TỔNG QUAN
Tình hình cung ứng thuốc ở các bệnh viện Việt Nam trong giai đoạn hiện nay
Trong bối cảnh kinh tế toàn cầu gặp khó khăn, ngành Dược Việt Nam ngày càng được chú trọng và đạt nhiều thành tựu đáng kể, mặc dù vẫn chịu ảnh hưởng từ tình hình chung Theo báo cáo của Cục quản lý Dược, năm 2006-2007, gần 50% giá trị thuốc sử dụng tại các bệnh viện là do Việt Nam sản xuất, chủ yếu phục vụ nhu cầu nội địa, trong khi xuất khẩu chỉ đạt 33,32 triệu USD vào năm 2008 Ngành Dược đang tập trung vào các nhóm thuốc có tỷ lệ sử dụng cao và phát triển nhiều dạng bào chế mới Đến năm 2010, giá trị thuốc sản xuất trong nước đạt 919,039 triệu USD, chiếm 48,03% tổng giá trị thuốc sử dụng, giúp tăng mức chi tiêu thuốc bình quân đầu người lên 22,25 USD/năm, tăng 12,5% so với năm 2009.
Tổng trị giá tiền mua thuốc sử dụng tại các bệnh viện trên toàn quốc năm
2009 là 10.791 tỉ VND, chiếm khoảng 40 % tổng trị giá thuốc sử dụng Năm
Năm 2010, tổng chi phí mua thuốc tại các bệnh viện công lập đạt 15.496 tỉ VND, trong khi số lượng bệnh viện tư nhân ngày càng tăng nhưng vẫn chưa đáp ứng đủ nhu cầu Bên cạnh đó, mô hình bệnh tật tại Việt Nam đang chuyển biến với sự gia tăng của gánh nặng bệnh tật kép, bao gồm cả bệnh truyền nhiễm và các bệnh mãn tính, không lây truyền Thực trạng này dẫn đến nhiều vấn đề trong việc sử dụng thuốc, như việc tiêu thụ kháng sinh ở mức cao, tình trạng kháng kháng sinh gia tăng, và lạm dụng vitamin cùng các loại thuốc bổ khác.
Tại Việt Nam, tỷ lệ thuốc kháng sinh chiếm 32,7% trong tổng số tiền sử dụng thuốc, cho thấy sự phổ biến của các bệnh nhiễm khuẩn Tuy nhiên, điều này cũng phản ánh việc sử dụng kháng sinh chưa được kiểm soát chặt chẽ.
Để nâng cao an toàn và hiệu quả trong việc sử dụng thuốc, Bộ Y tế đã ban hành thông tư 22/2011/TT/BYT, quy định về tổ chức và hoạt động của khoa dược tại bệnh viện, nhấn mạnh vai trò của khoa dược trong việc bảo quản và sử dụng thuốc hợp lý Bên cạnh đó, thông tư 07/2011/TT-BYT cũng xác định trách nhiệm của điều dưỡng trong việc sử dụng và theo dõi thuốc cho bệnh nhân, góp phần đảm bảo chất lượng chăm sóc sức khỏe tại các cơ sở y tế.
Trong bối cảnh hiện nay, sự gia tăng số lượng thuốc trên toàn cầu đồng nghĩa với việc cần cân nhắc kỹ lưỡng hơn trong việc lựa chọn thuốc Dù ngân sách cho thuốc ngày càng cải thiện, vẫn còn hàng triệu người chưa tiếp cận được thuốc thiết yếu Nguồn ngân sách thường bị lãng phí vào những thuốc không hiệu quả hoặc không an toàn Việc xây dựng danh mục thuốc phù hợp mang lại lợi ích cho cả bệnh viện và xã hội Bộ Y tế đã ban hành các quy định nhằm đảm bảo cung ứng thuốc an toàn, hiệu quả với giá hợp lý Danh mục thuốc thiết yếu và danh mục thuốc chủ yếu đã giúp các bệnh viện trong việc lựa chọn thuốc cho công tác khám chữa bệnh Mặc dù nhiều bệnh viện đã xây dựng quy trình lựa chọn thuốc, tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục vẫn còn thấp, và tỷ lệ thuốc nhập ngoại, thuốc theo tên biệt dược vẫn chiếm ưu thế.
Hoạt động mua sắm thuốc là một trong những nhiệm vụ quan trọng hàng năm của các bệnh viện, đặc biệt tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh Các bệnh viện lớn như Bạch Mai, Hữu Nghị, E, Việt Đức, Phụ sản Trung ương, Thanh Nhàn, 198, và Chợ Rẫy đã thực hiện mua thuốc qua hình thức đấu thầu rộng rãi Mỗi bệnh viện có thể tổ chức đấu thầu 1 đến 2 lần mỗi năm Năm 2010, có ba hình thức đấu thầu thuốc bảo hiểm y tế: đấu thầu tập trung (59,1%), đấu thầu đại diện (28,3%) và đấu thầu đơn lẻ (12,6%), trong đó các bệnh viện tuyến trung ương chủ yếu sử dụng hình thức đấu thầu đơn lẻ Tại các tỉnh, Sở Y tế thường đứng ra tổ chức đấu thầu, và các bệnh viện sẽ áp dụng kết quả này Tuy nhiên, quá trình đấu thầu thuốc vẫn gặp nhiều hạn chế như tốn thời gian, công sức, tiêu chí lựa chọn không thống nhất, và một số mặt hàng có giá cao hơn giá bán buôn trên thị trường.
[19], [21] Tại Nghệ An, Sở y tế tổ chức đấu thầu 1 năm 1 lần áp dụng từ tháng
Trong thời gian 6 năm qua, việc chuẩn bị cho hoạt động thầu kéo dài dẫn đến Sở Y tế thường phải gia hạn kết quả thầu đến tháng 8, tháng 9, gây ra tình trạng một số công ty không cung cấp đủ số lượng mặt hàng như đã cam kết Mặc dù có nhiều thuốc trong danh mục trúng thầu mà các bệnh viện cần nhưng không có công ty chào thầu, hoặc một số thuốc trúng thầu lại ít bệnh viện sử dụng Bộ Y tế đã ban hành các quy định nhằm giảm tiêu cực trong hoạt động mua thuốc, tuy nhiên quy trình đấu thầu và tiêu chuẩn xét thầu vẫn còn mang tính chủ quan, không đảm bảo tính minh bạch trong việc lựa chọn nhà thầu.
1.2.3 T ồn trữ v à c ấp phát thuốc
Công tác bảo quản và tồn trữ thuốc ngày càng được các bệnh viện chú trọng đầu tư, với hệ thống kho thuốc và cơ sở vật chất bảo quản được trang bị phù hợp Mặc dù các kho đáp ứng yêu cầu bảo quản thuốc, nhưng phần lớn vẫn chưa đạt tiêu chuẩn GSP Để khắc phục những khó khăn về cơ sở vật chất và nhân lực, các bệnh viện đã xây dựng và thực hiện quy trình nghiệp vụ kho một cách hiệu quả.
Hiện nay, hầu hết các bệnh viện đã ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý và cấp phát thuốc, giúp công tác này diễn ra nhanh chóng và hiệu quả Việc thống kê, kiểm kê, báo cáo và lưu trữ hồ sơ sổ sách được thực hiện khoa học, chính xác và theo quy định của Bộ Y tế Theo Chỉ thị 05/2004/CT-BYT, nhiều bệnh viện đã triển khai cấp phát thuốc đến khoa lâm sàng, nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Theo báo cáo năm 2005, 78% khoa dược đã đưa thuốc xuống khoa lâm sàng, trong đó 64% cấp thuốc tại 100% các khoa lâm sàng Tuy nhiên, do yêu cầu về nhân lực, nhiều bệnh viện không duy trì được quy trình này hoặc phải điều chỉnh cách thức thực hiện cho phù hợp với tình hình của đơn vị.
Hiện nay, việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân vẫn gặp nhiều vấn đề, như số lượng thuốc thiết yếu trong đơn thuốc cao trong khi số thuốc trung bình lại thấp, và nhiều đơn thuốc vẫn còn sai sót thông tin bệnh Mặc dù vậy, một số bệnh viện đã triển khai kê đơn điện tử, giúp cải thiện chất lượng kê đơn thông qua quy trình từ tiếp cận bệnh nhân đến khi nhận thuốc Vai trò của Hội đồng thuốc và điều trị cùng công tác dược lâm sàng rất quan trọng trong việc giám sát cung ứng thuốc, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn và hợp lý Tuy nhiên, hoạt động giám sát này vẫn chưa được coi trọng, chủ yếu tập trung vào mua sắm và cấp phát thuốc.
