứa

- Triệu chứng: Ban sẩn ngứa thường thành mảng gờ lên mặt da, màu trắng vàng bao quanh viền đỏ Sẩn có kích thước khác nhau, hợp lại thành mảng lớn mỡ cao, bờ méo mó Sẩn ngứa mọc chỗ thể Thường sau vài giờ, kéo dài Nếu bị nặng có phù tồn thân, khó thở kèm theo nhiều phải cấp cứu

- Điều trị: Nếu triệu chứng diễn biến nhanh nặng cần đến sở y tế để cấp cứu Nếu ban ngứa ngồi da sẽ:

+ Tránh xa ngừng sử dụng nguyên nhân gây dị ứng + Xoa da dung dịch kháng Histamin, bột Tall

+ Uống thuốc chống dị ứng: Clopheniramin 4mg/1v, Péritol 5mg/1v, Clarityne v.v Uống nước râu ngô với đường, nước cam chanh

4.5 Sẩn ngứa khắp người, đặc biệt kẽ ngón tay chân, hay ngứa về đêm: Nghĩ đến ghẻ

Ghẻ bệnh ký sinh trùng gây Bệnh dễ lây qua tiếp xúc nên tập thể dễ thành dịch nhỏ

- Triệu chứng: Thấy hang ghẻ đào kẽ ngón tay, cổ tay, quan sinh dục, nách, bàn chân v.v Ngứa đêm, gãi để lại xây sát

- Điều trị: + Tắm rửa sạch, tránh gãi làm lây lan

+ Nếu nhà có người bị ghẻ, phải điều trị gia đình luộc quần áo, chăn

+ Bôi Lindan, không bôi lên đầu

4.6 Ban ngứa có nốt đỏ rải rác nốt nhỏ tập trung thành vùng nhỏ: Nghĩ đến trùng đốt

Một số trùng (Ruồi, ong, kiến, muỗi v.v ) có khả chích nọc độc chúng có chứa chất gây viêm làm đau chỗ, đỏ, sưng 48

choáng váng, sưng họng mặt Nếu nặng rét, buồn nơn, khó thở, truỵ tim mạch hậu gây suy thận v.v

- Điều trị: trước mắt điều trị

+ Rửa vết đỏ xà phòng, đắp gạc lạnh để giảm đau

+ Nếu có triệu chứng sốc phản vệ: Cần đưa cấp cứu ngay, trước đưa có khó thở tiêm Ephêdrin, tiêm uống thuốc chống dị ứng

4.7 Ban ngứa, có vịng đỏ, có vẩy: Nghĩ tới nhiễm nấm

- Triệu chứng: Ban ngứa có vẩy có hình trịn, thường bàn chân, da đầu, gáy, thân mình, háng

- Điều trị: + Bôi chỗ thuốc diệt nấm (ASA, BSI v.v )

+ Uống thuốc diệt nấm Griseofulvin 500mg/v, Nisoral 200mg/v, Nystatin 500 000-1 000 000 đơn vị/viên

V- PHÁT BAN KÈM THEO SỐT: Da ban, mụn nước, kèm theo sốt (sốt  38o) 5 1- Ban chấm đỏ, gồ rải rác khắp người chủ yếu mặt ngực bụng lưng, ngứa biến thành mụn nước kèm theo sốt hay gập trẻ em và người lớn vùng cao vùng: Nghĩ đến thuỷ đậu

Thuỷ đậu virus Varicella zoster (thuộc họ Herpes zoster) gây Ban thường xuất mặt sau lan toàn thân Khi bị mắc bệnh thường để lại miễn dịch lâu dài, không mắc lần hai Lây qua đường hô hấp, lây mạnh vào ngày thứ trước phát ban nốt mụn đậu bay hết dễ thành dịch

- Triệu chứng bệnh: Ban đầu có sốt không sốt, nốt ban sau tai, đầu, nách, thân mình, cánh tay, chân miệng Sau 12-48 ban lên tạo thành đám vết nhỏ, ngứa vài sau thành mụn nước có kích thước 2-3 mm Sau mụn nước khơ bong vẩy Nếu gãi dễ nhiễm khuẩn tạo thành mụn mủ

Đặc điểm ban thuỷ đậu: Mụn mọc không theo thứ tự, vùng mụn có tuổi khác (mụn mọc: nốt đỏ; mụn nước; mụn mủ; mụn khô vẩy; mụn bong vẩy) Sau bong vẩy không để lại sẹo

- Điều trị:

+ Cách ly nhà

+ Thuốc điều trị triệu chứng: chống ngứa (Clopheniramin mg, Peritol mg, Histalong mg, Siro Phénergan, Theralène 5mg) Nếu sốt cho uống thuốc hạ nhiệt Khi sốt cao kèm theo viêm họng, nhiễm khuẩn vết mủ dùng kháng sinh để chống bội nhiễm

Hiện có vacxin để phịng bệnh chương trình tiêm chủng mở rộng

5.2 Da có nốt chấm hồng kèm theo sưng hạch sau tai, hai bên cổ, sốt:

Nghĩ đến bệnh Rubella

Bệnh Rubella bệnh nhiễm virut, lây bệnh nhẹ hơn, lây qua đường hô hấp

- Triệu chứng lâm sàng: Ban xuất mặt, thân kéo dài vài ngày sau mất, khơng để lại dấu vết Có thể sốt nhẹ sốt cao, đau đầu Hạch sau gáy, tai Viêm đau mỏi khớp

- Điều trị: Chủ yếu chữa triệu chứng

+ Nếu hạch viêm xưng đau nhiều: Dùng thuốc kháng sinh chống nhiễm trùng

+ Hạ sốt, giảm đau: Dùng thuốc có Paracétamol 500 mg ngày2-3 lần + Chống dị ứng: Dùng thuốc kháng histamin Clopheniramin mg, Péritol 5mg ngày 2-3 lần v.v

+ Bổ sung nước, điện giải sốt cao: uống Hydrit, Oresol pha với nước đun sôi để nguội

5.3 Da chấm mảng tím kèm theo nôn, nhức đầu, sốt cao, sợ ánh sáng cổ gập khó: Nghĩ đến viêm màng não mủ (xem chương sốt) cần đưa đến bệnh viện để làm xét nghiệm chẩn đoán xác định, điều trị sớm để giảm tử vong hạn chế di chứng, cách ly để không lây xung quanh

5.4 Da chấm tím thành mảng tím cách tự nhiên va đập kèm theo sốt, chảy máu cam, chảy máu chân lâu cầm máu, cơ thể gầy yếu, thiếu máu cấp: Nghĩ đến bệnh máu Cần đến bệnh viện khám để có chẩn đốn điều trị kịp thời dễ gây tử vong

VI- TÁO BÓN ĐƠN THUẦN HOẶC TÁO BÓN VÀ ĐI LỎNG CÓ NHẦY HOẶC CÓ MÁU XEN KẼ NHAU:

hoặc từ nguyên nhân khách quan gây Vì cần tìm nguyên nhân để điều trị theo nguyên nhân gây bệnh có kết

6.1 Táo bón khơng nguyên nhân từ đại tràng.

- Táo bón ăn uống:Ăn thiếu chất xơ uống nước

Để khỏi táo bón cần ăn tăng chất xơ (khoai lang, loại rau v.v ) uống nhiều nước

- Táo bón thói quen sinh hoạt: Khơng luyện tập ngồi hàng ngày, làm việc ngồi lâu công tác nhiều v.v

Chỉ cần sinh hoạt điều độ trở lại bình thường

- Táo bón dùng số thuốc dễ gây táo kéo dài (thuốc phiện, an thần, thuốc ngủ, thuốc có chất sắt, tanin v.v )

Chỉ cần ngừng thuốc khỏi

- Táo bón bị suy tuyến giáp, tăng canxi máu, hạ kali máu v.v Khi cần tìm ngun nhân để điều trị

- Táo bón bị sốt cao: Khi sốt cao thường dẫn đến nước nên gây táo cần uống nước ăn hoa

6.2 Táo bón có nguyên nhân từ đại tràng:

6.2.1 Táo bón kèm theo đau rát hậu mơn ngồi, có máu tươi bọc ngồi phân cuối bãi, người bệnh có cảm giác sợ muốn đi ngồi: Nghĩ đến nứt hậu mơn

- Điều trị: Đặt đạn vào hậu mơn (vì đạn hậu mơn có kháng sinh có chất làm mềm, chống viêm loét), uống đủ nước, ăn thêm rau hoa

6.2.2 Táo bón kèm theo rối loạn tiêu hoá, đau hai bên bụng vùng dưới hố chậu hai bên hay xẩy vào buổi sáng: nghĩ đến Hội chứng đại tràng kích thích hay cịn gọi bệnh đại tràng chức

- Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng chức đóng vai trị chủ yếu với hai biểu rối loạn đại tiện đau bụng Đau bụng từ mức độ nhẹ đến nặng: ậm ạch, đầy hơi, tức bụng, có đau quặn, có khu trú vùng manh tràng giống viêm ruột thừa có tiếng óc ách sờ nắn Nội soi đại tràng trực tràng thấy niêm mạc bình thường, tiết nhiều dịch không thấy chẩy máu lt, xước Chụp đại tràng có baryt bình thường đại tràng hình ống có nhiều rãnh ngang ruột kết mô tả thuật ngữ chồng đĩa Chỉ coi rối loạn chức đại tràng sau loại trừ bệnh viêm đại tràng vi khuẩn, virut, kí sinh trùng v.v ; loại trừ bệnh thực tổn đại trực tràng ung thư, polip, bệnh Crohn, lao hồi manh tràng

Hội chứng đại tràng kích thích có hai thể: thể táo bón thể lỏng

- Thể táo bón: Đau lâm râm hai bên bụng vùng hố chậu trái, hố

chậu phải hai bên mạn sườn Thỉnh thoảng ruột cuộn cục bụng lúc tản chuyển chỗ khác dọc theo khung đại tràng

+ Vài ngày ngồi lần, phân khơ cứng Trước bụng đau vùng bụng bên trái co thắt đại tràng xích ma đoạn đại tràng lên bên phải, đại tiện xong thường hết đau

- Thể lỏng: Thường đau vào sáng ngủ dậy phân lỏng

nhiều có nhày tồn nhầy Ngày vài lần, song thường tập trung vào buổi sáng đến trưa Đi lỏng kéo dài hàng năm làm người bệnh khó chịu thể khơng bị suy sụp

+ Bệnh thường xẩy ăn thức ăn khác (cá, mỡ, ăn thức ăn nguội ôi v.v ) sau vài lỏng có lỏng hàng chục lần đau bụng, có lỏng bị lạnh, có ăn sữâ Có thể nhiều lần ngày vài ngày tự khỏi

- Thể vừa lỏng vừa táo xen kẽ: Hết đợt lỏng lại đợt táo - Điều trị: Vì chế bệnh sinh chưa rõ, yếu tố tâm lí- thần kinh đóng vai trị quan trọng nên dùng thuốc điều trị triệu chứng Ăn uống theo chế độ thích hợp cố gắng trở dần chế độ bình thường để đảm bảo dinh dưỡng Khơng lạm dụng thuốc kháng sinh đường ruột thuốc nhuận tràng để tránh biến bệnh chức thành bệnh thực thể

+ Thể lỏng: Khi lỏng nhiều dùng thuốc cầm ỉa (Ercefuryl 200mg ngày 2-4 viên, Smecta 3g ngày 2-3 gói, Imodium mg ngày 4-6 viên Nếu lỏng thông thường không cần thuốc cầm lỏng

Các thuốc giảm co thắt dùng loại sau: Spamaverin 40 mg, No-spa 40 mg, Spasfon Lyon, Visceralgin, Débridat 100 mg, ngày 2-4 viên, lần viên

Nếu ỉa có nước: uống Hydrit Orêzol pha vào nước đun sôi để nguội

Với hội chứng đại tràng kích thích phần nhiều khả thể tạng, không dẫn tới viêm, loét, ung thư khơng chữa khỏi hồn tồn, chủ yếu chữa triệu chứng

6.2.3 Rối loạn tiêu hoá: táo lỏng, có nhầy máu ăn thức ăn lạ ôi thiu v.v nghĩ đến viêm đại tràng Viêm đại tràng cấp thể mạn tính, phần nói viêm đại tràng mạn tính

Viêm đại tràng mạn tính có nhiễm kí sinh trùng, nhiễm khuẩn mẫn cảm, tự miễn có bệnh chưa rõ nguyên nhân

- Triệu chứng viêm đại tràng chủ yếu biểu viêm ruột: đau bụng, ỉa chẩy rối loạn tiêu hoá hội chứng lị Bệnh nhiều nguyên nhân nên nguyên nhân có triệu chứng đặc trưng cần đến bệnh viện khám để tìm nguyên nhân điều trị có kết

6.3 Táo bón kéo dài xen kẽ với ỉa chảy, phân khn nhỏ, dây máu, mót rặn, đau bụng, có lúc máu, tồn thân gầy sút nhanh: Khi nghĩ đến ung thư đại tràng ung thư trực tràng cần khám để chẩn đoán xử trí sớm

VII- KHÀN TIẾNG:

7.1 Đột nhiên xuất khàn tiếng vòng ngày:

7.1.1 Khàn tiếng kèm theo sốt, viêm họng: Thường nghĩ tới viêm quản kèm theo viêm giây âm

- Điều trị:

