dự án phòng chống bệnh phổi tắc nghẽnmạn tính và hen phế quản

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự cản trở luồng khí thở ra không có khả năng hồi phục hoàn toàn, sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ[r]

BPTNMT TRÊN THẾ GIỚI

 WHO (1990): BPTNMT gây tử vong hàng thứ 5.

Năm 1997: 300 triệu người mắc BPTNMT, tử vong: thứ 4.

 Ước tÍnh: đến 2020, TV BPTNMT: thứ 3.

 Tử vong từ 10 - 500/100.000

 Mỹ (1993): 13,8 triệu người bị VPQM triệu

người bị KPT, tỷ lệ mắc BPTNMT: 4-6% với nam

BPTNMT Ở VIỆT NAM

Nhóm Số điều tra Tỷ lệ mắc (%)

Chung 11.919 4,2

Nam 5.201 7,1

Nữ 6.714 1,9

Miền Bắc 5.835 5,7

Min Trung 1.636 4,6

Những nguyên nhân tử vong mỹ năm 2002

Nguyên nhân Sè lưỵng

BƯnh tim 695.754

Ung thư 558.847

BƯnh m¹ch n·o 163.010

BPTNMT 125.500

Tai nạn 102.303

ĐáI tháo đờng 73.119

Cúm viªm phỉi 65.984

BƯnh Alzheimer 58.785

Viªm n·o 41.018

NhiÔm khuÈn huyÕt 33.881

Toàn giới:

BPTNMT trong 3 nguyên nhân gây

tử vong có xu

Yếu tố địa

1. Do gen di truyền: Thiếu

men alpha1-antitrypsin

2. Đường thở tăng phản

ứng

3. Bất thường trong

trưởng thµnh phổi Yếu tố địa

1. Do gen di truyền: Thiếu

men alpha1-antitrypsin

2. Đường thở tăng phản

ứng

3. Bất thường trong

trưởng thµnh phổi

Yu t gây c

1 Hút thuc lá

2 Tiếp xóc bụi - hãa

chất nghề nghiệp

3 Nhiễm trïng h« hấp Yếu tố kinh tế x· hội

Yếu tố g©y độc

1 Hót thuốc l¸

2 Tiếp xóc bụi - hãa

chất nghề nghiệp

1. Tiếp xóc với yếu tố nguy cơ

• Hót thuc lá, thuc lo

ã Khói bi, hóa cht, khãi bếp, nhiªn liệu đốt

2. Ho khạc đờm

3. Khã thở: tiến triển nặng dần theo thời gian

4. Khám: Lng ngc hình thùng RRPN , gâ vang

Ran rÝt, ran ng¸y, ran ẩm, ran nổ

Những bệnh toàn thân COPD

 Suy kiệt

 Bất thường xương

 Tăng huyết áp, Suy tim

 Bệnh động mạch vành

 Đái tháo đường

 Nhiễm trùng phổi

 Ung thư

Muscle

Weakness / Wasting

Metabolic Syndrome Type diabetes

Osteoporosis CRP Cardiovascular Events Liver +ve ? Local Inflammation ROS TNF IL-6 (reactive oxygen species)

Yếu cơ/teo

Những ảnh hưởng tim mạch

H/C chuyển hóa ĐTĐ type

1. CTM, khí máu động mạch

2. Chức hô hấp

3. XQ phi  loại trừ c¸c bệnh kh¸c: u phổi, GPQ, lao

X quang phỉi

B×nh thêng

Hyperinflation

tcLs Ho tái tái lại Ho tái tái lại

Khạc đêm kÐo dài Khạc đêm kÐo dài Khã thở gắng sức Khã thở gắng sức

YẾU TỐ NGUY CƠ Hót thuốc l¸

Hót thuốc l¸

Tip xúc ngh nghip Tip xúc ngh nghip

Ô nhim môi trng Ô nhim môi trng

HPQ BPTNMT

-Thường bắt đầu nhỏ

-TC thay đổi ngày.

