BÀI GIẢNG KHÓA ĐÀO TẠO GIẢNG VIÊN DỰ ÁN CÁC TỈNH MIỀN BẮC

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự cản trở luồng khí thở ra không có khả năng hồi phục hoàn toàn, sự cản trở thông khí này thường tiến triển từ từ[r]

ĐỊNH NGHĨA

Viêm mạn tính phổi

Tắc nghẽn ko hồi phục

Oxidative

stress Proteinases

Cơ chế sửa chữa, Tái tạo

Anti-proteinases

Anti-oxidants

Các yếu tố di truyền

Khói thuốc lá

Khói bụi, hóa chất

Khói thuốc (và chất kích thích)

PROTEASES Neutrophil elastaseCathepsins

MMPs

Phá hủy vách phế nang

(khí phế thũng)

Tăng tiết nhầy CD8+

lymphocyte

ĐTB phế nang Epithelial

cells

Phá hủy thành PQ, xơ hóa (viêm tiểu PQ tắc nghẽn)

Fibroblast

Monocyte

Neutrophil

Các yếu tố hóa hướng động

Nguồn : Peter J Barnes,

Phế quản Cơ trơn - Phế quản bao bằng trơn Tiểu phế quản -nhánh phế quản nhỏ hơn

Cơ co thắt chặt

Lớp nhầy lót phế quản Đường thở viêm Ứ khí phế nang Tăng tiết nhầy

BỆNH HỌC CỦA COPD

Thiếu oxy mạn tính

Co thắt mạch máu phổi

Dày lớp cơ

Tăng sinh nội mạc

Xơ hóa Tắc mạch Tăng áp động mạch phổi

Tâm phế mạn

Chết

Phù

TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI TRONG COPD

YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY BPTNMT

Yếu tố địa

1 Do gen di truyền: Thiếu

men alpha1-antitrypsin

2 Tăng tính phản ứng

đường thở

3 Bất thường trưởng

thành phổi Yếu tố địa

1 Do gen di truyền: Thiếu

men alpha1-antitrypsin

2 Tăng tính phản ứng

đường thở

3 Bất thường trưởng

thành phổi

Yếu tố g©y độc

1 Hót thuốc l¸

2 Tiếp xóc bụi - hãa chất nghề nghiệp

3 Nhiễm trïng h« hấp Yếu tố kinh tế x· hội

Yếu tố gây c

1 Hút thuc

2 Tip xóc bụi - hãa chất nghề nghiệp

TRIỆU CHỨNG GỢI Ý BPTNMT

1 Tiếp xúc với yếu tố nguy

• Hút thuốc lá, thuốc lào

• Khói bụi, hóa chất, bụi cơng nghiệp, khói bếp

2 Ho khạc đờm mạn tính

3 Khó thở: tiến triển nặng dần theo thời gian

4 Thực thể: Lồng ngực hình thùng

RRPN , gõ vang

Ran rít, ran ngáy, ran ẩm, ran nổ

CẬN LÂM SÀNG

1 CTM, Khí máu động mạch

2 Chức hô hấp

3 XQ phổi  loại trừ bệnh phổi khác: u phổi, GPQ,

lao

4 Điện tâm đồ: gđ muộn thấy dấu hiệu

• Mục đích:

– Khẳng định chẩn đốn

– Góp phần xác định mức độ nặng – Theo dõi đáp ứng điều trị

– Tiên lượng

• Cách tiến hành

– Đo lần: trước sau test HPPQ – Đánh giá kết sau test

• Test thực hiên có: RLTKTN (FEV1/FVC < 70%)

• Khí dung hít qua buồng đệm 400mcg salbutamol, nghỉ 15 phút đo lại CNHH

• Đánh giá kết sau test:

– Hồi phục hoàn tồn hay khơng hồn tồn (HPHT:

FEV1/FVC ≥ 70%)

– Test dương tính (FEV1 tăng >200ml 12%)

– Mức độ tắc nghẽn (giảm FEV1)