+ Nghỉ ngơi, tạm nghỉ nói hồn tồn hạn chế nói to

+ Tránh xa tác nhân gây khàn tiếng dị ứng thuốc, phấn hoa, cảm lạnh v.v

+ Giữ cho cổ họng ấm, không bị khô (súc miệng nước muối, xông họng v.v )

+ Giảm phù nề quản: dùng thuốc như: 

Chymotrypsin, Danzen 5mg, Xạ can v.v

+ Nếu có sốt: Hạ sốt thuốc nhóm Paracethamol (Efferalgan C, Efferalgan codein, Panadol v.v )

+ Nếu có nhiễm khuẩn: Dùng kháng sinh chủ yếu kháng sinh đường hô hấp Rovamycin 3MUI, ngày 2-3 viên, Erythromycin 250 mg, ngày viên v.v

+ Nếu dị ứng: Dùng thuốc chống di ứng như: Péritol mg, Cloféniramin mg, Histalong v.v

Nếu điều trị sau 3-4 ngày không đỡ, đến bác sĩ khám

7.1.2 Khàn tiếng sau nói la hét nhiều: Nghĩ đến viêm quản nói nhiều Khi cần nghỉ ngơi, hạn chế nói, ngậm chanh, súc miệng nước muối

Uống thuốc chống phù nề: Alpha Chymotrypsin, Danzen 5mg v.v

7.1.3 Khàn tiếng sau stress (căng thẳng, lo âu đột ngột):

Khàn tiếng thường xẩy yếu tố thần kinh bị tác động đột ngột Xử trí: - Nghỉ ngơi, tránh lo âu, uống thuốc an thần

- Dùng Vitamin nhóm B, C

- Sinh hoạt bình thường trở lại bình thường, khơng nên để tiếng lâu, cần tập nói sớm

7 2- Khàn tiếng người 40 tuổi:

Khàn tiếng kèm theo tóc khơ, ln cảm giác gai lạnh, táo bón, ăn song tăng cân, bị mệt khơng có lý do: Nghĩ đến ngun nhân từ tuyến giáp nhược tuyến giáp nhược giáp sau mổ cắt tuyến giáp

+ Đa số suy giáp thể tạo kháng thể chống lại tuyến giáp, làm giảm sản xuất nội tiết tố tuyến giáp

+ Một số cắt bỏ phần tuyến giáp dùng Iode đồng vị phóng xạ để điều trị tuyến giáp

- Triệu chứng nhược tuyến giáp: Bệnh suy tuyến giáp hay gặp phụ nữ: + Người bệnh thường xuyên mệt không rõ nguyên nhân

+ Ngủ nhiều, yếu cơ, tim đập chậm

+ Da khơ, tróc vẩy, rụng tóc, béo lên nhanh + Giọng nói khàn

Có thể có phù niêm mạc, da mơ dày lên, đơi có phình tuyến giáp

- Chẩn đoán: Định lượng nội tiết tố tuyến giáp máu T4 (Thyroxin) T3 (Triodothyoxin), calcitonin

- Điều trị: Đến bác sĩ khám để xác định bệnh xác dùng thuốc theo hướng dẫn thầy thuốc, có phải dùng Thyroxin suốt đời

7.3- Khàn tiếng người hút thuốc lá, uống rượu, người làm nghề phải sử dụng dây âm nhiều ca hát, giáo viên v.v

- Triệu chứng: Khàn tiếng đơn thuần, cần phải nói mệt cảm giác khó phát âm

- Điều trị: Cắt nguyên nhân gây khàn tiếng yếu tố thuận lợi không uống rượu, khơng hút thuốc lá, giảm nói

+ Nếu ho: dùng thuốc ho, thuốc long đờm

+ Chống phù nề: Dùng  Chymotripsin, Danzen 5mg, ngậm chanh muối 7.4 Khàn tiếng xuất đợt tái tái lại vài ba lần 6 tháng: Nghĩ đến u quản

- U quản thường u ác tính quản U quản chiếm 2% loại ung thư Thường xẩy người nghiện thuốc nặng nghiện rượu, người 60 tuổi

- Triệu chứng u quản:

- Chẩn đoán: Dựa vào soi quản sinh thiết xác định tính chất u lành hay u ác tính

- Điều trị: Khi thấy triệu chứng khàn tiếng cần đến bệnh viên để chẩn đốn xác định có phương pháp điều trị sớm Điều trị theo định bác sĩ

+ Nếu u bé dây âm khỏi tới 95% sau điều trị tia xạ Laser

+ Nếu khối u lớn phải phẫu thuật cắt quản toàn phần bán phần

+ Nếu u lan quản: Điều trị tạm tia xạ hoá trị liệu để giảm triệu chứng chậm tiến triển u

VIII- CẢM GIÁC TÊ VÀ KIM CHÂM:

8.1 Tê kim châm sau ngồi lâu ngủ dậy:

Nguyên nhân dây thần kinh bị chèn ép lâu tư gây thiếu máu nuôi dưỡng dây thần kinh Thường trở lại bình thường sau vài phút

Do đứng dậy nên vận động nhẹ nhàng lúc lại

8.2 Tê hai tay kèm theo cổ có cảm giác cử động khơng mềm mại:

Nghĩ đến thối hố khớp đốt sống cổ, gọi bệnh hư xương sụn cột sống vùng cổ

Bệnh gập từ tuổi trưởng thành, song thường gặp người già người sau chấn thương vùng cổ

- Triệu chứng: Đau cứng cổ áp lực đè lên dây thần kinh qua đốt sống cổ có bị bệnh làm cho đau tay, đau vai tê đau nhức bàn tay, nắm tay khơng chặt Các triệu chứng có nhẹ, cảm giác khó chịu, xoay đầu chống váng, đứng khơng vững, nhìn đơi, nhức đầu mạch máu lên não bị chèn ép

- Điều trị: Cần khám bác sĩ để chẩn đoán bệnh Nếu đau nhiều, trước mắt uống tạm:

+ Uống thuốc giảm đau, giãn như: Paracethamol, Alaxan, Contramyl mg/1 viên, Myonal 50 mg/1 viên, ngày 2-4 viên

Chú ý thuốc giảm đau chống viêm ảnh hưởng đến dày nên thận trọng với người có tiền sử dầy uống sau ăn

+ Nếu có điều kiện điều trị vật lý trị liệu, xoa bóp bấm huyệt + Nghỉ ngơi, thể dục vận động cột sống cổ

+ Nếu có lỗng xương uống kèm theo: Rocaltrol 2, 5microgam viên/1 ngày, Calcinol 4-6v/ngày v.v

8.3 Tê tay đêm nhiều hơn, đau bàn tay, cử động cổ tay hạn chế làm ảnh hưởng đến giấc ngủ: Nghĩ đến hội chứng ống cổ tay

- Nguyên nhân: Dây thần kinh có vai trị chi phối cảm giác cho ngón số ngón khác, chi phối vận động cho bàn tay Thần kinh bị chèn ép qua ống cổ tay, gây rối loạn cảm giác tê, đau, đau nhói, cử động tay yếu Hay gặp phụ nữ bị viêm đa khớp dạng thấp Các triệu chứng khơng tự

- Chẩn đốn: Do lượng xung động thần kinh dẫn truyền qua thần kinh đến bàn tay

- Điều trị: Cần đến khám bác sĩ để chẩn đoán định điều trị + Nhiều phải đặt tay vào máng bột vào ban đêm để giảm đau

+ Nếu đau nhiều: Theo định bác sĩ tiêm Corticoid vào dây chằng cổ tay, song cần bác sĩ chuyên khoa tiêm trực tiếp để đảm bảo an toàn kết

Nếu cần phải phẫu thuật cắt dây chằng để giải áp cho dây thần kinh làm giảm đau

8.4 Tê kim châm nửa người kèm theo mờ mắt, nói lú lẫn đơi khi bại nhẹ nửa người, chóng mặt sau triệu chứng hồn toàn:

Nghĩ đến thiếu máu não

- Nguyên nhân: Có nhiều nguyên nhân gây thiếu máu não, nói thiếu máu não thoảng qua Cơn thiếu máu thoảng qua cung cấp máu động mạch đến não tắc tạm thời nguyên nhân phần nhỏ cục máu đơng lịng máu ép động mạch bị xơ vữa Cục máu đơng xuất phát từ mạch vành tim từ tim

- Triệu chứng: Thường xẩy đột ngột, tuỳ thuộc vào vị trí thời gian bị tắc dịng máu đến gâybại nửa người tay, chân; ngơn ngữ, chống váng, mắt nhìn mờ Sau cơn, triệu chứng đi, người bệnh hoàn toàn trở bình thường

- Chẩn đốn: Để chẩn đốn xác loại trừờng hợp tổn thương não mạch máu não cần chụp cắt lớp (CT), siêu âm Doppler có điều kiện chụp cộng hưởng từ

- Điều trị: Nếu xác định thiếu máu thoảng qua, điều trị: + Nghỉ ngơi, tránh căng thẳng

+ Dùng Aspegic liều nhỏ để phòng đơng máu, có rối loạn mỡ máu cần điều trị kết hợp

+ Khám bệnh để chẩn đốn xác định theo dõi phịng bệnh lâu dài

8.5 Tê đầu ngón tay, xanh tái trời lạnh cho tay vào nước lạnh, bàn tay trở lại hồng hào ấm bàn tay: Nghĩ đến bệnh Raynaud tượng Raynaud

- Bệnh Raynaud bệnh mạch máu, tiếp xúc với môi trường lạnh thường mạch máu nhỏ ngón tay, ngón chân co thắt đột ngột gây tím đầu ngón ngón tay Bệnh thường gặp phụ nữ

- Triệu chứng: Khi tiếp xúc trời lạnh, đầu ngón tay ngón chân trắng bệch tượng co mạch, sau dịng máu chảy chậm đầu ngón tay ngón chân có màu xanh Khi làm ấm trở lại, lưu thông máu hồi phục, đầu chi đỏ trở lại

- Điều trị: Đến khám bác sĩ để chẩn đoán định điều trị như: + Sưởi ấm đầu ngón chân tay trời trở lạnh

+ Dùng thuốc giãn mạch

+ Nếu có hút thuốc lá: ngừng hút thuốc

+ Nếu bệnh thường xuyên xẩy bệnh nặng: Đến khám bác sĩ để xin ý kiến xử trí thần kinh giao cảm

- Hiện tượng Raynaud:

+ Triệu chứng: Như triệu chứng bệnh Raynaud + Điều trị: Như bệnh Raynaud

+ Tránh tác nhân tạo điều kiện gây bệnh

+ Nếu bệnh xơ cứng mạch máu, viêm đa khớp dạng thấp, Lupus, xơ cứng bì: cần khám để điều trị theo nguyên nhân bệnh

X TĂNG HUYẾT ÁP:

10.1 Khi gọi tăng huyết áp: Theo tổ chức y tế giới người trưởng thành có huyết áp bình thường, huyết áp động mạch tối đa 140mmHg huyết áp động mạch tối thiểu 90mmHg Gọi tăng huyết áp huyết áp động mạch tối đa 160mmHg huyết áp động mạch tối thiểu 95mmHg Gọi tăng huyết áp giới hạn huyết áp động mạch tối đa từ 145-160mmHg huyết áp động mạch tối thiểu từ 90-95mmHg Huyết áp động mạch tối đa gọi huyết áp tâm thu, huyết áp động mạch tối thiểu gọi huyết áp tâm trương

Theo số nghiên cứu cho thấy huyết áp bình thường người Việt Nam:

- Ở nam giới: Huyết áp động mạch tối đa trung bình 120mmHg Huyết áp động mạch tối thiểu trung bình: 76 mmHg

- Ở nữ giới: Huyết áp động mạch tối đa trung bình 110mmHg Huyết áp động mạch tối thiểu trung bình: 75 mmHg

Gọi huyết áp bình thường khi: Huyết áp động mạch tối đa 140mmHg, huyết áp động mạch tối thiểu 90mmHg

Ban đêm huyết áp tối đa tối thiểu giảm 20% so với ban ngày, thấp vào khoảng 2-3 sáng

10.2 Phân loại tăng huyết áp:

Muốn khẳng định có bệnh tăng huyết áp, phải đo huyết áp hai kỳ khác nhau, kỳ đo lần điều kiện khác nhau, phải nghỉ ngơi trước 20 phút Sở dĩ phải làm huyết áp chịu nhiều ảnh hưởng yếu tố như: hoạt động, tình trạng thể lực, trạng thái tâm thần kinh, môi trường, ăn mặn, tư đứng, mức độ lao động trí óc chân tay, thời thiết bị stress v.v

- Tăng huyết áp thường xuyên: Có thể phân tăng huyết áp lành tính tăng huyết áp ác tính

- Tăng huyết áp cơn: Trên sở huyết áp bình thường gần bình thường có cao vọt, lúc thường có tai biến

- Tăng huyết áp dao động - tăng huyết áp giới hạn: huyết áp lúc tăng, có lúc khơng tăng

Phân loại theo nguyên nhân:

- Tăng huyết áp thứ phát hay gọi tăng huyết áp triệu chứng tìm thấy nguyên nhân

- Tăng huyết áp nguyên phát, cịn gọi tăng huyết áp khơng tìm thấy nguyên nhân

10.3 Những nguyên nhân chủ yếu tăng huyết áp: 10.3.1 Nguyên nhân tăng huyết áp thứ phát:

- Nguyên nhân từ thận: Viêm cầu thận cấp, viêm thận mạn tính mắc phải di truyền (cầu thận, kẽ thận), thận đa nang, ứ nước bể thận, hẹp động mạch thận, u tăng tiết renin

