Giao trinh dieu duong co ban 2

Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2Giao trinh dieu duong co ban 2

Trang 1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC CỬU LONG

KHOA LIÊN THÔNG & LIÊN KẾT ĐÀO TẠO

- -

GIÁO TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN 2

LƯU HÀNH NỘI BỘ

Năm 2018

Trang 2

MỤC LỤC

Trang

Bài 1: Kỹ thuật tiêm truyền dung dịch đường tĩnh mạch - truyền máu 01 Bài 2: Cho người bệnh uống thuốc, bôi thuốc, nhỏ mắt - mũi - tai 15 Bài 3: Kỹ thuật đưa thức ăn vào cơ thể 23 Bài 4: Kỹ thuật cho người bệnh thở oxy 28 Bài 5: Kỹ thuật hút đờm dãi cho người bệnh 39 Bài 6: Kỹ thuật thụt tháo - thụt giữ 43 Bài 7: Kỹ thuật hút dịch dạ dày 50 Bài 8: Kỹ thuật rửa dạ dày 53 Bài 9: Kỹ thuật lấy bệnh phẩm xét nghiệm 59 Bài 10: Kỹ thuật thông tiểu - rửa bàng quang 70 Bài 11: Kỹ thuật cố định gãy xương 79 Bài 12: Kỹ thuật garô cầm máu 100 Bài 13: Phương pháp đo lượng dịch ra vào cơ thể 110 Bài 14: Dự phòng chăm sóc loét tỳ 115 Bài 15: Phụ giúp thầy thuốc khám bệnh 120 Bài 16: Phụ giúp thầy thuốc chọc dịch não tủy, màng bụng, màng phổi,

Bài 17: Các tư thế nghĩ ngơi và trị liệu thông thường 139 Bài 18: Chăm sóc người bệnh hấp hối tử vong 144 Bài 19: Kỹ thuật hồi sức tim phổi 150 Bài 20: Xử lý chất thải bệnh viện 156 Tài liệu tham khảo 162

Trang 3

Bài 1

KỸ THUẬT TIÊM TRUYỀN DUNG DỊCH ĐƯỜNG TĨNH

MẠCH, TRUYỀN MÁU

- Bù lại số lượng dịch đã mất, nâng HA

- Giải độc, lợi tiểu khi bị ngộ độc, nhiễm độc

- Nuôi dưỡng NB với thời gian ngắn

- Đưa thuốc vào cơ thể duy trì liên tục với thời gian dài để điều trị

2 Nguyên tắc

- Thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu

- Kiểm tra DHST trước khi truyền, nếu thấy bất thường báo ngay bác sĩ

- Dụng cụ, dịch truyền phải đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối

- Thực hiện kỹ thuật phải theo đúng bảng kiểm, đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn (đặc biệt là đầu nối giữa hệ thống dây truyền và đốc kim) Nếu truyền kéo dài sau 24-48 giờ phải thay kim và thay đổi vị trí truyền

- Tuyệt đối không để khí lọt vào TM

- Một số thuốc theo chỉ định pha cùng với dịch truyền cần phải thử phản ứng thuốc

- Theo dõi sát tình trạng NB đề phòng và phát hiện sớm các trường hợp sốc có thể xảy ra

Trang 4

- Đảm bảo tốc độ truyền đúng theo y lệnh

3 Chỉ định, chống chỉ định

3.2 Chống chỉ định

NB bị suy tim nặng, phù phổi cấp, HA cao…

4 Các vị trí truyền dịch

- Tĩnh mạch nếp gấp khuỷu tay (thường áp dụng vì TM này lớn, ít di động), TM cánh tay, cẳng tay, mu bàn tay, cổ chân…

- Trẻ nhỏ: TM thái dương, trán, mang tai, TM cổ, nếp gấp khuỷu tay, cổ chân (với trẻ lớn)

5 Các loại dung dịch thường dùng truyền tim tĩnh mạch

- Dung dịch đẳng trương: NaCl 9%, glucose 5%

- Dung dịch nhược trương: NaCl 0.45%

- Dung dịch ưu trương: glucose10%, 20% hoặc 30%

- Dung dịch có phân tử cao: acid amin, chế phẩm của máu…

6 Quy trình kỹ thuật truyền dịch

6.1 Chuẩn bị NB

- Giải thích việc sắp làm để NB yên tâm

- Kiểm tra DHST, nếu thấy bất thường phải báo ngay bác sĩ

- Xem NB có tiền sử dị ứng không

- Vệ sinh thân thể, nhất là vùng truyền, dặn NB đi đại tiểu tiện trước khi truyền

- Đặt NB nằm tư thế thuận lợi

- Kiểm tra các kết quả XN của NB

6.2 Chuẩn bị dụng cụ

Trang 5

6.2.1 Dụng cụ vô khuẩn

- Chai dịch truyền (theo y lệnh), đây là khâu quan trọng nhất mà người

ĐD phải kiểm tra đối chiếu cẩn thận

- Dây truyền dịch: loại dây thẳng có bầu nhỏ giọt, khóa dây truyền phải để ở dưới bầu nhỏ giọt

- Bơm tiêm, kim tiêm TM có đường kính 8/10 hoặc 1mm (hoặc catheter, kim luồn), gạc vô khuẩn

6.2.2 Các dụng cụ khác

- Khay chữ nhật vô khuẩn, khay hạt đậu (túi giấy), kìm Kocher, ống cắm kìm, bát kền đựng bông có cồn, kéo, băng dính

- HA, ống nghe, nhiệt kế, đồng hồ đếm mạch, nhịp thở

- Thuốc theo y lệnh (nếu có), hộp chống sốc

- Cọc truyền, gối kê tay, nylon, dây thắt mạch

- Hộp đựng vật sắc nhọn, túi đựng rác thải

- Phiếu tiêm truyền, phiếu theo dõi, hồ sơ bệnh án

6.3 Kỹ thuật tiến hành

- ĐD rửa tay, đội mũ, đeo khẩu trang

- Thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu

- Sát khuẩn lại tay (lần 1)

- Mở gói dụng cụ đã hấp (hoặc mở khay chữ nhật vô khuẩn)

- Kiểm tra lại chai dịch, sát khuẩn nút chai, pha thuốc (nếu có)

- Cắm dây truyền vào chai, khóa lại, treo chai dịch lên cọc truyền, đuổi hết khí trong dây truyền dịch, khóa lại để vào khay vô khuẩn

- Chọn vị trí truyền: đặt tấm nylon, gối kê tay

- Đi găng tay, buộc dây thắt mạch trên vùng truyền 3-5cm

- Sát khuẩn vị trí truyền từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc hai lần, ĐD sát khuẩn lại tay lần thứ hai

- Một tay căng da, một tay cầm kim tiêm đâm chếch 30o so với mặt da đưa kim nhanh, đúng vào TM, khi thấy máu trào ra, tay trái tháo dây thắt mạch rồi mở khóa cho dịch chảy vừa phải, quan sát sắc mặt của NB

Trang 6

- Che kim bằng gạc vô khuẩn, cố định kim và dây truyền

- Rút gối kê tay, dây thắt mạch và tấm nylon kê ở dưới tay NB

- Điều chỉnh tốc độ chảy theo y lệnh, ghi phiếu truyền dịch

- Trong khi truyền dịch, nếu NB mệt mỏi, giúp họ thay đổi tư thế

- Ghi vào phiếu truyền dịch tình trạng NB trong 15 phút đầu, sau đó duy trì theo dõi suốt thời gian truyền dịch

- Theo dõi chặt chẽ những dấu hiệu, triệu chứng, những tai biến có thể xảy ra

- Khi đang truyền, hết ca làm việc phải bàn giao cho ca trực mới, có ghi chép đầy đủ tình trạng NB đang truyền dịch Khi dịch truyền trong chai hết: một tay căng da, một tay rút kim ra nhanh khỏi TM, lấy bông có cồn sát khuẩn nhẹ nơi tiêm

- Giúp NB về tư thế thoải mái, tiếp tục theo dõi và phát hiện tai biến, dặn NB những điều cần thiết

