Đang tải... (xem toàn văn)
Siêu âm Doppler xung cũng nên được thực hiện để đánh giá ống động mạch, các tĩnh mạch hệ thống (ví dụ như tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới, và tĩnh mạch gan), cung động mạch chủ tạ[r]
(1)HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM CHI TIẾT TIM THAI FETAL ECHOCARDIOGRAPHY
AIUM 2019
ĐẶC ĐIỂM CHI TIẾT CỦA CUỘC KHÁM NGHIỆM TIM THAI
Các phần mô tả chi tiết bắt buộc tùy chọn cho siêu âm tim thai chi tiết CÁC VẤN ĐỀ KỸ THUẬT
Siêu âm tim thai chi tiết thường thực từ tuần 18 đến 22 thai kỳ, vài cấu trúc tim thai quan sát tốt vào trước sau thời điểm Nhiều dạng bệnh tim bẩm sinh phát giai đoạn sớm thai kỳ, bao gồm thời điểm khám nghiệm đo độ mờ da gáy Các mặt cắt tối ưu thường thu đỉnh tim nằm hướng lên phía đầu dị 45 độ Tuy nhiên, việc đánh giá vách liên nhĩ, vách liên thất độ dày vách cải thiện tia siêu âm tiếp tuyến vng góc với cá cấu trúc Giới hạn kỹ thuật (ví dụ mẹ béo phì, tư thai, tuổi thai lớn) làm trở ngại việc khám nghiệm chi tiết giải phẫu tim thai độ đâm xun bóng lưng phía sau, đặc biệt quý
Việc điều chỉnh vị trí đặt tối ưu bụng mẹ, sử dụng áp lực vừa đủ lên đầu dò, thay đổi tư mẹ kỹ thuật để cải thiện tư thai nhi chất lượng hình ảnh Các cài đặt hệ thống nên điều chỉnh với nhấn mạnh vào việc trì tần số khung hình cao (ví dụ sử dụng cửa sổ quan sát hẹp, độ sâu nhỏ, điểm tập trung, thu hẹp hộp Doppler màu) với ứng dụng mức âm đầu chấp nhận theo nguyên lý ALARA Mức độ phóng đại hình ảnh nên điều chỉnh cho tim chiếm khoảng phần ba hình ảnh hiển thị Trong số trường hợp, cần xem xét siêu âm lại vào thời điểm khác thai kỳ việc quan sát tim thai yếu tố kỹ thuật
HƯỚNG DẪN HÌNH ẢNH TIM THAI: TIẾP CẬN CƠ BẢN
Siêu âm tim thai đánh giá chi tiết cấu trúc chức tim Việc đánh giá liên quan đến việc phân tích theo trình tự liên tiếp vùng tim bao gồm situs, tâm nhĩ, tâm thất, đại động mạch kết nối vùng Việc phân tích bao gồm việc đánh giá khởi đầu định hướng bên phải/trái thai nhi, đánh giá vùng sau mối tương quan chúng:
SITUS BỤNG/TẠNG:
· Vị trí dày, tĩnh mạch cửa, động mạch chủ xuống, tĩnh mạch chủ
mặt cắt ngang bụng
· Vị trí đỉnh tim trục tim mặt cắt ngang ngực
CÁC TÂM NHĨ:
· Situs
· Kết nối tĩnh mạch hệ thống tĩnh mạch phổi
· Giải phẫu tĩnh mạch hệ thống, bao gồm biến đổi bình thường/bất thường (ví
(2)· Giải phẫu tĩnh mạch phổi, ghi nhận kết nối bình thường tĩnh
mạch phổi phải tĩnh mạch phổi trái
· Giải phẫu tâm nhĩ (bao gồm vách liên nhĩ, lỗ bầu dục, vách tiên phát)
CÁC TÂM THẤT
· Vị trí
· Kết nối nhĩ thất (bao gồm vị trí gắn vào van lá, lá)
· Giải phẫu tâm thất phải trái (bao gồm vách liên thất)
· Kích thước tương đối tuyệt đối
· Chức tâm thu
· Màng tim
CÁC ĐẠI ĐỘNG MẠCH (ĐỘNG MẠCH CHỦ, ĐỘNG MẠCH PHỔI CHÍNH VÀ CÁC NHÁNH, VÀ ỐNG ĐỘNG MẠCH)
· Sự kết nối với tâm thất
· Kích thường, lưu thơng dịng chảy
· Kích thước tương đối tuyệt đối eo động mạch chủ ống động mạch
· Sự phân nhánh động mạch phổi
· Vị trí cung động mạch chủ ngang ống động mạch so với khí quản
· Các kết nối nên đánh phần việc phân tích
theo vùng:
· Kết nối nhĩ – thất: giải phẫu, kích thước chức (hẹp hở) van
nhĩ thất (ví dụ, van van chung nhĩ thất)
· Kết nối thất – đại động mạch: giải phẫu, kích thước chức (hẹp hở)