- Nguyên nhân nội tiết: Cường Aldosteron tiên phát (Hội chứng Conn), phì đại thượng thận bẩm sinh, hội chứng Cushing, u lõi thượng thận, tăng Calci máu, to đầu chi v.v

- Những nguyên nhân khác: Hẹp eo động mạch chủ, nhiễm độc thai nghén, rối loạn chuyển hoá, tăng áp lực sọ não v.v

10.3.2 Tăng huyết áp nguyên phát: Khi khơng tìm thấy ngun nhân gọi tăng huyết áp ngun phát

Do chẩn đốn tăng huyết áp, cần đến bệnh viện khám để xác định ngun nhân điều trị Nếu khơng tìm thấy nguyên nhân theo dõi điều trị tăng huyết áp nguyên phát

Các yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp nguyên phát tổn thương quan đích:

- Yếu tố nguy cơ: Hút thuốc lá, rối loạn chuyển hoá lipid máu, tiểu đường týp 2, tuổi 60, nam nữ sau mãn kinh, tiền sử gia đình có mắc bệnh tim mạch, chế độ ăn nhiều muối, uống nhiều rượu

biến mạch máu não thiếu máu thoảng qua, bệnh động mạch ngoại biên, bệnh lý thận cao huyết áp, bệnh võng mạc

- Stress: căng thẳng thần kinh hệ thần kinh giao cảm tăng hoạt động giải phóng adrenalin Nor adrenalin làm tim tăng co bóp, nhịp nhanh hơn, tiểu động mạch co lại làm huyết áp tăng

- Bệnh xơ vữa động mạch: Bệnh xơ vữa động mạch phối hợp với tăng huyết áp thúc đẩy tiến triển bệnh, dễ gây biến chứng nặng, tai biến mạch máu não

10.4 Các giai đoạn tăng huyết áp:

- Giai đoạn 1: Khơng có dấu hiệu gây tổn thương thực thể rõ quan động mạch

- Giai đoạn 2: Có dấu hiệu tổn thương thực thể sau đây: Dầy thất trái: phát lâm sàng, X quang, điện tim, siêu âm tim; Hẹp động mạch võng mạc: soi đáy mắt; Nước tiểu có Protein niệu tăng nhẹ Creatinin huyết tương

- Giai đoạn 3: Có đủ biểu chủ quan khách quan tổn thương nội tạng

Biết giai đoạn bệnh giúp cho thầy thuốc bệnh nhân biết tình trạng bệnh để có cách điều trị dự phòng tai biến

10.5 Phòng chữa bệnh tăng huyết áp:

Trước tiên cần chữa bệnh nguyên nhân tăng huyết áp nêu Khi cách không tìm nguyên nhân, coi tăng huyết áp nguyên phát

10.5.1 Chế độ ăn sinh hoạt: Hạn chế ăn muối không cần thiết khắt khe, kiêng muối hay nhiều cịn phụ thuộc vào bệnh; kiêng thuốc nicotin thuốc làm co mạch ngoại biên; dùng dầu thực vật (trong dầu có chứa vitamin F axit béo khơng bão hồ có vai trị việc điều hồ Cholesterol máu); giảm thức ăn chứa Cholesterol lịng đỏ trứng, óc, bầu dục, tim v.v ; uống Vitamin E có tác dụng chống oxy hố có vai trị phịng vữa xơ động mạch, VitaminE có giá đỗ, cà chua chín, dầu lạc, dầu đậu tương Không uống rượu, cà phê

- Sinh hoạt điều độ, tránh Stress căng thẳng thần kinh

- Tập thể dục nhẹ nhàng, ngắn, thở sâu

10.5.2 Điều trị tăng huyết áp:

- Nguyên tắc chung điều trị tăng huyết áp:

+ Ức chế hoạt động hệ thần kinh giao cảm

+ Làm giảm trực cho tiếp tiểu động mạch cách cản trở ion calci không vào thành mạch

+ Làm tăng đào thải nước tiểu natri thuốc lợi niệu + Cản trở hoạt động renin angiotensin

- Điều trị tăng huyết áp dao động:

Nếu tăng huyết áp vừa phải, không cần thuốc chống tăng huyết áp Chỉ cần dùng thuốc an thần, ăn hạn chế muối, nghỉ ngơi, thư giãn, giảm căng thẳng thể lực tinh thần

Nếu tăng huyết áp dao động liên tục, nhịp tim nhanh dùng biện pháp nói khơng hiệu nên dùng thuốc làm hạ huyết áp thuốc lợi tiểu thuốc sử dụng (hiện Indapamide Thiazides loại ưa chuộng), loại chẹn Bêta giao cảm thuốc chọn điều trị sau lợi tiểu Các thuốc khác đối kháng canxi, ức chế men chuyển chọn điều trị khởi đầu tuỳ theo tình trạng bệnh Một số thuốc làm hạ huyết áp thường khuyên dùng như:

Các thuốc lợi tiểu như: Thiazides, nhóm sulfonamide (Fludex, Natrrilix ), lợi tiểu quai (Furosemide, lasix ), lợi tiểu thải kali

Nhóm thuốc chẹn giao cảm bêta: Atenolol, Nadolol, Metoprolol, Talliton

Nhóm thuốc đối kháng calcium: Dehydropyridin loại thuốc tác dụng chậm (Nifedipin, Adalat, Nifehexal ), Amlor, Verapamin, Diltiazem

Nhóm ức chế men chuyển: Quinaprin, Captoprin, Enalapril, Coversyl, Ednyt, Eman, Rinitec

Nhóm đối kháng thụ thể angiotensin II: Aprrovel, Losacar

- Điều trị tăng huyết áp thường xuyên lành tính: Thực bước:

 Bước 1: + Người tăng huyết áp 45 tuổi, thuốc cần dùng

+ Người tăng huyết áp 45 tuổi, thuốc thuốc thuộc nhóm lợi niệu ngày lần

Nếu điều trị mà huyết áp không xuống, chuyển sang bước

 Bước 2: Phối hợp thứ thuốc lợi niệu + chẹn bêta, men ức chế

chuyển angiotensin, thuốc đối kháng Calci ngày 1-2 lần Nếu huyết áp xuống giữ liều tác dụng Nếu huyết áp khơng xuống xuống q ít, tăng dần liều Nếu huyết áp không xuống chuyển sang bước

 Bước 3: thường phối hợp thuốc; bước 4: phối hợp thuốc Việc sử

dụng thuốc thiết đến khám lại bác sĩ định điều trị theo dõi diễn biến bệnh điều chỉnh thuốc kịp thời

- Điều trị tăng huyết áp ác tính:

Cần điều trị nội trú bệnh viện trung tâm y tế hay có biến chứng nguy hiểm

Với tăng huyết áp cao vọt nhà: Để bệnh nhân nằm giường, phải dùng thuốc loại giãn mạch nhanh như: Nhỏ lưỡi giọt viên nang Adalat (cắt viên nang, giỏ giọt thuốc vào lưỡi), ngậm lưỡi viên Nitroglycerin, mời bác sĩ khám, sau nửa huyết áp chưa xuống dùng thêm đưa đến sở y tế để cấp cứu điều trị theo dõi diễn biến bệnh

XI ĐAU XƯƠNG VỀ ĐÊM, CỨNG KHỚP VÀO BUỔI SÁNG, ĐAU Ở CÁC KHỚP NHỎ, CƠ THỂ MỆT MỎI, THƯỜNG Ở TUỔI TRUNG NIÊN NGHĨ ĐẾN BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP:

Bệnh viêm khớp dạng thấp bệnh hay gặp bệnh khớp, bệnh hay gặp lứa tuổi từ trung niên trở lên, diễn biến kéo dài dù có điều trị hậu dẫn đến tàn phế

Bệnh VKDT tình trạng viêm tổ chức liên kết, tổn thương chủ yếu khớp ngoại vi, tiến triển đợt viêm gây đau làm biến dạng dần khớp, kèm theo teo, cứng dẫn đến hạn chế vận động, gây tàn phế, khả vận động khớp Bệnh không gây tổn thương tim

11.1 Nguyên nhân VKDT:

được xác định chắn), yếu tố địa (liên quan đến giới tính lứa tuổi), yếu tố di truyền (có tính chất gia đình)

11.2 Triệu chứng lâm sàng:

Bệnh thường bắt đầu sau yếu tố thuận lợi nhiễm khuẩn, nhiễm lạnh, thay đổi nôị tiết Đa số bệnh từ tăng dần, có khoảng 15% bắt đầu đột ngột với dấu hiệu cấp tính Bệnh thường gặp vào mùa đông - xuân lạnh ẩm Triệu chứng thể hiện:

- Bệnh khởi đầu: 2/3 trường hợp bắt đầu viêm khớp, 1/3 bắt đầu viêm khớp nhỏ bàn tay (cổ tay, khớp bàn, ngón tay, khớp liên đốt gần ngón tay 2-3-4), 1/3 khớp gối 1/3 khớp lại Khớp bị viêm sưng, nóng, đau âm ỉ ngày đêm tăng dần nửa đêm gần sáng; buổi sáng có cảm giác cứng, khó vận động Có thể khớp gối sưng nhiều có dịch ổ khớp Tồn thân mệt mỏi, chán ăn, sốt nhẹ, gầy sút

- Giai đoạn toàn phát: Viêm đa khớp chủ yếu khớp nhỏ vừa chi, khớp háng vai xuất muộn Các khớp sưng đau rõ, đau nhiều đêm, hạn chế vận động, khớp viêm có tính chất đối xứng hai bên, đặc biệt dấu hiệu cứng khớp buổi sáng Lâu dần ngón tay thường có hình thoi, dấu hiệu cứng khớp buổi sáng từ 10-20% Bệnh tiến triển vài tuần đến vài tháng chuyển sang giai đoạn rõ rệt

Các khớp viêm tiến triển nặng dần, phát triển thêm khớp dẫn đến tình trạng dính, biến dạng Bàn ngón tay dính biến dạng tư nửa co lệch trục phía xương trụ gọi bàn tay gió Ngón tay hình cổ cị, khớp gối dính tư thể nửa co

- Triệu chứng toàn thân: Toàn thân gầy sút, mệt mỏi, ăn ngủ

+ Hạt da (thấy 5%) có hạt hay cục mặt da chắc, không đau, khơng di động dính vào xương dưới, kích thước 5mm đến 20mm đường kính Vị trí hay gặp xương trụ gần khớp khuỷu xương chầy gần khớp gối v.v Có thể có từ đến vài hạt

- Da khô, teo xơ

- Gan bàn tay chân giãn mạch, đỏ hồng - Rối loạn vận mạch, phù đoạn chi

Ngồi viêm giác mạc, viêm xơ dính phần mềm quanh khớp chèn ép vào dây thần kinh ngoại biên, thiếu máu, rối loạn thần kinh thực vật Bệnh viện làm xét nghiệm để chẩn đoán: Phản ứng Waceler, ASLO, RF, Rose, test Latex, X quang bào mòn đầu xương, hẹp khe khớp v.v

11.3 Điều trị viêm khớp dạng thấp:

Bệnh VKDT bệnh mãn tính kéo dài hàng chục năm, địi hỏi q trình điều trị liên tục liên tục thầy thuốc bệnh nhân Bệnh có đợt tiến triển lui bệnh, thấy bệnh khỏi hẳn

Do chưa biết nguyên nhân gây bệnh nên điều trị nhằm giải triệu chứng, làm hết viêm, giảm đau rèn luyện phục hồi chức vận động Phải sử dụng kết hợp biện pháp điều trị nội, ngoại khoa, vật lý, chỉnh hỉnh, lao động v.v

- Nghỉ ngơi đợt viêm cấp tính Cố tránh gắng sức, không khớp viêm phải chịu tải trọng nặng

- Thể dục, vận động khớp: Hàng ngày xoa bóp vận động nhẹ nhàng khớp bị tổn thương, giữ tư sinh lý bình thường Các khớp tập vận động từ từ không gây đau

- Điều trị thuốc: Khi có định thầy thuốc

+ Các thuốc chống viêm khớp, giảm đau: Aspirine pH8, thuốc chống viêm khơng có Steroide: có nhiều loại dùng tuỳ thuộc vào thích ứng bệnh nhân như: Diclofenac 25-50mg, Voltarene 20-25 mg/viên, Profenid 100-50-200 mg/viên, Piroxicam (Feldène) 10-20 mg/1 viên, Tenoxicam (Tilcotil) 20mg/1 viên, Mobic 7, 5mg-15mg/1 viên, Vioxx 25mg/1 viên Khi dùng thuốc chống viêm uống sau ăn

+ Các thuốc Corticoid: Rất có hiệu chống viêm, song dùng liên tục lại làm suy vỏ tuyến thượng thận, giảm miễn dịch nên dễ nhiễm khuẩn, gây loãng xương, giữ muối nước gây phù, gây chảy máu dày v.v Do dùng thuốc thuộc nhóm khơng có Stéroid khơng thấy có kết dùng đợt ngắn Prednisolon 5mg/viên, có định bác sĩ tiêm thẳng vào khớp song phải đảm bảo vô khuẩn bác sĩ trực tiếp tiêm