Công tác dược lâm sàng đã được triển khai nhưng phần nhiều mới dừng lại ở
Vài nét về Bệnh viện Thành An Sài Gòn
Hiện nay, nhiều bệnh viện vẫn chưa triển khai hoạt động tư vấn thuốc hiệu quả Các dược sĩ lâm sàng chủ yếu chỉ thực hiện nhiệm vụ giám sát kê đơn thuốc của bác sĩ thông qua bảo hiểm y tế và phiếu lĩnh, mà chưa thể hiện vai trò tư vấn tích cực trong việc lựa chọn thuốc Công tác cung cấp thông tin thuốc vẫn mang tính chất bị động, chủ yếu chỉ phản hồi khi có yêu cầu từ bác sĩ và y tá Hơn nữa, việc chủ động cung cấp thông tin thuốc cho các tuyến dưới vẫn còn nhiều hạn chế.
1.3 Một vài nét về bệnh viện đa khoa Thành An – Sài Gòn
1.3.1 B ệnh viện đa khoa Th ành An – Sài Gòn
Bệnh viện Đa khoa Thành An Sài Gòn, thành lập và hoạt động từ tháng 1 năm 2009, là một trong những bệnh viện tư nhân lớn tại tỉnh Nghệ An Bệnh viện được xếp hạng II và trực thuộc Sở Y tế Nghệ An, với quy mô phục vụ đa dạng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của cộng đồng.
200 giường bệnh, với đội ngũ 200 cán bộ công nhân viên, được tổ chức thành các khoa, phòng sau:
Bệnh viện có 9 khoa lâm sàng:
- Khoa Nội Khoa - Thận nhân tạo
- Khoa Khám bệnh - Khoa Sản
- Khoa Hồi sức cấp cứu - Khoa Liên chuyên khoa
- Khoa gây mê hồi sức
Có 4 Khoa cận lâm sàng:
- Khoa xét nghiệm - Khoa chẩn đoán hình ảnh
- Khoa chống nhiễm khuẩn - Khoa Dược
- Phòng kế hoạch tổng hợp - Phòng tổ chức nhân sự
- Phòng kế hoạch phát triển - Phòng kế toán…
B ảng 1.1: Bảng cơ cấu nhân lực trong bệnh viện
TT Trình độ chuyên môn Số lượng
3 Nữ hộ sinh (trung cấp) 13
4 Kỹ thuật viên (trung cấp) 22
B ảng 1 2: B ảng cơ cấu b ộ phận trong b ệnh viện
STT Cơ cấu bộ phận BV TASG
T.Tư 08/2007/TT LT-BYT- BNV
Số lượng Tỷ lệ Tỷ lệ
2 Cận lâm sàng và Dược 35 17,5% 22 - 15%
B ảng 1 3: B ảng cơ cấu chuyên môn trong b ệnh viện
STT Cơ cấu chuyên môn BV TASG
1 Bác sĩ/chức danh chuyên môn y tế khác
(Điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên) 1/2,4 1/3 – 1/3,5
2 Dược sĩ đại học/Bác sĩ 1/19 1/8 – 1/15
3 Dược sĩ đại học/ Dược sĩ trung học 1/5,5 1/2 – 1/2,5
Phân tích cơ cấu nhân lực tại bệnh viện cho thấy sự phân bổ chưa hợp lý và thiếu cân đối Cụ thể, đội ngũ bác sĩ, dược sĩ, và nhân viên khối lâm sàng, cận lâm sàng đang thiếu hụt, trong khi đó số lượng nhân viên khối quản lý và hành chính lại vượt quá nhu cầu.
Bệnh viện được xây dựng với cơ sở vật chất hiện đại và sạch sẽ, nằm trên một khuôn viên rộng rãi và có địa thế đẹp Đặc biệt, bệnh viện đã đầu tư vào hệ thống trang thiết bị tiên tiến như máy mổ nội soi, máy phẫu thuật phaco, máy CT cắt lớp, máy X-quang cao tần, máy nội soi tiêu hóa, máy điện não, máy điện tim, máy siêu âm, máy đo loãng xương và máy lọc thận nhân tạo Hiện tại, bệnh viện cũng đang lắp đặt máy cộng hưởng từ và máy tán sỏi ngoài cơ thể để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Bệnh viện Thành An Sài Gòn là một cơ sở y tế tư nhân, được thành lập với mục tiêu chính là khám và chữa bệnh cho những bệnh nhân tự nguyện.
Từ năm 2010, bệnh viện đã cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho những người có thẻ bảo hiểm y tế, với tổng số 17.000 thẻ bảo hiểm được giao Bệnh viện ngày càng thu hút nhiều bệnh nhân từ các tỉnh lân cận Đến năm 2012, bệnh viện tiếp tục phát triển mạnh mẽ các Khoa ngoại và sản, tập trung vào việc cải tiến kỹ thuật mới với chất lượng cao và số lượng ngày càng tăng.
Trong năm qua, bệnh viện đã tiếp nhận 154 nghìn lượt khám bệnh và điều trị cho khoảng 12 nghìn bệnh nhân, thực hiện gần 3000 ca phẫu thuật đa dạng Đặc biệt, trong lĩnh vực phẫu thuật nội soi, bệnh viện đã hợp tác với nhiều chuyên gia từ Thành phố Hồ Chí Minh và Hà Nội, hoàn thiện gần 20 loại phẫu thuật, bao gồm kỹ thuật cắt tử cung hoàn toàn và bán phần, bóc tách nhân sơ, mổ u nang buồng trứng, phẫu thuật chửa ngoài tử cung, và nhiều kỹ thuật khác như lấy sỏi thận qua nội soi và phẫu thuật nội soi khớp gối Ngoài ra, bệnh viện cũng thực hiện các kỹ thuật mổ mở như lấy sỏi, cắt đại tràng và cắt dạ dày, cùng với các phương pháp cố định gãy cổ xương đùi Bệnh viện còn liên kết với Viện Mắt Trung ương để triển khai kỹ thuật Phaco và thực hiện cắt đốt trĩ bằng phương pháp longo Trong lĩnh vực cận lâm sàng, bệnh viện áp dụng các kỹ thuật tiên tiến như chụp cắt lớp vi tính CT Scanner, nội soi chẩn đoán, siêu âm màu 4 chiều, chụp X quang số hóa, và đo mật độ cơ xương để chẩn đoán và điều trị bệnh loãng xương.
Bệnh viện hợp tác với Bệnh viện Đại học Y Thành phố Hồ Chí Minh và Bệnh viện E để đào tạo đội ngũ nhân viên mới Đồng thời, bệnh viện cũng mời các giáo sư trong nước và quốc tế đến giảng dạy, nâng cao chất lượng chuyên môn cho nhân viên.
Bệnh viện đóng vai trò quan trọng là nơi thực tập cho sinh viên ngành y và dược từ các trường Cao đẳng y tế và trung cấp y tế trên địa bàn, bao gồm các cơ sở như trung cấp y Việt Anh và Trung cấp Y Sara.
1.3.2 Khoa Dược Bệnh viện Th ành An – Sài Gòn
Cơ cấu nhân lực Khoa Dược:
- 1 Trưởng khoa: Dược sỹ chuyên khoa cấp I
- 1 Phó khoa: Dược sỹ Đại học
Mô hình hoạt động như sau:
- Tổ dược chính gồm: Thống kê, dược lâm sàng và thông tin thuốc, tiếp liệu gọi hàng và các nhiệm vụ hành chính khác
- Tổ kho: Kho thuốc dịch vụ, kho thuốc bảo hiểm, kho vật tư
- Tổ quầy: Quầy bán thuốc dịch vụ (nhà thuốc bệnh viện), quầy bảo hiểm ngoại trú
Mô hình tổ chức khoa Dược:
HÌnh 1.5: Mô hình t ổ chức khoa Dược
Khoa dược được bố trí tại ba địa điểm riêng biệt, bao gồm tổ dược chính và tổ kho ở tầng 4, cùng với tổ quầy tại sảnh trong và sảnh ngoài ở tầng 1, nhằm thuận tiện cho việc cấp phát thuốc.
Tổ dược chính Tổ Quầy
Dược lâm sàng, … cơ bản Có giá kệ, điều hòa, máy hút ẩm, tủ lạnh, máy tính….có phần mềm nối mạng toàn viện
Chức năng nhiệm vụ của khoa Dược:
- Dự trù mua, mua, vận chuyển và kiểm nhập thuốc, vật tư tiêu hao
- Quản lý thuốc, hóa chất, vật tư y tế tại các khoa
- Kiểm tra, theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý trong toàn viện
Tham gia quản lý kinh phí thuốc và ký hợp đồng với các công ty dược là nhiệm vụ quan trọng nhằm đảm bảo tiết kiệm chi phí và nâng cao hiệu quả phục vụ người bệnh.
