SEMINAR (SINH lý BỆNH MIỄN DỊCH) CASE lao phổi và nhiễm hiv

TÌNH HUỐNG Bệnh nhân nam 32 tuổi chẩn đoán Lao phổi Xét nghiệm máu kết quả: WBC giảm Bạch cầu lympho giảm TCD4 TCD8 giảm rõ rệt Xét nghiệm HIV (+) - Phân tích chế làm giảm số lượng TCD4 TCD8 bệnh nhân - Tại bệnh nhân AIDS dễ bị nhiễm lao, dễ bị u? Khái quát bệnh lao Khái quát bệnh lao Trực khuẩn lao Mycobacterium Tuberculosis Khái quát TCD4 TCD8 Tế bào TCD4 TCD8 tế bào T lympho thuộc bạch huyết cầu (WBC), có nhiệm vụ hệ thống miễn nhiễm bảo vệ thể chống lại nhiễm trùng vi trùng, siêu vi trùng, ký sinh trùng, TCD4 - T lym phô bào "giúp đỡ" (helper T lymphocyte) - Điều hợp, giúp đỡ lym phô bào khác hệ thống miễn nhiễm chống lại nhiễm trùng TCD8 - T lym phô bào "ức chế" hay "giết" (suppressor, killer T lymphocyte) - Nhận dạng tế bào bệnh tế bào ung thư tế bào bị nhiễm trùng tiêu diệt tế bào bệnh Cơ chế làm giảm số lượng TCD4 -Khi bị nhiễm HIV trình sinh sản virus làm tăng khả thẩm thấu màng tế bào TCD4+, tăng áp lực nội tế bào gây vỡ tế bào - Một lượng lớn AND virus tự bào tương khơng hịa nhập vào gen tế bào bị nhiễm, gây độc cho tế bào Tương tự, lượng lớn ARNm virus khơng có chức chép can thiệp phá vỡ màng tế bào - Các sản phẩm gen gp 120 gắn với phân tử CD4 tổng hợp, tái chế bào tương, tác động làm chết tế bào Cơ chế làm giảm số lượng TCD4 - Do HIV(+) phong bế q trình chín tế bào TCD4+ thơng qua cytokin tế bào bị nhiễm -Gp 120 bộc lộ tế bào bị nhiễm gắn với CD4 tế bào TCD4+ chưa bị nhiễm tạo thành hợp bào có đời sống ngắn -Ở người nhiễm HIV, ngày ước tính có hàng tỉ tế bào TCD4 bị virus HIV tiêu diệt đồng thời có hàng tỉ tế bào TCD4 sinh Tuy nhiên theo thời gian, tủy xương bị mệt mỏi dẫn đến số lượng CD4 sinh không đủ để bù vào số lượng CD4 chết Mối quan hệ TCD4 TCD8 • Bình thường tỉ số TCD4/TCD8 1.5 - , bệnh HIV/AIDS tỉ số bị đảo ngược < số TCD8 nhiều số TCD4. Số TCD4 bào ngày giảm nhiều bệnh AIDS tiến triển nặng Ngược lại số TCD8 tăng lên để giết tế bào có chứa virus HIV.  • TCD4 TCD8 dùng để theo dõi tiến triển bệnh trị liệu bệnh AIDS có hiệu tốt hay khơng Mối quan hệ TCD4 TCD8 • Khi virus HIV công tế bào TCD4, thành tố protein bị chia thành nhiều mảnh nhỏ xuất bề mặt tế bào Những “epitopes” gắn với phân tử human leukocyte antigen (HLA) hoạt động “đèn báo” tế bào TCD8, cho biết tế bào bị nhiễm bệnh cần loại bỏ hay dung giải Cơ chế làm giảm số lượng TCD8 • Mặc dù tỷ lệ TCD4/TCD8 < 1, tức TCD8 tăng so với TCD4 bị nhiễm HIV virus HIV vào thể, cơng phá vỡ hệ thống miễn dịch bạch cầu đặc biệt bạch cầu lympho có TCD4 TCD8 nên xét tỷ lệ so với TCD4 TCD8 tăng, xét số lượng so với lúc bình thường TCD8 giảm Tại bệnh nhân AIDS dễ bị nhiễm lao dễ bị u Khái quát vius HIV • HIV từ viết tắt loại virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người Loại virus công phá vỡ hệ thống miễn dịch bạch cầu, làm chúng khả chiến đấu, chống lại loại nấm, vi khuẩn, virus xâm nhập vào thể • Từ dẫn đến tình trạng mắc hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải - hay gọi AIDS Nếu khơng có hệ thống miễn dịch hoạt động tốt, người bị AIDS dễ mắc phải tổn thương khác thường gây nhiễm trùng, dẫn đến tử vong Mối liên quan HIV lao • Giữa bệnh lao nhiễm HIV có mối liên quan đặc biệt Hai bệnh