+ Các thuốc ức chế miễn dịch: Endoxan (Cyclophosphamid) 1-2mg/kg/ngày, Methotrexat 7-10mg/ngày, Chlorambucol 0, 2mg/kg/ngày

- Nếu có điều kiện đắp bùn có khống, chườm nóng lạnh

- Nếu có định phải phẫu thuật chỉnh hỉnh, ghép khớp nhân tạo chất dẻo, kim loại

XII ĐAU XƯƠNG Ở NGƯỜI GIÀ NGHĨ ĐẾN LOÃNG XƯƠNG:

Lỗng xương tượng giảm dần khối mơ xương tiêu xương, chủ yếu phần xương xốp Đây hậu suy giảm mạnh khung protein lượng calci gắn với khung Bệnh thường gập người cao tuổi

12.1 Nguyên nhân: Bệnh lỗng xương nhiều ngun nhân gây

- Loãng xương nguyên phát: Là mức độ nặng tình trạng thiểu sản xương sinh lý trình hố già tế bào sinh xương gọi tạo cốt bào Tuổi cao tình trạng thiểu sản xương tăng trọng lượng xương giảm 30% có biểu lâm sàng

- Loãng xương thứ phát: Do bệnh nội tiết, bệnh thận, dùng thuốc thuốc steroide, sau phẫu thuật

- Các yếu tố tạo điều kiện làm cho dễ bị bệnh: nghiện thuốc lá, nghiện rượu, sống tĩnh tại, thiếu vận động

12.2 Triệu chứng lâm sàng:

- Đau xương: Đau hay gặp vùng cánh chậu, vùng đốt sống thắt lưng Đau tăng lại, đứng lâu, giảm nghỉ ngơi

- Đau thần kinh hông dây thần kinh liên sườn

- Khám: Biến dạng đường cong cột sống gù, ưỡn cột sống.Người bệnh không làm động tác cột sống lưng: cúi, ngửa, quay, nghiêng v.v Người béo bệu, tăng huyết áp, rối loạn nội tiết

- Hình ảnh X quang: thấy hình ảnh lỗng xương, vùng bè xương, màng xương mỏng

- Xét nghiệm: Định lượng tỷ trọng chất khoáng xương, 2,5 tượng giảm khối lượng khối xương, đo canxi máu

12.3 Điều trị loãng xương:

- Thuốc giảm đau: Aspirin pH loại khơng có steroid (Voltaren 20mg, Felden 10mg, Mobic 7, 5-15mg, Vioxx 25mg v.v )

- Thuốc tăng đường hoá: Nerobol, Nérobocon

12.4 Điều trị dự phịng lỗng xương:

- Tăng cường vận động

- Viên Calci uống ngày 1-1, 5g - Vitamin D

XIII ĐAU, XƯNG NÓNG ĐỎ Ở CÁC KHỚP NGÓN CHÂN CÁI NGHĨ ĐẾN BỆNH GÚT (GOUTTE)

Bệnh gút xảy rối loạn chuyển hoá acid uric thể, làm tăng nồng độ acid uric máu dẫn đến lắng đọng natri urat tổ chức khớp, thận, tổ chức da gây nên đợt viêm khớp cấp tính

Ở người bình thường, lượng acid uric máu giữ mức độ cố định từ 5mg% nam 4mg% nữ (trung bình người Việt Nam 41mg%

tương đương với 208-327 milimol/lít) Khi nồng độ nam 7mg/dl (trên 416, milimol/lít), nữ 6mg/dl (trên 360milimol/dl) coi tăng acid uric máu Acid uric vượt giới hạn hoà tan bị lắng đọng ở: màng hoạt dịch gây viêm khớp, nhu mô thận đài bề thận, quan nội tạng (sụn xương, gân cơ, tổ chức da khuỷu mắt cá, gối, thành mạch tim, mắt v.v ) gây đau

Nguồn cung cấp acid uric có nguồn:

- Do thoái giáng gốc purin acid nucleic từ thức ăn đưa vào thể

- Do thoái giáng có gốc purin acid nucleic từ tế bào già cỗi bị thể loại bỏ

- Do tổng hợp nội sinh chuyển hoá chất purin thể

13.1 Triệu chứng lâm sàng gut cấp tính:

- Thường xuất đột ngột vào ban đêm Đau khớp, thường khớp bàn -ngón chân (60-70%): Sưng to, đỏ, phù nề, căng bóng, nóng, đau dội tăng dần, không dịu thay đổi thư Lúc đầu khớp sau nhiều khớp

- Có thể có sốt nhẹ, mệt, nước tiểu đỏ Sau 5-7 ngày dấu hiệu viêm giảm dần

- Xét nghiệm máu: Acid uric tăng cao (trên 416, 5milimol/lít), tốc độ máu lắng (VS) cao

13.2 Triệu chứng lâm sàng gut mãn tính:

Gút mãn tính biểu dấu hiệu cục (tơphi) viêm đa khớp mãn tính, cịn gọi gút lắng đọng

Gút mãn tính gút cấp tính phần lớn từ tăng dần không qua đợt cấp

13.2.1 Triệu chứng gút mãn tính khớp đầu xương:

+ Nổi cục (tophi): lắng đọng urat xung quanh khớp, màng hoạt dịch, đầu xương, sụn (ngón ngón, duỗi, gối, khuỷu, cổ tay, bàn tay, đốt ngón, sụn vành tai) Cục lắng đọng to nhỏ không đều, không di động, không đối xứng, ấn vào không đau

+ Viêm đa khớp có tính chất đối xứng, khơng đau nhiều, diễn biến chậm

13.2.2 Biểu khớp:

+ Ở thận: lắng đọng rải rác nhu mô thận, sỏi đường tiết niệu: phát siêu âm, chụp XQ có thuốc (sỏi thường dẫn tới viêm nhiễm, suy thận)

+ Ở gân, túi dịch gây chèn ép thần kinh, làm đứt gân + Ở ngồi da móng chân tay

+ Ở màng tim, tim

13.3 Điều trị bệnh gút:

Bệnh gút tiến triển chậm, thông thường có 1-2 gút cấp tính năm, khoảng cách sau ngắn lại; có với tophi, 10-20 năm sau bệnh nhân hạn chế vận động bệnh khớp urat làm hạn chế vận động

Mục tiêu tránh khơng làm tăng nồng độ acid uric máu tránh yếu tố thuận lợi dễ làm xuất gút cấp tính

Giảm ăn thức ăn cung cấp nhiều purin: tạng động vật, thịt, cá, cua, nấm, rau dền, đậu hà lan đậu hạt, bột ca cao, chocolat, cá hộp có dầu Có thể ăn trứng, sữa, hoa quả, rau (thịt ăn ngày 100g)

Không uống rượu chất kích thích: ớt, cà phê v.v

Uống nhiều nước lít/ngày, nên uống nước khống có Bicarbonat Na 3%

Tránh làm việc sức, tránh lạnh đột ngột, tránh ăn uống mức, không dùng thuốc lợi tiểu thuốc có stéroide

13.3.2 Về thuốc:

- Điều trị viêm khớp gút cấp tính: Phải dùng thuốc chống viêm Thuốc thường dùng là: Colchicin 1mg/1 viên

+ Ngày đầu: uống viên chia lần + Ngày thứ hai: uống viên, chia lần

+ Từ ngày thứ ba đến ngày thứ bảy: Uống viên vào buổi tối, thuốc gây: ỉa chảy, nơn mửa, đau dày

Liều trì: 1mg ngày tháng, tháng, năm - Có thể dùng thuốc chống viêm khác:

+ Phenylbutazon: Ngày 600mg/bắp thịt, ngày sau ống, từ ngày thứ ba chuyển sang uống 200-400 mg/ngày

+ Vontarel (Diclofenac) tiêm bắp thịt ngày sau uống 120mg/v + Profenid, Indometaxin …không dùng thuốc có Corticoide - Thuốc để điều trị chống tăng acid uric máu:

+ Thuốc đào thải acid uric niệu: Dùng loại thuốc sau như: Probenecid: viên 0, 50g Muran (Sunfinpyrazon) 100mg x 2-3 viên/ngày, Amplivix (Benziodazon) 100mg 1-2 viên/ngày, Désuric (Benzbromaron) 100mg 1-3 viên/ngày

+ Thuốc làm giảm sinh tổng hợp acid uric niệu: Allopurinol (zyloric) 100mg/1 viên ngày viên tăng lên 4v/ngày (thuốc có tác dụng phụ: đau đầu, chóng mặt, buồn ngủ, buồn nôn, lỏngv.v )

Trong trình dùng thuốc, theo dõi acid uric máu acid uric niệu để điều chỉnh liều trì giữ nồng độ acid uric máu

XIV TỰ NHIÊN THẤY ĂN NHIỀU, HAY KHÁT NƯỚC, TIỂU TIỆN TĂNG, NHƯNG LẠI THẤY MỆT MỎI, GẦY SÚT, DA KHƠ, NƯỚC TIỂU CĨ MÙI KHAI KHÁC BÌNH THƯỜNG NGHĨ ĐẾN: bệnh đái đường (bệnh tiểu đường)

Bệnh đái tháo đường xảy rối loạn chuyển hoá chất đường thể Chuyển hoá đường cung cấp phần lớn lượng cho thể hoạt động

Trong thể người, tuyến nội tiết đảm bảo chủ yếu cho chuyển hoá đường tuyến tuỵ tạng tiết nhiều nội tiết tố có Insulin Khi thiếu giảm Insulin sinh tiểu đường

Theo tổ chức y tế giới, chẩn đoán bệnh đái tháo đường khi:

- Đường máu lúc đói 8molimol/l (đường máu bình thường 4,4- 1molimol/l, tính theo đơn vị gam 80-120mg/dl) nước tiểu có đường

14.1 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi bệnh đái tháo đường:

- Yếu tố di truyền gia đình

- Các bệnh tuyến tuỵ: viêm tuỵ cấp mạn, u tuỵ, phẫu thuật cắt bỏ phần tuyến tuỵ v.v

- Một số bệnh nội tiết khác: Bệnh tuyến thượng thận, tuyến yên, tuyến giáp

- Do uống kéo dài số thuốc: thuốc lợi tiểu, Corticoid v.v - Bệnh béo bệu, ăn uống nhiều chất đường(kẹo, bánh ngọt…)

14.2 Triệu chứng bệnh đái tháo đường: Bệnh đái tháo đường có hai typ:

- Đái tháo đường typ I (Phụ thuộc Insulin): Hay gặp tuổi trẻ 30-40, diễn biến không ổn định có nhiều biến chứng Thường phải dùng Insulin để điều trị

- Đái tháo đường typ II (Không phụ thuộc Insulin): Do rối loạn tác dụng ngoại vi Insulin song tiết đủ Insulin không sử dụng quan mà tác động Thể xuất tuổi 40, diễn biến lâm sàng nhẹ nhàng, không điều trị đầy đủ có biến chứng

- Triệu chứng chung bệnh đái tháo đường:

mỏi khớp, mắt mờ, hay ngứa, lao, ăn mà mệt mỏi, cảm giác háo nước sút cân v.v

- Ngứa da, mụn nhọt lâu lành

- Dễ bị viêm phổi, viêm phế quản, viêm dày, giảm toan dịch dầy, viêm ruột, chức gan bị rối loạn

- Bệnh đái đường yếu tố đe doạ bệnh xơ vữa động mạch, gây bệnh lý võng mạc mắt, đục thuỷ tinh thể, hệ thần kinh (rối loạn tuần hoàn não, viêm giây thần kinh) thận (viêm đường tiết niệu, viêm bể thận), viêm phận sinh dục

- Xét nghiệm: Đường máu tăng (Glucose máu tăng) Có đường nước tiểu (Glucose niêụ)

14.3 Điều trị bệnh đái tháo đường:

Người bệnh cần điều trị chế độ ăn thuốc Insulin suốt đời với đái tháo đường typ I; Đái tháo đường typ II cần điều chỉnh chế độ ăn chế độ sinh hoạt, không kết dùng thuốc hạ đường máu

Nếu không điều trị tốt, xuất biến chứng mãn tính bệnh, đặc biệt biến chứng đái tháo đường typ I, cần điều trị song song bệnh đái tháo đường biến chứng bệnh gây nên

14.3.1 Chế độ ăn: Là biện pháp điều trị quan trọng cần thiết Nếu khơng tn thủ chế độ ăn có điều trị thuốc khơng điều chỉnh đường máu, nguyên nhân dẫn đến bệnh với nhiều biến chứng Chế độ ăn phải đảm bảo đầy đủ tỷ lệ calo đạm, đường, mỡ: Đường: 50-60%, Đạm: 16-20%, Mỡ: 24-30%

Nhóm thực phẩm kiêng tuyệt đối:

- Các loại đường, nước giải khát, mật ong, kem

- Các loại phơi khô, loại mứt bánh kẹo, loại chè nấu ngọt, sữa đặc có đường

Nhóm thực phẩm ăn với lượng vừa phải:

- Cơm: bát/ngày cháo đặc: ăn bát cháo đặc tương đương với bát cơm; phở, mì, bún: ăn bát tương đương với bát cơm; Khoai lang, sắn: ăn củ vừa tương đương với nửa bát cơm