- Ghi lại tình trạng NB vào phiếu truyền dịch:

+ Tình trạng trong và sau truyền dịch

+ Ghi các thông số theo dõi 15 phút/lần trong một giờ đầu tiên, sau đó cứ

30 phút/lần cho đến khi hết dịch truyền

+ Tai biến (nếu có) khi truyền dịch

- Hướng dẫn NB và gia đình NB:

+ Tuyệt đối không được thay đổi tốc độ dịch truyền

+ Nếu cảm thấy khó chịu, rét run, khó thở… báo ngay cho NVYT để xử trí kịp thời

- Thu dọn dụng cụ, tháo găng, rửa tay, ghi hồ sơ

7 Các tai biến có thể xảy ra trong truyền

7.1 Tắc kim truyền: do cục máu đông dịch không chảy cần thay kim

7.2 Phồng nơi tiêm: do kim chưa vào sâu trong lòng mạch, nửa ở trong, nửa

ở ngoài, NB kêu buốt

7.3 Sốc

Trang 7

- Có thể do truyền tốc độ chảy quá nhanh gây suy tim, phù phổi cấp hoặc do dịch truyền hoặc dây truyền có các yếu tố gây sốc

- Phát hiện: NB đang truyền thấy có biểu hiện rét run, khó thở sắc mặt tái nhợt, mạch nhanh, HA hạ

- Xử trí: ngừng truyền, ủ ấm và báo ngay bác sĩ xử trí kịp thời

7.4 Phù phổi cấp

- Do truyền nhanh và truyền khối lượng dịch nhiều

- Phát hiện: NB khó thở dử dội, thở nhanh nông, sùi bọt hồng ở mũi, miệng, sắc mặt tím, tái

- Xử trí: ngưng truyền báo ngay bác sĩ, đồng thời chuẩn bị phương tiện và dụng cụ để phụ bác sĩ cấp cứu NB

7.5 Tắc mạch phổi

- Thường do không khí bị lọt vào trong TM

- Biểu hiện của NB: đau ngực dữ dội, khó thở

- Xử trí: ngừng truyền ngay, báo bác sĩ và chuẩn bị thực hiện khẩn trương thuốc theo chỉ định

7.6 Nhiễm khuẩn: do dụng cụ hoặc ĐD thực hiện kỹ thuật không đảm bảo

nguyên tắc vô khuẩn

II KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU

1 Mục đích và chỉ định truyền máu

1.1 Mục đích

Truyền máu là đưa vào cơ thể NB qua đường TM một khối lượng máu với mục đích:

- Bù lại số lượng máu đã bị mất, nâng HA

- Chống nhiễm khuẩn, nhiễm độc vì máu cung cấp kháng thể

- Cung cấp oxy cho tế bào và kháng thể cho NB

- Bồi hoàn một số thành phần của máu bị thiếu hụt

1.2 Chỉ định

- Mất máu cấp: chảy máu trong chấn thương (chảy máu nội tạng như vỡ gan, lách, chảy máu dạ dày, gãy xương lớn, vết thương mạch máu…)

Trang 8

- Thiếu máu nặng: hay gặp trong bệnh ngoại khoa như thiếu máu do giun, bệnh lý về thận, bệnh lý về mạch máu

- Nhiễm khuẩn, nhiễm độc

2 Phân loại nhóm máu

Máu chia thành 4 nhóm theo hệ ABO

AB A và B Không có

O Không có α và β

3 Nguyên tắc truyền máu

Truyền máu là tốt nhất là truyền cùng nhóm tương đồng

- Phải truyền cùng nhóm và chắc chắn có CĐ của bác sĩ theo quy tắc cơ bản của sơ đồ sau:

- Kiểm tra chất lượng túi máu

- Máu toàn phần hoặc chế phẩm của máu, không có bất kỳ một biểu hiện nghi ngờ nào như thay đổi vì màu sắc, không có biểu hiện vỡ HC, không đục, không vón cục

+ Một túi máu toàn phần bao giờ ta cũng nhận thấy màu sắc có hai thành phần rõ ràng: phần huyết tương và phần huyết cầu (HC, BC, TC)

+ Kiểm tra số lượng máu trong túi máu, nhóm máu, nhãn hiệu túi máu và đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối

- Kiểm tra DHST trước khi truyền máu, khi bất thường báo ngay bác sĩ

Trang 9

- Dụng cụ: phải đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối

- Đảm bảo tốc độ chảy của máu theo đúng y lệnh

- Làm phản ứng sinh vật

- Túi máu đem về buồng bệnh không để quá 30 phút trước khi truyền cho NB

- Phải theo dõi chặt chẽ quá trình truyền để đề phòng các tai biến có thể xảy ra

- Trong trường hợp cấp cứu không có máu cùng nhóm có thể truyền

khác nhóm (nhưng không quá 500ml)

- Thực hiện quy tắc tối thiểu theo sơ đồ sau:

A

O AB

B

5 Quy trình kỹ thuật truyền máu

5.1 Chuẩn bị người bệnh

- Giải thích để NB yên tâm

- Kiểm tra DHST, khi thấy bất thường báo ngay bác sĩ

- Hỏi NB có tiền sử dị ứng không

- Vệ sinh thân thể nhất là vùng truyền, dặn NB đi đại tiểu tiện trước khi truyền

- Kiểm tra lại các kết quả XN của NB

- Túi máu (1đv máu): cùng một lúc NB không được nhận quá một đơn vị máu Đây là khâu quan trọng nhất, ĐD phải kiểm tra đối chiếu cẩn thận

- Kiểm tra nhãn túi máu:

+ Có nhãn không: nếu không có nhãn thì không nhận

+ Có nhãn nhưng không ghi đầy đủ: số túi, nhóm máu, tên người cho,

người nhận máu; ngày, giờ, tháng lấy máu (không nhận)

Trang 10

- Kiểm tra phẩm chất: nút túi máu có còn nguyên vẹn không? túi máu vừa lấy ở tủ lạnh còn phân biệt các lớp rõ ràng, màu sắc có tươi hay có hiện tượng tiêu huyết, nhiễm khuẩn, túi máu có vón cục không, có để ra ngoài tủ lạnh quá 30 phút không?

- Đối chiếu: túi máu lãnh có phù hợp với phiếu lãnh máu không, tên và nhóm máu của NB có đúng không, phản ứng chéo giữa túi máu và máu của

NB có hiện tượng ngưng kết không?

- Dây truyền máu (có hai loại: một loại dây thẳng và một loại dây chữ Y): dây truyền có màng lọc ở trong bầu nhỏ giọt, khóa dây truyền phải ở dưới bầu nhỏ giọt

- Gói dụng cụ vô khuẩn (kim tim TM có đường kính 8/10mm hoặc 1mm hoặc kim luồn, gạc vô khuẩn)

- Chai nước muối sinh lý 0,9% (nếu cần)

- Các dụng cụ khác:

+ Cọc truyền, gối kê tay, tấm nylon, dây thắt mạch

+ Khay chữ nhật vô khuẩn, khay hạt đậu, kìm Kocher, ống cắm kềm, bát kền đựng bông cồn, kéo băng dính

+ HA, ống nghe, nhiệt kế, đồng hồ đếm mạch, nhịp thở

+ Thuốc theo y lệnh (nếu có)

+ Hộp thuốc chống sốc

+ Dụng cụ làm phản ứng hòa hợp: huyết thanh mẫu, phiến đá

5.3 Tiến hành

- ĐD rửa tay, đội mũ, đeo khẩu trang

- Đối chiếu phiếu lãnh máu với chai máu (lần hai)

- Kiểm tra chai dịch NaCl 0,9%

- Sát khuẩn tay ĐD bằng cồn (lần 1)

- Gắp dụng cụ đã hấp (bơm, kim tiêm, gạc) ra khay chữ nhật vô khuẩn (hoặc mở gói dụng cụ đã hấp)

Trang 11

- Kiểm tra lại túi máu, tên NB, số đơn vị máu, nhóm máu và yếu tố Rh, số của người cho máu và thời gian hết hạn Đảm bảo máu lãnh về truyền cho