CNHH: FEV1 và FVC bình thường

1

1

Thể

tích

,

liters

Time, sec

FVC

5

1

FEV1 = 4L FVC = 5L

FEV1/FVC = 0.8

CNHH: RLTK tắc nghẽn

V

olume, li

ters

Time, seconds

5

3

2

1

1

FEV1 = 1.8L FVC = 3.2L

FEV1/FVC = 0.56

Bình thường

Tắc nghẽn

Obstructive

© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Slide 14

CRJ1 Sue i have inserted a bracket and shifted the obstructive label The FVC in this slide is about 3.4 by eyeball - shoudl be moved down to 3.2 or the numbers should be changed

Đường cong thể tích lưu lượng

Lưu lượng đỉnh

・

V25

・

V50

Thể tích

Lưu

lượng Bình thường

COPD

ĐƯỜNG CONG LƯU LƯỢNG THỞ RA

Đường bình ngun ít giây

X quang phæi

Bình thường

Giãn phế nang

RLTKTN kh«ng håi phơc

(FEV1/FVC) < 70%

-Tiếp xúc với: khói thuốc, bụi, hóa chất,

khí độc

-Thiếu hụt : anpha1 antitrypsin

Ho khạc đờm mạn

tính Khó thở tăng dần

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

HPQ BPTNMT

-Thường bắt đầu nhỏ

-TC thay đổi ngày.

-Ho, khó thở thường xuất vào ban đêm/sáng sớm

-TS dị ứng, viêm khớp, và/hoặc eczema, chàm

-Gđ có người huyết thống mắc hen

-Tắc nghẽn thơng khí có khả phục hồi hồn tồn

-Ít biến chứng TPM, SHH mạn

-Thường tuổi trung niên

-TC tiến triển tăng dần

-TS hút thuốc lá, thuốc lào nhiều năm

-Khó thở lúc đầu gắng sức sau khó thở liên tục ngày

-Tắc nghẽn thơng khí nhiều, khơng phục hồi hồn tồn

-Biến chứng TPM SHH mạn thường xảy gđ cuối

MỨC ĐỘ NẶNG THEO GOLD 2010

Giai đoạn FEV1/FVC % FEV1 so với dự đo¸n

I – Nhẹ <70% ≥80%

II – TB <70% 50%≤ FEV1< 80%

III – Nặng <70% 30% ≤ FEV1 < 50%

IV – Rất nặng <70%

FEV1 < 30%

Mục tiêu điều trị COPD

Giảm triệu chứng

Tăng cường thể lực

Cải thiện tình trạng sức khỏe

Ngăn ngừa phát triển bệnh

Dự phòng điều trị đợt

cấp bệnh

Giảm tỷ lệ tử vong

Giảm triệu chứng

CÁC BIỆN PHP IU TR BPTNMT

1. Biện pháp điều trị chung

2. Thuèc gi·n phÕ qu¶n, corticoide

3. Thở oxy dài hạn nhà

ĐIỀU TRỊ COPD THEO GIAI ĐOẠN

•FEV1/FVC < 0.70 •FEV1  80% dự đốn

•FEV1/FVC < 0.70 •50% ≤ FEV1< 80% dự đốn.

•FEV1/FVC < 0.70 •30% ≤ FEV1< 50% dự đốn

•FEV1/FVC < 0.70 •FEV1< 30% dự đốn hoặc FEV1< 50% + suy hơ hấp mạn tính

Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV

Giảm yếu tố nguy cơ; Tiêm ngừa cúm

Một nhiều thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài

Thêm

ICS đợt cấp thường xuyên, FEV1<50%

Thêm

O2 dài hạn suy hơ hấp mạn tính

Xem xét định

phẫu thuật

Thêm

Phục hồi chức hô hấp

Thêm

Giãn phế quản tác dụng ngắn (khi cần)

CÁC BIỆN PHÁP CHUNG

Tr¸nh lạnh, bụi, khãi

Cai nghiện thuốc l¸, thuốc lµo: tư vấn, dïng

thuốc cai nghiƯn

Vệ sinh mi hng thng xuyên

Tiêm vc xin phòng cúm ln/năm vào u

COPD COPD

KHÓ THỞ

BỆNH ĐỒNG MẮC

CLCS

GẮNG SỨC

ĐỢT CẤP

FEV1

GOLD 2011: Phân loại mức độ COPD dựa vào đánh giá toàn diện

1 Adapted from GOLD 2011; Jones et al 2009; Mahler et al 2009

*No reference to respiratory failure in revised GOLD 2011

Đánh giá triệu chứng

Test đánh giá : CAT2

Thang khó thở mMRC3

Đánh giá mức độ tắc nghẽn

 Khái niệm giai đoạn bỏ qua

Đo CNHH để phân loại mức độ tắc nghẽn (bệnh nhân có FEV1/FVC <0.70):

