Nẹp khóa: Một lựa chọn điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi loại A2 theo phân loại AO

Gãy liên mấu chuyển xương đùi loại A2 theo phân loại AO hiện chưa có quan điểm thống nhất trong điều trị. Mục tiêu: Đánh giá kết quả sử dụng nẹp khóa cho loại gãy A2 (AO) kèm phục hồi trụ sau. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca, 26 trường hợp gãy liên mấu chuyển xương đùi loại A2 vào viện tại khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh từ 03/2019 đến tháng 04/2020.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học NẸP KHOÁ: MỘT LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI LOẠI A2 THEO PHÂN LOẠI AO Đỗ Phước Hùng1, Dương Thanh Bình2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Gãy liên mấu chuyển xương đùi loại A2 theo phân loại AO chưa có quan điểm thống điều trị Mục tiêu: Đánh giá kết sử dụng nẹp khóa cho loại gãy A2 (AO) kèm phục hồi trụ sau Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng tiền cứu mô tả hàng loạt ca, 26 trường hợp gãy liên mấu chuyển xương đùi loại A2 vào viện khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh từ 03/2019 đến tháng 04/2020 Kết quả: Tuổi trung bình 70,6 ± 16,0 (32 - 90), nữ 65,4%, A2.3 46,3%; A2.2 30,8% A2.1 23,1% 2/26 trường hợp tử vong sau mổ bệnh lý nội khoa loại trừ Tỉ lệ lành xương 24/24, góc cổ thân giảm trung bình 3,8 ± 7,30 (p=0,1303 >0,05), 1/24 huỷ vỏ cổ chỏm 20/24 bệnh nhân (83,4%) có điểm Harris - Hip mức “Tốt” “Rất tốt”, Điểm hệ số chất lượng sống trung bình 0,89 ± 0,11 (0,65 - 1,00) Kết luận: Kết hợp xương nẹp khóa kèm phục hồi trụ sau cho gãy liên mấu chuyển xương đùi loại A2 an toàn, biến chứng thấp, tỉ lệ liền xương cao, phục hồi chức nhanh Từ khóa: gãy đầu xương đùi, nẹp khóa ABSTRACT LOCKING PLATE AN ALTERNATIVE FOR TREATENT OF AO TYPE A2 PROXIMAL FEMORAL FRACTURE Do Phuoc Hung, Duong Thanh Binh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 72 - 79 Background: There is currently no consensus on treatment of AO type A2 proximal femoral fracture Determining the implant should be used is still controversial Objectives: To determine the effectiveness of using locking plate with fixed lesser trochanter for the treatment of this type of fracture Using locking plate with fixed lesser trochanter would possibly be an alternative for treatment of the fracture Method and materials: 26 cases were involved in the study at the Department of Orthopedic in Tra Vinh General Hospital from 03/2019 to 04/2020 Locking plate with three screws for proximal head of femur was used The lesser trochanter was fixed with screw or wire Results: Our sample had the average age of 70.6 ± 16.0 (32-90), with female accounting for 65.4% In our sample, type A2.3, A2.2 and A2.1 fractures accounted for 46.3%; 30.8% and 23.1%, respectively 2/26 postoperative deaths due to comorbidity were excluded Bone healing rate was 24/24, neck and body angle decreased on average 3.8 ± 7.30 (p = 0.1303 >0.05) The cut-out was found in one case 20/24 patients (83.4%) had a Harris-Hip score of “Good” or “Very good”, mean of the quality of life score was 0.89 ± 0.11 (0.65 – 1.00) Conclusion: Combination of locking plate and fixation of lesser trochanter for AO type A2 proximal femoral fracture resulted in good bone healing, fast functional recovery and low rate of complications 2Bệnh viện Đa khoa Trà Vinh Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Dương Thanh Bình ĐT: 0918339797 Email: duongbinhtv@gmail.com 72 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Key words: proximal femoral fracture, locking plate ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy liên mấu chuyển xương đùi loại gãy khớp gặp lứa tuổi, thường bệnh nhân lớn tuổi sau chấn thương nhẹ tai nạn sinh hoạt đa số có lỗng xương bệnh lý nội khoa kèm Hiện có nhiều phương