NB không để quá 30 phút

- Nhẹ nhàng lắc đều túi máu, sát khuẩn túi máu bằng cồn, mở nút và gắn kim truyền máu, khóa lại, treo túi máu lên cọc truyền cạnh giường đuổi hết khí trong bộ dây truyền máu

- Làm phản ứng hòa hợp: định nhóm máu hệ ABO bằng huyết thanh mẫu và hòa hợp tại giường NB

+ ĐD chuẩn bị dụng cụ và huyết thanh mẫu

+ Bác sĩ thực hiện KT: trên phiến đá khô đã hấp vô khuẩn có hai hàng, mỗi hàng 3 vị trí, một giọt huyết thanh theo thứ tự:

Vị trí một: huyết thanh chống B

Vị trí hai: huyết thanh chống A

Vị trí ba: huyết thanh chống AB

Cho một giọt (chấm đầu que trộn máu) ở trong túi máu bên cạnh từng vị trí huyết thanh ở hàng một và trộn đều xem ngưng kết

Lấy máu MM ở đầu ngón tay áp út của NB cho một giọt (nhỏ) cạnh các vị trí huyết thanh ở hàng hai, trộn đều xem ngưng kết

Căn cứ vào hiện tượng ngưng kết để biết nhóm máu

- Lắp kim truyền máu vào bơm tiêm có nước muối sinh lý

- Chọn vị trí truyền đặt túi nylon và gối kê tay ở dưới

- Buộc dây thắt mạch cách vùng tiêm 3-5cm

- Sát khuẩn vùng tiêm hai lần theo hình xoáy ốc từ trong ra ngoài, sát khuẩn tay ĐD hai lần

- Cầm bơm tiêm có gắn kim chếch 30o so với mặt da đưa kim nhanh, đúng vào TM

- Khi tim vào TM lắp dây truyền máu lắp vào đốc kim, mở khóa cho máu chảy tốc độ vừa phải

- Đặt gạc đã hấp ở đốc kim, cố định bằng băng dính

- Rút gối, tấm nylon, dây cao su kê ở dưới tay NB;

Trang 12

- Làm phản ứng sinh vật: cho chảy theo y lệnh 4ml, rồi cho chảy chậm

lại 8–10 giọt/phút trong 5 phút, nếu không có triệu chứng bất thường gì cho chảy tiếp 20ml theo y lệnh, sau đó lại chảy chậm 8–10 giọt/phút trong 5 phút, nếu không có biểu hiện bất thường sẽ cho chảy liên tục theo y lệnh

- Trong khi truyền máu nếu NB mệt mỏi → thay đổi tư thế

- Ghi vào phiếu truyền máu tình trạng NB trong 15 phút đầu, khi đưa máu vào TM Sau 30 phút đo DHST và duy trì theo dõi trong suốt thời gian truyền máu

- Theo dõi chặt chẽ những dấu hiệu, triệu chứng của những phản ứng xảy ra: đau đầu, nôn, sốt, nổi ban, thiểu niệu

- Trong khi truyền máu hết ca trực ĐD phải bàn giao cho ca trực mới, có ghi-chép đầy đủ tình trạng NB, chỉ định kỹ thuật

- Khi máu trong túi còn 10ml, ngưng truyền để làm lại chứng

- Rút kim ra khỏi TM, sát khuẩn nhẹ vào nơi tiêm

- Để NB nghĩ ngơi tại chỗ và tiếp tục kiểm tra DHST và các dấu hiệu phản ứng nếu xảy ra

- Ghi lại tình trạng NB từ lúc bắt đầu truyền đến khi ngừng truyền vào phiếu truyền máu

- Thu dọn dụng cụ, rửa, hấp

Chú ý: hướng dẫn NB và gia đình NB

+ Tuyệt đối không được tự ý thay đổi tốc độ truyền máu

+ Khi cảm thấy khó chịu, rét run, khó thở…phải báo ngay NVYT để xử trí kịp thời

+ Trước và trong khi truyền máu không được ăn

5.4 Các tai biến có thể xảy ra khi truyền máu

5.4.1 Bất đồng nhóm máu ABO

- Nguyên nhân: do định nhầm nhóm máu, sai kỹ thuật, do kiểm tra không kỹ, nhầm NB, nhầm bệnh phẩm

- Biểu hiện sốc: khi truyền 1-2ml NB thấy khó thở, rét run, mạch nhanh yếu, HA hạ, tiểu ít, vô niệu, đau cột sống dữ dội

Trang 13

- Xử trí: ĐD ngừng truyền, mời ngay bác sĩ và ngân hàng máu đến định lại nhóm máu tại giường NB và nhanh chóng thực hiện các y lệnh thuốc, duy trì HAmax >80mmHg, theo dõi NB liên tục

- Thực hiện các quy định pháp lý về truyền máu: KT lại nhóm máu tại giường, niêm phong túi máu, lập biên bản

5.4.2 Bất đồng nhóm máu hệ khác: Rh…

- Biểu hiện; rét run, hạ HA, nước tiểu đỏ

- Xử trí: báo bác sĩ để cấp cứu ngay cho NB tương tự như trên

5.4.3 Shock phản vệ

- Nguyên nhân: thường do protein huyết thanh

- Xử trí: như bài cấp cứu sốc phản vệ, báo ngay bác sĩ

5.4.6 Rét run, nổi mày đay

- Nguyên nhân: thường do các chất trung gian BC giải phóng

- Xử trí: ĐD khóa túi máu lại, mời bác sĩ đến và thực hiện ngay các y lệnh Khi HA và thể trạng NB bình thường ĐD truyền tiếp và tiếp tục theo dõi Nếu sốt, nổi mày đay sau khi truyền máu (thực hiện thuốc như y lệnh như; carticoid, kháng histamin)

5.4.7 Nhiễm trùng

Như sốc do nhầm nhóm máu, NB thường sốt rất cao >40oC, mất ý thức, vật vã, nôn ra máu

Xử trí: chống sốc theo y lệnh

5.4.8 Do truyền tốc độ quá nhanh, quá tải: gây suy tim, phù phổi cấp, ngưng

truyền báo ngay bác sĩ

5.4.9 Tai biến muộn

Ngoài các tai biến trên còn có các tai biến như tắc mạch; tai biến muộn như viêm gan, sốt rét, nhiễm HIV…

Trang 14

BẢNG KIỂM KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH TĨNH MẠCH

1 ĐD rửa tay, đội mũ, đeo khẩu trang

2

Dụng cụ vô khuẩn: dây truyền dịch, bơm tiêm, gạc che

đốc kim, khay chữ nhật, găng tay, kìm Kocher

Dụng cụ khác: dịch truyền, thuốc theo y lệnh, hộp đựng

bông, ống cắm kẹp, cồn 70o, keo băng Khay hạt đậu,

hộp đựng vật sắc nhọn, hộp chống sốc, garô, gối kê tay,

phiếu thuốc, máy đo HA, ống nghe, đồng hồ, nhiệt kế,

cọc truyền

3 Thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu, giải thích và động viên

NB, thông báo truyền dịch

4 Cho NB đi tiểu tiện trước, đo DHST

5

KT lại chai dịch, pha thuốc (nếu có)