- Thông tin thuốc, thu thập phản ứng có hại của thuốc, theo dõi,tư vấn sử dụng thuốc
Trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu đã được thực hiện về tình hình cung ứng thuốc tại các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa, nhưng chưa có nghiên cứu nào tập trung vào bệnh viện tư nhân mới hoạt động như bệnh viện Thành An Sài Gòn Để nâng cao công tác quản lý Dược trong bệnh viện, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu nhằm cung cấp thông tin cụ thể về tình hình cung ứng thuốc của bệnh viện trong năm 2012.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng Đối tượng nghiên cứu được chọn là bệnh viện đa khoa Thành An Sài Gòn, đề tài chủ yếu tập trung vào:
- Hoạt động cung ứng thuốc của khoa dược bệnh viện
- Các bác sỹ, dược sỹ tại khoa /phòng lâm sàng và cận lâm sàng liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện
- Điều dưỡng viên, nữ hộ sinh liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện
2.1.2 Th ời gian nghi ên c ứu
Thời gian thực hiện đề tài: từ tháng 5/2012 đến tháng 5/2013
Tóm tắt nội dung và các chỉ tiêu nghiên cứu
PHÂN TÍCH MỘT SỐ HOẠT ĐỘNG CUNG ỨNG THUỐC TẠI
BỆNH VIỆN THÀNH AN SÀI GÒN
Quy trình xây dựng DMT
Cơ cấu DMT hoạt chất
Cơ cấu DMT sử dụng tại bệnh viện
Phương thức giao nhận, thanh toán
TỒN TRỮ, CẤP PHÁT THUỐC
Cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú, ngoại trú, bệnh nhân có thẻ bảo hiểm và bệnh nhân dịch vụ
Giám sát kê đơn, chẩn đoán bệnh
Cấp phát thuốc, tuân thủ điều tri
Hoạt động quản lý sử dụng danh mục thuốc
Hoạt động của nhà thuốc
KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
Phương pháp nghiên cứu
2.3.1 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu
2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu
Quan sát trực tiếp các hoạt động diễn ra tại khoa dược bao gồm:
- Điều kiện bảo quản thuốc
- Hoạt động kiểm kê, báo cáo, lưu trữ hồ sơ
- Hoạt động của đơn vị thông tin thuốc và Dược lâm sàng
2.3.2.2 Thu thập các thông tin sẵn có
Hồi cứu các tài liệu sổ sách liên quan đến hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện Thành An Sài Gòn, cụ thể như sau:
- Tại khoa dược, thu thập số liệu thông qua:
+ Quyết định thành lập HĐT&ĐT năm 2012
+ Các biên bản họp của HĐT&ĐT về hoạt động cung ứng thuốc
+ Danh mục hoạt chất năm 2012
+ Danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2012
+ Quyết định phê duyệt danh mục mua thuốc theo kết quả đấu thầu năm
+ Báo cáo sử dụng thuốc (báo cáo nhập -xuất-tồn) năm 2012
+ Biên bản hủy thuốc năm 2012
- Thu thập số liệu từ nơi khác:
+ Bảng kiểm tra bệnh viện năm 2012 lưu tại phòng kế hoạch tổng hợp + Báo cáo tổng chi – thu năm 2012 lưu tại phòng tài chính- kế toán
+ Các tài liệu khác có liên quan đến mục tiêu của đề tài
Mô tả các hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện:
- Vẽ sơ đồ tóm tắt các quy trình lựa chọn thuốc, mua thuốc, cấp phát, …
- Mô tả cụ thể các bước trong quy trình
Phân tích các hoạt động cung ứng thuốc của bệnh viện
- Xử lý số liệu: Số liệu sau khi được thu thập được đưa vào phần mềm Microsoft Excel để xử lý, phân tích như sau:
+ Sắp xếp số liệu tùy theo mục đích phân tích
+ Tính số lượng, trị giá và tỷ lệ của từng biến số
+ So sánh, vẽ biểu đồ, đồ thị, nhận xét
2.3.3.1 Phân tích cơ cấu của danh mục thuốc a) Phân tích cơ cấu danh mục hoạt chất:
- Xếp theo nhóm tác dụng dược lý
- Xếp theo DMT chủ yếu
- Xếp theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần b) Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2012
- Xếp theo DMT thiết yếu
- Xếp theo nước sản xuất
- Xếp theo tên gốc, tên biệt dược
- Xếp theo dạng bào chế
- Xếp theo DMT thuốc nghiện, hướng thần/ thuốc thường
2.3.3.2 Phân tích danh mục thuốc tiêu thụ năm 2012
Bài viết tổng hợp toàn bộ dữ liệu về DMT đã tiêu thụ trong năm 2012, bao gồm tên thuốc (cả gốc và biệt dược), nồng độ, hàm lượng, đơn vị tính, đường dùng, đơn giá, nước sản xuất, nhà cung cấp và số lượng sử dụng của các khoa, phòng, cùng với thành tiền sử dụng, tất cả được trình bày trong một bảng tính Excel.
- Tính tổng số lượng danh mục, trị giá từng biến số, tỷ lệ phần trăm.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Phân tích hoạt động lựa chọn thuốc tại bệnh viện Thành An Sài Gòn năm 2012
3.1.1 Mô t ả quy tr ình xây d ựng danh mục thuốc bệnh viện
Hoạt động lựa chọn thuốc tại Bệnh viện Thành An – Sài Gòn chủ yếu do hội đồng thuốc thực hiện, với các thay đổi bổ sung được quyết định bởi Giám đốc điều hành Bệnh viện thường xuyên tổ chức họp để xây dựng danh mục hoạt chất cho các loại thuốc bảo hiểm và thuốc dịch vụ.
Hình 3.1 Quy trình l ựa ch ọn thuốc v ào danh m ục hoạt chất năm 2012
Dựa trên danh mục hoạt chất năm 2011 và dự kiến của các bác sĩ tại các khoa phòng, phó chủ tịch hội đồng thuốc và điều trị đã tổng hợp danh mục hoạt chất mới.
DMT năm 2011 Bảng dự trù thuốc của các khoa/phòng
PCT HĐT&ĐT tổng hợp
Danh mục hoạt chất theo nhóm điều trị
Dự thảo danh mục hoạt chất
HĐT&ĐT đánh giá, lựa chọn
Danh mục hoạt chất năm 2012
Giám đốc đã phê duyệt nhóm điều trị và đưa ra dự thảo danh mục hoạt chất Cuối cùng, hội đồng thuốc tổ chức họp để thống nhất danh mục hoạt chất chính thức của bệnh viện.
Các thông tin HĐT&ĐT thu thập được để xây dựng danh mục hoạt chất bao gồm:
+ Kinh phí mua thuốc năm 2011;
+ Tình hình công nợ và ưu đãi của các công ty Dược bệnh viện lấy hàng năm
+ Giá trị thuốc sử dụng năm 2011;
+ Danh mục thuốc bệnh viện năm 2011
+ Bảng dự trù thuốc của các khoa/phòng trong bệnh viện;
+ Các ADR đã được thu thập;
+ Số lượng các ca tử vong do thuốc;
+ Bảng tổng hợp các sai sót trong sử dụng thuốc năm 2011;
+ Các thuốc bị cấm sử dụng;
+ Các thuốc bị cấm lưu hành
Bệnh viện đã thiết lập quy trình rõ ràng để xây dựng danh mục thuốc, với Hội đồng thuốc và điều trị đóng vai trò chính Sự đóng góp của bác sĩ và dược sĩ từ các khoa, phòng liên quan cũng rất quan trọng Cuối cùng, Giám đốc bệnh viện là người có thẩm quyền phê duyệt danh mục thuốc này.
Danh mục thuốc bảo hiểm y tế chủ yếu bao gồm các thuốc thiết yếu do Bộ Y tế quy định Tại các bệnh viện trung ương, danh mục này được kiểm soát nghiêm ngặt, trong khi tại bệnh viện Thành An – Sài Gòn, việc thay đổi và bổ sung thuốc diễn ra dễ dàng hơn Điều này tạo ra nhiều loại thuốc và biệt dược, thuận lợi cho bác sĩ trong việc kê đơn, nhưng lại gây khó khăn cho công tác quản lý và cung ứng thuốc tại khoa Dược.