pháp điều trị, phương pháp có ưu, khuyết điểm Gãy liên mấu chuyển xương đùi loại A2 theo phân loại AO kiểu gãy phức tạp, đường gãy lan đến trụ sau trong, nơi xuất phát bè xương chịu lực nén ép (gọi cung Adam) có khả chịu tải trọng cao gấp - lần trọng tải thể Đây kiểu gãy không vững Gần nghiên cứu ứng dụng nẹp khóa điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi cho thấy kết đáng khích lệ Tuy nhiên số tác giả cho nẹp vít khóa khơng thích hợp để điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi loại A2 gặp tỉ lệ gập góc cổ thân thứ phát dẫn đến thất bại điều trị không phục hồi trụ sau trong(1,2) Vậy điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi cho loại vững trụ sau (A2) với dụng cụ nẹp vít khóa + phục hồi cột sau có thật mang lại hiệu điều trị cho người bệnh? Mục tiêu Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi loại A-2 theo phân loại AO nẹp ốc vít khóa ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân (BN) gãy liên mấu chuyển xương đùi loại A2 theo phân loại AO nhập viện khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh từ 03/2019 đến tháng 04/2020 Tiêu chuẩn chọn bệnh Gãy kín, (0,05) Kết cho thấy kết Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học phẫu thuật sử dụng nẹp khóa chúng tơi có khả trì ổn định góc cổ thân liền xương Kết phù hợp với số tác giả khác; Kovalaka E góc cổ thân giảm trung bình 3,1° ± 2,16° nhóm gãy liên mấu chuyển (LMC) loại A2(10), Hossain MM phục hồi góc cổ thân 133,58o, khơng có khác biệt với góc cổ thân bên lành(11) Tuy nhiên số tác giả khác sử dụng nẹp khóa cho loại gãy LMC khơng trì góc cổ thân; Zhong B (2014) 5/14 (35,7%) bệnh nhân gãy loại A2 gập góc cổ thân(2), Collinge CA (2016) có 18/111 (16,2%) gập góc cổ thân thứ phát(1) Sự khác biệt đa số tác giả sử dụng nẹp khóa cho loại gãy A2 loại gãy không vững, quan tâm phục hồi trụ phân tán lực qua vít cổ chỏm mà khơng khơi phục trụ sau nơi có cung Adam chịu lực tì nén, dẫn đến khuyết mặt hình thái giải phẫu, sinh học vùng mấu chuyển nên dẫn đến gập góc cổ thân thứ phát(1) Trong nghiên cứu tất trường hợp phục hồi trụ sau trong, qua phục hồi cấu trúc giải phẫu, phục hồi sinh học vùng mấu chuyển kết hợp hướng dẫn bệnh nhân chống tì đè chân đau theo giai đoạn bệnh nên góc cổ thân trì Kovalaka E, Hossain MM có kết chúng tôi(10,11) Chúng cho cung cấp dụng cụ kết hợp xương có cấu trúc ổn định vế mặt sinh học yếu tố cần thiết chưa đủ để trì góc cổ thân mà cịn cần phải phục hồi tồn vẹn cấu trúc giải phẫu Ngoài chất lượng xương người bệnh yếu tố quan trọng cần lưu ý Vai trò phục hồi trụ sau (mấu chuyển bé) Kovakalav E (2017) cho việc phục hồi mấu chuyển lớn mấu chuyển bé gãy không vững xương đùi phải tiến hành đồng thời nhằm giúp tăng cường liên kết xương trì ổn định xương đùi, giảm tỷ lệ thất bại(10) Tỷ lệ biến chứng muộn nghiên Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 cứu thấp so với nghiên cứu trước Có thể lý giải vấn đề trọng đến việc phục hồi trụ sau phẫu thuật kết hợp xương Việc phục hồi thép kết hợp với vít bổ sung (khi có mảnh gãy lớn) thực đơn giản hữu ích đảm bảo giảm đáng kể sụp đổ mức sau giảm chênh lệch chiều dài chi Nó tạo cấu trúc ổn định mặt sinh học hết mang lại vượt trội phục hồi chức năng, tránh biến chứng muộn Chúng thực kết hợp xương nẹp khóa kèm phục hồi trụ sau cho loại gãy liên mấu chuyển xương đùi loại A2 theo phân loại AO ghi nhận tỉ lệ lành xương 100%, tỉ lệ gập góc cổ thân thứ phát khơng có ý nghĩa thống kê, khơng gặp biến chứng, thất bại dụng cụ, không ghi nhận biến chứng nằm lâu Qua nhận thấy việc phục hồi trụ sau đóng vai trị quan trọng ổn định ổ gãy, giúp bệnh liền xương, khắc phục biến chứng dụng cụ, gập góc cổ thân thứ phát, nhanh chóng phục hồi chức năng, cải thiện chất lượng sống sau gãy liên mấu chuyển vững loại A2 phân loại AO Phục hồi chức Với kết phục