-Ho, khó thở thường xuất hiện vào ban đêm/sáng sớm

-TS dị ứng, viêm khớp, và/hoặc eczema, chàm

-Gđ có người huyết thống mắc hen

-Tắc nghẽn thơng khí có khả năng phục hồi hồn tồn

-Ít biến chứng TPM, SHH mạn

-Thường tuổi trung niên

-TC tiến triển tăng dần

-TS hút thuốc lá, thuốc lào nhiều năm

-Khó thở lúc đầu gắng sức sau khó thở liên tục ngày

-Tắc nghẽn thơng khí nhiều, khơng phục hồi hoàn toàn

-Biến chứng TPM SHH mạn thường xảy gđ cuối

Giai đoạn FEV1/FVC % FEV1 so với dự đo¸n

I – Nhẹ <70% ≥80%

II – TB <70% 50%≤ FEV1< 80%

III – Nặng <70% 30% ≤ FEV1 < 50%

IV – Rất nặng <70%

FEV1 < 30%

GOLD 2011/2013 ĐÁNH GIÁ COPD TOÀN DIỆN

COPD

FEV1

Đợt cấp

Triệu chứng mMRC, CAT Bệnh đồng

(C) (D) (A) (B) NG UY CƠ Phâ n lo ại tắc ng hẽ n đường thở th eo GO L D NG UY CƠ T iề n s đợt c ấp ≥

MRC < 2 CAT < 10

MRC ≥ 2 CAT ≥ 10

Triệu chứng

Mơ hình đề xuất đánh giá triệu chứng COPD: Thay đổi bản

Phân loại BN

Đặc điểm Phân loại CNHH

Đợt cấp/năm

mMRC CAT

A Nguy thấp/ TC

GOLD 1-2 ≤ - < 10

B Nguy thấp/ TC nhiều

GOLD 1-2 ≤   10

C Nguy cao/ TC

GOLD 3-4  - 10

D Nguy cao/ TC nhiều

Nhóm A: nguy thấp, triệu chứng

GOLD – (tắc nghẽn đường thở nhẹ vừa) và/hoặc ≤ đợt cấp/năm MRC < CAT <10

Nhóm B: nguy thấp, nhiều triệu chứng

GOLD – (tắc nghẽn đường thở nhẹ vừa) và/hoặc ≤ đợt cấp/năm MRC ≥ CAT ≥ 10

Nhóm C: nguy cao, triệu chứng

GOLD – (tắc nghẽn đường thở nặng nặng) và/hoặc ≥ đợt cấp/năm MRC < CAT <10

Nhóm D: nguy cao, nhiều triệu chứng

GOLD – (tắc nghẽn đường thở nặng nặng) và/hoặc ≥ đợt cấp/năm MRC ≥ CAT ≥ 10

1 Làm chậm diễn biến bệnh 2 Giảm nhẹ triệu chứng bệnh

3 Tăng cường khả gắng sức 4 Tăng cường tình trạng sức khỏe

chung

5 Phòng ngừa điều trị biến chứng 6 Phòng ngừa điều trị đợt cấp

1. Các biện pháp điều trị chung

2. Thuốc giÃn phế quản, corticoide

3. Thở oxy dài hạn nhà

 Tr¸nh lạnh, bụi, khãi

 Cai nghin thuc lá, thuc lào: t vn, dùng

thuc cai nghiƯn

Vệ sinh mũi họng thường xuyªn

Tiêm vc xin phòng cúm ln/năm vào u

mïa thu, vắc xin phßng phế cầu lần/5 năm

Chế phẩm Liều dùng Tác dụng phụ

Điều trị thay nicotine

Miếng dán da 7, 14 21 mg/ngày

Liều thông thường 21 mg/ngày x tuần

 14 mg/ngày x tuần  7mg/ngày x

2 tuần

(tất chế phẩm nicotine) Đau đầu, ngủ, ngủ mê, buồn nơn, chóng mặt, nhìn mờ Kẹo nhai, viên

nuốt

2-4 mg 1-8h  giảm dần liều Thuốc hít 4 mg/cartridge

6-16 cartridges/ngày Xịt mũi 0,5 mg/lần xịt

1-2 lần xịt mũi, làm lần Điều trị không nicotine

Bupropion ER 150 mg/ngày x ngày  sau dùng ngày 2 lần 7-12 tuần

Dùng thuốc trước cai hút thuốc tuần

THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ ĐIỀU CHỈNH LIỀU VARENICLINE

THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ ĐIỀU CHỈNH LIỀU VARENICLINE

 Thời gian điều trị 12 tuần, kéo dài đến tháng.

