Oxy hoá qua màng ngoài cơ thể (ECMO) là kĩ thuật hỗ trợ sự sống được ứng dụng ngày càng phổ biến trên các bệnh nhân suy hô hấp và/hoặc suy tuần hoàn nặng không đáp ứng với điều trị thông thường. Bài viết trình bày xác định tỉ lệ, đặc điểm vi sinh, các yếu tố nguy cơ (YTNC) của NKBV trong quá trình hỗ trợ ECMO và mối liên quan với các kết cục lâm sàng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TRÊN BỆNH NHÂN ĐƯỢC THỰC HIỆN OXY HOÁ MÁU QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ Cao Thành Chương1, Nguyễn Q Hưng2, Trần Hồng An2, Ngơ Việt Anh2, Lê Ngun Hải Yến2, Phạm Minh Huy2, Trần Thanh Linh2, Trương Thị Việt Hà2, Phan Thị Xuân2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Oxy hố qua màng ngồi thể (ECMO) kĩ thuật hỗ trợ sống ứng dụng ngày phổ biến bệnh nhân suy hô hấp và/hoặc suy tuần hồn nặng khơng đáp ứng với điều trị thơng thường Mặc dù kĩ thuật ECMO có nhiều tiến bộ, tỉ lệ biến chứng tử vong bệnh nhân ECMO cịn cao Trong đó, nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) biến chứng thường gặp làm gia tăng thời gian nằm viện, chi phí y tế tỉ lệ tử vong Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ, đặc điểm vi sinh, yếu tố nguy (YTNC) NKBV trình hỗ trợ ECMO mối liên quan với kết cục lâm sàng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu quan sát mô tả hồi cứu, thực khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy bệnh nhân người lớn thực ECMO từ tháng 12/2018 đến tháng 1/2020 Bệnh nhân ghi nhận NKBV xảy từ 24 sau thi khởi động ECMO đến 48 sau kết thúc ECMO NKBV chẩn đoán theo tiêu chuẩn CDC/NHSN 2008 nhiễm khuẩn liên quan chăm sóc y tế Kết quả: Có 106 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Tỉ lệ NKBV trình hỗ trợ ECMO 37,7% với tuần suất trung bình 64,1 đợt/1000 ngày ECMO Acinetobacter baumannii tác nhân vi sinh gây NKBV phổ biến chiếm 52% trường hợp có tỉ lệ đề kháng kháng sinhcao Thời gian hỗ trợ ECMO YTNC NKBV với OR 1,24 cho ngày ECMO Tỉ lệ tử vong nhóm có NKBV cao nhóm khơng NKBV có ý nghĩa thống kê ba thời điểm: kết thúc ECMO, chuyển khỏi ICU xuất viện Nhóm NKBV q trình hỗ trợ ECMO có thời gian nằm viện cao so với nhóm khơng NKBV Kết luận: NKBV q trình hỗ trợ ECMO biến chứng thường gặp gia tăng theo thời gian hỗ trợ ECMO NKBV trình hỗ trợ ECMO có liên quan với kết cục bất lợi Từ khoá: nhiễm khuẩn bệnh viện, oxy hoá máu qua màng thể ABSTRACT NOSOCOMIAL INFECTIONS DURING EXTRACOPOREAL MEMBRANE OXYGENATION Cao Thanh Chuong, Nguyen Qui Hung, Tran Hoang An, Ngo Viet Anh, Le Nguyen Hai Yen, Pham Minh Huy, Tran Thanh Linh,Truong Thi Viet Ha, Phan Thi Xuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 13 - 18 Background: Extracoporeal membrane oxygenation (ECMO) is a life support method increasingly applied in severe respiratory failure and/or circulation failure patients who are unresponsive to optimalroutine therapeutics Despite improvements of ECMO technique, incidence rate of complications and mortality rate are still high Nosocomial infection is a common consequence of ECMO that is related to increasing hospital stay, healthcare cost and death Bộ môn Hồi Sức Cấp Cứu Chống Độc, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Khoa Hồi Sức Cấp Cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Cao Thành Chương ĐT: 0837484494 Email:dr.thanhchuong@gmail.com Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm 13 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Objectives: Todetermine rate, microbiological features, risk factors and outcomes of nosocomial infections during ECMO Method: This is a retrospective study conducted at ICU, Cho Ray hospital in ECMO patients admited from December 2018 to January 2020 Patients were judged whether suffering from infections from 24 hours after ECMO initiation to 48 hours after ECMO weaning based on CDC/NHSN surveillance definition of health careassociated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting Results: A total of 106 patients were included Nosocomial infections related to ECMO rate was 