hồi chức thu cho thấy sử dụng nẹp khóa ổn định ổ gãy, giúp giảm đau cho phép người bệnh vận động sớm giường, tập rời giường bệnh, giúp phòng tránh biến chứng nằm lâu Kết phù hợp với Asif N (2016) ghi nhận phân bố điểm Harris Hip bệnh nhân gãy không vững kết hợp xương nẹp vít khóa sau 12 tháng điều trị: 88% có điểm “Rất tốt” “Tốt”, 4% mức “Trung bình” 8% mức “Xấu”(12) Chất lượng sống Gjertsen JE (2016)(13) nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi Na Uy, sử dụng công cụ EQ-5D Kết sau 12 tháng Về lại: Không gặp khó khăn lại 77 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 31,0%; Có khó khăn 65,8% 3,2% Về tự chăm sóc: 59,3% khơng khó khăn tự tắm rửa hay tự mặc quần áo, 31,4% khó khăn, 9,3% tự tắm rửa, mặc quần áo Về sinh hoạt thường lệ: 33,1% khơng khó khăn; 43,7% khó khăn, 9,3% khơng thể thực sinh hoạt thường lệ Về đau/ khó chịu: 34,2% khơng đau hay khơng khó chịu; 58,7% đau hay khó chịu, 7,0% đau/cực kỳ khó chịu Về lo lắng/ u sầu: 63,4% không lo lắng hay không u sầu; 33,0% lo lắng hay u sầu 3,5% lo lắng/rất u sầu Griffin XL (2015)(14) nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân gãy liên mấu chuyển xương đùi Vương quốc Anh Điểm số (EQ5D) thời điểm 12 tháng 0,55 điểm Chất lượng sống không cải thiện đáng kể q trình phục hồi sau gãy xương hơng bệnh nhân 80 tuổi tuổi (p=0,928) Như vậy, thấy, điểm số chất lượng sống bệnh nhân tốt so với nghiên cứu tác giả Câu hỏi đặt dường có mâu thuẩn kỹ thuật điều trị tác giả tốt thực nước có y học phát triển chúng tôi, nên bệnh nhân họ chăm sóc tốt từ lúc nhập viện xuất viện điểm số chất lượng sống lại thấp hơn? Có thể lý giải điều khác biệt lớn đặc điểm nhân học, điều kiện kinh tế, xã hội Bệnh nhân cao tuổi hầu hết sinh sống với người thân (con, cháu), đa số sinh sống nông thôn, gần gũi với láng giềng nên họ ln nhận chăm sóc, động viên, hỗ trợ tinh thần người thân, cộng đồng Họ cảm thấy an tâm, lo lắng Biến chứng Chúng không ghi nhận viêm tắc tĩnh mạch sâu; huyết khối động mạch, tĩnh mạch 78 Nghiên cứu Y học bùng phát bệnh lý nội khoa kèm sau mổ 100% bệnh nhân chúng tơi an tồn viện Có thể nói kết hợp xương nẹp khóa phẫu thuật tương đối an toàn, biến chứng thấp chuẩn bị đầy đủ trước mổ, kể có bệnh lý nội khoa kèm Khơng có bệnh nhân bị viêm xương, không liền xương, hoại tử chỏm xương đùi gãy lại Setiobudi T 3/78 bệnh nhân (3,8%) bị phá hủy vỏ cổ chỏm xương đùi (cut out)(6) Asif N ghi nhận tỷ lệ nhiễm trùng sâu sau mổ 1/27 trường hợp (3,7%), 3/27 trường hợp (11,1%) bị vỡ vít cổ chổm dẫn đến sụp góc cổ thân xương đùi, xảy bệnh nhân không tuân thủ hướng dẫn trình phục hồi chức xương đùi sớm chịu tải nặng trước tuần(12) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu rút số kết luận sau: Kết phục hồi giải phẫu Kết hợp xương nẹp khóa kèm với phục hồi trụ sau giúp bệnh đạt tỉ lệ liền xương cao; 100% bệnh nhân liền xương, góc cổ thân thời điểm liền xương thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê Phục hồi trụ sau yếu tố giúp ổn định góc cổ thân Kết phục hồi chức 100% bệnh nhân phục hồi chức tự ngồi, rời giường bệnh, tì chân đau thời điểm tháng sau mổ, liền xương Thang điển Harris - Hip chúng tơi có 20/24 bệnh nhân (83,4%) mức “Tốt” “Rất tốt”, có 3/24 bệnh nhân (16,6%) mức trung bình, 1/24 bệnh nhân (4,1%) mức “Xấu” Chất lượng sống người bệnh sau mổ đạt; tốt, 19/24 (79,1%), trung bình 4/24 (16,7%), xấu 1/24 (4,2%) Đa số bệnh nhân tự lại, tự chăm sóc, thực hoạt động sinh hoạt, đau, cảm thấy lo lắng/u sầu Tỷ lệ tai biến, biến chứng phương pháp điều trị Phẫu thuật kết hợp xương nẹp khóa phẫu thuật tương đối an toàn, biến chứng thấp: Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học 13/26 (50%) trường hợp cần bổ sung máu sau mổ, trung bình 154 ± 143 ml/trường hợp Biến chứng sớm 3,8% nhiễm trùng vết mổ nơng Biến chứng muộn: 8,3% bị tụt vít, 4,2% bị hủy