3.1.2 Phân tích danh m ục thuốc bệnh viện
3.1.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện a) Phân tích cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý
B ảng 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 58 18,5
4 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 29 9,2
5 Hormon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 25 8,0
6 Thuốc NSAIDS, thuốc điều trị gút và bệnh cơ xương khớp 24 7,6
7 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid bazo và các dd tiêm truyền khác 13 4,1
10 Thuốc tác dụng đối với máu 11 3,5
11 Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn 10 3,2
12 Thuốc chống rối loạn tâm thần 9 2,9
13 Thuốc tác dụng trên đường hô hấp 9 2,9
14 Thuốc giãn cơ và ức chế cholinesterase 6 1,9
15 Thuốc điều trị bệnh da liễu 4 1,3
16 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ, chống đẻ non 4 1,3
17 Thuốc chống rối loạn tâm thần, chống co giật 2 0,6
18 Thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch 2 0,6
19 Thuốc giải độc và dùng trong TH ngộ độc 1 0,3
20 Điều trị đau nửa đầu chóng mặt 1 0,3
21 Thuốc điều trị đường tiết niệu 1 0,3
24 Thuốc tẩy trùng và sát khuẩn 1 0,3
26 Huyết thanh và Globulin miễn dịch 1 0,3
Danh mục thuốc bệnh viện được chia thành 26 nhóm tác dụng dược lý với tổng cộng 314 hoạt chất Trong đó, nhóm thuốc chống ký sinh trùng và kháng khuẩn chiếm số lượng hoạt chất lớn nhất, tiếp theo là nhóm thuốc đường tiêu hóa và thuốc tim mạch Bên cạnh đó, cần phân tích cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo loại thuốc đơn thành phần và thuốc đa thành phần.
B ảng 3.2 Cơ cấu thuốc đơn thành phần – thu ốc đa th ành ph ần
STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%)
Danh mục thuốc bệnh viện năm 2012 chủ yếu bao gồm thuốc đơn thành phần, chiếm 82,5% tổng số lượng Trong khi đó, thuốc đa thành phần chỉ chiếm 17,5%, chủ yếu là kháng sinh, khoáng chất và vitamin Việc lựa chọn thuốc đa thành phần nhằm tăng hiệu quả điều trị và thuận tiện cho người sử dụng Phân tích cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện được thực hiện theo thông tư 31/2011/TT-BYT.
B ảng 3.3 Tỷ lệ thuốc chủ yếu trong DMT b ệnh biện
STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ
2 Thuốc không phải là thuốc chủ yếu 2 0,6
Tỷ lệ thuốc trong danh mục thuốc bệnh viện là thuốc chủ yếu chiếm đa số (đạt 99,4%)
3.1.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện
Dựa trên danh mục thuốc bệnh viện, HĐT&ĐT giao trưởng khoa dược xây dựng danh mục dự trù mua thuốc gửi Sở Y tế để đấu thầu tập trung Sau khi có kết quả đấu thầu, trưởng khoa dược tổng hợp kết quả để xây dựng danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện, bao gồm tên hoạt chất, tên biệt dược, đường dùng, dạng dùng, hãng sản xuất, nhà cung cấp và giá thành cụ thể Bệnh viện tổ chức họp để thống nhất danh mục thuốc sử dụng, trong đó danh mục thuốc bảo hiểm gồm 560 thuốc và danh mục thuốc dịch vụ gồm 309 thuốc, với 300 hoạt chất nằm trong danh mục 314 hoạt chất đã được xây dựng trước đó Việc lựa chọn thuốc tại bệnh viện đã có sự thống nhất giữa hai danh mục, và cơ cấu cụ thể của danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện được phân tích theo danh mục thuốc thiết yếu.
B ảng 3.4 Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục thu ốc sử dụng tại BV TASG năm 2012
STT Nội dung Bảo hiểm Dịch vụ
2 Thuốc không phải là thuốc thiết yếu
Tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục bảo hiểm y tế tại bệnh viện đạt 67,1%, cho thấy sự quan trọng của những loại thuốc này trong điều trị Đáng chú ý, tỷ lệ thuốc thiết yếu trong danh mục dịch vụ gần như tương đương với thuốc không phải thiết yếu Bên cạnh đó, tỷ lệ thuốc mang tên gốc và tên biệt dược cũng cần được xem xét để đảm bảo sự đa dạng và hiệu quả trong điều trị.
B ảng 3.5 Tỷ lệ thuốc theo t ên g ốc, t ên bi ệt dược
STT Nội dung Bảo hiểm Dịch vụ
Thuốc mang tên biệt dược chiếm 71,6% trong danh mục thuốc bảo hiểm và 90% trong danh mục thuốc dịch vụ, cho thấy sự phổ biến của loại thuốc này Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc cũng là một yếu tố quan trọng cần xem xét.
- Cơ cấu thuốc nội, ngoại
B ảng 3.6 Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước, thuốc sản xuất ở nước ngo ài
STT Nội dung Bảo hiểm Dịch vụ
1 Thuốc sản xuất trong nước 336 60,0 216 69,9
2 Thuốc sản xuất ở nước ngoài 224 40,0 93 30,1
Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước là 60% và 69,9%, cao hơn so với thuốc ngoại nhập
- Cơ cấu thuốc ngoại nhập (danh mục bảo hiểm)
Phân tích nguồn gốc các thuốc sản xuất ở nước ngoài thu được kết quả thể hiện ở bảng 3.7
B ảng 3.7 Cơ cấu thuốc ngoại nhập (thuốc bảo hiểm)
STT Nội dung Số lượng Tỷ lệ %
1 Thuốc nhập từ các nước phát triển 101 45,1
2 Thuốc nhập từ các nước đang phát triển 123 54,9
Trong số các loại thuốc ngoại nhập, thuốc từ các nước phát triển chiếm tỷ lệ cao với 45,1%, chủ yếu là thuốc gây mê, thuốc điều trị mắt, tim mạch và huyết áp, cũng như thuốc điều trị tiểu đường Bên cạnh đó, tỷ lệ thuốc uống và thuốc tiêm cũng cần được xem xét.
B ảng 3.8 Tỷ lệ thuốc uống v à thu ốc ti êm
STT Nội dung Bảo hiểm Dịch vụ
Trong danh mục bảo hiểm và dịch vụ, thuốc dùng theo đường uống chiếm 50% tổng số lượng thuốc, trong khi thuốc dạng tiêm có tỷ lệ tương đương với các dạng thuốc khác Cơ cấu danh mục thuốc được xây dựng theo quy chế chuyên môn.
B ảng 3 9 Cơ cấu danh mục thuốc theo quy ch ế chuy ên môn
STT Nội dung Bảo hiểm Dịch vụ
1 Thuốc gây nghiện-hướng thần 6 1,1 6 2,0
Mặc dù là bệnh viện đa khoa nhưng tỷ lệ thuốc gây nghiện - hướng thần trong danh mục chiếm tỷ lệ rất thấp (Bảo hiểm 1,1 % và dịch vụ 2,0 %).
Phân tích hoạt động mua thuốc bệnh viện Thành An Sài Gòn
Tại bệnh viện Thành An – Sài Gòn, quy trình lập dự trù mua thuốc diễn ra hàng tháng dựa trên nhu cầu thực tế từ số liệu sử dụng của tháng trước, đề xuất từ các khoa phòng, tình hình bệnh tật và khả năng kinh phí hiện tại Do ngân sách hạn chế, khoa Dược chỉ có thể dự trù thuốc cho 1 đến 2 tháng, dẫn đến lượng dự trữ trong kho luôn thấp Việc gọi hàng diễn ra nhiều lần trong tháng, gây tốn thời gian và khó khăn khi có biến động từ nhà cung cấp Bảng dự trù nộp cho Giám đốc ghi rõ các thông tin cần thiết như tên thuốc, hàm lượng, đơn vị tính, tồn kho, xuất bình quân tháng trước, dự trù, đơn giá, thành tiền và công ty cung cấp.
Bệnh viện đa khoa Thành An – Sài Gòn là một cơ sở y tế tư nhân, với nguồn vốn và kinh phí chủ yếu do các nhà đầu tư quyết định Tổng giám đốc bệnh viện hiện đang quản lý nhiều dự án tại nhiều địa điểm khác nhau.
