một số hoạt động cung ứng thuốc tại trung tâm y tế huyện A, tỉnh B

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC BÀI THU HOẠCH Chương trình lớp Bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dược sĩ hạng III CHỦ ĐỀ: MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN A, TỈNH B NĂM 2021 Họ tên học viên: ……………… Đơn vị công tác: Trung tâm y tế huyện A Lớp: Bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp dược sĩ hạng III THÁI NGUN - 2021 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trị quan trọng cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Trong năm qua, công tác dược nói chung có bước phát triển tổ chức, quản lý, sản xuất cung ứng thuốc Ngành dược đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc cho nhân dân số lượng chất lượng.Thuốc sản xuất nước ngày phát triển, số mặt hàng ngày nhiều hơn, mẫu mã phong phú chất lượng ngày tốt Từ chỗ thiếu thuốc, chủ yếu dựa vào thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước đáp ứng giá trị nhu cầu sử dụng thuốc nhân dân Trên thị trường thuốc có tác dụng tương tự nhau, chúng khác so với thuốc gốc hiệu khơng rõ rệt thuốc có Nhiều chủng loại thuốc gây khó khăn cho bác sỹ để cập nhật thông tin so sánh thuốc với Vấn đề cung ứng thuốc bệnh viện giữ vai trò quan trọng, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám, chữa bệnh Nhiều bệnh viện đảm bảo cung cấp đủ thuốc cho người bệnh, thực đấu thầu mua thuốc hạ giá thành góp phần tiết kiệm chi phí cho bệnh viện Tuy nhiên, theo báo cáo Cục quản lý khám chữa bệnh, cơng tác cung ứng thuốc bệnh viện cịn nhiều tồn Phần lớn bệnh viện tỉnh, thành phố lúng túng việc triển khai đấu thầu mua thuốc Việc kê đơn thuốc không định, kê nhiều thuốc đơn, kê thuốc với tên biệt dược gây tình trạng kháng kháng sinh, lạm dụng thuốc gây lãng phí khơng cần thiết Nhằm góp phần bình ổn giá thuốc ổn định lượng thuốc cung ứng bệnh viện, TTYT tiến hành xây dựng kế hoạch sử dụng thuốc bệnh viện gửi Sở y tế tổng hợp tổ chức đấu thầu cho toàn tỉnh Bệnh viện đảm bảo cung ứng đủ thuốc điều trị cho bệnh nhân nội trú, ngoại trú Tuy nhiên số tồn nhiều biệt dược hoạt chất, số mặt hàng giá cao, việc phân tích đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện chưa có báo cáo chuyên sâu Nhằm góp phần nhìn nhận thực trạng hoạt động cung ứng thuốc hiệu bệnh viện cách khoa học khách quan, chọn đề nghiên cứu: “Một số hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm y tế huyện Hòa An, tỉnh Cao Bằng” với hai mục tiêu: Mô tả hoạt động lựa chọn mua sắm thuốc TTYT huyện Hòa An tỉnh Cao Bằng năm 2021 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT năm 2021 Để từ kết nghiên cứu đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng quản lý cung ứng thuốc TTYT 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN Hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện: Danh mục thuốc bệnh viện danh mục loại thuốc cần thiết thỏa mãn nhu cầu khám, chữa bệnh thực Y học dự phòng bệnh viện phù hợp với mơ hình bệnh tật, kỹ thuật điều trị, bảo quản khả tài bệnh viện khả chi trả bệnh viện Những thuốc nằm phạm vi thời gian, khơng gian, trình độ khoa học, kỹ thuật định, ln có sẵn lúc với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá phải Các yếu tố liên quan đến hoạt động xây dựng danh mục thuốc khái quát sau: Mơ hình bệnh tật bệnh viện (viện) Hướng dẫn điều trị (Phác đồ điều trị) Trình độ chuyên