của van bán nguyệt (ví dụ van động mạch chủ động mạch phổi van thân chung), bao gồm đánh giả vùng van động mạch chủ động mạch phổi
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM ĐEN TRẮNG (bắt buộc)
Các mặt cắt chìa khóa cung cấp thơng tin chẩn đốn hữu ích tim thai Việc đánh giá nên bao gồm vùng giải phẫu sau, bao gồm mặt cắt bụng cao cho đánh giá situs, mặt cắt buồng tim, van, mạch máu màng tim:
· Mặt cắt buồng tim, bao gồm tĩnh mạch phổi
· Đường thoát thất trái
· Đường thoát thất phải
· Sự chia nhánh động mạch phổi
· Mặt cắt mạch máu (bao gồm mặt cắt quan sát chia nhánh động mạch phổi
và mặt cắt cao ngang qua ống động mạch)
· Các mặt cắt trục ngắn (“thấp” cho tâm thất “cao” cho đường thoát)
· Mặt cắt trục dài (nếu có liên quan lâm sàng)
· Cung động mạch chủ
· Cung ống động mạch
· Tĩnh mạch chủ
SIÊU ÂM DOPPLER MÀU (bắt buộc)
(3)Siêu âm Doppler màu dùng để đánh giá cấu trúc có tiềm bất thường dịng chảy:
· Các tĩnh mạch hệ thống (bao gồm tĩnh mạch chủ trên/dưới ống tĩnh mạch)
· Các tĩnh mạch phổi (ít 2: tĩnh mạch phổi phải tĩnh mạch phổi trái)
· Vách liên nhĩ lỗ bầu dục
· Vách liên thất
· Các van bán nguyệt
· Cung ống động mạch
· Cung động mạch chủ
DOPPLER XUNG (bắt buộc)
Siêu âm Doppler xung nên sử dụng để đánh giá cấu trúc sau:
· Các van nhĩ - thất phải trái
· Các van bán nguyệt phải trái
· Các tĩnh mạch phổi (ít 2: tĩnh mạch phổi phải tĩnh mạch phổi trái)
· Ống tĩnh mạch
· Các cấu trúc dòng chảy nghi ngờ bất thường hình ảnh Doppler màu
Siêu âm Doppler xung nên thực để đánh giá ống động mạch, tĩnh mạch hệ thống (ví dụ tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch gan), cung động mạch chủ vị trí eo, nhánh động mạch phổi, động mạch não giữa, động/tĩnh mạch rốn có liên quan đến lâm sàng
TẦN SỐ TIM VÀ ĐÁNH GIÁ NHỊP TIM (bắt buộc)
Việc ghi nhận tần số tim nhịp tim cần thực việc đo đặc chu kỳ tim hình ảnh thu kỹ thuật Doppler M-mode Tần số tim thai bình thường thai kỳ từ 120 tới 180 nhịp phút Nếu nhịp tim thai chậm nhanh ghi nhận, nhịp tim ghi nhận không đều, việc đánh giá chi tiết co bóp tâm thất tâm nhĩ cần thực
CÁC CHỈ SỐ SINH TRẮC TIM THAI (bắt buộc)
Giá trị bình thường cho việc đo đạc tim thai được xuất theo bách phân vị Z-cores dựa theo tuổi thai số sinh trắc thai Việc đo đạc cụ thể nên thực hình ảnh siêu âm 2D bao gồm số sau:
· Vòng van động mạch chủ động mạch phổi tâm thu (kích thước
xác với việc so sánh van bên trái so với bên phải)
· Vòng van tâm trương (kích thước xác với việc so
sánh van bên trái so với bên phải)
· Các số sinh trắc tim thai khác nên thực có nghi ngờ bất
thường cấu trúc chức tim, bao gồm bổ sung:
· Kích thước tâm thất phải trái
· Đo đạc đường kính cung động mạch chủ mặt cắt dọc mặt cắt mạch máu
– khí quản với việc so sinh eo động mạch chủ ống động mạch
· Đo đạc động mạch phổi ống động mạch
· Đo đạc đường kính tâm thất cuối tâm trương van nhĩ thất mặt
cắt trục ngắn dài
· Đo đạc chiều dày thành tự tâm thất vách liên thất tâm
(4)· Chỉ số tim - ngực
Các số bổ sung có liên quan đến lâm sàng, bao gồm:
· Kích thước tâm thất tâm thu (mặt cắt trục ngắn dài)
· Kích thước ngang tâm nhĩ
· Đường kính nhánh động mạch phổi
ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TIM (Nếu có liên quan lâm sàng)
Chức tim phải trái nên đánh giá định tính Các dấu hiệu tim lớn, hở van nhĩ – thất, phù thai dấu hiệu chìa khóa dấu cho việc suy tim thai cần ghi nhận có Nếu nghi ngờ chức tim thai bị suy giảm, việc đánh giá định lượng chức tim cần thực cách dụng vài số, bao gồm phân số co ngắn (fractional shortening), biến dạng tâm thất (ventricular strain) số hiệu suất tim (myocardial performance index)
CÁC PHƯƠNG PHÁP HÌNH ẢNH BỔ SUNG (Nếu có liên quan lâm sàng)
Các phương pháp hình ảnh khác, siêu âm 3D, 4D, sử dụng để đánh giá bất thường giải phẩu đo đạc số huyết động thai nhi, cung luowngjt im Các phương pháp Doppler khác bao gồm siêu âm Doppler mô Doppler liên tiếp Các phương pháp đánh giá chức tim thai khác đọ đạc lệch trục vịng van tâm thu (TAPSE) số tròn (sphericity index) báo cáo, vai trò chúng lâm sàng nên cân nhắc cẩn thận thời điểm
SỰ GHI LẠI HÌNH ẢNH ĐẶC BIỆT CỦA CÁC MẶT CẮT TIM THAI
Bên cạnh ghi lại lưu trữ hình ảnh đen trắng, màu, phổ Doppler xung, cá video chuyển động nên lưu trữ thường quy Nếu có nghi ngờ cấu trúc chứng tim thai, video sau nên cân nhắc lưu trữ, bao gồm:
· Quét ngang từ dày đến trung thất trên, bao gồm mặt cắt buồng tim, đường
thốt, mặt cắt mạch máu khí quản
· Mặt cắt buồng tim: siêu âm 2D Doppler màu
· Mặt cắt đường thoát thất trái: siêu âm 2D Doppler màu
· Mặt cắt đường thoát thất phải: siêu âm 2D Doppler màu
· Mặt cắt mạch máu – khí quản: siêu âm 2D Doppler màu
· Mặt cắt dọc cung động mạch chủ ống động mạch: siêu âm 2D Doppler màu
CHI TIẾT KỸ THUẬT CỦA THIẾT BỊ
Khám nghiệm siêu âm tim thai nên thực hệ thống siêu âm có khả thu hình ảnh M-mode, Doppler xung, Doppler lượng/màu Các đầu dị hình qt, cong tiếp tuyến, âm đạo sử dụng cho mục đích Việc sử dụng kỹ thuật 3D, 4D siêu âm Doppler liên tiếp tùy chọn lâm sàng đòi hỏi Đầu dò phải hiểu chỉnh để hoạt động tần số thích hợp cao nhất, sử dụng cài đặt lượng âm theo nguyên lý ALARA
Sự tồn cân độ phân giải hình ảnh độ đâm xuyên tia siêu âm Với thiết bị đại, nghiên cứu hình ảnh thai nhi thực từ thành bụng trước thường sử dụng tần số thay đổi khoảng đến MHz, tùy thuộc vào thể trạng khách hàng Ngoài ra, cản âm thể trạng mẹ làm giới hạn khả đầu dị có tần số cao
(5)trong việc cung cấp hình ảnh giải phẫu chi tiết tim thai Siêu âm ngã âm đạo nên thực tần số MHz cao
CHẤT LƯỢNG VÀ ĐỘ AN TỒN
Các sác quy trình liên quan đến việc bảo đảm cải thiện chất lượng, độ an tồn, kiểm sốt nhiễm khuẩn giám sát hiệu thiết bị cần xây dựng triển khai theo tiêu chuẩn AIUM
Nguyên lý ALARA
Các lợi ích nguy khám nghiệm nên cân nhắc Nguyên lý ALARA nên quan sát cho yếu tố ảnh hưởng đến lượng âm phát thời gian nghỉ đầu dò tổng thời gian siêu âm
SỰ AN TOÀN CHO THAI NHI
Các nghiên cứu siêu âm chẩn đoán thai nhi nên cân nhắc độ an toàn cho thai nhi
Siêu âm chẩn đốn nên thực có định mặt y khoa Thời gian siêu âm thấp để đạt mục đích chẩn đoán theo nguyên lý ALARA
Chuẩn hiển thị đầu ra, hình realtime cần có hiển thị lượng âm, nên theo dõi số nhiệt (TI) số (MI) Thời gian nghỉ nên giữ mức thấp Chỉ số TI cho mô mềm (TIs) nên dung trước 10 tuần thai, số TI cho xương (TIb) nên sử dụng từ 10 tuần thai trở cốt hóa xương rõ ràng
(6)(7)(8)