GOLD I (nhẹ): FEV1 ≥80% SLT

GOLD II (trung bình): 50% ≤FEV1 <80% SLT

GOLD III (Nặng): 30% ≤FEV1 <50% SLT

GOLD IV (Rất nặng): FEV1 <30% SLT

Đánh giá nguy đợt cấp

Tiền sử đợt cấp

ĐoCNHH

FEV1 <50% ≥2 lần năm vừa qua  nhóm nguy cao

Có ≥ đợt cấp phải nhập viện

Đánh giá bệnh đồng mắc

 Rà soát bệnh lý phối hợp điều trị thỏa đáng

Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội đường lên dốc

nhẹ Đi chậm người tuổi khó thở

phải dừng lại để thở với tốc độ người tuổi đường

2 Phải dừng lại để thở khoảng 100 m hay vài

phút đường

Khó thở nhiều khỏi nhà,

thay quần áo

1 Tim mạch

– Rung nhĩ , Suy tim

– BCTTMCB, Tăng huyết áp

2 Cơ – xương khớp

– Loãng xương, teo

3 Tâm thần kinh – Trầm cảm; lo âu

4 Chuyển hóa

– Đái tháo đường

– Rối loạn chuyển hóa lipid

5 Hơ hấp:

– Viêm phổi, KPQ, OSA

6 Huyết học – Thiếu máu

7 Mắt:

– Đục thủy tinh thể

8 Tiêu hóa:

– Viêm loét dày, GERD

– H/c đại tràng chức

Agusti AG, et al Eur Respir J.2003;21:347-360

Sevenoaks MJ, Stockley RA Respir Res 2006;7:70-78

Chatila et al Proc Am Thorac Soc 2008;5:549-555 Luppi et al Proc Am Throrac Soc 2008;5:848-856

Kết đánh giá COPD toàn diện ( > (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC>2 CAT >10 Triệu chứng

(mMRC điểm CAT))

BN nhóm sau:

A: Ít triệu chứng, nguy thấp

B: Nhiều triệu chứng, nguy thấp

C: Ít triệu chứng, nguy cao

Các điểm quản lý COPD ổn định

Phát giảm yếu tố nguy cơ: ngừng

hút thuốc

Đánh giá toàn diện: triệu chứng, tắc nghẽn

đường thở, nguy đợt cấp, bệnh đồng mắc

Tập PHCN trì khả hoạt động

Điều trị thuốc nhằm giảm: TC, tần xuất độ nặng đợt cấp, cải thiện CLCS khả gắng

• Thuốc giãn phế quản thuốc để điều trị COPD

• Thuốc giãn PQ sử dụng cần điều trị duy trì lâu dài tùy theo mức độ

• Các thuốc giãn PQ bao gồm: cường Beta2, kháng cholinergic, theophylline dạng phối hợp

• Lựa chọn thuốc điều trị tùy thuộc vào mức độ

nặng, tình trạng đáp ứng Bn cụ thể, lưu ý tác dụng phụ thuốc

• Các thuốc GPQ tác dụng kéo dài ưu hơn trong việc cải thiện triệu chứng so với thuốc GPQ tác dụng ngắn

• Các thuốc GPQ tác dụng kéo dài làm giảm đợt cấp tần suất nhập viện đợt cấp

• Các thuốc GPQ dạng phối hợp cải thiện triệu chứng tốt giảm tác dụng phụ gây ra tăng liều thuốc GPQ dạng đơn lẻ

• Điều trị ICS thường xuyên Bn có

FEV1<60% cải thiện triệu chứng, chức năng phổi, chất lượng sống giảm tần suất đợt cấp

• Điều trị ICS thường xuyên có nguy tăng viêm phổi

• ICS + LABA tốt so với ICS đơn Bn COPD trung bình tới nặng

• Phối hợp ICS + LABA + Tiotropium mang lại hiệu quả tốt cho Bn

Các điểm quản lý COPD ổn định

Corticoid đơn trị: uống không khuyến

cáo nguy cao lợi ích

Điều trị Roflumilastđược định cho

COPD nặng/rất nặng + thường xuyên có đợt cấp (GOLD 3, 4) làm giảm đợt cấp phải sử dụng corticoid uống