Cắm dây truyền vào chai khóa lại, treo chai dịch, đuổi

khí qua dây, khóa lại

6 Cắt băng dính, bộc lộ vùng truyền, chọn TM, đặt gối kê

tay dưới vùng truyền

7 Mang găng tay, buộc garô trên vùng truyền 3-5cm

8 Sát khuẩn vị trí truyền từ trong ra ngoài theo hình xoáy

ốc hai lần, ĐD sát khuẩn tay

9

Căng da, đâm kim đã gắn dây truyền chếch 30o so với

mặt da vào TM thấy máu trào ra, tháo dây garô, mở khóa

cho dịch chảy

10 Cố định kim và dây truyền

11 Điều chỉnh tốc độ theo y lệnh, ghi phiếu truyền

12 Giúp NB về tư thế thoải mái, theo dõi và phát hiện tai

biến, dặn NB những điều cần thiết

13 Thu dọn dụng cụ, tháo găng, rửa tay, ghi phiếu theo dõi

Trang 15

BẢNG KIÊM KỸ THUẬT TRUYỀN MÁU

1 ĐD rửa tay, đội mũ, đeo khẩu trang

2

Dụng cụ vô khuẩn: bơm, kim tiêm, khay chữ nhật,

găng tay, dây truyền máu, gạc che đốc kim, bông cầu,

lam kính, đũa thủy tinh (nếu có), ống cầm kẹp, kẹp

Kocher

Dụng cụ khác: túi máu, thuốc theo y lệnh, hộp đựng

bông cồn 70o, phiếu truyền máu, kéo cắt băng dính,

dây garô, gối kê tay, nẹp, phiếu thuốc, máy đo HA,

ống nghe, đồng hồ, nhiệt kế, khay hạt đậu, hộp đựng

vật sắc nhọn, hộp chống sốc, cọc truyền

3 Thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu, giải thích và động

viên NB

4 Cho NB đi tiểu tiện

Đo DHST thấy bất thường báo ngay bác sĩ

5

Kiểm tra túi máu: tên người cho, hạn dùng, số liệu,

chất lượng, số lượng, nhóm máu

Kiểm tra NB: tên người nhận, nhóm máu, số lượng

6 Lắc nhẹ túi máu, treo lên cọc truyền, cắm dây truyền

vào túi máu, đuổi khí, khóa lại

7

Mang găng, lấy một giọt máu ở túi máu, một giọt máu

của NB vào lam kính, trộn hai giọt vào nhau, chờ 5

phút, mời bác sĩ đọc kết quả

8 Cắt băng dính, chọn TM, đặt gối kê tay dưới vùng

truyền

9

Buộc dây garô trên vùng truyền 3 – 5cm

Sát khuẩn vị trí truyền từ trong ra ngoài theo hình

xoáy ốc2 lần, ĐD sát khuẩn tay

Trang 16

10

Căng da, đâm kim đã gắn dây truyền chếch 30o so với

mặt da vào TM thấy máu trào ra đốc kim, tháo dây cao

su, mở khóa cho máu chảy

11 Cố định kim và dây truyền, che kim bằng gạc vô

khuẩn

12

Làm phản ứng sinh vật: cho chảy theo y lệnh được

4ml, rồi cho chảy chậm lại 8-10 giọt/ phút, nếu không

có triệu chứng bất thường, cho chảy tiếp 20ml theo y

lệnh, sau đó lại cho chảy chậm 8 – 10 giọt/phút trong

5 phút, không có triệu chứng bất thường xảy ra thì sẽ

cho chảy liên tục theo y lệnh

13 Giúp NB về tư thế thoải mái, theo dõi và phát hiện tai

biến, dặn NB những điều cần thiết

14 Thu dọn dụng cụ, tháo găng, rửa tay, ghi phiếu truyền

máu

Trang 17

Bài 2

CHO NGƯỜI BỆNH UỐNG THUỐC, BÔI THUỐC, NHỎ

MẮT, NHỎ MŨI, NHỎ TAI

MỤC TIÊU

1 Trình bày được nguyên tắc, những yêu cầu cần thiết khi cho NB dùng thuốc

2 Kể được các đường dùng thuốc, tai biến và cách phòng chống tai biến

3 Thực hiện cho NB dùng thuốc đúng quy trình kỹ thuật

NỘI DUNG

I NGUYÊN TẮC KHI CHO NGƯỜI BỆNH DÙNG THUỐC

1 Đảm bảo an toàn tính mạng cho người dùng thuốc

2 Thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu

- 3 kiểm tra: + Họ và tên NB

+ Tên thuốc

+ Liều dùng

- 5 đối chiếu: + Số giường, số buồng

+ Nhãn thuốc

+ Chất lượng thuốc

+ Đường dùng thuốc

+ Thời gian dùng thuốc

- Hoặc 5 đúng: + Đúng NB

+ Đúng thuốc

+ Đúng liều

+ Đúng đường dùng thuốc

+ Đúng thời gian

3 Phải tập trung tư tưởng cho việc dùng thuốc, sao chép y lệnh phải thật chính xác, tránh lầm lẫn

4 Một số điều cần thiết khi cho người bệnh dùng thuốc

- Tác phong làm việc phải chính xác, khoa học và có trách nhiệm

Trang 18

- Tuân thủ chỉ định của bác sĩ, nếu nghi ngờ phải hỏi lại

- Tuyệt đối không được thay đổi y lệnh

- Khi thực hiện y lệnh nếu phạm sai lầm phải báo bác sĩ để xử trí kịp thời

- Theo dõi tác dụng và phản ứng của thuốc (nếu có)

- Sắp xếp thuốc theo thứ tự, dễ tìm tránh nhầm lẫn

- Thuốc độc A – B phải để ngăn riêng trong tủ thuốc và có thêm một khóa riêng

- Thuốc dùng ngoài da để xa nơi để thuốc uống

- Kiểm tra hằng ngày, khi nhận thấy thuốc kém chất lượng phải đổi ngay ở khoa dược

II NHỮNG YÊU CẦU KIẾN THỨC CẦN THIẾT KHI CHO NGƯỜI BỆNH DÙNG THUỐC

1 Công dụng của thuốc

- Chống nhiễm khuẫn: các loại kháng sinh, sulfamid

- Giảm triệu chứng của bệnh: giảm đau, giảm ho, giảm sốt

- Tác dụng toàn thân hay tại chỗ

2 Tính chất của thuốc

Có một số bệnh cần phải thận trọng khi dùng thuốc Ví dụ: NB loét dạ dày tá tràng không uống vitamin C (nên dùng đường tiêm); khi uống aspirin hoặc prednisolon phải uống sau bữa ăn

3 Yếu tố hấp thụ và bài tiết

- Tùy theo dược tính và liều lượng dùng thuốc, hấp thụ nhanh hay chậm

- Ví dụ: kháng sinh bài tiết hết sau 6 giờ, do vậy cứ sau 6 giờ ĐD thực hiện cho NB uống thuốc

- Thuốc ngủ tác dụng sau 15 – 30 phút kéo dài 6 – 8 giờ

- Những thuốc bị dịch vị phá hủy chỉ tiêm hoặc truyền

4 Dạng thuốc

- Thuốc viên: viên nén hoặc bọc đường, viên con nhộng

- Thuốc nước: ống nước, thuốc giọt, mililit

Trang 19

+ Độc A và giảm độc A màu đen

+ Độc B và giảm độc B màu đỏ

- Hàm lượng: số lượng thuốc có trong thành phần

- Liều lượng: số lượng thuốc dùng cho NB để chữa khỏi mà không gây tác hại

III KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH UỐNG THUỐC

1 Chỉ định

Thường áp dụng cho tất cả các NB có thể uống được và uống các loại thuốc không bị dịch tiêu hóa phá hủy

2 Chống chỉ định

- NB bán hôn mê

- Nôn liên tục

- Bị bệnh ở thực quản

- NB tâm thần không chịu uống

3 Nguyên tắc khi cho người bệnh uống thuốc

- Thuốc có tính chất acid làm hại men răng trước khi cho uống cần pha loãng và cho uống qua ống hút

- Thuốc dầu sau khi uống xong nên cho NB uống nước cam hay nước chanh để đỡ cảm giác buồn nôn

- Uống aspirin phải cho uống vào lúc ăn no, không uống chung với các loại thuốc có tính chất kiềm

- Thuốc tim mạch trước khi cho NB uống phải đếm mạch, đo HA

- Mùi vị một số thuốc khi uống làm cho NB buồn nôn nên cho ngậm đá sau khi uống vài phút

Trang 20

KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH UỐNG THUỐC

* Chuẩn bị NB

1 Chào hỏi đối chiếu họ tên, số giường

2 Giải thích để NB yên tâm, dặn NB những điều cần

thiết

* Chuẩn bị người ĐD

3 Đội mũ, mang khẩu trang, rửa tay thường quy

* Chuẩn bị dụng cụ và thuốc

4 Phiếu công khai thuốc, thuốc theo y lệnh

5 Khay chữ nhật, ly đựng thuốc, bình đựng nước, ly uống

nước

6 Dụng cụ đo lường: ly chia độ hoặc muỗng… gạc, ống

hút, bồn hạt đậu, gạc miếng, túi nylon đựng đồ dơ

a)