 Liều cố định không cần điều chỉnh

 Ngày đến : 0,5 mg uống buổi sáng

2 Thuốc giÃn phế quản corticoide 2.1 Thuốc giÃn phế quản

ã u tiờn thuốc giãn phế quản dạng phun hít, KD

• Liều lượng, đường dùng tùy thuộc vào mức độ, gđ

2.1 Thuèc gi·n phÕ qu¶n

Thuốc Biệt dược Liều dùng

Cường beta tác dụng ngắn: SABA Salbutamol Salbutamol,

Ventoline Salbutamol

- Viên 4mg, uống ngày viên, chia lần, - Nang 5mg, KD ngày nang, chia lần,

- Salbutamol 100mcg, xịt ngày lần, lần nhát Terbutaline Bricanyl - Viên 5mg, uống ngày viên, chia lần,

- Nang 5mg, KD ngày nang, chia lần

Cường beta tác dụng kéo dài: LABA

2.1 Thuèc gi·n phÕ qu¶n

Thuốc Biệt dược Liều dùng

Kháng cholinergic tác dụng ngắn: SAMA Ipratropium

bromide Atrovent - Nang 2,5ml, KD ngày nang, chia lần Kháng cholinergic tác dụng kéo dài: LAMA

Tiotropium Spiriva - Dạng hít ngày viên 18mcg Kết hợp cường beta tác dụng ngắn kháng cholinergic

Fenoterol/ Ipratropium

Berodual

- 500/250mcg/ml, KD ngày lần, lần pha 1-2ml Ipratropium/fenoterol với ml Natriclorua 0,9%

- 50/20 mcg, xịt ngày lần, lần nhát Salbutamol/

2.1 Thuèc gi·n phÕ qu¶n

Thuốc Biệt dược Liều dùng

Nhóm Methylxanthine

 liều (bao gồm tất thuốc nhóm methylxanthine) khơng q 10mg/kg/ngày

Khơng dùng kèm thuốc nhóm macrolide

Aminophylline Diaphyllin

- Ống 240mg Pha truyền TM ngày ống, hoặc

- Pha 1/2 ống với 10ml glucose 5%, tiêm tĩnh mạch chậm cấp cứu khó thở cấp Theophylline (SR) Theostat - Viên 0,1g 0,3g Liều 10mg/kg/ngày,

2.2 Corticoide

 Chỉ định:

 BPTNMT giai đoạn nặng (FEV1 < 50%)

 Cã đợt cấp lặp lặp lại

 Dïng dạng phun hÝt, KD

Budesonide 1000 mcg/ngay hoặc

2.2 Corticoide

Thuốc Biệt dược Liều dïng

Glucocorticosteroids dạng phun hÝt (Cần xóc miệng sau sử dụng)

Beclomethasone Becotide - 100mcg/ liều Xịt ngµy liều, chia lần

Budesonide Pulmicort xịt, KD

- Nang 0,5mg KD ngµy - nang, chia lần,

- Dạng hÝt, xịt, 200mcg/ liều Dïng - liều/ ngµy, chia lần

Fluticasone Flixotide - Nang 5mg, KD ngµy 2-4 nang, chia lần

Glucocorticosteroids đường tồn th©n

2.3 Dạng phối hợp

Thuc Bit dc Liu dựng

Kết hợp cường beta tác dụng kéo dài Glucocoticosteroids

Formoterol/

Budesonide symbicort

- Dạng ống hít Liều 160/4,5

- Dùng 2-4 liều/ ngày, chia lần

Salmeterol/

Fluticasone Seretide

- Dạng xịt, bột hít.