mơn, kỹ thuật, kinhphí… DMT chữa bệnh chủ yếu sở khám chữa bệnh Khả chi trả người bệnh; quỹ bảo hiểm y tế Mơ hình bệnh tật yếu tố ảnh hưởng tới mô hình bệnh tật bệnh Hội đồng thuốc điều trị DMT BỆNH VIỆN viện Mơ hình bệnh tật xã hội Mơ hình bệnh tật xã hội, cộng đồng, quốc gia tập hợp tất tình trạng cân thể xác, tinh thần tác động yếu tố khác nhau, xuất cộng đồng đó, xã hội khoảng thời gian định 4 Ở Việt Nam với điều kiện khí hậu nóng ẩm có mùa bệnh nhiễm khuẩn bệnh phổ biến điều diễn thời điểm: khứ, tương lai Tuy thực tế với đà phát triển xã hội, với điều kiện vật chất ăn uống, nhu cầu hưởng thụ ngày cao song song với áp lực công việc stress, áp lực từ sống với tốc độ cao bệnh tim mạch, huyết áp chấn thương, tai nạn tăng dần Khảo sát cho thấy bệnh viêm nhiễm khuẩn chiếm phần lớn năm bệnh viêm phổi, viêm họng amidan cấp tính, viêm phế quản viêm tiểu phế quản bệnh nằm tốp đầu Tuy nhiên hội nghị chuyên đề công tác y tế dự phịng, thơng tin từ Bộ Y Tế cho biết mơ hình bệnh tật lại thay đổi sau: bệnh vi trùng, bệnh không vi trùng siêu vi trùng Các bệnh thuộc nhóm gồm huyết áp, tim mạch, tâm thần cịn lại tai nạn, thương tích Ngun nhân biến đổi khí hậu, nhiễm mơi trường, tốc độ phát triển xã hội, áp lực sống Mặt khác xuất nhiều bệnh , trở lại với phát triển bùng nổ SARS, cúm A/H5N1, cúm A/H1N1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Mơ hình bệnh tật bệnh viện phụ thuộc vào đặc thù chức bệnh viện đó: có loại tương ứng với mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa mơ hình bệnh tật bệnh viện chuyên khoa (kèm viện có giường bệnh) Hướng dẫn điều trị chuẩn: Hướng dẫn điều trị chuẩn (phác đồ điều trị) văn chuyên môn có tính chất pháp lý Nó đúc kết từ kinh nghiệm thực thực tiễn, sử dụng khuôn mẫu điều trị học loại bệnh Một phác đồ điều trị có nhiều công thức điều trị khác Tổ chức Y tế Thế giới đưa tiêu chí sau hướng dẫn điều trị chuẩn thuốc + Hợp lý: phối hợp thuốc, chủng loại, thuốc hạn sử dụng + An tồn: khơng gây tai biến, khơng làm cho bệnh nặng thêm, khơng có tương tác thuốc + Hiệu quả: dễ dùng, khỏi bệnh không để lại hậu xấu đạt mục đích sử dụng thuốc thời gian định + Kinh tế: chi phí điều trị thấp Việc sử dụng sở hướng dẫn điều trị chuẩn bệnh thường gặp để thiết lập danh mục thuốc lý tưởng, bên cạnh phối hợp với mơ hình bệnh tật Việc làm nhiều nước giới thực tốt Danh mục thuốc chủ yếu sở khám chữa bệnh: Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh sở để sở khám chữa bệnh lựa chọn, đảm bảo nhu cầu điều trị toán cho đối tượng người bệnh, bao gồm người có thẻ bảo hiểm y tế Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh áp dụng Việt Nam danh mục ban hành kèm Thông tư 31/2011/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế Hệ thống danh mục bao gồm 900 danh mục thuốc tân dược Danh mục không ghi hàm lượng, nồng độ, thể tích, khối lượng gói, dạng đóng gói thuốc hiểu hàm lượng, nồng độ, thể tích, khối lượng đóng gói, dạng đóng gói BHYT tốn cho bệnh nhân Danh mục thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu gồm 57 thuốc Danh mục thuốc chủ yếu xây dựng sở danh mục TTY Việt Nam Tổ chức y tế giới hành Hội đồng thuốc điều trị (HĐT&ĐT): Nhằm đạt hiệu quả, an toàn thực hành kê đơn, tuân thủ bệnh nhân, hiệu lựa chọn – mua sắm – cấp phát thuốc sử dụng thuốc an toàn hợp lý, cần có diễn đàn liên lạc dược sĩ bác sĩ, đội ngũ lâm sàng ban quản lý bàn bạc với để cân yêu cầu chất lượng eo