Lấy thuốc viên: tay phải cầm lọ đựng thuốc viên, tay

trái mở nắp lọ thuốc hoặc cốc đựng thuốc đổ thuốc vào

cốc đếm đủ số lượng cần lấy (không được dùng tay để

bốc thuốc)

b)

Lấy thuốc nước: tay phải cầm chai thuốc lắc nhẹ cho

thuốc trộn đều, tay trái mở nắp chai và ngửa nắp chai

thuốc lên trên mặt bàn, cầm cốc đựng thuốc đưa ngang

với tầm mắt, đầu ngón cái ngang mức thuốc cần lấy Ðể

nhãn của chai thuốc lên trên và rót thuốc không để

miệng chai thuốc chạm vào miệng cốc Lấy đủ số lượng

thuốc, lau sạch miệng chai thuốc bằng miếng gạc sạch

và đậy nắp chai lại, để chai thuốc về chỗ cũ

c)

Lấy thuốc giọt: cho một ít nước đun sôi để nguội vào

cốc để làm loãng thuốc Tay phải cầm thẳng ống hút

đưa đầu ống hút vào lọ thuốc và hút thuốc, nhỏ từng

Trang 21

giọt cẩn thận vào cốc đếm giọt theo chỉ định

* Kỹ thuật tiến hành

Đối với NB tự uống được

1 NB ngồi hoặc nằm đầu cao

2 Kiểm tra lại thuốc

3 Đưa thuốc và nước cho NB uống

4 Lau miệng và giúp NB nằm lại tư thế thoải mái Dặn

những điều cần thiết

* Thu dọn dụng cụ

5 Thu dọn dụng cụ, ghi phiếu công khai thuốc và phiếu

CS

Đối với trẻ nhỏ

1 Hòa tan thuốc viên thành dạng nước

2 Hòa thêm một chút đường cho trẻ dễ uống

3 ĐD bế trẻ vào lòng, đầu hơi cao

4 Dùng muỗng cà phê lấy thuốc, đổ từ từ vào phía góc

hàm

5 Tráng lại muỗng, ly đựng thuốc bằng nước chín cho trẻ

uống hết, lau lại miệng cho trẻ

6 Thu dọn dụng cụ, ghi phiếu công khai thuốc và phiếu

CS

IV THUỐC DÙNG NGOÀI DA VÀ NIÊM MẠC

Các thuốc dùng ngoài da và niêm mạc ở nhãn thường có màu vàng và

có hàng chữ "Không được uống"

1 Thuốc ngậm dưới lưỡi

2 Khí dung (hay còn gọi là xông): thuốc ngấm qua đường HH làm giảm co

thắt cơ trơn, giảm viêm họng Thường xông các thuốc KS khi NB viêm đường

HH trên, viêm các xoang vùng mặt

Trang 22

3 Thuốc đặt âm đạo, đặt hậu môn: hay dùng ở sản khoa, hạ nhiệt độ cho

trẻ em bị sốt cao hay co giật

4 Các loại thuốc bôi ngoài da: thường dùng ở khoa da liễu, khoa bỏng

5 Các thuốc xoa: như các loại thuốc dầu nóng Trường Sơn, Thiên Long,

Dầu long não, Cao sao vàng

6 Thuốc nhỏ mắt, mũi, tai

6.1 Kỹ thuật nhỏ thuốc tai và rửa tai

* Chuẩn bị dụng cụ: thuốc nhỏ theo CĐ hoặc quả bóp cao su, một tấm

nylon (nếu rửa tai), bông cầu, bồn hạt đậu

* Chuẩn bị NB: có thể ngồi hoặc nằm nghiêng về bên tai lành

* Quy trình kỹ thuật

- Nhỏ thuốc tai: ĐD rửa tay, tay phải cầm ống thuốc nhỏ giọt, tay trái kéo

vành tai lên trên và ra sau, nhỏ vài giọt thuốc vào thành ống tai (không nhỏ thẳng vào màng nhĩ) Kéo nhẹ vài lần vành tai cho thuốc dễ vào Dặn NB giữ đầu ở tư thế đó vài phút, lấy bông cầu nút tai lại cho NB để thuốc không chảy

ra ngoài Sau đó đỡ NB ngồi dậy

- Rửa tai: quàng tấm nylon trên vai NB, để đầu nghiêng về phía bên tai rửa

Nhờ NB cầm khay quả đậu hứng nước bẩn dưới tai, nếu NB còn nhỏ có thể nhờ người phụ cầm giúp

ĐD tay phải cầm quả bóp có ống hút, tay trái ngón trỏ và ngón cái kéo vành tai lên trên hoặc kéo dái tai xuống dưới Bơm nước từ từ vào thành ống tai ngoài (không nên bơm quá nhanh làm cho NB có thể chóng mặt hay nhức tai do bơm quá nhanh và mạnh vào mang tai, hoặc nước quá nóng, quá lạnh), nên bơm đều đều và nghỉ ngắt quãng

Lấy bông lau khô ống tai và vành tai cho NB

6.2 Kỹ thuật nhỏ và rửa mắt

* Chuẩn bị dụng cụ:

- Thuốc nước, thuốc mỡ theo CĐ

- Miếng gạc vô khuẩn

- Bông thấm nước

Trang 23

- Bồn hạt đậu

- Dung dịch để rửa mắt: dung dịch muối sinh lý, natri hydrocarbonat, thuốc tím pha loãng, Boric

* NB nằm ngửa thẳng hoặc ngồi trên ghế tựa đầu tựa trên thành ghế

* Quy trình kỹ thuật

- Nhỏ thuốc: ĐD sát khuẩn tay, tay trái cầm miếng gạc, kéo mi dưới xuống,

tay phải cầm ống thuốc nhỏ hai giọt thuốc vào niêm mạc mi dưới hoặc góc trong mắt (tránh nhỏ vào niêm mạc nhãn cầu) Bảo NB nhắm mắt lại và lấy bông vô khuẩn thấm thuốc tràn ra ngoài mắt

- Tra thuốc mỡ: tay trái kéo mi dưới xuống, tay phải cầm ống thuốc bỏ ít

thuốc đầu, bóp một lượng thuốc vừa đủ bằng hạt thóc vào cùng đồ mi dưới, chờ một chút cho thuốc mỡ tan rồi thả ngón tay ở mi mắt ra

- Lau rửa mắt: dùng bông vô khuẩn thấm vào nước chín để nguội hoặc nước

muối sinh lý 0,9% lau mi mắt từ trong ra ngoài hoặc từ ngoài vào trong, lau xong một mắt lấy bông khác lau tiếp mắt thứ hai

* Lưu ý không lau 2 mắt bằng cùng miếng bông và không nhúng bông lau rồi vào nước để rửa tiếp mà phải lấy bông khác

- Rửa mắt: NB nằm đầu nghiêng sang bên rửa, hứng khay quả đậu dưới má

Dùng quả bóp hút dung dịch để bơm rửa mỗi mắt 2-3 lần Sau lấy gạc vô khuẩn lau sạch và bảo NB nhắm mắt lại

6.3 Kỹ thuật nhỏ mũi

* Dụng cụ: thuốc nước hoặc thuốc mỡ theo chỉ dẫn

* NB: nằm hoặc ngồi ngửa đầu ra sau

* Quy trình kỹ thuật:

- Ðiều dưỡng rửa tay, tay trái giữ đầu NB, tay phải cầm ống thuốc nhỏ 2-3 giọt vào thành bên của mũi, sau đó bóp nhẹ cánh mũi để thuốc tan đều

- Nếu là thuốc mỡ, cho vào mỗi bên mũi một ít thuốc bằng hạt thóc, bảo NB hít nhẹ từ từ, hít mạnh sẽ làm thuốc vào họng