37.7% (64.1 episodes per 1000 days of ECMO).Acinetobacter baumanniiwas the leading agents causing infectons (52%), having high rate of antibotics resistance Length of ECMO was the only risk factor of nosocomial infection with OR 1.24 Infected patients had higher mortality rates at three specific times: ECMO weaning, ICU discharge and hospital discharge and had longer hospital length of stay, compared to free-of-infection patients Conclusion: Nosocomial infection during ECMO was a frequent complication with the probability increased with the duration of support This consequence was related to adverse outcomes Keywords: nosocomial infections, Extracoporeal membrane oxygenation ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Việc ứng dụng kĩ thuật Oxy hố qua màng ngồi thể (ECMO) gia tăng đáng kể thập kỉ qua Hiện nay, định ECMO mở rộng bệnh nhân ngừng hô hấp tuần hồn khơng đáp ứng với điều trị hồi sinh nâng cao, hỗ trợ cho bệnh nhân chờ ghép tim, phổi sau ghép với tình trạng tuần hồn và/hoặc hơ hấp khơng ổn định Mặc dù có nhiều tiến kĩ thuật, chất liệu hệ thống ECMO, kinh nghiệm điều trị theo dõi bệnh nhân ECMO, biến chứng tử vong bệnh nhân ECMO cịn cao Trong đó, nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) biến chứng thường gặp Bệnh nhân người lớn thực ECMO có tỉ lệ NKBV 21% theo báo cáo ELSO(1,2) Đối tượng nghiên cứu Những yếu tố nguy (YTNC) chứng minh làm tăng nguy NKBV bệnh nhân hỗ trợ ECMO là: tình trạng suy giảm miễn dịch, phương thức thực ECMO, yếu tố xâm lấn kĩ thuật ECMO, thời gian hỗ trợ ECMO biện pháp hỗ trợ quan khác thở máy, điều trị thay thận(3) Mục tiêu Xác định tỉ lệ, đặc điểm vi sinh, yếu tố nguy NKBV trình hỗ trợ ECMO mối liên quan với kết cục lâm sàng 14 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên thực ECMO đưa vào nghiên cứu khoa Hồi sức cấp cứu (HSCC) bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 3/2020 đến tháng 6/2020 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân (BN) có thời gian điều trị ICU 24 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Quan sát mô tả hồi cứu Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức: ỉ 1.96 nỗ p(1- p) ố m ữứ Trong ú m sai số (10%), p tỉ lệ NKBV, theo số liệu từ tổ chức ELSO tỉ lệ 21%(1,2), cỡ mẫu cần n = 64 Cách tiến hành nghiên cứu Bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh khơng có tiêu chuẩn loại trừ đưa vào nghiên cứu Xác định NKBV xảy từ 24 sau đặt ECMO đến 48 sau rút ECMO Ghi nhận tác nhân gây bệnh đặc điểm kháng Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 kháng sinh dựa kết cấy bệnh phẩm kháng sinh đồ Phân tích đơn biến đa biến tìm yếu tố nguy NKBV liên quan ECMO tìm mối liên quan NKBV với kết cục bệnh nhân Thu thập số liệu Theo bảng thu thập số liệu Định nghĩa biến số NKBV liên quan ECMO NKBV xảy từ 24 sau khởi động hệ thống ECMO đến 48 sau kết thúc hỗ trợ ECMO, chẩn đoán dựa tiêu chuẩn CDC/NHSN 2008 nhiễm khuẩn liên quan chăm sóc y tế(4) Nhiễm khuẩn huyết (NKH): nhiễm khuẩn huyết xác nhận cấy máu theo CDC/NHSN 2008(4) Viêm phổi bệnh viện (VPBV): trường hợp viêm phổi xuất sau vào bệnh viện điều trị từ 48 trở lên, mà không giai đoạn ủ bệnh mắc bệnh vào thời điểm nhập viện, chẩn đoán theo CDC/NHSN 2008(4) Viêm phổi thở máy (VPTM): viêm phổi xảy sau 48 bệnh nhân đặt ống nội khí quản thơng khí học xâm lấn Nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) chẩn đoán theo CDC/NHSN 2008(4) Phương tiện nghiên cứu Máy ECMO gồm máy Rotaflow Cardiohelp, hệ thống ECMO: canuyn, dây dẫn máu, bơm màng ECMO công ty Maquet Getinge group sản xuất Thống kê Nhập số liệu phần mềm Epidata phân tích số liệu phần mềm Stata Biến số định tính trình bày tần số tỉ lệ phần trăm Biến số định lượng có phân phối chuẩn trình bày trung bình độ lệch chuẩn; biến số định lượng khơng có phân phối chuẩn trình bày trung vị khoảng tứ phân vị Phân tích đơn biến đa biến mơ hình hồi quy logistic để tìm YTNC NKBV YTNC tử vong nội viện, kết báo cáo tỉ số chênh (OR) khoảng Chuyên Đề Hồi Sức Cấp Cứu – Nhiễm Nghiên cứu Y học tin cậy 95% Trị số p