- Liều 50/250 25/250 cho liều

(C) (D) (A) (B) NG UY CƠ Phâ n lo ại tắc ng hẽ n đường thở th eo GO L D NG UY CƠ T iề n s đợt c ấp ≥

MRC < 2 CAT < 10

MRC ≥ 2 CAT ≥ 10

Triệu chứng

Ex ace rbat ion s pe r y ea r > mMRC 0-1 CAT < 10

GOLD

mMRC > CAT > 10

GOLD GOLD GOLD SAMA prn or SABA prn LABA or LAMA ICS + LABA

or

LAMA

LỰA CHỌN ƯU TIÊN LỰA CHỌN ƯU TIÊN

A B

D C

ICS + LABA

and/or

LAMA

>

1

0

mMRC 0-1 CAT < 10

GOLD

mMRC > CAT > 10

GOLD GOLD GOLD LAMA or LABA or

SABA and SAMA LAMA and LABA

or

LAMA and PDE4-inh

or

LABA and PDE4-inh

ICS + LABA and LAMA

or

ICS + LABA and PDE4-inh

or

LAMA and LABA

or

LAMA and PDE4-inh

LAMA and LABA

LỰA CHỌN THAY THẾ LỰA CHỌN THAY THẾ

A D C B Ex ace rbat ion s pe r y ea r

>

1

0

mMRC 0-1 CAT < 10

GOLD

mMRC > CAT > 10

GOLD

GOLD GOLD

Theophylline SABA and/or SAMA

Theophylline

Carbocysteine SABA and/or SAMA

Theophylline

SABA and/or SAMA Theophylline

CÁC THUỐC ĐIÊU TRỊ KHÁC CÁC THUỐC ĐIÊU TRỊ KHÁC

A D C B Ex ace rbat ion s pe r y ea r

LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ THEO NHÓM GIAI ĐOẠN COPD

LỰA CHỌN THUỐC ĐIỀU TRỊ THEO NHÓM GIAI ĐOẠN COPD

NHÓM LỰA CHỌN ƯU TIÊN

LỰA CHỌN THAY THẾ

THUỐC KHÁC

A

SAMA prn

or SABA prn LAMA or LABA or

SABA and SAMA

Theophylline

B

LAMA

or

LABA

LAMA and LABA SABA and/or SAMA Theophylline

C

ICS + LABA

or

LAMA

LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh or

LABA and PDE4-inh

SABA and/or SAMA Theophylline

D

ICS + LABA

and/or

LAMA

ICS + LABA and LAMA or ICS+LABA and PDE4-inh or

LAMA and LABA or LAMA and PDE4-inh.

Carbocysteine SABA and/or SAMA

3 Thở oxy: Chỉ định

 SHH mạn tính

 Thiếu oxy: PaO2  55 mmHg (hai mẫu máu/3 tuần,

trạng thái nghỉ ngơi, không gđ bù, không thở oxy,  điều trị tối ưu)

 PaO2 56-59 mmHg kèm theo:

 Suy tim phải

 Và/ đa hồng cầu

3 Thë oxy

 Lưu lượng, thời gian thở oxy: 1-2 l/ph

 §iều chỉnh oxy theo KM§M để đạt

PaO2 từ 65 -70 mmHg

SaO2 tối ưu 90-95% lóc nghỉ ngơi

TËp lun phơc hồi chức năng

Kỹ thuật ho có kiểm soát

Ngồi ghế thoải mái

Hít vào chậm, sâu

Nín thở vài giây

Ho mạnh lần

Ln long đờm Lần  đẩy đờm ra ngoài

HÝt vào chậm, nhẹ nhàng

Thở chúm môi vài lần

Kü tht thë chóm m«i

Ngồi thoải mái Thả lỏng cổ, vai Hít vào chậm qua mịi

Kü tht thë c¬ hoành

Ngồi t thoải mái Thả lỏng cổ, vai

Kỹ thuật thở hoành

Hít vào chậm qua môi sao cho bàn tay trên bụng có cảm giác bụng phình lên, lồng ngực kh«ng di chun

4 Can thiƯp

 PT giảm thể tÝch phổi

 PT cắt bãng khÝ phổi

Theo dõi bệnh nhân

Khám li n tun

Đo CNHH ph©n loại lại mức độ nặng

Ph¸t c¸c bệnh phối hợp

иnh gi¸ khả hoạt động, thÝch nghi với ngoại cảnh

ánh giá hiu bit, tuân th , k thut phun hÝt thuốc

 Không hút thuốc lá, thuốc lào

 Tránh tiếp xúc với khí độc hại, nhiễm mơi trường

 Tránh lạnh, ẩm

  sớm NK đường hô hấp bệnh lý kèm theo

 Tập phục hồi chức hô hấp

 BPTNMT tiến triển nặng dần không hồi phục  cần 