Đánh giá và theo dõi bệnh nhân thở máy

 Tình trạng thông khí hiện tại  Mục tiêu điều chỉnh tiếp theo  Theo dõi đáp ứng bệnh nhân.1. ĐÁNH GIÁ SAU THỞ MÁY.[r]

TS ĐỖ NGỌC SƠN

KHOA CẤP CỨU – BỆNH VIỆN BẠCH MAI

ĐÁNH GIÁ VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN THỞ MÁY

1

NỘI DUNG

1 Các nội dung cần đánh giá bệnh nhân thở máy

QUAN HỆ BỆNH NHÂN MÁY THỞ

 Đánh giá bệnh nhân – định thở máy  Đánh giá máy thở

 Đánh giá mối quan hệ máy thở bệnh nhân

3

ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN

 Tình trạng chung bệnh nhân  Tình trạng máy thở

 Chỉ định thở máy  Mục tiêu điều trị

ĐÁNH GIÁ SAU THỞ MÁY

 Khám lâm sàng

 Vị trí đường thở AL cuff  Dấu hiệu sinh tồn ĐTĐ

 Kiểm tra hệ thống dây thở, hệ thống làm ẩm, thông số máy thở

 Làm phân tích khí máu  Chụp kết XQ phổi

5

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN

 Khám lâm sàng:  Tình trạng huyết động  Ý thức

 Suy quan  Tình trạng dịch

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG MÁY THỞ

 Kiểm tra hệ thống ống thở, hệ thống làm ẩm, van thở

 Đang thở chế độ gì, thông số cài đặt ban đầu

 Đánh giá tương tác bn máy thở, đồng

7

CÀI ĐẶT BAN ĐẦU

 Chế độ thở: A/C(CMV + trigger), SIMV, CPAP

 Thể tích khí lưu thơng bơm vào: Vt  Tần số máy thở: 12-14 (frequence, RR

respiratory rate, rate)  Tỉ lệ thở vào/thở (I/E

ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG MÁY THỞ

 Kiểm tra hệ thống ống thở, hệ thống làm ẩm, van thở

 Các thông số đo đạc so với thông số cài đặt:

9

THEO DÕI ÁP LỰC

 AL đỉnh (PIP)

11

Copyright 2008 Society of Critical Care Medicine

 Áp lực đỉnh (Ppeak)

 Áp lực cao nguyên (Pplat)

 Biểu tình trạng căng phế nang

Inspiration Expiration Ppeak Pplat

ÁP LỰC ĐƯỜNG THỞ

Ppeak

Pplat

Pplat 30 cm H2O

THEO DÕI THỂ TÍCH

 Vt thở (Vte) vs Vt đặt

 MV tổng MV tự thở (MVe)

 MV thông khí phút = Vt x tần số thở  (ảnh hưởng lên pCO2)

 MV thở tự nhiên: tổng số thơng khí nhịp thở tự nhiên

THEO DÕI KHÁC

 TS thở tổng TS đặt  Tỷ lệ I:E

 FiO2

 Nỗ lực trigger

13

THEO DÕI THỞ MÁY

Khí máu:

 Phổi bình thường: thời gian đạt cân phế nang – máu ĐM: phút

THEO DÕI THỞ MÁY

XQ phổi:

 Vị trí NKQ: đầu nên cách carina 3-5 cm bên quai ĐM chủ

 Cuff: tránh căng (khí quản bị phình ra)  Thể tích phổi đủ: hồnh ngang mức xương

sườn 10

 Dấu hiệu thâm nhiễm phổi, xẹp phổi

 Dấu hiệu chấn thương áp lực (TKMF, tràn khí da)

MỤC TIÊU SINH LÝ

1 Hỗ trợ trao đổi khí

 Thơng khí phế nang: PaCO2, pH  Ơ xy hố máu: PaO2, SaO2 Tăng thể tích phổi:

 Tăng thể tích cuối TK thở vào thở  Dung tích cặn chức (FRC)

3 Giảm công thở

4 Hạn chế ảnh hưởng tim mạch

17

MỤC TIÊU LÂM SÀNG

 Giải tình trạng giảm xy máu  Giải tình trạng toan hơ hấp  Giải tình trạng suy hơ hấp  Giải tình trạng mệt  Cho phép an thần dùng giãn

 Giảm nhu cầu tiêu thụ ô xy tim hệ thống

ĐIỀU CHỈNH THƠNG SỐ

Các thơng số điều chỉnh:

1 Thơng khí (Vt TS thở)

2 O2 hoá máu (FiO2, PEEP/CPAP)

3 Tương tác máy thở - BN (trigger, tốc độ dòng, I/E)

4 Thơng số báo động

19

ĐIỀU CHỈNH THƠNG SỐ

1 Thơng khí (Vt TS thở): dựa vào PaCO2 MV = MV cũ x (PaCO2 cũ/mới)

VD: BN có MV = 6,5 L/phút; PaCO2 = 55 mmHg Muốn đưa PaCO2 xuống 40 mmHg

MV = 6,5 x (55/40) = 8,94 L/phút

ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ

1 Vt TS thở: cách thức VCV

21

Mode Tăng MVe Giảm MVe CMV Vt TS

A/C Vt TS + khoảng chết SIMV TS + PS TS

ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ

1 Vt TS thở: cách thức PCV

ĐIỀU CHỈNH THƠNG SỐ

2 O2 hố máu (FiO2, PEEP/CPAP)

 FiO2 giải tổn thương RL thơng khí tưới máu

 PEEP/CPAP: có shunt phổi

23

ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ

2.1 Điều chỉnh FiO2

FiO2 cần = [(PaO2 mong muốn Tỷ lệ a/A) + PaCO2]  (PB – 47)

Trong PB = AL khí (760 mmHg) Tỷ lệ a/A = PaO2/PAO2

ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ

Điều chỉnh FiO2

VD: FiO2 cũ 35%; PaCO2 48; PaO2 50 PAO2 = [0,35(760-47) ]-1,25x48=190

Tỷ lệ a/A=50/190=0,26

FiO2 cần = [(90/0,26)+48]/(760-47) = 0,55

25

ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ

Điều chỉnh FiO2

27

ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ

2.2 AL đường thở TB: yếu tố ảnh hưởng:  Vt

 TS thở  Tỷ lệ I:E

 Thời gian ngừng thở cuối thở vào  Dạng sóng dịng

ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ

3 Tương tác máy thở - BN:  Mức độ hỗ trợ

 Hệ thống ống thở  Tốc độ dòng thở vào  Độ nhậy trigger  Hệ thống làm ẩm

 Chức van PEEP  Sự tồn autoPEEP

29

ĐIỀU CHỈNH THÔNG SỐ

4 Thông số báo động

 Cần kiểm tra có báo động  Điều chỉnh để tránh báo động giả không

CÁC BIẾN CHỨNG

 Chấn thương áp lực: áp lực đường thở cao-tràn khí màng phổi, cao-tràn khí khác…

 Rối loạn huyết động: tụt HA, rối loạn nhịp tim  Chống máy thở: vật vã, dùng thuốc an thần  Tắc đờm: tử vong nhanh chóng

 Tuột ống

31