hẹp tài bệnh viện Diễn đàn góp phần nâng cao tính hiệu hợp lý sử dụng thuốc Diễn đàn góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân Diễn đàn Hội đồng thuốc điều trị Mục đích thành lập Hội đồng thuốc điều trị nhằm đảm bảo cho người bệnh hưởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thơng qua việc xác định loại thuốc cần phải cung ứng, giá sử dụng Với mục đích đó, mục tiêu Hội đồng xây dựng thực hệ thống danh mục có hiệu mặt điều trị giá thành bao gồm: danh mục thuốc cẩm nang hướng dẫn sử dụng danh mục thuốc Chức Hội đồng gồm nhiều khía cạnh: chức tư vấn, xây dựng sách thuốc, xây dựng hướng dẫn điều trị, phân tích việc sử dụng thuốc, tiến hành biện pháp can thiệp hiệu quả, xử trí ADR – sai sót điều trị, chức thơng tin quan trọng chức đánh giá, lựa chọn thuốc nhằm xây dựng danh mục thuốc BV Với mục đích chức vậy, vai trị Hội đồng thuốc điều trị trung tâm q trình cung ứng thuốc bệnh viện, vòng tròn cung ứng: lựa chọn – mua thuốc – phân phối – sử dụng Bộ Y tế ban hành thông tư số 21/2013/TT-BYT hướng dẫn việc tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Hiện 100% bệnh viện có Hội đồng thuốc điều trị Mặc dù hiệu hoạt động Hội đồng thuốc điều trị cần phát huy theo thời gian Danh mục thuốc bệnh viện Căn vào danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu quy định sử dụng danh mục thuốc BYT ban hành, đồng thời vào mơ hình bệnh tật kinh phí bệnh viện, Hội đồng thuốc điều trị giúp giám đốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện: “Danh mục thuốc bệnh viện danh mục thuốc cần thiết thoả mãn nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh thực y học dự phòng bệnh viện phù hợp với MHBT, kỹ thuật điều trị bảo quản, khả tài bệnh viện khả chi trả người bệnh Những loại thuốc phạm vi thời gian, khơng gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật định ln có sẵn lúc với số lượng cần thiết, chất lượng tốt, dạng bào chế thích hợp, giá hợp lý” Nguyên tắc xây dựng ưu tiên chọn thuốc generic, thuốc đơn chất, thuốc sản xuất nước đảm bảo chất lượng, thuốc doanh nghiệp dược đạt tiêu chuẩn thực hành sản xuất thuốc tốt (GMP) Danh mục xây dựng hàng năm theo định kỳ kỳ họp Hội đồng thuốc điều trị bổ sung, loại trừ thuốc không hợp lý Nguyên tắc quản lý danh mục thuốc: - Chọn thuốc theo nhu cầu (theo mơ hình bệnh tật bệnh viện) - Chọn thuốc theo thứ tự ưu tiên - Duy trì số lượng thuốc hữu hạn - Sử dụng tên chung quốc tế (tên gốc) - Chỉ sử dụng sản phẩm phức hợp (ở liều cố định) trường hợp bệnh cụ thể - Tiêu chí lựa chọn phải rõ ràng bao gồm: Hiệu hiệu lực điều trị; an tồn; chất lượng; chi phí - Thuốc danh mục phải thống với DMT quốc gia hướng dẫn điều trị chuẩn Tiêu chí đánh giá, lựa chọn thuốc danh mục - Mô hình bệnh tật - Hiệu hiệu lực - Độ an toàn - Chất lượng (của sản phẩm nhà cung ứng) - Chi phí chi phí – hiệu thuốc - Thuốc rõ nguồn gốc - Điều kiện trang thiết bị, chuyên môn, người để xử trí thuốc Quy trình lựa chọn số thuốc - Chỉ có bác sỹ, dược sỹ có quyền yêu cầu bổ sung loại bỏ dược phẩm - Bản yêu cầu văn gửi cho thư ký HĐT&ĐT - Thành viên HĐT&ĐT đánh giá thuốc cách rà sốt lại thơng tin y văn chuẩn bị báo cáo viết - Đưa đề xuất cho danh mục - Trình bày kết đánh giá họp HĐT&ĐT - HĐT&ĐT chấp nhận bác bỏ yêu cầu kể (việc đưa định phải minh bạch quy trình quán) - Phổ biến định HĐT&Đ đến tất cá nhân có liên quan Thường xuyên rà soát thảo luận họp HĐT&ĐT Thuốc hạn chế sử dụng: - Thuốc thầy thuốc chuyên khoa sâu định chủ dùng tình trạng bệnh cụ thể - Do HĐT&ĐT xác định thực thi - Theo dõi sát đảm bảo sử dụng hợp lý Lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện thông qua đấu thầu Sau có kết lựa chọn thuốc, mua thuốc bước chu trình cung ứng có vai trị cụ thể hố bước lựa chọn thuốc Mua thuốc phần quan trọng quản lý cung ứng thuốc tất mức độ chăm sóc sức khỏe Mua thuốc trình để đảm bảo chắn thuốc, số lượng, sẵn có, cho bệnh nhân, với giá hợp lý chất lượng đảm bảo Mua thuốc không đơn hành động mua bán mà có tham gia nhiều lĩnh vực thương mại, thông tin kỹ thuật, quản lý nguy cơ, hệ thống pháp luật Quy trình mua thuốc tốt trước hết cần xác định mục tiêu, tạo niềm tin, kiểm soát nguồn cung ứng, đánh giá lực nhà cung ứng, lựa chọn chiến lược mua sắm thích hợp, đánh giá lâm sàng hiệu đầu Hoạt động mua thuốc có liên quan đáng kể tới chất lượng thuốc Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện phải đảm bảo thuốc mua có chất lượng phù hợp Tổ chức Y tế giới khuyến cáo HĐT&ĐT không nên lãng phí thời gian họp vào việc định danh mục thuốc cần mua thành viên HĐT&ĐT không nên tập trung vào việc đánh giá gói thầu cung cấp thuốc Tuy nhiên HĐT&ĐT nên giám sát đảm bảo quy trình mua thuốc tiến hành theo quy định Quản lý rõ ràng hiệu quả: phân chia chức năngvà trách nhiệm mua thuốc cho phòng ban, HĐT&ĐT có trách nhiệm việc lựa chọn xác định thông số kỹ thuật thuốc chịu trách nhiệm phòng ban chuyên trách mua sắm thuốc hoạt động khác Khi đánh giá gói thầu thực hợp đồng mua thuốc cần phải tuân theo quy định ban hành thức Phòng ban chịu trách nhiệm mua thuốc thực công việc báo cáo thường kỳ cho HĐT&ĐT cấp quản lý cao 9 - Lựa chọn xác định số lượng thuốc cần mua bệnh viện phải HĐT&ĐT thông qua - Vấn đề tài tính cạnh tranh mua thuốc: HĐT&ĐT bệnh viện nhỏ phối hợp với bệnh viện khác đề nghị mua thuốc với số lượng lớn để tận dụng tối đa giá trị đồng tiền - Lựa chọn nhà cung cấp đảm bảo chất lượng Chỉ mua thuốc có số đăng ký nhà cung cấp nhà sản xuất dược phẩm tin cậy chấp nhận thuốc có tài liệu nghiên cứu đầy đủ Ngày 10 tháng năm 2007, Bộ Y Tế Bộ Tài ban hành thơng tư số 10/2007 TTLT-BYT-BTC cho phép tồn hình thức đấu thầu : Hình thức 1: Đấu thầu tập chung: Sở y tế tổ chức đấu thầu tập chung cho sở KCB địa bàn tỉnh Căn kết đấu thầu này, sở KCB ký hợp đồng cung ứng thuốc với nhà cung ứng thuốc trúng thầu để thực cung ứng thuốc cho sở khám chữa bệnh Hình thức 2: Đấu thầu bệnh viện đa khoa tỉnh: Các sở KCB khác kết đấu thầu bệnh viện đa khoa tỉnh để ký kết hợp đồng với nhà cung ứng thuốc cho CSKCB Hình thức 3: Đấu thầu riêng lẻ: Tự sở KCB đấu thầu riêng lẻ Thực trạng toàn quốc cung ứng thuốc sở khám chữa bệnh cho thấy tùy theo tình hình địa phương mà công tác tổ chức đấu thầu cung ứng thuốc có khác nhau, địa phương lựa chọn hình thức khác nhau, có địa phương sử dụng hình thức phối hợp Sở Y Tế tỉnh Cao Bằng đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị y tế, mặt đơn vị ngày đổi phát triển Đội ngũ công nhân viên TTYT trao dồi kiến thức chuyên môn nâng cao tay nghề, tận tâm với công việc, thương yêu bệnh nhân ruột thịt trở thành địa khám chữa bệnh tin cậy nhân dân huyện Hòa An  Chức , nhiệm vụ bệnh viện TTYT huyện Hòa An giống Trung tâm tuyến huyện khác có nhiệm vụ sau: 10  Nhiệm vụ quan trọng bệnh viện khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân xã, thị trấn huyện Hòa An số huyện