céng hoµ x• héi chñ nghüa viöt nam méu viõt nh­ chç in ®ëm céng hoµ x héi chñ nghüa viöt nam §éc lëp –tù do –h¹nh phóc §¬n xin dù thi vµo líp 10 thpt n¨m häc 2008 2009 1 hä vµ tªn l£ thþ oanh nam

[r]

Mẫu ( viết nh chỗ in đậm )

Cộng hoà x hội chủ nghĩa việt nam ã hội chủ nghĩa việt nam

Độc lập –Tự do –Hạnh phúcĐơn xin dự thi vào lớp 10 THPT

Năm học : 2008-2009

1 Họ và tên : LÊ THị OANH Nam(nữ)2 Ngày sinh : 20/02/1994

3 Nơi sinh : Thọ Lập –Thọ Xuân –Thanh Hoá4 Học sinh : Trờng THCS : Thọ Lập

5 Tốt nghiệp THCS , xếp loại : Trung bình

Xếp loại cuối năm học lớp 9:

XLHK: Tốt , XLHL: Khá

5.Đăng kí dự thi tại trờng THPT: 4 Thọ Xuân a Nguyện vọng 1: Vào lớp 10 THPT: 4 Thọ Xuân

b.Nguyện vọng 2: Vào lớp 10 trờng THPT ………

6 Điểm u tiên:………….điểm ; Điểm klhuyến khích ……….điểm 7 Số báo danh dự thi vào lớp 10 THPT Lam Sơn……… 8 Có đăng kí vào lớp 10 DTNT tỉnh không :………

9 Địa chỉ liên hệ : Thôn 2 Phúc Bồi –Thọ Lập –Thọ Xuân

Điện thoại ( nếu có) : Cố định ……… di động ………Thanh Hoá, ngày ….tháng 6 năm 2009

Xác nhận của Hiệu trởng trờng THCS Thí sinh cam đoan và kí tên

Trần Danh Oanh

Ghi phần xếp loại tốt nghiệp THCS theo học lực lớp 9 cả năm của học sinh

Ví dụ : HS Lê Thị Oanh xếp loại học lực lớp 9 là Trung bình thì ghi tốt nghiệp xếp loại trung bình.

Sau khi viết xong cho học sinh kí cam đoan )

Trờng THCS Thọ Lập Cộng hoà x hội chủ nghĩa việt nam ã hội chủ nghĩa việt nam

Độc lập –Tự do –Hạnh phúc

Thẻ học sinh Số: ………… Họ và tên : Lê Thị Oanh

ảnh 3x4

Sinh ngµy 20 th¸ng 02 n¨m 1994

N¬i sinh : Thä Xu©n –Thanh Ho¸.

§ãng dÊu Hé khÈu thêng tró : Thä LËp –Thä Xu©n

gi¸p lai Häc sinh líp 9 Trêng THCS Thä LËp