- Sữa tươi không đường: 1-2 cốc/ngày - sữa đậu nành 2-3 cốc/ngày - thêm thìa cà phê nhỏ đường

- Dùng dầu thực vật thay mỡ

Nhóm thực phẩm ăn tự do: (nếu khơng có bệnh khác) - Thịt nạc, cá tôm, cua, ốc, nước mắm, tương

- Cải bắp, cải bẹ, dưa leo, mướp, bí đao, cà tím, mưng - Trái vị

- Nước chè, cà phê không đường

14.4.2 Điều trị Insulin: theo dẫn thầy thuốc, không tăng giảm tự động ngừng thuốc tuỳ tiện, thường dùng đái tháo đường typ I

14.4.3 Điều trị thuốc hạ đường máu: dùng thuốc hạ đường máu phải có định thầy thuốc

- Các loại sulfamid hạ đường máu:

+ Nhóm Gliclazide Predian 80mg, Diamicron 80mg, Clibite 80mg, Glidabet 80mg, Novadiab 80mg : ngày uống 1-2 viên chia lần + Nhóm Glibenclamide Glibenhexal 3, 5mg, Maninil 5mg ngày

uống 2-3 viên, chia 2-3 lần

+ Nhóm Glimepiride Amaryl 1-2 mg

(Không dùng thuốc hạ đường máu khi: đái tháo đường typ I, tăng ceton máu, tiền hôn mê đái tháo đường, suy thận nặng, suy chức gan nặng, dị ứng thuốc)

- Biguanid: (Dùng tốt cho bệnh nhân đái tháo đường có béo) Buformin, Metformin (glucophage, Daimit 500mg, Meglucon 850mg, Daimit 500mg, Diafase 500mg, Brot500mg ngày 1-3 lần

- Thuốc y học dân tộc: Gương sen 1-2 gương sen/ngày phơi khô sắc uống hàng ngày, mướp đắng

XV TIÊU CHẢY CẤP: Gọi tiêu chẩy cấp đột ngột lỏng Khi bị tiêu chảy cấp cần nghĩ đến bệnh sau:

15.1 Sau ăn hay uống vài phút, vài hay ngày thực phẩm bị nhiễm độc người bệnh thấy đột ngột có triệu chứng tiêu hoá như:

Là bệnh hay gặp, ăn phải thức ăn bị nhiễm vi khuẩn độc tố vi khuẩn Hay gặp nhiễm độc thức ăn Salmonella Thường xuất sau ăn từ 6-12-36 với triệu chứng sau:

15.1.1 Thể viêm dày ruột cấp:

- Bệnh bắt đầu thường đột ngột sau ăn phải thức ăn nhiễm khuẩn (6-12-36 giờ) với triệu chứng: Nếu nhẹ lỏng vài lần, bụng đau nhẹ, không sốt Nếu bị thể vừa nặng: Sốt 38-400, rét run, nhức đầu, mệt mỏi Đau

vùng thượng vị quanh rốn, đơi đau tồn bụng Buồn nơn, nơn, ỉa chảy tháo cống, khơng mót dặn phân có thức ăn chưa tiêu, có nhầy máu mầu nước phân có nước rửa thịt, mùi thối Khát nước, mơi khơ, mắt trũng, gầy sút, có chuột rút, huyết áp sụt, mạch nhỏ

15.1.2 Thể nhiễm khuẩn huyết:

- Bệnh khởi đầu sốt kéo cao sốt kéo dài, nhiễm độc thần kinh(nhức đầu, mỏi tồn thân, ngủ, buồn nơn…), bụng chướng, gan lách to Trên da có nốt ban hồng, rối loạn tiêu hoá

15.1.3 Điều trị:

- Uống nước để bổ sung nước điện giải: Hydrit ngày 2-4 viên, lần viên pha với cốc nước, uống từ từ để thấm dần, Oresol gói pha vào lít nước Nếu khơng có điều kiện dùng lít nước pha với muối đường cháo lỗng có đường, muối

- Thuốc băng niêm mạc ruột: uống Smecta ngày 2-3 viên chia 2-3 lần - Thuốc kháng sinh chống nhiễm khuẩn: Amoxyclin 500mg x viên/ngày; Bisepton (Bactrim) 480mg x 4-6 viên/ngày, OpeCipro

- Thuốc giảm đau: Spasmaverin 40mg x viên/ngày No-spa 40mg x 4viên/ngày Visceralgin 2-6 viên/ngày

- Thuốc cầm ỉa uống sau hết phân giai đoạn đầu uống: Imodium 2mg: 2viên/1 lần, sau nhiều uống viên/1 lần Ercefuryl 200mg x 4v/ngày

15.1.4 Phòng bệnh: Đảm bảo vệ sinh ăn uống

- Triệu chứng: Đau bụng dội, đau quặn Buồn nôn nôn nhiều lần, nơn trước ỉa lỏng, 50% trường hợp không ỉa lỏng Không sốt sốt nhẹ, nhức đầu, mệt, vã mồ hôi, tiêu chẩy, khát, nước Bệnh rầm rộ hồi phục nhanh

- Điều trị: Thuốc kháng sinh diệt khuẩn, bổ sung nước điện giải (Hydrit - Oresol - truyền dịch), trợ tim mạch

15.3 Nhiễm khuẩn nhiễm độc sau ăn thịt hộp: Đến khám bác sĩ để điều trị sớm cấp cứu thấy có dấu hiệu tiêu chẩy, nôn

- Khởi phát sau ăn phải thịt hộp bị nhiễm khuẩn từ đến ngày Người bệnh: buồn nôn, nôn, đau bụng, ỉa chảy nặng

- Toàn phát: Liệt chi bên đối xứng, biểu nước (người mệt, giảm tiết nước mắt, nước bọt, khó nói, da khơ, khơ miệng, khát, trương lực giảm), bụng chướng, táo bón

- Điều trị: Cần đưa đến sở điều trị dễ tử vong + Rửa dày vào viện, tiêm huyết kháng độc

+ Tiêm uống thuốc kháng sinh, truyền dịch, trợ tim mạch v.v

15.4 Tiêu chẩy cấp tháo cống, nước nhanh, sau vài nôn nghĩ đến bị bệnh tả (Cholera)

Bệnh tả bệnh lây theo đường tiêu hoá qua nguồn nước, thực phẩm, rau bị nhiễm mầm bệnh tay bẩn, dụng cụ v.v nhiễm khuẩn tả gây lỏng nôn, bệnh diễn biến rầm rộ, thành dịch dễ gây tử vong

- Triệu chứng lâm sàng: triệu chứng điển hình bệnh tả khác với bệnh tiêu chẩy ỉa trước nôn sau

+ Thời kỳ nung bệnh: 12-24 giờ, dài 10 ngày, trung bình 2-5 ngày + Thời kỳ khởi phát: Đột ngột ỉa lỏng dội (toàn nước, mầu trắng

đục nước vo gạo, có lẫn hạt lổn nhổn, mùi gạch cua mầu trắng nhạt) Đi dễ dàng, số lượng 300-500 ml/lần, ngày ngồi 30-40 lần gây nước nhanh biểu khát, da khơ da tính đàn hồi

 Nôn: bệnh nhân xuất nôn sau vài lỏng, nôn dễ dàng, nôn

nước nhiều, nôn thức ăn, chất nôn giống dịch phân

 Thường đau bụng nhẹ không bệnh nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn

 Sốt nhẹ không sốt

 Mệt lả, khát, chuột rút, sau vào chống (mạch nhanh, huyết áp

hạ, da xanh, vật vã

- Điều trị: có triệu chứng iả liên tục, nôn sau nước nhanh, phải đưa cấp cứu sở y tế để chẩn đốn, cách ly điều trị cấp cứu Nếu khơng cấp cứu kịp thời tử vong nước truỵ tim mạch Song song với bổ xung nước, điện giải cần uống thuốc kháng sinh Doxycylin liều 300mg, Tetracyclin 500mg x lần /ngày x ngày, Bicepton 800mg x 2lần/ngày x ngày, Furazilidon 100mg x lần/ngày x ngày

Khi nghi ngờ có bệnh tả báo cáo với y tế để có biện pháp cách ly, nhiều phải cách ly chỗ, khử trùng tẩy uế, phòng bệnh điều trị kịp thời để giảm tỷ lệ tử vong

Một số thuốc y học dân tộc nghiên cứu sử dụng bước đầu chữa tiêu chẩy cấp như:

- 100g mã đề(3 nắm), 15g kẻ cháy sắc đặc lấy bát, uống dần ngày để cầm tiêu chẩy bù nước

- 5g gừng nướng, 10g vỏ quýt, 1g củ gấu sao, 10g vỏ nụ vối Đổ bát nước đun sôi 15 phút, uống nóng 3-4 lần ngày

- 40g khổ sâm, 10g cam thảo Đổ bát nước đun sôi 15 phút, uống thay nước uống hàng ngày

XVI- KHI THẤY SỐT, ĐI NGOÀI RA MÁU VÀ NHẦY VÀ CÓ THỂ CÓ MỦ, MÓT RẶN, RÁT TỨC HẬU MƠN, PHÂN ĐI ÍT MỘT NGHĨ ĐẾN HỘI CHỨNG LỴ CẤP:

Bệnh lỵ cấp thường có hai loại lỵ trực khuẩn lỵ amip

16.1 Bệnh lỵ trực khuẩn cấp: Là bệnh việm đại tràng cấp trực khuẩn lỵ Shigella gây Bệnh lây theo đường tiêu hoá, lây trực tiếp(lây từ người sang người, bàn tay bẩn nhiễm khuẩn), lây gián tiếp(thường qua nước uống, thức ăn) bệnh dễ thành dịch

- Triệu chứng bệnh:

+ Thời gian nung bệnh: 1-7 ngày

+ Bệnh khởi phát thường đột ngột nhanh chóng sang thời kỳ tồn phát với hai hội chứng: hội chứng nhiễm khuẩn hội chứng lỵ

Hội chứng nhiễm trùng: Sốt 38-390, gai rét rét run, nhức đầu, mệt

Hội chứng lỵ: Đau âm ỉ quanh rốn lan toàn bụng theo khung đại tràng hai hố chậu, hạ vị Cuối thành đau quặn bụng khu trú hố chậu trái làm bệnh nhân muốn đại tiện, mót ngồi ngồi phải rặn nhiều dẫn đến rát hậu môn Lúc đầu phân sền sệt, sau lỏng tồn nhầyvà máu, có vàng đục mủ Máu nhầy khơng có ranh giới mà lẫn vào khơng có độ bám dính, máu khơng tươi mà hồng nhạt máu cá Dịch phân máu cá hay nước rửa thịt, thối Có thể phân tự chảy qua hậu mơn

+ Tiến triển bệnh: Hội chứng nhiễm khuẩn thường ngắn thường từ 2-4 ngày có dài Hội chứng lỵ từ 5-10 ngày Ruột trở lại bình thường sau 3-4 tuần

- Điều trị: Bệnh nhân lị trực khuẩn cần cách li nhà, sở y tế suốt thời gian bị bệnh cấp; dụng cụ bát đĩa, cốc chén phải dùng riêng Các chất thải không để vương vãi

+ Kháng sinh diệt khuẩn như: Bisepton 480mg x viên/1 lần x lần/ngày x ngày, Pelicxacin 400mg x lần/ngày x ngày, Ofloxacin 200mg x lần/ngày x ngày, Ciprofloxacin 400mg x 2lần/ngày x ngày, dây hoàng đằng 5-10g ngày sắc nước uống 5-7 ngày, Berberin 0, 05g ngày 8-10v 7-10 ngày, mơ tam thể 30g+ trứng gà, muối trộn sào chín hấp chín ăn 4-7ngày

+ Bổ sung dịch điện giải: Hydrit/1 viên/1 lần x 3-4 lần/ngày, Oresol + Thuốc giảm đau như: Spasmaverin 40mg, Nospa 40mg / viên/1 lầnx3-4 lần, Beladon 10-15 giọt x 2-3 lần/ngày

+ Băng niêm mạc ruột: Smecta 3g x 1-3gói/ngày

- Chế độ ăn: Chỉ hạn chế độ ăn vài ngày đầu, không nhịn ăn Ngày đầu ăn cháo nhừ loãng đặc với bột thịt, từ ngày thứ 3-4 ăn cháo đặc với thịt, trứng, khoai tây nghiền, sữa chua, chuối, sau ăn cơm với thịt nạc

16.2 Lỵ amíp (Amebiasis)

Lỵ amíp bệnh nhiễm đơn bào Entamoeba histolytica gây bệnh tổn thương loét ổ niêm mạc đại tràng có khả gây ổ áp xe quan khác (gan, não v.v ) Bệnh có xu hướng kéo dài mãn tính khơng điều trị tích cực đủ liều

Bệnh lây qua đường tiêu hoá: Lây trực tiếp từ người sang người, lây gián tiếp lây qua thức ăn, nước uống nhiễm kén amíp Người nguồn bệnh chủ yếu

- Triệu chứng lâm sàng bệnh Amip:

+Bệnh khởi phát từ từ cấp tính với triệu chứng:

 Đau bụng quặn: Đau hố chậu phải đau hai hố

chậu

 Mót rặn ngồi “giả”; cảm giác mót rặn sau đau bụng

ngoài phải rặn nhiều Muốn ngồi khơng có phân, khác với lỵ trực khuẩn ngoài có phân