• Bệnh viện Thành An - Sài Gòn
• Bệnh viện Thành An - Thăng Long
Vì vậy, kinh phí để mua thuốc thời gian qua là rất eo hẹp so với nhu cầu sử dụng, trong khi nhu cầu điều trị ngày càng tăng
Giá trị tiền thuốc bình quân hàng tháng là: 800 triệu đồng
Tỷ trọng tiền thuốc trong tổng kinh phí bệnh viện chiếm: 27 %
Hiện tại, quỹ Bảo hiểm y tế giao cho bệnh viện theo hình thức khoán định xuất, do vậy lại càng khó khăn khi phải đảm bảo không vượt quỹ
Kinh phí của một số nhóm thuốc lớn như sau:
B ảng 3 10 Kinh phí m ột số nhó m thu ốc BV TASG năm 2012(thuốc bảo hiểm)
TT Nhóm thuốc Giá trị
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 1.620.374 19,9
2 Thuốc tác dụng đối với máu 1.293.916 15,9
3 Hormon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 1.166.081 14,3
6 Thuốc NSAIDS, thuốc điều trị gút và bệnh cơ xương khớp 681.955 8,4
7 DD điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid bazo và các dd tiêm truyền khác 505.190 6,2
Hình 3.2 Bi ểu đồ cơ cấu kinh phí mua thuốc (thuốc bảo hiểm)
B ảng 3.1 1 Kinh phí m ột số nhóm thuốc BV TASG năm 2012 (thuốc dịch vụ)
TT Nhóm thuốc Giá trị
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 504.199 26,8
3 Thuốc NSAIDS, thuốc điều trị gút và bệnh cơ xương khớp 223.245 11,9
6 Thuốc tác dụng đối với máu 103.207 5,5
7 Hormon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 68.146 3,6
8 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid bazo và các dd tiêm truyền khác 61.314 3,3
Biểu đồ cơ cấu kinh phí mua thuốc dịch vụ cho thấy rằng trong cả hai danh mục thuốc Bảo hiểm và dịch vụ, các nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ cao tương đối giống nhau Đặc biệt, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng và chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất trong tổng chi phí.
3.2.3 Quy trình mua thu ốc Đầu tiên bệnh viện sẽ tiến hành lựa chọn danh mục thuốc để mua sắm Cụ thể với từng danh mục thuốc bảo hiểm và dịch vụ:
Hằng năm, Sở Y tế Nghệ An tổ chức đấu thầu thuốc và vật tư y tế tiêu hao, với tất cả các bệnh viện trong tỉnh áp dụng kết quả này Các bệnh viện xây dựng danh mục thuốc riêng, gửi Bảo hiểm y tế tỉnh phê duyệt trước khi sử dụng Kết quả trúng thầu thường được công bố vào tháng 8 và danh mục sẽ có hiệu lực từ tháng 8 năm đó đến hết tháng 7 năm sau.
Tại bệnh viện Thành An – Sài Gòn, Giám đốc yêu cầu khoa Dược cập nhật và tổng hợp danh mục thuốc cùng vật tư y tế tiêu hao trúng thầu, phân chia thành các nhóm theo thông tư 31 của Bộ Y tế Khoa Dược sẽ sắp xếp các biệt dược có cùng hoạt chất theo thứ tự hàm lượng, đường dùng và dạng dùng Sau khi hoàn tất việc tổng hợp và sắp xếp, danh mục sẽ được in theo nhóm và gửi đến các khoa lâm sàng liên quan để dự trù và lựa chọn Cuối cùng, bệnh viện sẽ tổ chức họp hội đồng thuốc và điều trị để thống nhất danh mục cho bệnh viện.
Các tiêu chí lựa chọn thuốc để mua mà bệnh viện đặt ra bao gồm:
+ Thuốc có số lượng bác sỹ dự trù nhiều nhất: 4 điểm
+ Thuốc đã có thời gian dùng trước đó có kiểm chứng chất lượng: 3 điểm + Thuốc có giá thành rẻ: 2 điểm
+ Thuốc của công ty cho thời gian nợ tiền lâu, có chính sách ưu đãi phù hợp:
+Một số thuốc dùng chuyên khoa, bệnh nặng ưu tiên thuốc ngoại, tốt Ví dụ ở khoa Hồi sức cấp cứu, các bệnh tim mạch, thận,
Sau khi tổng hợp điểm theo các tiêu chí đã đề ra, chúng ta sẽ lựa chọn 2 đến 3 biệt dược có điểm số cao nhất cho mỗi hoạt chất Đồng thời, cần lưu ý đánh dấu các thuốc chỉ được sử dụng trong điều trị nội trú, không được áp dụng cho điều trị ngoại trú, vì thường thì thuốc điều trị nội trú có giá thành cao hơn và ưu tiên cho những loại thuốc chất lượng tốt hơn.
Quá trình lựa chọn hoạt chất được thực hiện tuần tự cho từng nhóm, cuối cùng tạo ra danh mục tổng hợp cho tất cả các nhóm, bao gồm danh mục dược chất và biệt dược tương ứng Danh mục này sẽ được khoa Dược báo cáo theo mẫu của Sở Y tế và gửi lên Bảo hiểm xã hội tỉnh để phê duyệt.
Đối với danh mục thuốc dịch vụ (thuốc dùng cho bệnh nhân điều trị không sử dụng thẻ bảo hiểm y tế và thuốc dùng để bán tại quầy thuốc):
Dựa vào danh mục hoạt chất đã chọn và nhu cầu sử dụng thuốc của bác sĩ tại từng thời điểm, cần điều chỉnh và bổ sung biệt dược phù hợp để đáp ứng tốt hơn tình hình thực tế.
Bệnh viện Thành An – Sài Gòn, với tư cách là bệnh viện tư nhân, thường xuyên có sự biến động trong đội ngũ bác sỹ, dẫn đến việc danh mục thuốc cũng thay đổi theo thói quen sử dụng của từng bác sỹ Hàng tháng, các bác sỹ gửi dự trù thuốc mới lên khoa Dược, nơi sẽ xem xét và trình duyệt cho giám đốc quyết định Sau khi thảo luận với khoa Dược, bác sỹ và nhà cung cấp thuốc sẽ thương thảo giá cả trước khi quyết định mua Khoa Dược sẽ nhập kho và thông báo cho bác sỹ khi có thuốc mới Bên cạnh đó, nhân viên quầy thuốc cũng lập dự trù mua thêm dựa trên nhu cầu bán lẻ hàng ngày Do đó, danh mục thuốc cho bệnh nhân dịch vụ luôn được cập nhật và không ổn định như danh mục thuốc bảo hiểm y tế.
Sau khi lựa chọn được danh mục thuốc và các nhà cung cấp, hàng tháng bệnh viện mua thuốc theo quy trình sau:
Hình 3.4: Quy trình mua thu ốc
Theo quy trình lựa chọn, thuốc bảo hiểm bệnh viện sẽ được mua thông qua hình thức gọi hàng trực tiếp dựa trên kết quả đấu thầu tập trung do Sở Y tế tổ chức Đối với thuốc dịch vụ, việc lựa chọn nhà cung cấp và gọi hàng sẽ dựa vào danh mục hoạt chất và biệt dược đã được Giám đốc phê duyệt, cùng với báo giá từ các công ty.
Tổ dược chính phối hợp với các thủ kho để theo dõi số lượng thuốc trong kho Thủ kho dựa vào số lượng thuốc đã cấp phát gần đây để ước lượng mức tiêu thụ và thời điểm thuốc sắp hết, từ đó báo cáo cho tổ dược chính để có kế hoạch bổ sung kịp thời Tổ dược chính có trách nhiệm lập dự trù vào cuối tháng và gọi thuốc vào đầu tháng qua điện thoại.
Các kho, quầy làm dự trù
Các bác sỹ đề nghị
Khoa Dược tổng hợp lập dự trù
Giám đốc xét duyệt Đặt hàng các công ty
Kinh phí cho việc giao nhận thuốc sẽ được thực hiện tại kho của khoa Dược bệnh viện, với hai địa điểm cụ thể: kho thuốc bảo hiểm nội trú và kho viện phí nội trú Đối với các loại thuốc gây nghiện hướng thần, việc nhận sẽ diễn ra tại kho viện phí Người gọi hàng cần tách hóa đơn riêng cho từng kho để đảm bảo quá trình giao nhận thuốc diễn ra thuận lợi và hiệu quả.