giáp danh khác tỉnh Cao Bằng  Phòng bệnh: Song song với cơng tác khám chữa bệnh cơng tác phịng bệnh đặc biệt quan tâm Với phương châm “Phòng bệnh chữa bệnh” bệnh viện với trung tâm y tế huyện Vũ Thư trạm y tế xã kịp thời phát dập tắt nhiều ổ dịch bệnh nguy hiểm  Đào tạo cán bộ: TTYT sở thực hành cho sinh viên nhiều trường trung học y tế, hướng dẫn thực hành cho mạng lưới y tế thơn bản, khuyến khích, tạo điều kiện học tập nâng cao trình độ chun mơn cho cán nhân viên bệnh viện  Nghiên cứu khoa học: Bệnh viện nơi thực đề tài khoa học cấp, đưa ứng dụng tiến khoa học kỹ thuật vào việc khám chữa bệnh, khuyến khích cán cơng nhân viên tham gia hoạt động nghiên cứu khoa học nhằm cải tiến nâng cao chất lượng khám chữa bệnh ngày tốt  Chỉ đạo tuyến: Bệnh viện đơn vị đầu số đơn vị tỉnh Thái Bình thực đề án 1816 Bộ Y tế cách có hiệu  Quản lý kinh tế: Bệnh viện có nhiệm vụ thực nghiêm túc qui định nhà nước thu chi ngân sách bệnh viện Từng bước tổ chức thực hạch tốn chi phí KCB bệnh viện Sử dụng có hiệu cao nguồn kinh phí, ngân sách nhà nước cấp, bảo hiểm Y tế, viện phí Đặc biệt coi trọng tiết kiệm chi phí, tận thu triệt để, nhằm nâng cao chất lượng hiệu điều trị cải thiện đời sống cán cơng nhân viên *Mơ hình tổ chức bệnh viện đa khoa huyện Hòa An TTYT Hòa An bệnh viện hạng II, qui mô 120 giường bệnh với phòng chức 16 khoa lâm sàng, cận lâm sàng Mơ hình tổ chức khoa Dược BVĐK huyện Hòa An Khoa Dược bệnh viện gồm phận chính: tổ kho, tổ cấp phát tổ Dược – Thống kê  Chức năng, nhiệm vụ khoa dược + Đảm bảo cung cấp đầy đủ kịp thời thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao có chất lượng cho công tác điều trị nội trú, ngoại trú bệnh viện 11 + Kiểm tra, theo dõi việc dùng thuốc hợp lý, an tồn, thơng tin, tư vấn thuốc toàn bệnh viện + Kiểm tra, giám sát việc thực quy chế dược khoa, phòng bệnh viện + Là sở thực hành cho trường trung học y tế + Tham gia quản lý kinh phí thuốc, thực tiết kiệm đạt hiệu cao phục vụ người bệnh khoa Dược Trung tâm y tế Hòa An gồm cán bộ, có DSĐH, DS Cao đẳng Với nhân lực trên, khoa Dược, khoa chun mơn mà cịn thêm tính chất phận quản lý tham mưu tồn cơng tác dược bệnh viện nhằm góp phần nâng cao hiệu đảm bảo an toàn KCB sử dụng thuốc cần bổ sung thêm cán để đảm bảo công tác Dược bệnh viện  Cơ sở vật chất khoa dược Được quan tâm Ban giám đốc bệnh viện, sở vật chất trang thiết bị khoa dược bổ sung, nâng cấp hàng năm Kho thuốc đảm bảo đủ giá kệ để thuốc, điều hòa, tủ lạnh, nhiệt ẩm kế để theo dõi nhiệt độ ẩm kho Khoa có máy vi tính phục vụ cho cơng tác thống kê, xuất, nhập thuốc đảm bảo xác, kịp thời Trên thực tế trang thiết bị cịn thiếu, bệnh viện thời kỳ nâng cấp hy vọng thời gian tới vấn đề cải thiện tốt Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Trung tâm y tế huyện Hòa An thành lập Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện theo quy định thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y Tế với chức nhiệm vụ sau: - Hội đồng thuốc điều trị làm nhiệm vụ tư vấn thường xuyên cho giám đốc cung ứng, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu - Cụ thể hóa phác đồ điều trị phù hợp với điều kiện bệnh viện - Xây dựng danh mục thuốc phù hợp với đặc thù bệnh tật chi phí thuốc, vật tư tiêu hao điều trị bệnh viện - Giám sát việc thực quy chế chuẩn đoán bệnh, làm hồ sơ bệnh án kê đơn điều trị, quy chế sử dụng thuốc quy chế công tác khoa dược - Theo dõi phản ứng có hại rút