 Đi ngồi nhiều lần, thường 4-10 lần/ngày, phân có nhầy máu, nhầy

trong nhựa chuối máu máu cá Nhầy máu riêng rẽ nhau, dính chặt đồng xu

Lỵ amíp cấp tính kéo dài 4-6 tuần, khơng điều trị đặc hiệu chuyển sang mãn tính có biến chứng: Thủng ruột, chảy máu ruột, sa niêm mạc trực tràng, viêm ruột thừa

- Điều trị lỵ amip:

+ Thuốc tác dụng trực tiếp tiếp xúc: Chiniofon (Mixiode, Yatren): 0,25g/1 viên - ngày 1, 5g-2g chia 2-3lần x7ngày, kết hợp uống thụt giữ xen kẽ vào lòng ruột hai ngày đầu 0, 25g pha 200ml nước ấm, ngày thứ 3-4: 0, 5g, ngày thứ 5-6: 0, 75, ngày thứ 7: 1g Nghỉ ngày dùng tiếp 1-2 đợt

Hoặc Diiodoquine(Direxiode) 0, ngày uống 5-10v chia lần 20 ngày

+ Thuốc tác dụng tới amip tế bào (tại niêm mạc ruột):

Emetine chlorhydrate: 1mg/kg / ngày tiêm bắp x 5-7 ngày Dehydroemetine (Mebadin) thuốc độc hẳn emetine: 1mg /kg /ngày x 5-7 ngày tiêm bắp

+ Thuốc tác dụng amip thể kén amip: Metronidazole (Flagyl, Klion): 0, 25/1 viên, ngày 1-1, 5g x 7- 10 ngày, cần dùng đợt Hoặc Secnidazole (Flagentyl) 0, 5g/v, ngày 3v chia 4-5 ngày, Tinidazole 0, 5g/v ngày 1-2v 5-10 ngày

+ Thuốc y học dân tộc như: Hoa mộc trắng(không dùng cho trẻ em tuổi

+ Thuốc giảm đau băng niêm mạc ruột: No-spa 40mg, Spasmaverin 40mg ngày 3-4 lânà, lần viên, Smecta 3g ngày gói, chia x 5-7 ngày, Gastrofulgit ngày 2-3 gói, chia x 5-5-7 ngày

- Chế độ ăn:

 Ngày thứ 2: Cháo sánh nấu với ruốc thịt nạc xay, bánh mì nướng  Ngày thứ 3-4: Cháo đặạc với thịt xay, sữa chua

 Từ ngày thứ trở ăn dần trở lại bình thường

Uống nước: Oresol pha lít nước, ngày uống 1, 5-2 lít hơn, nước chè pha glucose đường

16.3 Phịng bệnh lị cấp:

- Quản lý bệnh nhân: Cách ly bệnh nhân

- Quản lý phân người: Không dùng phân tưới bón ruộng - Bảo vệ nguồn nước khơng để ô nhiễm phân người

- Vệ sinh môi trường: Xử lý rác thải, ruồi nhặng, côn trùng - Cá nhân vệ sinh ăn uống

XVII KHI THẤY THƯỜNG XUYÊN ĐAU HOẶC NÓNG RÁT Ở VÙNG MỎ ÁC, ĐAU LAN RA SAU LƯNG, ĐAU ÂM Ỉ, HAY ĐAU TỪNG CƠN XUẤT HIỆN VÀO LÚC ĐÓI HOẶC LÚC NO TRIỆU CHỨNG NÀY XẨY RA THƯỜNG XUYÊN, CÓ THỂ Ợ HƠI HOẶC Ợ CHUA, ĐẦY BỤNG NGHĨ ĐẾN BỆNH LOÉT DẠ DÀY, HÀNH TÁ TRÀNG:

Bệnh loét dày tá tràng bệnh phổ biến Là bệnh mạn tính, diễn biến có tính chu kỳ Hay gặp loét hành tá tràng đến loét bờ cong nhỏ, sau đến lt mơn vị, lt vị trí khác thường Bệnh loét dầy tá tràng khơng chẩn đốn xác điều trị có biến chứng nguy hiểm, chí gây tử vong

17.1 Ngun nhân gây bệnh: có nhiều nguyên nhân gây bệnh, số nguyên nhân chủ yếu thúc đẩy trình tiến triển bệnh là:

- Quá trình căng thẳng thần kinh tâm lý, chấn thương tâm lý, rối loạn chức tuyến nội tiết

- Do xoắn khuẩn Helicobacter pylori khuẩn gram âm, khu trú niêm mạc niêm mạc dày, tá tràng Chúng tiết men, độc tố làm tổn thương niêm mạc dầy sở dầy có độ axit cao tác động gây nên ổ loét

- Do nghiện rượu bia, thuốc lá, ăn chua, cay Do chế độ ăn không điều độ thời gian, thiếu dinh dưỡng, ảnh hưởng mơi trường, khí hậu Do uống thuốc làm hại niêm mạc dầy loại thuốc chống viêm, giảm đau: aspirin, APC, prednisolon

17.2 Triệu chứng:

Triệu chứng đa dạng tuỳ thuộc vào giai đoạn tiến triển bệnh vị trí ổ loét

~ Loét dày:

+ Đau: Đau có chu kỳ, đau loét tâm vị, mặt sau dày đau khu trú phần thượng vị bên trái lan lên ngực trái; đau sau ăn sau ăn 15 phút đến thường loét tâm vị bờ cong nhỏ, đau sau 2-3 sau ăn thường loét hang vị, loét môn vị thường đau quặn không liên quan đến bữa ăn Nếu đau nhiều sau lưng cần theo dõi phản ứng viêm tuỵ

+ Chướng hơi, ợ hơi, nấc, buồn nôn nơn, táo bón, đơi đau dọc khung đại tràng

+ Khám: ấn đau vụng thượng vị, óc ách dày ~ Loét hành tá tràng:

+ Đau bụng vào lúc đói, đau vào ban đêm, đau từ ê ẩm đến có dội, đau có chu kỳ rõ rệt theo thời gian ngày mùa

+ Đau rát bỏng thượng vị lệch sang phải, xiên sau lưng

+ Buồn nôn nơn lúc đói, ợ chua cồn cào ăn chút vào dễ chịu

+ Hay chướng hơi, ợ hơi, táo bón

+ Khám: ấn đau vùng thượng vị lệch sang phải Tuỳ ổ loét thành trước hay thành sau hành tá tràng mà vị trí đau trước, sau lưng lan toả xung quanh

Chẩn đoán xác định soi dày, chụp XQ dày

17.3 Điều trị:

- Nguyên tắc điều trị: điều trị theo sinh lí bệnh học, tức hạn chế bớt yếu tố gây loét tăng cường yếu tố chống loét

- Thuốc điều trị:

+ Ngăn chặn tiết acid: ức chế trung tâm thần kinh với thuốc an thần có tác dụng trung tâm Diazepam (Valium, Seduxen ), Dogmatil 50mg ngày 1-2v

+ Thuốc tác dụng giảm đau: đau nhiều: Atropin 1/4mg tiêm bắp Spasmaverin 40mg uống ngày 2-4 viên No-spa 40mg ngày uống 2-4 viên

+ Các thuốc chống tiết:

 Ức chế cảm thụ H2 (Histamin) tế bào: cimetidin 800mg x 4-6 tuần,

Ranitidin (Zantac, Rintin ) 150-300mg/v x 4-6 tuần, Famotidin 20 mg/ngày x tuần, Histac 150-300mg/v

 Thuốc ức chế với bơm Proton: Omeprazol (Romesec, Protolog,

Lomac ) 20mg / ngày x 28ngày Nếu nhiều ổ loét tăng liều 40-60mg/ngày x 14 ngày, sau giảm 2v/ng x tuần Lansoprazole (Lan-30, Lansec, Laprazol, Prevacid, Opelansol) 30mg tuần

 Các thuốc diệt khuẩn helicobacter pylory: dùng thuốc kháng sinh

phối hợp: Amoxicillin 1g Metronidazol 0, 5g x 10 ngày, Helicocin 2v/ngàyx7 ngày, Amoxiciclin 1g Clarythromyne 0, 50g x 10 ngày, Erythromycin

- Thuốc y học dân tộc: khô cao cẩm, bột nghệ, bột vỏ núc nác, châm cứu

17.4 Chế độ ăn sinh hoạt:

- Trong đợt đau: ăn nhẹ, kiêng chất kích thích (rượu, chè, cà phê, thuốc lá, chua, cay) tránh làm việc nặng Chế độ ăn uống sinh hoạt điều độ

- Ăn chất đạm: thịt, cá

XVIII KHI THẤY CẢM GIÁC TỨC NẶNG Ở HẬU MƠN HOẶC KHI ĐI NGỒI CĨ MÁU TƯƠI CUỐI BÃI HOẶC Ở HẬU MƠN CĨ BÚI THỪA KHI ĐI NGỒI NGHĨ ĐẾN BỆNH TRĨ:

Trĩ giãn hay nhiều tĩnh mạch thuộc hệ thống tĩnh mạch trĩ tĩnh mạch trĩ hay hai hậu môn tạo thành búi (từ 1-3 búi to nhiều hơn) Bệnh trĩ có 3loại:

- Trĩ nội: Là búi trĩ phía đường ranh giới niêm mạc hậu môn với da

- Trĩ kết hợp: Là búi trĩ nằm đường ranh giới niêm mạc hậu môn với da

18.1 Triệu chứng bệnh trĩ:

- Chảy máu: Đi ngồi thấy có máu, thường mầu đỏ tươi, xẩy sau đại tiện, máu dính theo phân cuối bãi có vài giọt máu thành tia Máu đỏ tươi, số lượng ít, song chảy máu kéo dài gây thiếu máu

- Lòi trĩ: Sau thời gian trĩ lớn sa, đầu tượng sa nhiều lúc đại tiện sau sa liên tục Nhiều bị sa lao động nặng ngồi lâu Lúc đầu tự co lại gọi trĩ sa độ 1, sau phải dùng tay đẩy vào dược trĩ sa độ 2, đến ấn vào không trĩ sa độ Búi trĩ gây loét, nhiễm khuẩn, đau ngồi di chuyển khó khăn, tắc huyết khối gây đau

- Tắc búi trĩ: Bệnh nhân đột ngột cảm thấy đau dội liên tục hậu mơn Khơng ấn vào xung quanh búi trĩ tắc thường có máu tràn phù nề Nếu búi trĩ nội tắc khơng gây đau đớn vùng niêm mạc khơng gây cảm giác

18.2 Những yếu tố thuận lợi gây bệnh:

- Táo bón, ngồi phải rặn nhiều

- Thường xuyên ỉa chảy, rối loạn vi khuẩn ruột

- Do nghề nghiệp: đứng nhiều, ngồi lâu ngồi xổm - Do ăn uống: Rượu, cà phê, ăn nhiều ớt, hạt tiêu

18.3 Điều trị, dự phòng bệnh trĩ: Quan trọng vấn đề đến bệnh viện khám bệnh nhằm loại trừ ung thư đại tràng hay ung thư trực tràng tiềm ẩn

- Chế độ ăn sinh hoạt: tránh dùng nhiều gia vị (ớt, hạt tiêu, mù tạc v.v ), bia rượu Thức ăn nhiều chất sợi, nhiều rau cải, trái cây, uống nhiều nước Tránh rặn nhiều đại tiện, tránh khuân vác nặng

 Hàng ngày đều, ngâm rửa hậu môn với nước ấm ngày lần,

mỗi lần 10 phút, đắp gạc lạnh, tránh chùi giấy cứng Không nên rửa sà phịng dễ gây kích thích ngứa nhiều

 Ngồi lâu đứng lâu phải xen kẽ vận động giúp tránh táo bón, bớt

hoạt động mức

- Thuốc: + Vitamin P, Rutin, Dafflon 500 ngày viên cấp, sau trì 2v/ngày, Cyclo 3For ngày viên

hydrocortisone chỗ ví dụ Protolog Preparation ngày 1-2v

+ Thuốc y học dân tộc: hoa hoè, diếp cá Nếu có tắc, viêm: Dùng kháng sinh phối hợp

- Nếu bệnh không giảm cần đến bệnh viện khám để phải tiêm xơ búi trí, thắt trĩ

XIX NGỘ ĐỘC, CƠN TRÙNG ĐỐT VÀ ĐỘNG VẬT CẮN:

1 Ngộ độc nuốt phải chất gây bỏng (Axit, dầu hoả v.v ) - Khơng để nơn nơn gây bỏng nhiều

- Uống ngụm nước sữa - Chuyển cấp cứu tới sở y tế

2 Ngộ độc nuốt phải chất độc không gây bỏng (thuốc trừ sâu, thuốc chuột, nấm độc, thuốc v.v )

- Làm cho bệnh nhân nơn (dùng ngón tay ngoáy vào thành sau họng 15phút/1 lần)

- Uống nhiều nước sau nôn Nước sữa nước pha với lòng trắng trứng tốt

- Chuyển cấp cứu đến sở y tế

3 Chó cắn:

- Rửa vết thương nước xà phòng - Phủ lên miếng vải băng lại

- Chuyển bệnh nhân đến sở y tế nơi có tiêm vacxin huyết kháng dại

- Tiêm theo dõi chó: Nhốt chó theo dõi 10 ngày xem có bị dại khơng Nếu chó dại phải diệt

