SEMINAR (điều DƯỠNG cơ sở 2) THĂM KHÁM THỂ CHẤT

KHOA ĐiỀU DƯỠNG – KTYH THĂM KHÁM THỂ CHẤT “KHAI THÁC BỆNH SỬ - TIỀN SỬ VÀ NHẬN ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN VÙNG ĐẦUMẶT-CỔ- TUYẾN GIÁP-VÚHẠCH” Kỹ thuật phỏng vấn • Sử dụng các câu hỏi Câu hỏi cần mạch lạc, dễ hiểu, không dùng từ chuyên môn Đảm bảo giữ kín các thông tin cho bệnh nhân Kỹ thuật phỏng vấn • Nơi phỏng vấn : riêng tư, thoải mái, yên tĩnh • Lắng nghe, tạo cho NB cơ hội nói • Không chỉ trích phê phán • Cử chỉ thích hợp, duy trì tiếp xúc bằng mắt • Tránh hỏi các vấn đề tiền sử bệnh khi NB trong tình trạng cấp cứu Khai thác thông tin sức khỏe • • • • • Chào hỏi Hành chính Lý do đến khám Bệnh sử Tiền sử BỆNH SỬ BỆNH SỬ • Là diễn tiến chính của bệnh từ lúc khởi phát cho đến lúc nhập viện (nếu làm bệnh án ngay lúc nhập viện) • Rất quan trọng vì đây là cơ sở đầu tiên giúp định hướng chẩn đoán BỆNH SỬ • • • • • • • Thời điểm, bối cảnh xảy ra vấn đề Vị trí, hướng lan Thời gian, tần số Tính chất, mức độ Những yếu tố tăng, giảm Những triệu chứng khác đi kèm Điều trị trước đây ĐẦU MẶT CỔ • Các triệu chứng cơ năng: – Nuốt – Nói – Nhai – Thở TUYẾN GIÁP – Cân nặng – Phản ứng với thời tiết – Tâm trạng – Da và tóc – Đánh trống ngực – Nói khàn – Gia đình có ai bị không? VÚ -Có gia đình hay chưa? -Số lần sinh con? -Tuổi có con lần đầu tiên? -Tình trạng kinh nguyệt? -Tiền sử gia đình về bệnh ung thư vú? HẠCH – Vị trí – Kích thước – Mật độ – Có viêm, sưng, nóng, đỏ, đau không – Thời gian xuất hiện LƯỢC QUA CÁC CƠ QUAN Trên một bệnh nhân có thể có nhiều bệnh, tránh tình trạng bỏ sót các triệu chứng của bệnh đi kèm, ngoài các triệu chứng chính đã khai thác trong phần lí do nhập viện và bệnh sử, cần hỏi thêm các triệu chứng khác “ Ngoài tình trạng X, anh chị có cảm thấy không khỏe ở chỗ nào khác không? ” TIỀN SỬ • Bản thân – Nội khoa – Ngoại khoa – Thói quen • Gia đình Cây sức khỏe gia đình Nam Nữ Kết hôn Ly thân Ly dị Chết/con nuôi TÀI LIỆU THAM KHẢO http://www.dieutri.vn/trieuchungnoi/ 13-10-2011/S1501/Hoi-chung-dau-dau.h tmh http://www.slideshare.net/tienmed/ebook -skillslab-ed1 http://www.dieutri.vn/kynanglamsang/21-2016/S7456/Tiep-can-benh-nhan-khai-t hac-benh-su.htm Thanks for watchi ... • • • Chào hỏi Hành Lý đến khám Bệnh sử Tiền sử BỆNH SỬ BỆNH SỬ • Là diễn tiến bệnh từ lúc khởi phát lúc nhập viện (nếu làm bệnh án lúc nhập viện) • Rất quan trọng sở giúp định hướng chẩn đốn... đốn BỆNH SỬ • • • • • • • Thời điểm, bối cảnh xảy vấn đề Vị trí, hướng lan Thời gian, tần số Tính chất, mức độ Những yếu tố tăng, giảm Những triệu chứng khác kèm Điều trị trước ĐẦU MẶT CỔ • Các... Vị trí – Kích thước – Mật độ – Có viêm, sưng, nóng, đỏ, đau khơng – Thời gian xuất LƯỢC QUA CÁC CƠ QUAN Trên bệnh nhân có nhiều bệnh, tránh tình trạng bỏ sót triệu chứng bệnh kèm, ngồi triệu chứng