Siêu âm bàng quang (SIÊU ÂM SLIDE)

Siêu âm bàng quang     giải phẫu Kỹ thuật siêu âm Bất thường bẩm sinh Một số bệnh lý I giải phẫu -Là cấu trúc hình trứng nằm tiểu khung, hình dạng thay đổi theo mức độ căng -Lỗ niệu quản lỗ niệu đạo nằm ba góc tam giác bàng quang -Lỗ niệu quản đơi nhận lồi vào bàng quang II Kỹ thuật siêu âm         Đánh giá tốt căng trung bình, đầy q gây khó chịu cho bn Quét theo mặt phẳng ngang đứng dọc Chú ý vùng mù: Thành bên nơi chùm tia gần song song với thành Đáy BQ nằm sau xương mu Thành trước BQ nơi hay có giả ảnh dội chếch đầu dò chỉnh lại gain, dùng đầu dò TS đ dò xuyên trực tràng, âm đạo Thành bàng quang dày 4-6 mm lứa tuổi Thể tích bàng quang tồn dư trẻ < 10 ml, người lớn < 20 ml Bàng quang bình thường Thành trước bàng quang bình thường đ dị phẳng, tần số cao) Thành bàng quang dày mm tối đa BQ căng đầy, có lớp, đo bề dày từ lớp tăng âm bề mặt lớp tăng âm bên ngồI (lớp mỡ mơ xơ liên kết) Lỗ niệu quản nhận phần lồi đáy bàng quang (các mũi tên) Cắt đầu dò 7,5 Mhz thấy chi tiết thành BQ bề dày lớp niêm mạccơ đo 1,25 mm III Bất thường bẩm sinh Liên quan tới phát triển BQ Vô sinh: gặp, phần lớn trẻ khơng có BQ đời được, thường kèm nhiều dị tật khác SA: khơng tìm thấy BQ Bàng quang đơi: có týp Týp 1: nếp gấp phúc mạc, hoàn toàn hay khơng ngăn chia BQ Týp 2: có vách ngăn chia BQ, nhiều vách Týp 3: có dải nằm ngang chia BQ thành phần không Chứng lộn BQ (exstrophy): gặp, phát triển khơng thành lớp trung bì rốnthành bụng không diện IV Các bệnh lý    Các tổn thương dạng nang phối hợp với thành bàng quang Dày thành khu trú Dày thành lan toả      Các tổn thương dạng nang phối hợp với thành BQ: Thoát vị niệu quản: thường tam giác, lạc chỗ Kích thước thay đổi theo nhu động NQ Túi thừa niệu rốn (BQ): thành mỏng lồi ngồI BQ Thay đổi kích thước BQ đầy sau đI đái Nang niệu rốn: nang BQ rốn Nang ống Muller: không thông với BQ Túi thừa bàng quang Cổ túi thừa bộc lộ rõ, thông với bàng quang Nang ống Muller Một nang lớn phía sau bàng quang, khơng có đường thông với bàng quang     giải phẫu Kỹ thuật siêu âm Bất thường bẩm sinh Một số bệnh lý I giải phẫu      Là cấu trúc ống nằm sau phúc mạc nối bể thận với BQ Đoạn bụng nằm bờ thắt lưng Đoạn chậu nằm thành bên khung chậu phía trước ĐM chậu mức gai ụ ngồi, vịng trước vào để đổ vào BQ Với nam giới, đoạn cuối NQ nằm phía túi tinh, nữ giới đoạn cuối nằm sát túi bên âm đạo Đoạn NQ thành BQ chạy chếch, dài khoảng 2cm người lớn mở vào BQ vùng tam giác II Kỹ thuật siêu âm    Trừ bị giãn, cịn khơng SA thấy đoạn gần đoạn xa nq đoạn bắt chéo mạch chậu NQ đoạn gần quét qua mặt phẳng chếch dọc dùng thận làm cửa sổ âm NQ đoạn cuối quan sát thấy BQ đầy Đoạn 1.3 thách thức, thường phải đè ép đầu dị SA từ phía trước (có thể thực người VN thể tạng không béo) II Kỹ thuật siêu âm Niệu quản đoạn gần (mũi tên) Niệu quản đoạn cuối (mũi tên) quét qua bàng quang III Bất thường bẩm sinh bệnh lý niệu quản  Bất thường bẩm sinh  Niệu quản khổng lồ (megaureter)  Sa lồi niệu quản hay túi nước niệu quản(ureterocele)  Niệu quản nằm sau tĩnh mạch chủ (retrocaval) Megaureter -SA: NQ vị trí đổ vào BQ thn nhỏ bình thường, giãn nở lớn niệu quản phía trên, giãn đàI bể thận SA doppler: tắc nghẽn? Chụp BQ ngược dòng: trào ngược? Megaureter -SA: cấu trúc nang thành mỏng, lồi vào lịng BQ, thơng thương với NQ giãn phía ĐơI lớn chiếm gần hết BQ Có loại: -Loại đơn thuần: gặp, NQ có vị trí cắm vào BQ bình thường bị tắc nghẽn -Loại kết hợp: NQ lạc chỗ bất thường bể thận đôi(hay gặp) bệnh lý mắc phảI niệu quản        Bất thường lòng: sỏi, máu cục Bất thường thành: dày thành khu trú hay lản toả Hai loại bệnh lý viêm nhiễm u bướu Bất thường ngoàI đè vào NQ Biểu lâm sàng: H.c tắc nghẽn, ứ trệ Nhiễm trùng đường tiểu ĐáI máu Sỏi niệu quản Sỏi niệu quản 1/3 gây ứ nước thận, tắc nghẽn khơng hồn tồn Sỏi niệu quản Doppler màu xác định: (1) hoàn toàn tia bên bệnh (2) có tia liên tục, dịng yếu bên bệnh BN tắc nghẽn khơng hồn tồn biểu bất đối xứng tia Dày thành niệu quản Viêm dày niệu quản lan xung quanh nguyên nhân sỏi Bên ngoàI niệu quản   Các ổ bệnh lý viêm nhiễm hay u quan sau phúc mạc tác động đến NQ Tổn thương đặc trưng thâm nhiễm thành dày chít hẹp lịng NQ CHấn thương niệu quản    Tổn thương chấn thương hầu hết thầy thuốc gây liên quan tới phẫu thuật phụ khoa (70%) niệu khoa (30%) Chấn thương kín xuyên thấu dần thấy SA khơng ích lợi việc đánh giá tổn thương ngoại trừ việc giúp phát khối tụ dịch với thể tích tương đối và/ thận ứ nước Xin cảm ơn bạn đồng nghiệp!