kinh nghiệm sai sót sử dụng thuốc - Thông tin thuốc, theo dõi ứng dụng thuốc bệnh viện 12 - Xây dựng mối quan hệ hợp tác chặt chẽ dược sĩ, bác sĩ y tá (điều dưỡng); dược sĩ tư vấn, bác sĩ chịu trách nhiệm định y tá (điều dưỡng) người thực y lệnh Hội đồng thuốc điều trị Trung tâm y tế huyện Hịa An gồm 25 đồng chí, hoạt động theo chế độ kiêm nhiệm với thành phần sau: - Chủ tịch hội đồng thuốc điều trị giám đốc bệnh viện - Phó chủ tịch hội đồng Trưởng khoa Dược - Thư ký hội đồng Trưởng phòng kế hoạch nghiệp vụ - Ủy viên thường trực phụ trách khoa dược số trưởng khoa chủ chốt, trưởng phòng điều dưỡng, trưởng phịng tài kế tốn ủy viên 13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Hội đồng thuốc điều trị TTYT huyện Hòa An, tỉnh Cao Bằng Khoa Dược bệnh TTB-VTYT huyện Hòa An Nghiên cứu hoạt động liên quan đến việc cung ứng thuốc bệnh viện: lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, tổ chức đấu thầu thuốc VTYT Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu - Áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu kết hợp định lượng để mô tả hoạt động lựa chọn thuốc, mua sắm thuốc bệnh viện đa khoa huyện Hòa An Phương pháp thu thập số liệu - Áp dụng phương pháp vấn: Phỏng vấn, trao đổi trực tiếp với nhà quản lý y tế: Chủ tịch HĐT&ĐT, bác sỹ trưởng khoa lâm sàng, dược sỹ trưởng khoa Dược, trưởng phịng Tài kế tốn, trưởng phịng Kế hoạch tổng hợp, việc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện sách cung ứng thuốc 14 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mô tả bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Tình hình xây dựng DMT TTYT huyện Hòa An Xây dựng DMT bệnh viện tảng cho việc quản lý dược tốt sử dụng thuốc hợp lý Lựa chọn thuốc để xây dựng DMT bệnh viện khâu quan trọng hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Một DMT hợp lý giúp tiết kiệm chi phí, tăng hiệu điều trị từ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ y tế Tại TTYT huyện Hòa An, DTBV xây dựng năm lần, bệnh viện rà soát, xem xét, bổ sung, loại bỏ thay thuốc DMTBV để phù hợp với thực tế điều trị DMT bệnh viện HĐT&ĐT bệnh viện xây dựng giám đốc TTYT phê duyệt Mặt khác, đến TTYT chưa có phác đồ điều trị chuẩn xây dựng thức TTYT Điều dẫn đến việc xây dựng DMTBV thiếu khoa học Bởi đơn tuân thủ theo DMT không cải thiện chất lượng điều trị việc lựa chọn thuốc không dựa hướng dẫn điều trị chuẩn Thật lý tưởng danh mục thuốc bệnh viện xây dựng sở hướng dẫn điều trị bệnh thường gặp TTYT Nguồn thông tin để đánh giá, lựa chọn thuốc bệnh viện cịn hạn chế, khơng đầy đủ cập nhật Đây khó khăn, thách thức TTYT Các bước xây dựng DMTBV TTYT huyện Hòa An Trưởng khoa dược tổng hợp báo cáo họp Hội đồng thuốc điều trị Hội đồng thuốc điều trị (HĐT&ĐT) xem xét, đánh giá dựa số tiêu chí để lựa chọn thuốc bổ sung, loại bỏ khỏi DMTBV năm Do đặc thù tỉnh Cao Bằng tiến hành đấu thầu tập trung nên HĐT&ĐT TTYT đánh giá, lựa chọn thuốc theo tên hoạt chất, sau theo kết đấu thầu Sở y tế tỉnh mà TTYT lựa chọn biệt dược trúng thầu hoạt chất vào Danh mục thuốc TTYT 15 Khoa Dược TTYT thường xuyên theo dõi thông tin thuốc giả thuốc chất lượng Cục Quản Lý Dược Việt Nam Cán phận thông tin thuốc kiểm tra thuốc danh mục thuốc bệnh viện Nếu có thuốc danh sách thuốc đình lưu hành, thuốc chất lượng, bệnh viện thu hồi toàn số thuốc gửi lên Sở Y Tế tỉnh, ngừng hoạt động cung ứng thuốc đình chỉ, chất lượng toàn bệnh viện Thu thập