Hội đồng kiểm nhận thuốc bao gồm lãnh đạo khoa dược, kế toán phòng tài chính - kế toán và thủ kho Hội đồng này sẽ đối chiếu hóa đơn, phiếu báo với số lượng thực tế, hãng sản xuất, quy cách đóng gói, hàm lượng, số đăng ký, hạn dùng, phiếu kiểm nghiệm, và giá trúng thầu (đối với thuốc Bảo hiểm) hoặc giá nhập so với báo giá (đối với thuốc dịch vụ) Để đảm bảo chất lượng thuốc, hội đồng chỉ nhận thuốc khi có đầy đủ phiếu kiểm nghiệm của lô thuốc giao Sau khi hoàn tất việc nhận thuốc, biên bản nhận thuốc sẽ được lập với chữ ký của các thành viên tham gia Việc thành lập hội đồng kiểm nhận thuốc giúp kiểm soát chất lượng, giám sát số lượng và theo dõi giá thuốc nhập vào bệnh viện.
Năm 2012, bệnh viện đã ký hợp đồng mua thuốc với 100% nhà cung cấp, đảm bảo 100% thuốc có dạng bào chế và quy cách đóng gói đạt tiêu chuẩn Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước chiếm trên 60%, nhưng tỷ lệ mua theo tên gốc lại thấp (28,4% cho thuốc bảo hiểm và 10% cho dịch vụ) Tất cả thuốc mua đều yêu cầu có phiếu kiểm nghiệm từ nhà sản xuất và được kiểm nhập vào kho theo quy định Khoa Dược hàng tháng thực hiện báo cáo chi tiết về số lượng, giá cả và tổng chi phí mua thuốc từ từng công ty.
Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc tại bệnh viện Thành An Sài Gòn năm 2012
3.3 Hoạt động quản lý tồn trữ và cấp phát thuốc tại khoa Dược
Hiện tại khoa Dược bệnh viện Thành An – Sài Gòn có các kho, quầy như sau:
- Quầy Dịch vụ - Nhà thuốc
Tại các kho, quầy được trang bị đầy đủ cơ sở hạ tầng, trang thiết bị cần thiết như:
- Điều hoà, tủ thuốc, giá kệ, tủ lạnh, nhiệt kế, ẩm kế
- Bàn ghế làm việc, máy vi tính nối mạng quản lý thuốc
- Xe vận chuyển: 3 xe tay
Kho và quầy thuốc có không gian rộng rãi và sạch sẽ, nhưng chưa được trang bị hệ thống quạt thông gió và máy hút ẩm Giá kệ còn thiếu, trong khi xe vận chuyển thuốc chỉ có 3 chiếc, hạn chế khả năng vận chuyển hàng hóa nhẹ và ít Hiện tại, kho chưa đạt tiêu chuẩn GSP, trong khi quầy thuốc đã đạt tiêu chuẩn GPP.
- Kho Bảo hiểm: 1 dược sỹ trung học
- Khoa dịch vụ: 1 dược sỹ trung học
- Quầy Bảo hiểm ngoại trú: 2 dược sỹ trung học
- Quầy dịch vụ: 1 dược sỹ Đại học phụ trách, 2 dược sỹ trung học
Kho Dịch vụ và kho Bảo hiểm hiện đang hoạt động trong cùng một không gian và sử dụng chung máy tính, dẫn đến việc chưa thể phân định rõ ràng giữa hai kho Do đó, cả hai thủ kho đều phải chịu trách nhiệm chung về việc quản lý và vận hành.
Hai quầy thuốc ở cách khá xa kho nên việc đi lại lĩnh thuốc thường mất thời gian, chưa thuận tiện
Quy trình nghiệp vụ trong kho, quầy:
Cách sắp xếp thuốc trong kho:
Để quản lý hiệu quả, thuốc được phân loại theo đối tượng sử dụng và sắp xếp vào các kho riêng biệt: thuốc cấp cho bệnh nhân bảo hiểm sẽ được lưu trữ tại kho Bảo hiểm nội trú, trong khi thuốc dành cho bệnh nhân viện phí (dịch vụ) sẽ được xếp vào kho viện phí.
- Trong mỗi kho,thuốc được sắp xếp theo thứ tự ABC, thuốc tiêm riêng, thuốc viên riêng
- Thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần được bảo quản riêng, trong tủ có 2 lớp khóa
- Những thuốc có điều kiện bảo quản đặc biệt (ví dụ: điều kiện bảo quản ở
2 o C – 8 o C): được bảo quản theo đúng điều kiện ghi trên nhãn
Cách sắp xếp thuốc trên giá:
- Thuốc nặng, dễ vỡ xếp dưới; thuốc nhẹ xếp trên
Mỗi loại thuốc được sắp xếp trên giá theo quy tắc FEFO, trong đó thuốc có hạn sử dụng trước sẽ được xếp ở vị trí ngoài, còn thuốc có hạn sử dụng sau sẽ được xếp ở vị trí trong.
Tại quầy phân theo nhóm tác dụng dược lý, thuốc được sắp xếp theo nhóm tác dụng dược lý: nhóm kháng sinh, nhóm NSAIDS, nhóm thuốc dị ứng
Mỗi tháng, lượng tiền mua trung bình đạt khoảng 750-800 triệu đồng, tương ứng với lượng hàng xuất ra Tuy nhiên, lượng hàng tồn kho rất ít, dẫn đến việc dự trữ hạn chế và cần phải gọi hàng bổ sung nhiều lần trong tháng.
3.3.3 Ho ạt động cấp phát thuốc
Sau khi thuốc được mua về sẽ phân loại: thuốc Bảo hiểm và thuốc dịch vụ
Từ đó nhập thẳng vào kho thuốc bảo hiểm nội trú và kho dịch vụ
Sơ đồ cấp phát thuốc như sau:
Hình 3.5: S ơ đồ cấp phát thuốc
Cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú (cả bảo hiểm và dịch vụ):
Sau khi bác sĩ chỉ định thuốc cho bệnh nhân, điều dưỡng sẽ cập nhật thông tin vào phần mềm quản lý thuốc và gửi cho khoa Dược để duyệt Dược sĩ sẽ kiểm tra số lượng thuốc và in phiếu lĩnh, bao gồm tên khoa, tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, số lượng và chi phí Nếu có số lượng thuốc lớn, đặc biệt là các loại đắt tiền như dịch truyền hay vitamin, dược sĩ sẽ trao đổi với khoa lâm sàng Đối với thuốc gây nghiện và thuốc hướng tâm thần, dược sĩ chỉ duyệt phiếu lĩnh sau khi kiểm tra bệnh án và số lượng vỏ thuốc hoàn trả Đối với những thuốc cần hội chẩn, yêu cầu phải có bệnh án và biên bản hội chẩn.
Năm 2012, Khoa Dược bắt đầu cung cấp thuốc cho các khoa phòng, với nhiệm vụ của các dược sĩ trung học là tổng hợp và dự trù thuốc từ các khoa lâm sàng Họ sẽ nhận thuốc tại kho của khoa dược và chuyển giao cho điều dưỡng hành chính, đồng thời theo dõi cơ số trực và nhắc nhở bổ sung kịp thời Tuy nhiên, do một số lý do đặc biệt, quy trình này gặp phải một số khó khăn.
DS thủ kho kiểm nhận thuốc
Kể từ năm 2012, do tình trạng thiếu nhân lực và sự không hài lòng của bệnh nhân với bệnh viện, các khoa lâm sàng đã cử điều dưỡng hành chính lên khoa Dược để lĩnh thuốc Khoa Dược chỉ phát thuốc từ kho sau khi có sự ký duyệt của trưởng khoa Dược hoặc dược sĩ được ủy quyền.
Thời gian cấp phát thuốc thông thường:
- Chiều: khoa lâm sàng lĩnh thuốc cho ngày hôm sau
- Sáng: Khoa lâm sàng lĩnh bổ sung cho bệnh nhân mới nhập viện hoặc bệnh nhân cũ được thêm, thay đổi chỉ định dùng thuốc
Bệnh viện tư nhân luôn đảm bảo phục vụ bệnh nhân kịp thời, do đó một số khoa có thể kê đơn thuốc không có sẵn trong tủ trực để khoa Dược phê duyệt và cung cấp ngay khi cần Hệ quả là có những khoa phải lĩnh thuốc từ 3 đến 4 lần trong một ngày để đáp ứng nhu cầu điều trị của bệnh nhân.
Bệnh nhân nhập viện trong ngày tại các khoa lâm sàng sẽ nhận thuốc từ các tủ trực, đặc biệt là bệnh nhân cấp cứu Tất cả thuốc được điều dưỡng tổng hợp vào phiếu lĩnh thuốc, và sau khi lĩnh, điều dưỡng sẽ bổ sung thuốc vào tủ trực để duy trì cơ số thuốc cần thiết.