4 Rắn cắn, bò cạp cắn:

- Để bệnh nhân nằm xuống nằm yên để làm chậm lan truyền nọc độc

- Chuyển bệnh nhân cấp cứu tới bệnh viện - Xác định loại rắn có điều kiện

5 Ong đốt:

- Ong bò lỗ, ong bò vẽ đốt: + Dùng tay rút ngòi cắm da

+ Đặt gạc ẩm lên chỗ bị đốt lạnh tốt) + Chuyển cấp cứu đến sở y tế

- Ong vàng, ong mật đốt:

+ Dùng tay rút ngòi cắm da + Đặt gạc ẩm lên chỗ đốt

Một số thuốc nam để tham khảo điều trị côn trùng đốt:

- Ong đốt: bị ong đốt áp dụng số thuốc y học cổ truyền điều trị sau: Dùng vôi bôi vào vết đốt Hạt quất hồng bì giã nhuyễn nhỏ đắp lên vết đốt Măng tre vòi tươi non xát vào vết đốt Thuốc lào tẩm nước điếu giã nát chấm vào vết đốt Cắt lát củ dáy dại xát vào vết đốt Lá dây củ chìa vơi giã nhỏ bôi vào vết đốt

- Ve cắn: ve cắn khơng tự rút mà phải xử trí sau: Lờy nước điếu đặc chấm vào miệng ve, tự nhả ra, sau lấy vơi tơi xát vào vết cắn Lấy kim băng đốt nóng đỏ chọc vào bụng ve, ve bị nóng tự rơi ra, sau lấy vơi tơi bơi vào vết cắn

- Bọ nẹt, sâu róm: Lấy tóc rối sát kỹ vào chỗ bị sâu chạm nắm cơm xôi lăn lăn lại nhiều lần làm dính hết lơng sâu Rau má, rau khoai lang, khoa sọ thứ nắm giã nhỏ xát vào chỗ ngứa

XX BỎNG:

1 Bỏng nhẹ:

- Nhanh chóng cứu nạn nhân khỏi nơi nguy hiểm

- Làm mát chỗ bỏng: Đưa vào nước lạnh 10 phút hết đau

- Nhanh chóng cởi áo quần chật, đồng hồ, nhẫn trước phần bị bỏng sưng lên

- Cắt bỏ quần áo bị ngấm dịch hố chất nóng - Rửa tay sạch, phủ lên vết bỏng vải

2 Bỏng rộng:

- Đặt bệnh nhân nằm cáng

- Phủ lên chỗ bỏng vải - Uống nước Oresol

- Chuyển cấp cứu đến sở y tế Những điều không làm:

+ Không lấy vật bám vào chỗ bỏng + Khơng bơi mỡ dầu lên vết bỏng + Không dùng làm vết bỏng + Khơng dùng băng dính

+ Không chọc thủng nốt bỏng

XXI HỘI CHỨNG ĐAU BỤNG CẤP TÍNH: 1 Thế gọi đau bụng cấp tính?

Đang bình thường đau âm ỉ mà tự nhiên lên đau mạnh vùng bụng gọi đau bụng cấp tính

Đau tự nhiên khơng sờ, nắn đau gây sờ, nắn, hít thở, trở mình, vận động

Đau khu trú điểm, vùng hay tồn bụng, nơng ngồi lớp da, thành bụng sâu màng bụng, phủ tạng Đau xuyên nơi khác: đau lưng, bả vai, xuống hạ bộ, bẹn, đùi

Đau thường xuyên hay cơn, lúc đầu nhẹ sau nặng dần Cường độ đau mạnh dao đâm, xoắn vặn, lơi kéo cào cấu, chà xát nóng rát Đau đơn phối hợp với triệu chứng khác như: sốt, buồn nôn, nôn, hơi, ợ chua, nấc, lỏng táo, bí đại tiện, trung tiện bí trung tiện, cục cuộn ruột lúc rắn bị, sơi bụng, bí tiểu tiện đái dắt, đái buốt, máu Trạng thái toàn thân suy sụp, mạch nhanh, huyết áp hạ, mệt lả, choáng nhiễm độc

2 Những trường hợp đau bụng cấp tính cần ý:

- Đang đau dày có tiền sử bệnh dày tá tràng mà tự nhiên đau dao đâm vùng mỏm ức sau bụng cứng gỗ nghi thủng dày

- Sau bữa liên hoan, bị khó thở, bụng trướng to nhanh, cần nghi giãn dày cấp tính

- Sau ăn thức ăn nguội khơng nấu chín (lịng lợn, cá ) mà bị nôn mửa, đau bụng cơn, lỏng cần nghĩ đến viêm dày - ruột cấp tính nhiễm khuẩn nhiễm độc thức ăn vi khuẩn

- Sau bữa ăn liên hoan tiệc tùng bị đau bụng đột ngột, dội vùng thượng vị xuyên sau lưng, đau liên tục vùng thượng vị, phía rốn, bụng chướng, buồn nôn nôn, thường phải ngồi dậy hay nằm sấp dễ chịu, sốt kèm theo mạch nhanh, huyết áp hạ nghi viêm tuỵ cấp, trường hợp bệnh thường nặng

- Đau bụng vùng hạ sườn phải mạnh, xuyên sau lưng bả vai phải, kèm theo có vàng mắt vàng da nghi đau túi mật sỏi hay giun vào ống mật chủ Cần ý đau quặn thường hay gây tụt huyết áp - Có tiền sử táo bón kéo dài, thường bị lâm râm đau bụng, cục dọc khung đại tràng, lúc tự hết mà tự nhiên có đau mạnh, cục đại tràng co thắt

- Có triệu chứng sốt, nhiễm khuẩn, đau tồn thành bụng, ấn vào bụng lúc thả đau hơn, triệu chứng nghi viêm phúc mạc thủng tạng bên ruột thừa viêm, thủng dày, viêm túi mật có mủ, viêm phúc mạc phế cầu khuẩn

- Đau toàn bụng lúc đầu tập trung dần vào hố chậu phải, lúc đầu âm ỉ tăng dần có kèm theo sốt, buồn nôn cần nghĩ đến viêm ruột thừa cấp

+ Có sỏi phân ruột thừa gây đau hố chậu phải + Khi ruột thừa viêm, chuẩn bị thủng có đau

hố chậu phải

- Nếu trước bị mổ bụng (viêm ruột thừa, viêm phúc mạc, mổ đẻ, mổ dày ) lao màng bụng, mà tự nhiên đau bụng cơn, đau có cục chạy rắn bị, đánh rắm hay sơi bụng dịu đau, cần nghi bán tắc ruột dính

+ Các đau lúc đầu thưa, sau mau dần, đau mạnh hơn, bí trung đại tiện, cần nghi tắc ruột thực

- Nếu đau lưng, đau bụng bên phải hay bên trái, mà xuyên xuống hạ bộ, bẹn hay đùi, kèm đái dắt, đái buối bí đái đấm lưng đau nghi đau quặn thận sỏi hay viêm tiết niệu

Trường hợp đau hố chậu bên phải, cần phải phân biệt với viêm ruột thừa cấp

- Đang theo dõi huyết áp tăng mà tự nhiên đau vùng bụng từ mỏ ác xuống rốn, sờ có cục đập theo nhịp tim, nghe có tiếng thổi mạch máu, cần nghi giãn động mạch hay phình tách động mạch chủ bụng

Khi thấy có hội chứng đau bụng cấp cần khám bác sĩ để có chẩn đốn xác định bệnh sớm theo dõi điều trị kịp thời, nhiều không cấp cứu kịp gây tử vong

XXII CƠN ĐAU QUẶN VÙNG THẮT LƯNG, CÓ ĐIỂM ĐAU RÕ, ĐAU LAN XUỐNG DƯỚI, TIỂU TIỆN ĐỎ NGHĨ ĐẾN SỎI THẬN-TIẾT NIỆU:

Cơn đau quặn thận bệnh thận - tiết niệu sỏi thường gặp nam nữ, bệnh thường gập dễ gây biến chứng suy thận Sỏi thận- tiết niệu nhiều nguyên nhân yếu tố phức tạp gây nên Việc tạo thành sỏi thường bắt nguồn từ muối khoáng hồ tan nước tiểu Sỏi hình thành từ chất kết tủa tinh thể hoà tan nước tiểu qua giai đoạn (tạo nhân, dính phân tử thượng bì đường tiết niệu, lắng đọng) to dần tạo thành sỏi

- Sỏi tiết niệu có loại: Sỏi canxi oxalat, sỏi canxi phophat, sỏi amoni -mage photphat, sỏi axit uric, sỏi xystin Sỏi canxi sỏi amoni- mage photphat cản quang, sỏi axit uric không cản quang, sỏi xystin cản quang vừa phải

- Sỏi tiết niệu nhiều vị trí khác có dấu hiệu lâm sàng có đặc điểm riêng vị trí sỏi như: Sỏi đài thận, sỏi bể thận, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang sỏi có kích thước tính chất khác sỏi nhỏ, sỏi vừa, sỏi san hô

22.1 Những điều kiện thuận lợi để tạo thành sỏi tiết niệu:

Nguyên nhân nội sinh: nhiều yếu tố lưu lượng nước tiểu thấp, ứ trệ nước nước tiểu hẹp, dị dạng, chèn ép, nằm bất động lâu ngày, Canxi niệu tăng, Acid uric niệu tăng, Citrat niệu thấp, độ toan kiềm nước tiểu tăng, nhiễm khuẩn đường tiết niệu

22.2 Triệu chứng: Sỏi tiết niệu có trường hợp diễn biến tiềm tàng âm thầm phần lớn có biểu lâm sàng rõ nét Có thể phối hợp triệu chứng đơn thuần:

- Đau: đau nhói dội, thường gọi đau quặn thận Thường bệnh nhân đau vùng thắt lưng, đau dọc đường niệu quản xuống gò mu, bàng quang, bẹn, đùi đặc biệt lúc sỏi di chuyển gây tắc đường tiết niệu Đau thường có di chuyển thay đổi vị trí sỏi; đau quặn gây tốt mồ hơi, lại phải gập người có trường hợp đau co thắt mạnh gây truỵ mạch Cũng có sỏi to di chuyển xuống làm tắc niệu quản gây ứ nước, thận căng to đau dội vùng trước sau hố lưng

+ Cơn đau thường xảy đột ngột, sau lao động nặng, thể thao (chạy, nhảy ) Đau âm ỉ bên bên

+ Đau kèm theo bí đái sỏi chít tắc cổ bàng quang lọt niệu đạo - Đái máu toàn kèm theo đau, xuất vận động, giảm bớt nằm nghỉ Nước tiểu hồng đỏ di chuyển thay đổi vị trí sỏi gây tổn thương thận, niệu quản, bàng quang Nhiều đái máu không thấy mắt thường, thấy nước tiểu không

- Nhiễm khuẩn: có bị nhiễm khuẩn kèm theo thấy xuất sốt có khơng sốt, phù, đái đục, đái rắt đái buốt - thận to ứ nước, có mủ

- Xét nghiệm: Nếu có điều kiện đến sở y tế làm xét nghiệm: Bạch cầu máu ngoại vi tăng Nước tiểu có nhiều hồng cầu, bạch cầu Chụp xquang: Xác định vị trí, tính chất sỏi chức thận Siêu âm hệ tiết niệu: Xác định hình ảnh sỏi cản âm, hình ảnh màu bàng quang, thận viêm ứ nước, đài bô thận giãn Soi bàng quang tìm sỏi niệu đạo, sỏi bàng quang, hình ảnh viêm bàng quang

22.3 Điều trị đau quặn thận:

Khi xác định đau quặn thận sỏi tiết niệu, trước mắt điều trị:

- Chống nhiễm khuẩn: tùy theo tình trạng nhiễm khuẩn thầy thuốc định sử dụng kháng sinh như: Cephalexin500mg ngày2-3 viên, Amoxicilin 500mg ngày 2- viên, Noroxin 400mg ngày viên

- Các thuốc có tác dụng bào mịn sỏi tây y Y học dân tộc Rowatinex ngày 3-4 viên sau ăn, đau nhiều thuốc cịn có tác dụng giảm đau, dùng viên/1 ngàyx tuần, Cystone ngày viên, uống 4-6 tháng, Ursa 200mg ngày 2-3 viên, Kim tiền thảo ngày 10 viên, Bài thạch ngày 10 viên

- Chế độ ăn uống: uống ngày 3-4 lít nước 2-3 ngày, kèm theo vận động chạy nhẩy, nhiều

+ Sỏi canxi oxarat : Hạn chế thức ăn có nhiều canxi oxarat + Sỏi amon photphat: Nên ăn thức ăn có nhiều oxalic

+ Sỏi axit urric: khuyên nên ăn chất chứa nhiều purin + Sỏi cystin: uống nhiều nước có bicacbonat

+ Uống nhiều nước: Râu ngô, mã đề điều kiện làm việc nóng

- Điều trị ngoại khoa: Tuỳ theo giai đoạn bệnh thái độ xử trí cho kịp thời theo định thầy thuốc, tiến hành:

+ Tán sỏi thể qua da, mổ lấy sỏi nội soi, phẫu thuật lấy sỏi niệu quản, sỏi thận, sỏi bàng quang, cắt bỏ thận bán phần bên - Dự phòng sỏi tái phát:

+ Uống nhiều nước hàng ngày, tối thiểu lít/ngày

+ Ăn thức ăn, nước uống calci, oxalat, purin(khơng ăn q nhiều thịt nạc, cá nạc, sữa

XXIII- NAM GIỚI TUỔI TRÊN 45, ĐI TIỂU RẮT VỀ ĐÊM, CẢM GIÁC KHÔNG HẾT BÃI NGHĨ ĐẾN U TIỀN LIỆT TUYẾN.