Trang 24

V NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý

1 Phải nắm vững nguyên tắc chung và những điều cần thiết khi cho NB dùng thuốc

2 Thận trọng khi lấy thuốc để tránh nhằm lẫn Thực hiện 3 kiểm tra, 5 đối chiếu khi tiến hành

3 Theo dõi tác dụng phụ của thuốc

4 Khi cho NB uống thuốc nếu có điều chưa rõ cần phải hỏi lại, tuyệt đối không tự ý sửa chữa y lệnh

5 Chỉ được phép ghi thuốc chính tay mình cho NB dùng

Trang 25

Bài 3

KỸ THUẬT ĐƯA THỨC ĂN VÀO CƠ THỂ

MỤC TIÊU

1 Kể được 5 phương pháp đưa thức ăn vào cơ thể NB

2 Trình bày được những chỉ định và những điểm cần lưu ý của từng phương pháp

3 Thực hiện kỹ thuật cho NB ăn thông thường và ăn qua thông dạ dày

đúng quy trình

NỘI DUNG

I CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐƯA THỨC ĂN VÀO CƠ THỂ NGƯỜI BỆNH

1 Nuôi ăn qua đường miệng

- Chỉ định: cho NB có khả năng nhai, nuốt và tri giác bình thường

- Những điểm cần lưu ý

+ Cần cung cấp đủ nhu cầu năng lượng cơ bản theo từng giai đoạn và phù hợp chế độ ăn bệnh lý

+ Chế biến thức ăn tươi và hợp vệ sinh

+ Hiểu tâm lý, có thái độ ân cần, có kiến thức về ẩm thực giúp NB thoải mái và ăn ngon miệng

2 Nuôi ăn qua thông mũi dạ dày

- Chỉ định:

+ NB hôn mê

+ Tổn thương vùng hầu họng không nhai, nuốt được: gẫy xương hàm, ung thư lưỡi, thực quản

+ Bệnh uốn ván

+ NB từ chối ăn hoặc ăn quá ít

- Những điểm cần lưu ý:

+ Phải chắc chắn ống vào đúng dạ dày mới cho ăn

+ Cho ăn vào liên tục (tránh đưa bọt khí vào), với áp lực nhẹ (ống cao hơn dạ dày 15–20cm)

Trang 26

+ Số lượng, loại thức ăn theo đúng y lệnh, mỗi lần không quá 300ml, nhiều lần trong ngày (6–8 lần/ngày)

+ Nếu dùng túi cho ăn, không lưu thức ăn trong túi quá 3 giờ/lần Duy trì tư thế đầu cao cho NB 30 phút sau ăn

+ Săn sóc mũi miệng hằng ngày cho NB

+ Thay ống mỗi 5 ngày hoặc sớm hơn khi cần, khi thay ống nên đổi bên mũi đặt ống

+ Không đặt ống trường hợp NB viêm mũi hoặc chảy máu mũi

3 Mở dạ dày ra da

+ Trường hợp không ăn được qua đường miệng hoặc không đặt ống qua thực quản được: ung thư thực quản, bỏng thực quản

+ Trường hợp cần phải cho ăn bằng ống dài ngày (trên 1 tháng)

+ Phải săn sóc ống thông hằng ngày: vùng da quanh ống, vị trí ống thông, phát hiện sớm biến chứng

+ Tráng ống và che kín đuôi ống thông sau mỗi lần cho ăn

4 Nhỏ từng giọt vào hậu môn

Phương pháp này ít sử dụng vì khả năng hấp thụ kém, niêm mạc ruột dễ bị kích thích

- Chỉ định: trường hợp cắt dạ dày, không thể nuôi bằng đường khác

+ Phải thụt tháo sạch 1-2 giờ trước khi tiến hành nhỏ giọt qua hậu môn + Thức ăn lỏng, dễ tiêu, số lượng 100-200 ml/lần, nhiệt độ 37- 40o C + Cho chảy với áp lực thấp (cách giường 30cm), tốc độ trung bình 40giọt/ phút

+ Theo dõi phản ứng NB: đau bụng, tiêu chảy để xử trí kịp thời

5 Nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch

Là phương pháp đưa vào máu các loại dung dịch mà cơ thể NB có thể sử dụng ngay

Trang 27

+ Không thể nuôi ăn bằng những đường khác

+ Hỗ trợ những trường hợp NB suy nhược, ăn uống kém

+ Thay thế tạm thời khi không thể đưa thức ăn vào dạ dày

+ Áp dụng kỹ thuật vô trùng khi thực hiện tiêm truyền

+ Không nên pha các thuốc khác vào dung dịch

+ Nên tiêm truyền vào TM, cho chảy tốc độ chậm theo y lệnh (30 giọt/phút)

+ Theo dõi sát NB để phát hiện và xử trí kịp thời các biến chứng trong và sau khi truyền

II BẢNG KIỂM KỸ THUẬT

BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH ĂN BẰNG

ĐƯỜNG MIỆNG

* Chuẩn bị NB

1 Xem y lệnh, báo cho NB biết việc sắp làm

2 Giải thích động viên để NB yên tâm

3 ĐD đội mũ, mang khẩu trang, rửa tay thường quy

* Chuẩn bị dụng cụ

4 Mâm chữ nhật to, 1 khăn lông to, 2 khăn lông nhỏ

5 Thức ăn theo y lệnh

6 Ly nước chín, chén, 2 muỗng, đũa

7 Chậu nước sạch, nylon, túi đựng đồ bẩn, bồn hạt đậu

8 Đặt NB ở tư thế thuận lợi

9 Trải nylon cạnh giường, đặt chậu nước, lau mặt, rửa tay

cho NB và thấm khô

Trang 28

10 Quàng khăn to trước ngực, cho NB súc miệng

11 Múc thức ăn ra chén, kiểm tra nhiệt độ của thức ăn

12 Múc từng muỗng cho NB ăn

13 Động viên để NB ăn hết khẩu phần, cho NB uống

16 Thu dọn dụng cụ, ghi phiếu chăm sóc

BẢNG KIỂM KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH ĂN BẰNG ỐNG THÔNG QUA ĐƯỜNG MŨI

* Chuẩn bị NB

1 Đối chiếu và giải thích cho NB hoặc người nhà NB

2 ĐD đội mũ, mang khẩu trang, rửa tay thường quy

* Chuẩn bị dụng cụ

4 Mâm chữ nhật to, 1ly thức ăn lỏng ấm, 1 ly nước uống,

tube Levin, bơm tiêm nhựa 50cc, túi nylon

5 Khăn lông, tấm cao su, bồn hạt đậu, băng keo, ống nghe

(nếu cần), kim tây, găng tay sạch

6 Cho NB nằm đầu cao, mặc quay về ĐD

7 Phủ vải cao su, khăn lông chồng qua ngực, cổ NB

8 Đặt bồn hạt đậu dưới cằm NB

Trang 29

9 Cắt băng dính để cố định và đánh dấu ống thông

10 Quan sát niêm mạc mũi - dùng que gòn săn sóc mũi

11 ĐD rửa tay nhanh - mang găng sạch

12 Đo ống thông: từ cánh mũi bên đặt đến dái tai đến mũi

ức, đánh dấu

13 Nhúng đầu ống levine vào nước chín

14 Đưa ống thông nhẹ nhàng qua mũi vào dạ dày đến chỗ

đánh dấu (KT xem có cuộn ống trong miệng không)

15 Kiểm tra ống để xác định đã vào vị trí:

* Có 3 cách thử:

- Dùng ống tiêm rút thấy chất dịch vị chảy ra

- Cho đuôi ống vào ly nước không có bọt khí

- Dùng ống tiêm bơm hơi vào dạ dày, cùng lúc đặt loa

ống nghe trên vùng dạ dày nghe có tiếng động

16 Cố định ống thông

17 Lắp vỏ ống tiêm 50ml vào đuôi ống Levine Đổ vào

ống một ít nước chín

18 Khi nước đến đáy phễu, đỗ thức ăn từ từ và liên tục vào

ống thông đến khi hết Theo dõi sắc mặt NB

19 Khi hết thức ăn, cho ít nước chín vào vùng cao ống để

làm sạch ống

20 Bọc vải thưa vào đuôi ống, bẻ gập ống lại dùng dây

thun cột và ghim vào giường về phía đầu NB

21 Lau mũi và miệng cho NB

22 Cho NB nằm lại tiện nghi, đầu cao 30 phút

23 Dọn dẹp dụng cụ, ghi hồ sơ

Trang 30

Bài 4

KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH THỞ OXY

MỤC TIÊU

1 Kể được những nguyên nhân làm cho cơ thể thiếu oxy

2 Trình bày được những dấu hiệu nhận biết triệu chứng chính của thiếu oxy

3 Thực hiện cho người bệnh thở oxy đúng quy trình kỹ thuật

NỘI DUNG

I Đại cương

Bộ máy hô hấp là cơ quan chủ yếu của cơ thể để trao đổi khí giữa cơ thể với môi trường bên ngoài Nhờ có sự trao đổi đó mà cơ thể sống hấp thụ oxy từ môi trường bên ngoài và đào thải khí CO2 vào môi trường

Người ta có thể nhịn ăn, nhịn uống trong một thời gian dài, nhưng không

thể nhịn thở quá 5 phút Điều đó chứng tỏ rằng vai trò rất quan trọng của oxy

đối với sự sống

Thành phần không khí ở điều kiện bình thường (áp suất 760 mmHg)

gồm có: Oxy 21%, CO2 0,03%, và Nitơ 79% Tỷ lệ này phù hợp với nhu cầu

hô hấp của con người Tuy nhiên trong một số trường hợp bệnh lý gây nên tổn thương các cơ quan nhất là các cơ quan quan trọng như: não, tim, phổi, cho nên việc sử dụng oxy trong những trường hợp này là hết sức cần thiết Chức phận hô hấp hoạt động được là nhờ trung tâm hô hấp nằm ở não Trung tâm này rất nhạy cảm với nồng độ: O2, CO2, pH và cả nhiệt độ của máu qua não

II Các nguyên nhân làm cho cơ thể thiếu oxy

1 Các chướng ngại ở đường hô hấp

- Các chướng ngại ở đường HH làm hẹp đường ra vào của không khí hay nói cách khác làm rối loạn thông khí, làm lượng giảm lượng oxy trong cơ thể, khí

CO2 tăng lên

- Các chướng ngại thấp: viêm phế quản, hen, viểm phổi, do tăng tiết dịch nhầy đường HH, do phù nề co thắt các cơ trơn phế quản làm hẹp đường ra vào của không khí

Trang 31

2 Hạn chế hoạt động của lồng ngực

- Liệt các cơ HH thường gặp do tổn thương các dây thần kinh tuỷ, tổn thương cột sống

- Chấn thương lồng ngực: gẫy xương sườn…

- Các bệnh gây tràn khí, tràn dịch màng phổi làm cho hô hấp bị hạn chế

3 Các bệnh làm rối loạn quá trình vận chuyển oxy do máu và tuần hoàn 3.1 Thiếu máu

- Thiếu máu về số lượng: nôn ra máu, chảy máu…gây thiếu máu nặng nề, làm cho số lượng HC còn lại không đủ đảm bảo vận chuyển oxy theo nhu cầu cơ thể, cơ thể lâm vào tình trạng thiếu oxy

- Thiếu máu về chất lượng:

+ Bệnh huyết sắc tố

+ Ngộ độc oxyd carbon, clorat, nitrit…

Mắc các bệnh này làm cho máu không làm tròn nhiệm vụ vận chuyển oxy từ phổi đến tổ chức làm cho cơ thể thiếu oxy

III Các dấu hiệu và triệu chứng của thiếu oxy

Tùy theo mức độ bệnh, tình trạng SHH nặng hay nhẹ mà có các biểu hiện chính sau:

- Khó thở: NB cảm thấy khó chịu do thiếu dưỡng khí và biểu hiện bằng những biến đổi về nhịp thở, về độ sâu cũng như về độ gắng sức của các cơ HH

- Biểu hiện lo âu hốt hoảng bồn chồn

- Vật vã kích thích

- Giảm thị lực mắt mờ

- Ý thức lẫn lộn

Trang 32

- Trong giai đoạn đầu: huyết áp, mạch, tần số hô hấp và nhịp tim tăng lên để đáp ứng nhu cầu oxy của cơ thể

- Trong giai đoạn muộn: phân tích khí trong máu động mạch NB thấy áp lực riêng phần oxy (PaO2) giảm, độ bảo hòa oxy (SaO2) giảm

IV Các nguyên tắc sử dụng oxy

1 Sử dụng đúng liều lượng

Sử dụng theo đúng chỉ định của bác sĩ

- Xông oxy, kính oxy, (ống thông hai đường) 1– 6 lít/phút

- Mặt nạ đơn giản: 6–12 lít/1 phút

- Mặt nạ có túi: đủ mạnh để túi không bị xẹp khi NB hít vào

2 Đảm bảo vô khuẩn

- Dụng cụ phải vô khuẩn

- Ống thông dùng một lần

- Ống thông oxy phải thay mỗi 8 giờ/1 lần

- Vệ sinh lỗ mũi sạch sẽ

3 Phòng tránh khô đường hô hấp

- Oxy là khí khô tuyệt đối, độ ẩm bằng 0, gây kích thích cho NB, do vậy phải làm ẩm bằng nước vô khuẩn

- Đảm bảo NB được uống nước hoặc truyền dịch đầy đủ

4 Phòng chống cháy, nổ

- Oxy là một chất khí không màu, không mùi vị trong không khí: bình

thường chiếm một tỷ lệ khoảng 21% Oxy rất cần thiết cho sự sống nhưng việc sử dụng trong lâm sàng cần hết sức cẩn thận

- Oxy không phải là một chất khí dễ cháy nhưng giúp cho cháy to thêm Dùng

biển “cấm lửa” hoặc biển “không hút thuốc lá” treo ở khu vực có chứa bình oxy

- Bình chứa oxy phải để nơi khô ráo, sạch sẽ, gọn gàng và được cố định chắc chắn

- Hạn chế vận chuyển bình oxy, nếu cần vận chuyển phải dùng xe đẩy riêng

và di chuyển nhẹ nhàng

Trang 33

V Quy trình kỹ thuật

1 Thở oxy bằng phương pháp ống thông mũi hầu

- Hệ thống oxy trung tâm hay bình oxy

- Ống nối, lưu lượng kế, bình làm ẩm chứa nước cất hoặc nước chín (lượng nước trong bình chiếm ½ thể tích bình)

- Khay chữ nhật

- Ống thông mũi hầu đầu từ có các lỗ xung quanh để tỏa oxy cho đều hoặc ống Nelaton vô khuẩn cơ số thích hợp

- Lọ đựng dầu nhờn vô khuẩn, bát kền đựng dầu nhờn

- Cốc nước chín

- Gạc miếng, tăm bông

- Khăn bông nhỏ

- Băng dính, kéo

- Kim băng

- Đèn pin, đèn soi

- Đè lưỡi

- Khay hạt đậu hoặc túi nylon

- Máy hút đờm dãi (nếu cần)

- ĐD đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay

- Mang dụng cụ chuẩn bị đầy đủ đến giường bệnh

- Kiểm tra toàn bộ hoạt động của hệ thống oxy

- Đánh giá về tình hình chung của NB, chú ý đến tình trạng HH, tuần hoàn

- Giải thích cho NB về thủ thuật sắp làm (nếu NB tỉnh)

- Đặt NB ở tư thế thích hợp

- Hút đờm dãi cho NB (nếu có)

- Vệ sinh sạch mũi miệng (dùng bông tăm chăm sóc hai mũi)

- ĐD rửa tay

Trang 34

- Lắp ống thông oxy vào ống dẫn hệ thống oxy, mở van điều chỉnh lưu lượng oxy đến mức chỉ định của bác sĩ

- Thử trên mu bàn tay xem có oxy không (hoặc nhúng đầu ống thông thở oxy vào cốc nước nếu thấy có bống nổi lên thì chứng tỏ sự thông suốt của toàn hệ thống, sau khi thử đóng van lại)