- Phiếu lĩnh thuốc phải có đủ chữ kí của khoa lâm sàng và khoa dược:
+ Khoa lâm sàng: bác sỹ kê đơn (trừ các trường hợp đặc biệt), điều dưỡng hành chính
+ Khoa dược: dược sỹ đại học, thủ kho
Các thuốc đặc biệt cần có chữ ký của hội đồng hội chẩn, bao gồm thuốc trong danh mục hội chẩn như acid amin và kháng sinh Đối với các thuốc yêu cầu trả vỏ, như vỏ ống gây nghiện, thuốc hướng thần và thuốc đắt tiền (trên 50.000 đồng/đơn vị), các khoa lâm sàng phải đối chiếu với vỏ đã trả trước đó trước khi nhận thuốc mới Trong quá trình cấp phát, thủ kho sẽ đóng dấu lên bao bì các thuốc đắt tiền yêu cầu trả vỏ, và khi phát thuốc lẻ, thuốc sẽ được cho vào túi riêng, ghi rõ tên thuốc, nồng độ và hàm lượng.
Theo quy định của bệnh viện, khi thủ kho giao thuốc cho điều dưỡng, cần thực hiện 3 kiểm tra và 3 đối chiếu Tương tự, điều dưỡng khoa lâm sàng cũng phải tuân thủ quy trình này khi phát thuốc cho bệnh nhân.
B ảng 3 13 Ho ạt động kiểm tra, đối chiếu trong quá tr ình c ấp phát
Các thao tác kiểm tra, đối chiếu được thực hiện trong cấp phát
Kiểm tra: 1.Thể thức phiếu lĩnh thuốc
2 Nhãn thuốc Đối chiếu: 1.Tên thuốc
Kiểm tra: 1 Họ tên bệnh nhân
3 Liều lượng thuốc Đối chiếu: 1 Số giường, phòng
Trả thuốc: Quy trình trả thuốc được mô tả theo sơ đồ hình 3.6:
Hình 3.6 Quy trình hoàn tr ả thuốc thừa
BS thay đổi y lệnh, BN chuyển viện, ra viện, tử vong Điều dưỡng hành chính tổng hợp
DSLS rút lệnh, trưởng khoa dược duyệt
Trưởng khoa lâm sàng ký xác nhận
Khoa LS: DSLS nhận thuốc
(3 kiểm tra, 3 đối chiếu) Kho thuốc: DSLS trả thuốc cho thủ kho
Thuốc dư ra do thay đổi y lệnh, chuyển khoa, ra viện, chuyển viện hoặc tử vong sẽ được điều dưỡng hành chính tổng hợp vào phiếu trả thuốc qua mạng nội bộ Dược sỹ sẽ rút lệnh, trưởng khoa dược ký xác nhận và giao cho dược sỹ cấp phát thuốc tại khoa lâm sàng trong vòng 24 giờ Phiếu trả thuốc cần có đầy đủ chữ ký của trưởng khoa dược, trưởng khoa điều trị, dược sỹ cấp phát và thủ kho, được lưu thành 2 bản: một bản tại khoa dược và một bản tại khoa lâm sàng Đối với thuốc gây nghiện và thuốc hướng tâm thần, biên bản sẽ được lập và thuốc sẽ được trả theo quy định.
Theo dõi hạn sử dụng của thuốc là rất quan trọng Tại các kho, có sổ theo dõi hạn dùng cho tất cả các loại thuốc Đối với thuốc gây nghiện và thuốc hướng thần, bảng theo dõi hạn dùng được dán tại tủ bảo quản Thủ kho có trách nhiệm cập nhật sổ theo dõi hạn dùng hàng ngày để đảm bảo an toàn và hiệu quả trong việc sử dụng thuốc.
Phần mềm quản lý nội bộ toàn bệnh viện đã giúp kiểm soát việc sử dụng thuốc cho từng bệnh nhân, giảm thiểu tình trạng cấp phát thuốc thừa hoặc thiếu Nó cũng cho phép theo dõi lượng thuốc tồn kho tại các khoa, kho và quầy, từ đó tạo điều kiện cho việc lập kế hoạch sử dụng thuốc hiệu quả hơn.
Phân tích hình hình quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện Thành An Sài Gòn năm 2012
3.4.1 Phân tích tình hình tiêu th ụ thuốc năm 2012
3.4.1.1 Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo nhóm tác dụng dược lý
Giá trị tiêu thụ một số nhóm thuốc chiếm tỷ trọng lớn được trình bày ở bảng 3.14 và bảng 3.15
Cơ cấu tiêu thụ của thuốc bảo hiểm
B ảng 3 14 Giá tr ị ti êu th ụ một số nhóm thuốc tại BV TASG năm 2012
STT Nhóm thuốc Giá trị
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 1.528.655 19,6
2 Thuốc tác dụng đối với máu 1.244.150 16,0
3 Hormon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 1.132.118 14,5
6 Thuốc NSAIDS, thuốc điều trị gút và bệnh cơ xương khớp 643.354 8,3
7 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid bazo và các dd tiêm truyền khác 481.134 6,2
Trong danh mục thuốc bảo hiểm, kháng sinh là nhóm có mức tiêu thụ lớn nhất, tiếp theo là nhóm thuốc tác dụng với máu, nhóm hormone và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, cùng với nhóm thuốc tim mạch Bốn nhóm thuốc này đã chiếm hơn 50% tổng giá trị tiêu thụ thuốc.
Cơ cấu tiêu thụ của thuốc dịch vụ
B ảng 3 15 Giá tr ị ti êu th ụ một số nhóm thuốc tại BV TASG năm 2012
STT Nhóm thuốc Giá trị
1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn
3 Thuốc NSAIDS, thuốc điều trị gút và bệnh cơ xương khớp
6 Thuốc tác dụng đối với máu 100.789 5,5
7 Hormon và thuốc tác động vào hệ thống nội tiết
Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân bằng acid bazo và các dd tiêm truyền khác
Trong tổng số 1.817.636 đơn vị thuốc được tiêu thụ, kháng sinh chiếm tỷ lệ lớn nhất với 26,9% Các nhóm thuốc tiếp theo bao gồm thuốc tim mạch, thuốc NSAIDs, thuốc điều trị bệnh gút và các loại thuốc dành cho bệnh cơ xương khớp.
3.4.1.2 Cơ cấu tiêu thụ thuốc sản xuất trong nước, thuốc sản xuất ở nước ngoài
Cơ cấu tiêu thụ thuốc sản xuất trong nước, thuốc sản xuất ở nước ngoài thể
B ảng 3 16 Cơ cấu ti êu th ụ thuốc sản xuất trong nước , thu ốc sả n xu ất ở nước ngoài năm 2012
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
1 Thuốc sản xuất trong nước 5.297.585 68,0 1.241.000 68,3
2 Thuốc sản xuất ở nước ngoài 2.496.747 32,0 576.636 31,7
Giá trị tiêu thụ thuốc sản xuất trong nước, bao gồm cả thuốc bảo hiểm và dịch vụ, cao gấp đôi so với giá trị tiêu thụ thuốc sản xuất ở nước ngoài Điều này cho thấy bệnh viện đã ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất tại Việt Nam, phù hợp với chính sách thuốc quốc gia.
3.4.1.3 Cơ cấu tiêu thụ thuốc mang tên gốc và tên biệt dược
B ảng 3 17 T ỷ lệ ti êu th ụ thuốc theo t ên g ốc v à tên bi ệt dược
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
2 Thuốc theo tên biệt dược 6.890.510 88,4 1.428.230 78,6
Giá trị tiêu thụ của thuốc tên biệt dược chiếm đại đa số
3.4.1.4 Cơ cấu tiêu thụ thuốc đơn thành phần và đa thành phần
Cơ cấu tiêu thụ thuốc đơn thành phần và đa thành phần được thể hiện qua bảng 3.18
B ảng 3 18 Cơ cấu ti êu th ụ thuốc đơn thành phần và đa thành phần
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ chủ yếu về số lượng và giá trị tiêu thụ 3.4.1.5 Tỷ lệ thuốc tiêm tiêu thụ
B ảng 3 19 T ỷ lệ thuốc ti êm tiêu th ụ
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
Giá trị tiêu thụ (nghìn VNĐ)
Thuốc tiêm chỉ chiếm 1/4 tổng lượng thuốc tiêu thụ nhưng lại chiếm gần 50% tổng chi phí thuốc, đặc biệt trong danh mục thuốc bảo hiểm, giá trị của chúng gần tương đương với thuốc uống.
