2. Những trường hợp đau bụng cấp tính cần chú ý
24.2. Điều trị viêm gan cấp thể thông thường
- Nghỉ ngơi tại giường trong 2 tuần đầu kể từ khi vàng da, miễn lao động nặng, thể thao trong 3 tháng kể từ ngày ra viện.
- Chế độ ăn uống: ăn ít mỡ, ăn tăng thịt cá, uống nước râu ngô, actiso, nhân trần, đường glucose ngày 50g.
- Thuốc điều trị: các thuốc tăng miễn dịch và bảo vệ tế bào gan như:
fortex, RB 25, omitan, grosel, eganin, methionin, hepa-merz, sylgan-s, hepalkey... Thuốc nhuận mật như arginine, chophytol, cholestan... Trong quá trình điều trị nếu bệnh không giảm cần đến bệnh viện để được theo dõi và điều trị.
Một vài hiểu biết về các dấu ấn của virut viêm gan B: Cho đến nay do các tiến bộ của y học trong chẩn đoán viêm gan B bằng các kỹ thuật miễn dịch để phát hiện các dấu ấn (Marker) huyết thanh nhiễm HBV, qua đó có thể đánh giá những biến động của các dấu ấn và tiên lượng khi bị viêm gan B. Các dấu ấn viêm gan B gồm: HBsAg, HbeAg, HbcAg, Anti HBc, Anti Hbe.
- Kháng nguyên bề mặt HbsAg: Là kháng nguyên bao ngoài của HBV, kháng nguyên này thấy trong huyết thanh giai đoạn cuối của thơì kỳ ủ bệnh, đạt tới đỉnh cao khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng rồi giảm dần và biến mất thường sau 4-8 tuần tiếp theo hoặc có thể tồn tại tới 6 tháng. Nếu HbsAg tồn tại sau 6 tháng sau khi khỏi bệnh, nhiễm trùng được coi là viêm gan mãn tính.
- Kháng nguyên e (HbeAg): là một kháng nguyên hoà tan, thường xuất hiện ngay sau HbsAg, tồn tại vài ngày đến vài tuần rồi được thay thế bằng kháng
thể Anti Hbe. HbeAg có thể tồn tại lâu trong các thể mãn tính, đặc biệt trong viêm gan mãn hoạt động. HbeAg liên quan đến sự có mặt của virut HBV gây nhiễm. Do đó đây là Marker (dấu ấn) quan trọng nhất để đánh giá mức độ lây nhiễm của người bệnh, đặc biệt đối với người mang HbsAg mãn tính và phụ nữ mang thai có HbsAg dương tính. Sự có mặt của dấu ấn HbeAg chứng tỏ vẫn còn sự nhân lên của virut và khả năng lây nhiễm cao.
- Kháng thể mang kháng nguyên lõi, Anti HBc: Là dấu ấn xuất hiện sớm khi bắt đầu xuất hiện dấu hiệu lâm sàng, khi HbsAg đạt đỉnh cao trong máu.
Kháng thể Anti HBc ở hai lớp IgG và IgM tạo thành. Hiệu giá Anti HBc lớp IgM cao chứng tỏ bị viêm gan cấp, có liên quan với hoạt tính của quá trình tại gan, chỉ ra sự có mặt của các hạt virut toàn vẹn có khả năng gây nhiễm ở trong máu, dấu ấn này giảm nhanh trong thời kỳ hồi phục và tiếp đó mất đi hoàn toàn.
Ngược lại, kháng thể Anti HBc lớp IgG tồn tại lâu dài, có thể suốt đời, là một trong những thành phần quan trọng nhất của miễn dịch thu được. Do tồn tại lâu dài nên là dấu ấn tốt nhất chỉ ra là đã bị nhiễm virut HBV ở các giai đoạn khác nhau(cấp, mãn, đã hồi phục và khỏi hoàn toàn, người mang virut mãn). Vì vậy là một dấu ấn đặc biệt quan trọng đối với các nghiên cứu điều tra dịch tễ xác định tỷ lệ nhiễm trùng để chuẩn bị kế hoạch tiêm chủng vacxin viêm gan B.
- Kháng thể kháng kháng nguyên e(Anti HBe): Là kháng thể xuất hiện vào cuối giai đoạn cấp tính của bệnh và tồn tại nhiều tháng đến nhiều năm sau khi bị nhiễm. Với viêm gan B cấp, sự xuất hiện của Anti HBe chứng tỏ nhiễm trùng bắt đầu thoái lui, bệnh nhân đang hình thành một đáp ứng miễn dịch phát triển đầy đủ và sẽ không trở thành người mang HbsAg mãn tính.
- Kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt Anti HBs: Là kháng thể xuất hiện trong máu vào khoảng từ 2-16 tuần sau khi HbsAg mất. Sự xuất hiện của Anti HBs chỉ ra rằng cơ thể đã loại trừ được virut HBV, quá trình nhiễm trùng đã kết thúc và người bệnh đã có miễn dịch đối với bệnh viêm gan virut B.
Trong viêm gan mãn tính, người lành mang HbsAg thường không thấy Anti HBs. Sau tiêm vac xin chống viêm gan B, Anti HBs là kháng thể duy nhất được tạo thành và có thể phát hiện được trong máu bằng kỹ thuật miễn dịch thông thường.
- Kháng nguyên lõi HbcAg: Là phần bên trong của lõi virut, vì vậy nó không có trong máu dưới dạng tự do và các kỹ thuật huyết thanh miễn dịch thông thường không phát hiện được.
XXV. ĐAU BỤNG VÙNG DƯỚI BỜ SƯỜN PHẢI, ĐAU THÀNH CƠN DỮ DỘI, KHÔNG CÓ TƯ THẾ NÀO LÀM GIẢM ĐAU, SỐT, VÀNG DA VÀNG MẮT NGHĨ ĐẾN SỎI ĐƯỜNG MẬT.
Đường mật là các ống dẫn mật từ các tiểu phân thuỳ gan hợp với nhau để tạo thành các ống gan, rồi tập hợp thành ống gan chung và thành ống mật chủ.
ống mật chủ dẫn mật đổ vào tá tràng.
- Nguyên nhân sỏi mật: Sỏi mật thường là hậu quả của các rối loạn chuyển hoá mỡ, nhiễm vi khuẩn và ký sinh trùng ngược dòng nhất là giun đũa đóng vai trò quan trọng. Đường mật bị viêm nhiễm, xác các tế bào viêm bong ra cộng với xác vi khuẩn nhất là giun đũa, trứng giun đũa làm nhân của viên sỏi.
Các viên sỏi lớn dần lên do sự lắng đọng các sắc tố mật, muối mật.
- Triệu chứng lâm sàng của bệnh:
+ Đau bụng: Đau bụng vùng dưới bờ sườn phải, đau thành cơn giữ dội, không có tư thế nào làm giảm đau, đau lan lên vai phải. Cơn đau chỉ giảm khi dùng thuốc giảm đau loại giãn cơ. Sự di chuyển của viên sỏi thường gây những cơn đau.
+ Sốt là dấu hiệu viêm nhiễm đường mật trong bệnh sỏi mật. Thường viêm nhiễm toàn bộ hệ thống đường mật, có khi các ổ viêm khu trú lại tạo nên các ổ áp xe đường mật. Sốt trong viêm nhiễm đường mật thường sốt rất cao và có những cơn rét run.
+ Vàng da, vàng mắt: Hậu quả của quá trình nghẽn tắc đường mật do sỏi là mật không xuống ruột được mà ngấm ngược trở lại máu. Bilirubin tăng rất cao trong máu, thấm ra các tổ chức của cơ thể nên làm cho da vàng da, vàng mắt. Các chất này được đào thải qua thận và gây nên nước tiểu vàng nhiều khi như nước vối. Bệnh thường có thể tái lại nhiều lần, lần tái phát sau thường nặng hơn. Cấc tế bào gan bị nhiễm mật và khi đó sẽ có những biến chứng nặng nề như sốc mật, xơ gan mật, suy gan suy thận...
Vì vậy khi thấy xuất hiện các triệu chứng đau vùng dưới bờ sườn phải - sốt - vàng da ngay từ lần đầu tiên cần đến bệnh viện khám để được khám và làm các xét nghiệm đặc hiệu để phân biệt với bệnh viêm gan, u tuỵ...
+ Xét nghiệm: siêu âm ổ bụng, xét nghiệm máu về gan, mật, tuỵ.
- Điều trị: Đến ngay bệnh viện để được điều trị coi như là một bệnh cấp cứu. Bệnh nhân thường được điều trị bằng nội khoa, nếu cần có thể lấy sỏi qua dường mổ nội soi tá tràng – ống mật chủ, tán sỏi ngoài cơ thể, mổ lấy sỏi mật.