- Đo từ cánh mũi tới dái tai, dùng băng dính để đánh dấu

- Bôi trơn đầu ống thông oxy

- Nhẹ nhàng đưa ống thông vào một bên lổ mũi NB cho đến điểm đánh dấu (có thể dùng đè lưỡi và đèn soi để kiểm tra vị trí của đầu ống thông)

- Cố định ống thông bằng băng dính vào má, hoặc dán vào đỉnh mũi, cài kim băng, dây dẫn phía trên đầu giường

- Vặn van điều chỉnh lưu lượng cho đúng chỉ định, sau đó lắp dây dẫn oxy vào ống thông oxy đã đặt ở mũi NB vào hệ thống oxy

- Theo dõi tình trạng NB về màu da, tình trạng HH và các dấu hiệu khác

- Thu dọn dụng cụ, rửa tay

- Ghi phiếu theo dõi chăm sóc

2 Thở oxy qua ống thông hai đường (gọng kính mũi)

- Dây nối hệ thống oxy, lưu lượng kế, bình làm ẩm: dùng nước cất hoặc nước chín (lượng nước trong bình chiếm ½ thể tích bình)

- Ống thông hai đường (gọng kính mũi) dùng thở oxy

- Dụng cụ chăm sóc mũi (nếu cần)

- Băng dính, kéo

- Khay hạt đậu hoặc túi nylon

- Máy hút đờm (nếu cần)

Trang 35

- Lắp ống thông oxy hai đường dùng thở oxy vào hệ thống oxy, mở van điều chỉnh lưu lượng oxy đến mức chỉ định của bác sĩ

- Thử trên mu bàn tay xem có oxy không, sau khi thử xong đóng van lại, tháo rời ống thông oxy

- Nhẹ nhàng đưa ống thông hai đường vào mũi NB, chú ý phần cong úp xuống phía dưới mũi

- Cố định ống thông bằng cách đeo hai dây dẫn oxy vào hai bên vành tai, sau đó cột hai dây vào dưới cằm của NB

- Vặn van điều chỉnh lưu lượng cho đúng chỉ định

- Sau đó lắp dây dẫn oxy vào ống thông oxy gọng kính

3 Thở oxy qua ống nội khí quản hay ống mở khí quản

3.1 Chuẩn bị dụng dụ

- Dẫn dây nối hệ thống oxy, lưu lượng kế, bình làm ẩm: dùng nước cất hoặc nước chín (lượng nước trong bình chiếm ½ thể tích bình)

- Ống thông úp vào ống nội khí quản hoặc ống mở khí quản

- Băng dính, kéo, máy hút đờm (nếu cần)

- Mở van điều chỉnh lưu lượng oxy đến mức chỉ định của bác sĩ

- Thử trên mu bàn tay xem có oxy không

Trang 36

- Rửa tay

- Lắp ống thông dùng thở oxy vào hệ thống oxy

- Mở van điều chỉnh lưu lượng oxy đến mức chỉ định của bác sĩ

- Nhẹ nhàng cho ống thông oxy vào ống NKQ hoặc ống MKQ

- Cố định ống thông bằng băng dính

4 Thở oxy qua mặt nạ

Mặt nạ là một dụng cụ phủ kín miệng, mũi NB và được dùng để cho

NB thở oxy trong những trường hợp khẩn cấp hoặc khi NB có những tổn thương ở mũi, hầu Thở oxy bằng mặt nạ có thể cung cấp cho NB khi thở có nồng độ oxy cao hơn phương pháp ống thông mũi hầu

- Hệ thống oxy hoặc bình oxy, áp kế, lưu lượng kế

- Bình làm ẩm (dùng nước cất hoặc nước chín)

- Mặt nạ theo chỉ định (dùng loại mặt nạ có bóng thở lại hay không có bóng thở lại là tùy thuộc vào từng NB cần nồng độ oxy trong khi thở cao hay thấp)

- Dây dẫn, ống nối tiếp

Trang 37

- Lắp mặt nạ vào hệ thống oxy, mở van điều chỉnh lưu lượng oxy đến mức chỉ định của bác sĩ

- Nhẹ nhàng áp mặt nạ từ phía mũi xuống miệng

- Điều chỉnh mặt nạ cho khít với mặt của NB

- Cố định băng co dây quanh đầu NB, buộc băng vừa phải để không chặt quá

NB sẽ khó chịu và cũng không lỏng quá làm cho mặt nạ bị xê dịch khỏi vị trí thở

- Kiểm tra lại lưu lượng oxy đến mức chỉ định

- Đánh giá tình trạng NB: màu da, tình trạng hô hấp và các dấu hiệu khác

- Khi có hơi đọng lạ trong mặt nạ tháo ra lau khô để NB thoải mái dễ chịu

BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THỞ OXY BẰNG ỐNG THÔNG MŨI HẦU

1 ĐD đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay

2 Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ

3 Kiểm tra sự hoạt động của toàn bộ hệ thống oxy

Đánh giá tình trạng NB

4 Hướng dẫn, giải thích cho NB về thủ thuật sắp

Trang 38

làm (NB tỉnh) Đặt NB ở tư thế thích hợp

5 Hút đờm dãi nếu cần

6 Vệ sinh mũi miệng

7 Lắp ống thông oxy vào hệ thống oxy và mở van

điều chỉnh, KT hoạt động của toàn bộ hệ thống

8 Đo và đánh dấu đầu ống thông

9 Bôi trơn đầu ống thông

10 Đưa ống thông vào mũi đúng kỹ thuật

11 Dán băng dính cố định đầu ống thông

12 Điều chỉnh lại lưu lượng oxy đúng chỉ định

13 Theo dõi tình trạng NB

14 Thu dọn dụng cụ

15 Ghi chép vào hồ sơ những nội dung cần thiết

BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THỞ OXY BẰNG ỐNG THÔNG HAI

ĐƯỜNG (GỌNG KÍNH MŨI)

1 ĐD đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay

2 Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ

Đánh giá tình trạng NB

4 Giải thích cho NB về thủ thuật sắp làm (NB tỉnh)

Đặt NB ở tư thế thích hợp

5 Hút đờm dãi nếu cần

6 Vệ sinh mũi miệng

7

Lắp ống thông oxy hai đường (gọng kính) vào hệ

thống oxy và mở van điều chỉnh, kiểm tra hoạt

động của toàn bộ hệ thống

8 Đưa ống thông oxy hai đường (gọng kính) vào

Trang 39

hai mũi đúng kỹ thuật

9

Cố định đầu ống thông bằng cách đeo hai dây

dẫn oxy vào hai bên vành tai và cột hai dây vào

dưới cằm NB

BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THỞ OXY BẰNG ỐNG THÔNG NỘI KHÍ

QUẢN HOẶC MỞ KHÍ QUẢN

1 ĐD đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay

2 Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ

Đánh giá tình trạng NB

4 Giải thích cho NB về thủ thuật sắp làm (NB tỉnh)

Đặt NB ở tư thế thích hợp

5 Hút đờm dãi nếu cần

6

Lắp ống thông oxy vào hệ thống oxy và mở van

điều chỉnh, kiểm tra roàn bộ hoạt động của toàn

hệ thống có thông không

8 Nhẹ nhàng đưa ống thông vào ống NKQ hay ống

MKQ, cố định ống thông

Trang 40

BẢNG KIỂM KỸ THUẬT THỞ OXY BẰNG MẶT NẠ

1 ĐD đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay

2 Chuẩn bị dụng cụ đầy đủ

Đánh giá tình trạng NB

4 Giải thích cho NB về thủ thuật sắp làm (BN tỉnh)

Đặt NB ở tư thế thích hợp

5 Hút đờm dãi nếu cần

6 Vệ sinh mũi miệng

7 Lắp mặt nạ vào hệ thống oxy và mở van điều

chỉnh lưu lượng oxy đến mức chỉ định

8 Thử trên mu bàn tay xem có oxy không

9 Nhẹ nhàng áp mặt nạ từ phía mũi xuống miệng,

điều chỉnh cho khít vào mặt NB

10 Cố định mặt nạ

13 Ghi vào hồ sơ những nội dung cần thiết

Định dạng
Số trang	163
Dung lượng	1,63 MB