3.4.2 Phân tích ho ạt động giám sát kê đơn, chẩn đoán bệnh
Bệnh viện Thành An Sài Gòn hiện chưa có hoạt động giám sát kê đơn và chẩn đoán bệnh do thiếu nguồn nhân lực và sự chú trọng vào hoạt động này Mặc dù Ban Giám đốc tổ chức họp hàng quý để nhắc nhở về quy định kê đơn phù hợp với bảo hiểm và yêu cầu của Bộ Y tế, nhưng vẫn chưa có bộ phận nào thực hiện giám sát và kiểm tra Việc bình bệnh án cũng chưa được triển khai Đến cuối năm 2012, Ban Giám đốc mới bắt đầu lên kế hoạch thành lập tổ kiểm tra để rà soát tất cả bệnh án, điều này là rất cần thiết và bệnh viện cần nhanh chóng thực hiện.
3.4.3 Phân tích ho ạt động cấp phát thuốc v à tuân th ủ điều trị
Thực hiện giao phát thuốc tại khoa Dược gồm có:
- 1 dược sỹ trung học tại kho bảo hiểm phát thuốc bảo hiểm
- 1 dược sỹ trung học tại kho dịch vụ phát thuốc dịch vụ
- 3 dược sỹ trung học cấp thuốc tại quầy bảo hiểm ngoại trú
Hai dược sỹ trung học thực hiện việc bán thuốc cho bệnh nhân tại bệnh viện, phục vụ cả bệnh nhân ngoại trú và nội trú Quá trình cấp phát thuốc được chia thành hai giai đoạn để phù hợp với từng đối tượng bệnh nhân Qua việc quan sát trực tiếp tại kho, quầy và các khoa lâm sàng, đã thu được kết quả đáng chú ý về công tác cấp phát thuốc.
B ảng 3.20: Kết quả công tác cấp phát tại kho, quầy v à các khoa lâm sàng
STT Nội dung Kết quả
1 Phát thuốc cho các khoa tại kho Dược
100% có phiếu lĩnh, chữ ký, giao nhận thuốc đầy đủ
2 Cấp phát thuốc gây nghiện hướng thần
Thực hiện đúng theo quy chế, thu hồi 100% vỏ ống
3 Sai sót trong cấp phát thuốc
Không xẩy ra các trường hợp: phát nhầm thuốc, thiếu thuốc cho bệnh nhân
4 Công khai thuốc Phiếu công khai thuốc được thực hiện đầy đủ với toàn bộ bệnh nhân
Như vậy công tác cấp phát tại kho quầy và các khoa lâm sàng được thực hiện nghiêm túc, đầy đủ
3.4.4 Phân tích ho ạt động quản lý sử dụng danh mục thuốc
Bệnh viện được thành lập vào tháng 1 năm 2009 và ban đầu quản lý dược bằng giấy tờ Đến tháng 9 năm 2011, bệnh viện đã chuyển sang sử dụng phần mềm quản lý Danh mục thuốc được thống nhất và gửi Bảo hiểm xã hội tỉnh duyệt trước khi nhập vào hệ thống máy tính Phần mềm này được quản lý đồng thời bởi tổ Công nghệ thông tin, bộ phận Kế toán và khoa Dược.
Bộ phận Kế toán cùng với khoa Dược chịu trách nhiệm nhập tên thuốc vào phần mềm:
• Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng
• Giá thuốc: giá bảo hiểm, giá viện phí
• Đối tượng bệnh nhân được sử dụng
Tổ Công nghệ thông tin kiểm tra lại
Mỗi thuốc được cấp mã tự động qua phần mềm, và mọi thay đổi mã thuốc cần có sự giám sát từ khoa Dược và tổ Công nghệ thông tin Điều dưỡng hành chính tại các khoa sử dụng mã hoặc tên thuốc để nhập dữ liệu theo chỉ định bác sĩ trong hồ sơ bệnh án Việc quản lý danh mục thuốc trở nên dễ dàng và hiệu quả từ khi bệnh viện áp dụng phần mềm, giúp tên thuốc và phiếu lĩnh rõ ràng, giảm thiểu sai sót và nhầm lẫn trong quá trình phát thuốc.
Giá thuốc được chia thành 2 đối tượng là bệnh nhân có bảo hiểm và bệnh nhân dịch vụ
Bệnh nhân có bảo hiểm y tế sẽ được sử dụng thuốc theo giá trúng thầu của Sở Y tế, giúp giá thuốc ổn định Việc khai báo chỉ cần thực hiện một lần trong năm, mang lại sự thuận tiện và dễ dàng cho người bệnh.
Giá thuốc cho bệnh nhân dịch vụ tại bệnh viện được xác định theo quy định dựa trên hóa đơn nhập vào, và mọi bổ sung thuốc phải được sự đồng ý của Giám đốc bệnh viện Trong năm 2012, đã có 25 lần bổ sung thuốc bảo hiểm và 12 lần bổ sung thuốc dịch vụ mới, cùng với 9 lần điều chỉnh giá thuốc dịch vụ do nhà cung cấp tăng giá Khi so sánh danh mục hoạt chất do bệnh viện xây dựng từ đầu năm, có 20 hoạt chất không được sử dụng và không cần bổ sung thêm hoạt chất nào Điều này cho thấy danh mục hoạt chất của bệnh viện tương đối chính xác với nhu cầu thực tế.
Trong tổng số 560 loại thuốc bảo hiểm y tế, chỉ có 375 loại được sử dụng, cho thấy tỷ lệ thuốc không sử dụng lên tới 185 loại do Hội đồng thuốc thường chọn 2-3 biệt dược cho mỗi dược chất nhưng thực tế chỉ sử dụng 1-2 loại Đối với danh mục thuốc dịch vụ, trong 304 loại, chỉ có 11 loại không được sử dụng, tuy nhiên có thêm 5 thuốc mới được bổ sung theo yêu cầu của bác sĩ Khoa Dược đã đánh dấu các thuốc cần lưu ý đặc biệt, như thuốc chỉ được sử dụng khi có biên bản hội chẩn và thuốc gây nghiện, hướng thần Đồng thời, danh sách các thuốc đắt tiền yêu cầu các khoa phải trả lại vỏ sau khi sử dụng, nhằm hạn chế thất thoát và bảo vệ quyền lợi cho bệnh nhân.
3.4.5 Phân tích ho ạt độ ng thông tin thu ố c, dượ c lâm sàng
Hoạt động thông tin thuốc:
Thông tin thuốc trong bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả Bộ Y tế đã ban hành công văn số 10766/YT-ĐT hướng dẫn tổ chức và hoạt động của đơn vị thông tin thuốc Tuy nhiên, Bệnh viện Thành An Sài Gòn vẫn chưa thành lập tổ thông tin thuốc và dược lâm sàng một cách bài bản, mà chỉ giao nhiệm vụ cho Dược sỹ phó khoa kiêm nhiệm thực hiện khi cần thiết.
Các hình thức thực hiện thông tin:
- Gửi văn bản tới các khoa, phòng
Khi cần thông tin về thuốc, bác sĩ thường gọi điện trực tiếp cho dược sĩ lâm sàng Hoạt động thông tin thuốc chủ yếu bao gồm việc thực hiện các bản tin thông tin thuốc qua giao ban và văn bản tới khoa lâm sàng, với tần suất 2 lần mỗi tháng Nội dung của thông tin chủ yếu thông báo về các thuốc mới, chỉ định và chống chỉ định, các văn bản mới liên quan đến Dược, thuốc bị đình chỉ lưu hành, thu hồi, thuốc giả, cũng như thông báo về các thuốc hết hạn hoặc sắp hết hạn và liệu pháp thay thế Kết quả thu được được trình bày trong bảng sau.
TT Nội dung Số lượng
1 Tư vấn qua điện thoại 134
2 Thông báo các văn bản 6
4 Thông báo thuốc hết, liệu pháp thay thế: 17
Nguồn tra cứu thông tin trong lĩnh vực Dược bao gồm các văn bản pháp quy, dược thư Việt Nam, Vidal, MIMS, sách về thuốc biệt dược và cách sử dụng, cùng với các trang web cung cấp thông tin Y-Dược.
Công tác Dược lâm sàng:
Tại khoa Dược, một dược sỹ đại học phụ trách công tác dược lâm sàng nhưng do kiêm nhiệm nhiều công việc, chưa tập trung vào lĩnh vực này Hơn nữa, sự hỗ trợ từ các bác sỹ còn hạn chế và trình độ chuyên môn về dược lâm sàng của dược sỹ chưa cao, dẫn đến hoạt động dược lâm sàng chỉ mang tính chất đối phó và chưa rõ ràng.