vỏ cổ - chỏm xương đùi, 4,2% bị gập gốc cổ thân 350 hủy cổ chỏm xương đùi Khơng có trường hợp bị viêm xương, khơng liền xương, hoại tử gãy lại Khơng có bệnh nhân tử vong phẫu thuật Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Collinge CA, Hymes R, Archdeacon M, Streubel P, et al (2016) Unstable Proximal Femur Fractures Treated With Proximal Femoral Locking Plates: A Retrospective, Multicenter Study of 111 Cases J Orthop Trauma, 30(9):489-495 Zhong B, Zhang Y, Zhang C, et al (2014) A comparison of proximal femoral locking compression plates with dynamic hip screws in extracapsular femoral fractures Orthop Traumatol Surg Res, 100(6):663-668 Harris WH (1969) Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty An end-result study using a new method of result evaluation J Bone Joint Surg Am, 51:737–755 Vu Quynh Mai, Sun S, Minh HV, Luo N, Giang KB, Lindholm L, Sahlen KG (2020) An EQ-5D-5L Value Set for Vietnam Quality of Life Research, 29(7):1923-1933 Uzun M, Erturer E, and Ozturk I, et al (2009) Long-term radiographic complications following treatment of unstable intertrochanteric femoral fractures with the proximal femoral nail and effects on functional results Acta Orthop Traumatol Turc, 43(6):457-463 Setiobudi T, Ng YH, Lim CT, Liang S, et al (2011) Clinical outcome following treatment of stable and unstable Chuyên Đề Ngoại Khoa 11 12 13 14 intertrochanteric fractures with dynamic hip screw Ann Acad Med Singapore, 40(11):482-487 Gadegone MW, Shivashankar B, and Lokhande V, et al (2017) Augmentation of proximal femoral nail in unstable trochanteric fractures SICOT J, 3:12 Nguyễn Huy Thành (2018) Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi kết hợp xương nẹp khóa Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Luận văn Chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Quang Trí (2015) Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già khung cố định Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Kovalaka E, Ermutlub C, and Ataya T, et al (2017) Management of unstable pertrochanteric fractures with proximal femoral locking compression plates and affect of neck-shaft angle on functional outcomes Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 8(3):209-214 Hossain MM, Alam QS, Quashem FH, Noman MTI (2014) Evaluation of the Outcome of Proximal Femoral Locking Compression Plate J Dhaka Med Coll, 23(2):179-185 Asif N, Ahmad S, and Qureshi OA, et al (2016) Unstable Intertrochanteric Fracture Fixation – Is Proximal Femoral Locked Compression Plate Better Than Dynamic Hip Screw, Journal of Clinical and Diagnostic Research, 10(1):RC09-RC13 Gjertsen JE, Baste V, Fevang JM, Furnes O, Engesæter LB (2016) Quality of life following hip fractures: results from the Norwegian hip fracture register BMC Musculoskelet Disord, 17:265 Griffin XL, Parsons N, Achten J, Fernandez M, Costa ML (2015) Recovery of health-related quality of life in a United Kingdom hip fracture population Bone Joint J, 97:372-82 Ngày nhận báo: 30/11/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 13/01/2021 Ngày báo đăng: 10/03/2021 79 ... để điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi loại A2 gặp tỉ lệ gập góc cổ thân thứ phát dẫn đến thất bại điều trị không phục hồi trụ sau trong(1,2) Vậy điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi cho loại. .. kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi kết hợp xương nẹp khóa Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Luận văn Chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Quang Trí (2015) Điều trị gãy liên mấu chuyển xương. .. sau (A2) với dụng cụ nẹp vít khóa + phục hồi cột sau có thật mang lại hiệu điều trị cho người bệnh? Mục tiêu Đánh giá kết phẫu thuật điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi loại A-2 theo phân loại