Tiền liệt tuyến có thuỳ nằm bên niệu đạo cổ bàng quang, thùy sau nằm sau hai thuỳ tạo thành hình cầu Gọi u phì đại u từ 25-30g trở lên Có loại u u lành tính u ác tính

- Mất thăng nội tiết tố, nội tiết tố testosteron tăng, tác động men Alpha reductase làm Testosteron chuyển hoá thành Dihydro testosteron, chất làm phát triển tuyến tiền liệt xung quanh niệu đạo gây phì đại lành tính

- Ứ trệ tuần hồn mãn tính vùng chậu khung làm cho u phát triển nhanh - Yếu tố di truyền

23 1- Triệu chứng u tiền liệt tuyến lành tính:

- Nam giới 45 tuổi thấy xuất hiện: đái rắt đêm, đái khó, đau gò mu, phải rặn đái, đái xong cảm giác cịn nước tiểu, tia đái khơng to, khơng vồng, nhỏ giọt xuống bàn chân

Khi cần đến bác sĩ để làm siêu âm, khám tiền liệt tuyến qua thăm trực tràng thấy tuyến tiền liệt tăng thể tích, sờ khơng đau, mặt nhẵn mềm, ranh giới rõ thùy, xét nghiệm PSA (Prostantic Speaphiatigen) tăng 4mg - PAP (phot phatse acid prostatic): Bình thường

Triệu chứng u phì đại lành tính tiền liệt tuyến qua thời kỳ:

+ Thời kỳ 1 (Thời kỳ cịn bé): Mót đái nhiều đêm tăng, đái khó, đái lâu, tia đái khơng to yếu, khơng cong cầu vồng mà chảy thẳng xuống chân, mót đái phải đứng lúc phải rặn đái

+ Thời kỳ 2: - Sau tiểu, nước tiểu bàng quang gọi nước tiểu dư: đái rắt, phải rặn, lần nước tiểu, cảm giác đái không hết bãi, không thoải mái sau đái

- Thận bắt đầu có triệu chứng suy thận, khát nước, khô miệng, nước tiểu ứ bàng quang, sốt viêm nhiễm

+ Thời kỳ 3: Là thời kỳ chức bàng quang bù: trương lực bàng quang yếu, bàng quang dãn ra, khơng chủ động giữ nước tiểu, són giọt nước tiểu xuống niệu đạo, bàng quang ứ đầy nước tiểu

23.2 Biến chứng u phì đại tiền liệt tuyến:

+ Bí đái cấp thường xẩy sau uống rượu, lạnh, táo bón: có nước tiểu bàng quang khơng đái được, phải chườm ấm vùng bàng quang để kích thích đái, nhiều phải thơng đái sonde vô trùng (sonde nelaton vô trùng)

+ Sỏi bàng quang: Do sỏi từ thận xuống ứ nước tiểu lâu ngày + Viêm thận, bể thận, suy thận ứ động nước tiểu, nhiễm trùng bội nhiễm

23.3 Về điều trị: Trước tiên cần khám bác sĩ để loại trừ ung thư tiền liệt tuyến điều trị theo dẫn bác sĩ Điều trị bảo tồn tiền liệt tuyến to 20-30g khơng có rối loạn chức tiền liệt

- Vệ sinh, ăn uống, chống sung huyết vùng đái chậu Khơng uống rượu, ăn gia vị Tránh đường dài tơ đường xóc Uống nước, vận động lại, ngâm nước ấm buổi tối

- Thuốc:

+ Thuốc ức chế cảm thụ Alpha 1: Hytrin 2mg ngày viên (trước ngủ) + Thuốc lấy từ lá, vỏ, rễ, trái cây: Tadenan 50mg x viên ngày 6-8 tuần, Blastolysin (của Bệnh viện Bạch Mai), Permixon, trinh nữ hoàng cung

- Điều trị vật lý trị liệu - Điều trị ngoại khoa:

+ Mổ bóc u nội soi qua niệu đạo

+ Mổ soi u theo phương pháp: mổ sau xương mu (phương pháp Millin), mổ qua bàng quang (phương pháp Freycr), qua đài thận (Phương pháp Young)

XXIV TỰ NHIÊN THẤY NGƯỜI MỆT MỎI, CHÁN ĂN, SỢ THỊT SỢ MỠ, TIỂU TIỆN NƯỚC TIỂU VÀNG, CÓ THỂ GAI GAI SỐT NGHĨ ĐẾN BỊ BỆNH VIÊM GAN DO VIRUT

Viêm gan virut giới tìm loại sau: A, B, C, D, E, F, G, TT Viêm gan virut A E lây qua đường tiêu hoá (nguồn lây chủ yếu phân, nước tiểu, nước bọt, dịch tá tràng, dụng cụ cá nhân người bệnh, nước thực phẩm bị ô nhiễm), thường không để lại hậu Viêm gan virut B, C, D lây theo đường máu sản phẩm từ máu, hay để lại hậu viêm gan mãn, xơ gan ung thư gan nguyên phát

24.1 Triệu chứng lâm sàng viêm gan virrut thông thường:

- Thời kỳ ủ bệnh:

+ Viêm gan virut B, C: Thời kỳ ủ bệnh từ 60-180 ngày, trung bình 90 ngày

- Thời kỳ tiền hoàng đản: thường kéo dài 4-8 ngày, sốt nhẹ, đau khớp, chán ăn, buồn nơn, táo bón hay ỉa chẩy, mệt mỏi

- Thời kỳ hoàng đản (vàng da): nước tiểu vàng, phân bạc mầu, chán ăn, da vàng, tức vùng hạ sườn phải, gan to, lách to Nếu có điều kiện kiểm tra máu thấy tăng men SGOTvà SGPT(bình thường < 40 ul) Bilirubine (bình thường < 17mg)

- Thời kỳ hồi phục: Nếu tiến triển bình thường vàng da hết 2-3 tuần ngắn kéo dài tới tuần Toàn thân đỡ mệt, ăn ngon miệng, đái nhiều, gan trở kích thước bình thường Các xét nghiệm trở bình thường

24.2 Điều trị viêm gan cấp thể thông thường:

- Nghỉ ngơi giường tuần đầu kể từ vàng da, miễn lao động nặng, thể thao tháng kể từ ngày viện

- Chế độ ăn uống: ăn mỡ, ăn tăng thịt cá, uống nước râu ngô, actiso, nhân trần, đường glucose ngày 50g

- Thuốc điều trị: thuốc tăng miễn dịch bảo vệ tế bào gan như: fortex, RB 25, omitan, grosel, eganin, methionin, hepa-merz, sylgan-s, hepalkey Thuốc nhuận mật arginine, chophytol, cholestan Trong q trình điều trị bệnh khơng giảm cần đến bệnh viện để theo dõi điều trị

Một vài hiểu biết dấu ấn virut viêm gan B: Cho đến tiến y học chẩn đoán viêm gan B kỹ thuật miễn dịch để phát dấu ấn (Marker) huyết nhiễm HBV, qua đánh giá biến động dấu ấn tiên lượng bị viêm gan B Các dấu ấn viêm gan B gồm: HBsAg, HbeAg, HbcAg, Anti HBc, Anti Hbe

- Kháng nguyên bề mặt HbsAg: Là kháng nguyên bao HBV, kháng nguyên thấy huyết giai đoạn cuối thơì kỳ ủ bệnh, đạt tới đỉnh cao xuất dấu hiệu lâm sàng giảm dần biến thường sau 4-8 tuần tồn tới tháng Nếu HbsAg tồn sau tháng sau khỏi bệnh, nhiễm trùng coi viêm gan mãn tính

thể Anti Hbe HbeAg tồn lâu thể mãn tính, đặc biệt viêm gan mãn hoạt động HbeAg liên quan đến có mặt virut HBV gây nhiễm Do Marker (dấu ấn) quan trọng để đánh giá mức độ lây nhiễm người bệnh, đặc biệt người mang HbsAg mãn tính phụ nữ mang thai có HbsAg dương tính Sự có mặt dấu ấn HbeAg chứng tỏ nhân lên virut khả lây nhiễm cao

- Kháng thể mang kháng nguyên lõi, Anti HBc: Là dấu ấn xuất sớm bắt đầu xuất dấu hiệu lâm sàng, HbsAg đạt đỉnh cao máu Kháng thể Anti HBc hai lớp IgG IgM tạo thành Hiệu giá Anti HBc lớp IgM cao chứng tỏ bị viêm gan cấp, có liên quan với hoạt tính q trình gan, có mặt hạt virut tồn vẹn có khả gây nhiễm máu, dấu ấn giảm nhanh thời kỳ hồi phục tiếp hồn tồn Ngược lại, kháng thể Anti HBc lớp IgG tồn lâu dài, suốt đời, thành phần quan trọng miễn dịch thu Do tồn lâu dài nên dấu ấn tốt bị nhiễm virut HBV giai đoạn khác nhau(cấp, mãn, hồi phục khỏi hoàn toàn, người mang virut mãn) Vì dấu ấn đặc biệt quan trọng nghiên cứu điều tra dịch tễ xác định tỷ lệ nhiễm trùng để chuẩn bị kế hoạch tiêm chủng vacxin viêm gan B

- Kháng thể kháng kháng nguyên e(Anti HBe): Là kháng thể xuất vào cuối giai đoạn cấp tính bệnh tồn nhiều tháng đến nhiều năm sau bị nhiễm Với viêm gan B cấp, xuất Anti HBe chứng tỏ nhiễm trùng bắt đầu thối lui, bệnh nhân hình thành đáp ứng miễn dịch phát triển đầy đủ không trở thành người mang HbsAg mãn tính

- Kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt Anti HBs: Là kháng thể xuất máu vào khoảng từ 2-16 tuần sau HbsAg Sự xuất Anti HBs thể loại trừ virut HBV, trình nhiễm trùng kết thúc người bệnh có miễn dịch bệnh viêm gan virut B

Trong viêm gan mãn tính, người lành mang HbsAg thường không thấy Anti HBs Sau tiêm vac xin chống viêm gan B, Anti HBs kháng thể tạo thành phát máu kỹ thuật miễn dịch thông thường

XXV ĐAU BỤNG VÙNG DƯỚI BỜ SƯỜN PHẢI, ĐAU THÀNH CƠN DỮ DỘI, KHƠNG CĨ TƯ THẾ NÀO LÀM GIẢM ĐAU, SỐT, VÀNG DA VÀNG MẮT NGHĨ ĐẾN SỎI ĐƯỜNG MẬT

Đường mật ống dẫn mật từ tiểu phân thuỳ gan hợp với để tạo thành ống gan, tập hợp thành ống gan chung thành ống mật chủ ống mật chủ dẫn mật đổ vào tá tràng

- Nguyên nhân sỏi mật: Sỏi mật thường hậu rối loạn chuyển hoá mỡ, nhiễm vi khuẩn ký sinh trùng ngược dòng giun đũa đóng vai trị quan trọng Đường mật bị viêm nhiễm, xác tế bào viêm bong cộng với xác vi khuẩn giun đũa, trứng giun đũa làm nhân viên sỏi Các viên sỏi lớn dần lên lắng đọng sắc tố mật, muối mật

- Triệu chứng lâm sàng bệnh:

+ Đau bụng: Đau bụng vùng bờ sườn phải, đau thành giữ dội, khơng có tư làm giảm đau, đau lan lên vai phải Cơn đau giảm dùng thuốc giảm đau loại giãn Sự di chuyển viên sỏi thường gây đau

+ Sốt dấu hiệu viêm nhiễm đường mật bệnh sỏi mật Thường viêm nhiễm toàn hệ thống đường mật, có ổ viêm khu trú lại tạo nên ổ áp xe đường mật Sốt viêm nhiễm đường mật thường sốt cao có rét run

+ Vàng da, vàng mắt: Hậu trình nghẽn tắc đường mật sỏi mật không xuống ruột mà ngấm ngược trở lại máu Bilirubin tăng cao máu, thấm tổ chức thể nên làm cho da vàng da, vàng mắt Các chất đào thải qua thận gây nên nước tiểu vàng nhiều nước vối Bệnh thường tái lại nhiều lần, lần tái phát sau thường nặng Cấc tế bào gan bị nhiễm mật có biến chứng nặng nề sốc mật, xơ gan mật, suy gan suy thận

Vì thấy xuất triệu chứng đau vùng bờ sườn phải -sốt - vàng da từ lần cần đến bệnh viện khám để khám làm xét nghiệm đặc hiệu để phân biệt với bệnh viêm gan, u tuỵ

+ Xét nghiệm: siêu âm ổ bụng, xét nghiệm máu gan, mật, tuỵ

Để đề phịng tái phát cịn vấn đề khó khăn Giữ gìn vệ sinh ăn uống chống nhiễm trùng, nhiễm ký sinh trùng Định kỳ tẩy giun tháng lần, uống thuốc lợi mật nhân trần, sorbitol , không ăn mỡ động vật thay dầu thực vật

Trần Quốc Thành