thơng tin Tháng 10 năm hàng năm, khoa Dược, Phịng TCKT, Phòng kế hoạch tổng hợp tổng hợp số liệu số lượng thuốc tổng tiền thuốc sử dụng năm trước (từ tháng 10 năm trước đến tháng 10 năm sau) Sau đó, Trưởng Khoa dược thu thập đầy đủ thông tin giới thiệu cho HĐT&ĐT Các thông tin thu thập báo cáo họp HĐT&ĐT bao gồm: - Tổng giá trị tiền thuốc/năm - Số lượng thuốc sử dụng - Giá trị thuốc bị hủy/năm - Báo cáo thuốc bị thu hồi - Báo cáo thuốc hết hạn - Báo cáo xuất - nhập - tồn thuốc Với số thuốc yêu cầu bổ sung cần phải tra cứu thông tin, thư ký HĐT&ĐT tìm hiểu qua Dược thư quốc gia, Mim, Vidal, thuốc biệt dược, tờ rơi… thị trường để đánh giá chi phí Tuy nhiên, để có DMT hợp lý, an toàn hiệu quả, HĐT&ĐT bệnh viện cần xây dựng tiêu chí đánh giá lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện cách thống đầy đủ HĐT&ĐT xây dựng kế hoạch đấu thầu thuốc Sau thống DMTBV, HĐT&ĐT tiếp tục tiến hành họp thông qua kế hoạch đấu thầu thuốc trước gửi lên Sở Y tế để đấu thầu tổng hợp Bệnh viện xây dựng gói thầu thuốc: gói thầu kháng sinh, gói thầu dịch truyền, gói thầu thuốc khác gói thầu thuốc đông dược + Nguồn vốn: nguồn ngân sách nhà nước 16 + Hình thức lựa chọn nhà thầu: đấu thầu rộng rãi nước + Phương thức đấu thầu: 01 túi hồ sơ, xét thầu theo mặt hàng + Thời gian tổ chức đấu thầu: năm lần + Hình thức hợp đồng: trọn gói + Thời gian thực hợp đồng: 12 tháng kể từ ngày ký kết hợp đồng - Xác định số lượng mặt hàng qua việc xác định nhu cầu thuốc: vào lượng thuốc sử dụng năm trước, dự đoán thay đổi nhu cầu sử dụng năm tới qua phân tích MHBT, thay đổi chế độ BHYT… - Xây dựng giá kế hoạch cho mặt hàng, bệnh viện tham khảo qua: + Giá thuốc trúng thầu năm trước bệnh viện + Giá mặt hàng thuốc trúng thầu vòng 12 tháng trước sở y tế công lập Cục Quản lý Dược Việt Nam cập nhật thông báo trang thông tin điện tử ngành y tế (Website Cục Quản lý Dược Việt Nam) + Bảng báo giá kế hoạch Công ty cung ứng + Giá bán thực tế thị trường + Giá kê khai kê khai lại với Cục Quản lý Dược – Bộ Y tế - Kế hoạch đấu thầu Bệnh viện trình lên Sở Y Tế phê duyệt Nhận xét: Sở Y tế lựa chọn hình thức đấu thầu rộng rãi từ khơng hạn chế số lượng nhà thầu tham dự đấu thầu Đồng thời giá kế hoạch bệnh viện xây dựng tương đối sát với giá thực tế mua Tuy nhiên, đấu thầu thuốc ngày chặt chẽ, trở ngại cho TTYT 17 CHƯƠNG BÀN LUẬNVÀ KIẾN NGHỊ Qua phân tích hoạt động lựa chọn mua sắm thuốc TTYT huyện Hòa An xin đưa số ý kiến bàn luận sau: Hoạt động lựa chọn mua sắm thuốc Lựa chọn xây dựng DMT TTYT tảng cho việc quản lý dược tốt sử dụng thuốc hợp lý Lựa chọn thuốc để xây dựng DMT bệnh viện khâu quan trọng hoạt động cung ứng thuốc TTYT Một DMT hợp lý giúp tiết kiệm chi phí, tăng hiệu điều trị từ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ y tế Tại TTYT huyện Hòa An, DMT xây dựng năm lần HĐT&ĐT bệnh viện rà soát, xem xét, bổ sung, loại bỏ thay thuốc DMT bệnh viện để phù hợp với thực tế điều trị Tuy nhiên, cịn có số hạn chế cần khắc phục: - Bệnh viện chưa xây dựng phác đồ điều trị chuẩn cho bệnh thường gặp bệnh viện Điều dẫn đến việc xây dựng DMT bệnh viện cịn thiếu khoa học Bởi đơn tuân thủ theo DMT không cải thiện chất lượng điều trị việc lựa chọn thuốc không dựa hướng dẫn điều trị chuẩn Thật lý tưởng danh mục thuốc bệnh viện xây dựng sở hướng dẫn điều trị bệnh thường gặp bệnh viện Hướng dẫn điều trị chuẩn sở pháp lý để bác sỹ tuân thủ trình điều trị làm căm cho