Theophylline liều thấp giảm tần suất

• Vắc xin phịng cúm giảm những đợt nặng lên bệnh

• Vắc xin phịng phế cầu nên định cho bệnh nhân ≤ 60 tuổi BN > 60 tuổi có FEV1 < 40%

• Kháng sinh định cho Bn đợt cấp do bội nhiễm bệnh nhiễm khuẩn khác

• Anpha 1- antitrypsin khơng định cho bệnh nhân COPD không liên quan tới thiếu hụt men anpha1 antitrypsin

• Thuốc lỗng đờm cho, hiệu quản ít

• Thuốc ho: khơng định

• Thuốc giãn mạch nitric oxit chống định cho COPD ổn định

• Thở oxy dài hạn (15h/24h) định cho bn có suy hơ hấp mạn giúp cải thiện triệu chứng

• Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập phối hợp với thở oxy dài hạn cho Bn suy hơ hấp mạn có tăng CO2

Nhóm

BN Thiết yếu Khuyến cáo

Tùy theo hướng dẫn địa

phương

A

Tránh tiếp xúc với yếu tố nguy (cai thuốc lá, thuốc lào…)

 Vận động thể lực

Tiêm phòng

cúm

Tiêm phòng

phế cầu

B C D

 Tránh tiếp xúc với yếu tố nguy (cai thuốc lá, thuốc lào…)

 Phục hồi chức hô hấp

 Vận động thể lực

Tiêm phòng

cúm

Tiêm phòng

phế cầu

Tiêm phịng vắc xin

• Vắc xin phòng cúm: fluarix tiêm bắp sâu lần/năm

• Vắc xin phịng phế cầu: pneumo 23: tiêm bắp sâu lần/5 năm

Broncho-vaxom: OM phát minh

Chiết xuất từ số dòng vi khuẩn

K pneumoniae K ozoenae S pyogenes

S.viridans Staph.aereus H.influenzae

S pneumoniae N catarrhalis

Soler (Respiration 2007; 74): 233 BN: ngày viên x 30 ngày, ngày viên x 10 ngày/ tháng x tháng, theo dõi hàng tháng: Giảm 29% tỷ lệ đợt kịch phát (P 0,03) tổng số

THUỐC HỖ TRỢ CAI THUỐC LÁ

Chế phẩm Liều dùng Tác dụng phụ

Điều trị thay nicotine

Miếng dán da 7, 14 21 mg/ngày

Liều thông thường 21 mg/ngày x tuần  14 mg/ngày x tuần  7mg/ngày x 2 tuần

(tất chế phẩm nicotine) Đau đầu, ngủ, ngủ mê, buồn nơn, chóng mặt, nhìn mờ Kẹo nhai, viên

nuốt

2-4 mg 1-8h  giảm dần liều Thuốc hít 4 mg/cartridge

6-16 cartridges/ngày Xịt mũi 0,5 mg/lần xịt

1-2 lần xịt mũi, làm lần Điều trị không nicotine

Bupropion ER 150 mg/ngày x ngày  sau dùng ngày 2 lần 7-12 tuần

Dùng thuốc trước cai hút thuốc tuần

THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ ĐIỀU CHỈNH LIỀU VARENICLINE

THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ VÀ ĐIỀU CHỈNH LIỀU VARENICLINE

1 Thời gian điều trị 12 tuần, kéo dài đến tháng

2 Liều cố định không cần điều chỉnh

– Ngày đến  0,5 mg uống buổi sáng

– Ngày đến  0,5 mg x (sáng - chiều)

Điều trị thuốc

Thuốc giãn phế quản

Thuốc kích thích beta giao cảm

Thuốc kháng cholinergic

Methylxanthine

Corticoids

CÁC THUỐC GPQ

Thuốc Biệt dược Liều dùng

Cường beta tác dụng ngắn Salbutamol Salbutamol,

Ventoline Salbutamol

- Viên 4mg, uống ngày viên, chia lần, - Nang 5mg, KD ngày nang, chia lần,

- Salbutamol 100mcg, xịt ngày lần, lần nhát

Terbutaline Bricanyl - Viên 5mg, uống ngày viên, chia lần, - Nang 5mg, KD ngày nang, chia lần