tương tác qua lại hình thành vịng xoắn bệnh lý dẫn đến hậu đời bệnh nhân lao đồng nhiễm HIV ngắn lại • Tổ chức Y tế Thế giới hướng dẫn: bệnh lao xuất người nhiễm HIV người coi chuyển sang AIDS • Ở số nước vùng gần xa mạc Sahara 30% 70% bệnh nhân lao có đồng nhiễm HIV, cịn nước Đơng Nam Á Mỹ La tinh 20% • Bệnh lao đứng hàng đầu bệnh nhiễm khuẩn hội nguyên nhân (chiếm từ 30% - 50%) dẫn đến tử vong cho người nhiễm HIV/AIDS • Bình thường có số lượng TCD4 dao động từ 5001200/mm3 huyết tương • Khi TCD4 200/mm3 thường có lao cấp nặng nề lao kê, lao màng não, lao nhiều phận Có thể xuất thể lao đặc biệt như: u lao não áp xe lạnh thành ngực • HIV cơng phá huỷ lympho TCD4 dẫn đến thể suy giảm sức chống lại phát triển vi khuẩn lao làm cho bệnh lao tăng tốc phát triển, rút ngắn thời gian chuyển từ nhiễm lao sang bệnh lao • Người nhiễm HIV có nguy bị bệnh lao cao gấp 10 - 30 lần người không nhiễm từ nhiễm lao chuyển thành bệnh lao 10%/1năm Khả mắc bệnh lao người nhiễm HIV 50% Bệnh lao thường tiến triển nhanh lan tràn • Ngược lại, trình huỷ hoại tế bào tổ chức bệnh lao giải phóng chất hố học trung gian tế bào Các chất yếu tố hoại tử u alpha (TNFα - Tumor Necrosic Factor alpha) Interleukin (IL6) kích thích HIV nhân lên nhanh hơn, làm cho TCD4 bị phá huỷ nhiều dẫn đến trình suy giảm miễn dịch nề Mối quan hệ HIV u • Bệnh nhân HIV/AIDS dễ mắc viêm nang lông bạch cầu toan, herpes zoster tái phát đặc biệt loại ung thư tên Kaposi sarcoma với khối u ác tính xuất da • Theo nhà khoa học Anh, Kaposi sarcoma loại virus "tái lập trình" tế bào niêm mạc mạch bạch huyết biến chúng thành ung thư • Căn bệnh ung thư Kaposi sarcoma phát lần vào năm 1872 Bệnh phát triển mạch bạch huyết - mạng lưới lưu thông hệ miễn dịch thể Những người bị nhiễm HIV/AIDS bệnh nhân cấy ghép dễ mắc bệnh có hệ miễn dịch suy yếu • Qua phân tích gene tế bào ung thư Kaposi sarcoma, nhà nghiên cứu đến từ Viện Ung thư Anh phát chúng giống với tế bào niêm mạc mạch bạch huyết Thủ phạm gây bệnh - virus herpes Kaposi (KSHV) - cách biến tế bào niêm mạc mạch máu thành tế bào niêm mạc bạch huyết bị ung thư • Khơng thế, số lượng phần tử kích thích tế bào niêm mạc bạch huyết tăng sinh có liên quan mật thiết đến phát triển bệnh • Ngồi người nhiễm HIV/AIDS dễ bị sang thương nhiều mụn mủ dạng tổ ong (kerion) bệnh da đầu nhiễm vi nấm (tinea capitis) Kerion là ổ da dầy, viêm chứa đầy mủ nhiễm vi nấm tóc da đầu • Bệnh nhân HIV/AIDS cịn có nhiều u mỡ màu vàng (xanthomas) phát triển trình điều trị với lamivudine, stavudine nevirapine phối hợp Tóm lại, bênh nhân HIV/AIDS dễ bị mắc lao mắc u virus HIV công làm suy yếu hệ miễn dịch ... khuẩn lao làm cho bệnh lao tăng tốc phát triển, rút ngắn thời gian chuyển từ nhiễm lao sang bệnh lao • Người nhiễm HIV có nguy bị bệnh lao cao gấp 10 - 30 lần người không nhiễm từ nhiễm lao chuyển... vong Mối liên quan HIV lao • Giữa bệnh lao nhiễm HIV có mối liên quan đặc biệt Hai bệnh tương tác qua lại hình thành vịng xoắn bệnh lý dẫn đến hậu đời bệnh nhân lao đồng nhiễm HIV ngắn lại • Tổ... hướng dẫn: bệnh lao xuất người nhiễm HIV người coi chuyển sang AIDS • Ở số nước vùng gần xa mạc Sahara 30% 70% bệnh nhân lao có đồng nhiễm HIV, cịn nước Đơng Nam Á Mỹ La tinh 20% • Bệnh lao đứng