trình lựa chọn, mua sắm thuốc Về quy trình lựa chọn thuốc, nói chung bệnh viện làm tốt quy định hành Việc xây dựng DMT bệnh viện hội tụ yếu tố cần thiết như: MHBT bệnh viện; tình hình điều trị nhu cầu thực tế; số liệu thống kê sử dụng thuốc năm trước, kinh phí dành cho thuốc bệnh viện; DMT thiết yếu, DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành…cụ thể bước xây dựng DMT sau: Trong việc thu thập thông tin, nhìn chung Thư ký HĐT&ĐT thu thập đầy đủ thông tin cần thiết như: tổng giá trị tiền thuốc/năm; thuốc sử 18 dụng/năm, thuốc bị hủy/năm, ADR, thuốc cấm sử dụng…Thông tin giá trị tiền thuốc đưa họp HĐT&ĐT sở để dự trù kinh phí cho năm sau Thông tin DMT năm trước số thuốc sử dụng số thuốc hủy năm trước làm để HĐT&ĐT rà soát, sửa đổi, bổ sung thuốc DMT năm năm sau Nhưng bổ sung mà không loại bỏ thuốc khó tránh khỏi việc có q nhiều thuốc danh mục Mặt khác, thông tin số lượng ca tử vong thuốc, thuốc bị cấm sử dụng, cấm lưu hành ADR cần thiết để HĐT&ĐT đánh giá loại bỏ thuốc khỏi DMT năm sau Việc lấy ý kiến đóng góp khoa/phịng sử dụng thuốc cần thiết, khoa/phịng sử dụng nơi trực tiếp thấy rõ nhu cầu thực tế thuốc Tuy nhiên, hầu hết khoa/phòng đề nghị bổ sung thuốc vào DMT theo tên biệt dược mà khơng có yêu cầu loại bỏ thuốc khỏi DMT TTYT Tuy yêu cầu cân nhắc Trình độ chuyên môn bác sĩ việc kê đơn thuốc đóng vai trị quan trọng Như vậy, để giảm chi phí kháng thuốc đạt hiệu điều trị cao sử dụng kháng sinh, kháng khuẩn, cần thực đồng nhiều biện pháp người góp phần thực việc tập thể nhân viên y tế bệnh viện TTYT cần ý hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý - an tồn - tiết kiệm để tránh việc sử dụng khơng đúng, lạm dụng kháng sinh dẫn đến tăng chi phí điều trị tăng nguy kháng thuốc KẾT LUẬN Sau khảo sát hoạt động cung ứng thuốc TTYT huyện Hịa An, chúng tơi thu kết luận sau: TTYT huyện Hòa An lựa chọn DMTBV tương đối thích ứng với mơ hình bệnh tật bệnh viện Quy trình lựa chọn xây dựng DMTBV tuân thủ bước theo hướng dẫn Bộ Y tế Tuy nhiên TTYT cần cụ thể hố tiêu chí lựa chọn thuốc tiêu chí để đánh giá thuốc bổ sung để DMTBV hiệu kinh tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Thơng tư số31/2012/TT-BYT ban hành ngày 20 tháng 12 năm 2012 hướng dẫn hoạt động dược lâm sàng bệnh viện Thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 8/8/2013 qui định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 14 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 17 KẾT LUẬN 19 TÀI LIỆU THAM KHẢO 19 * DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện TTYT Trung tâm y tế DMT Danh mục thuốc HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KHNV Kế hoạch nghiệp vụ TCKT Tài kế tốn DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện BHYT Bảo hiểm y tế ... cung ứng thuốc Trung tâm y tế huyện Hòa An, tỉnh Cao B? ??ng” với hai mục tiêu: Mô tả hoạt động lựa chọn mua sắm thuốc TTYT huyện Hòa An tỉnh Cao B? ??ng năm 2021 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT... sát hoạt động cung ứng thuốc TTYT huyện Hòa An, thu kết luận sau: TTYT huyện Hòa An lựa chọn DMTBV tương đối thích ứng với mơ hình b? ??nh tật b? ??nh viện Quy trình lựa chọn x? ?y dựng DMTBV tuân thủ b? ?ớc... tỉnh Cao B? ??ng  Phòng b? ??nh: Song song với cơng tác khám chữa b? ??nh cơng tác phịng b? ??nh đặc biệt quan tâm Với phương châm “Phòng b? ??nh chữa b? ??nh” b? ??nh viện với trung tâm y tế huyện Vũ Thư trạm y