Cường beta tác dụng kéo dài

Formoterol Oxis - Dạng hít 4,5mcg/ liều Hít ngày lần, lần liều Salmeterol Serevent - Dạng xịt, 25mcg/liều , xịt ngày lần, lần liều Bambuterol Bambec - Viên 10mg, uống ngày 1-2 viên, chia lần,

Thuốc Biệt dược Liều dùng

Kháng cholinergic Ipratropium

bromide Atrovent - Nang 2,5ml, KD ngày nang, chia lần Tiotropium Spiriva - Dạng hít ngày viên 18mcg

Kết hợp cường beta tác dụng ngắn kháng cholinergic Fenoterol/

Ipratropium

Berodual

- 500/250mcg/ml, KD ngày lần, lần pha 1-2ml Ipratropium/fenoterol với ml Natriclorua 0,9%

- 50/20 mcg, xịt ngày lần, lần nhát Salbutamol/

Ipratropium Combivent - Nang 2,5ml, KD ngày nang, chia lần

Thuốc Biệt dược Liều dùng

Nhóm Methylxanthine

 liều (bao gồm tất thuốc nhóm methylxanthine) khơng q 10mg/kg/ngày Khơng dùng kèm thuốc nhóm macrolide

Aminophylline Diaphyllin

- Ống 240mg Pha truyền TM ngày ống, hoặc

- Pha 1/2 ống với 10ml glucose 5%, tiêm tĩnh mạch chậm cấp cứu khó thở cấp Theophylline (SR) Theostat - Viên 0,1g 0,3g Liều 10mg/kg/ngày,

uống chia lần.

CORTICOIDE

Thuốc Biệt dược Liều dïng

Glucocorticosteroids dạng phun hÝt (Cần xóc miệng sau sử dụng)

Beclomethasone Becotide - 100mcg/ liều Xịt ngµy liều, chia lần

Budesonide Pulmicort xịt, KD

- Nang 0,5mg KD ngµy - nang, chia lần,

hoặc

- Dạng hÝt, xịt, 200mcg/ liều Dïng - liều/ ngµy, chia lần

Fluticasone Flixotide - Nang 5mg, KD ngµy 2-4 nang, chia lần

Glucocorticosteroids đường tồn th©n

CORTICOIDE + CƯỜNG BETA2

Thuốc Biệt dược Liều dùng

Kết hợp cường beta tác dụng kéo dài Glucocoticosteroids

Formoterol/

Budesonide symbicort

- Dạng ống hít Liều 160/4,5

- Dùng 2-4 liều/ ngày, chia lần

Salmeterol/ Fluticasone

Seretide

- Dạng xịt, bột hít.

- Liều 50/250 25/250 cho liều

CÁC LỰA CHỌN THUỐC

Bệnh nhân

Lựa chọn ưu tiên 1

Lựa chọn ưu tiên 2 Các lựa chọn khác

A

SAMA prn

or SABA prn LAMA or LABA or

SABA and SAMA

Theophylline

B

LAMA

or

LABA

LAMA and LABA SABA and/or SAMA

Theophylline

C

ICS +LABA

or

LAMA

LAMA and LABA or

LAMA and PDE4-inh or

LABA and PDE4-inh

SABA and/or SAMA Theophylline

D

ICS + LABA

and/or

LAMA

ICS + LABA and LAMA or

ICS+LABA and PDE4-inh.or

LAMA and LABA or

LAMA and PDE4-inh.

Carbocysteine

Thuốc giãn PQ tác dụng ngắn

Kích thích giao cảm Ức chế phó giao cảm

Sallbutamol [VENTOLIN] Ipratropium bromide [ATROVENT] Fenoterol [BEROTEC]

Terbutalin [BRICANYL]

Kích thích giao cảm + Ức chế phó giao cảm

Thuốc giãn PQ tác dụng dài

Kích thích giao cảm Ức chế phó giao cảm

Formoterol [FORADIL] Tiotropium [SPIRIVA]

Salmeterol [SEREVENT] Glycopyrronium [SEEBRI] Indacaterol [ONBREZ] Umeclidinium

Olodaterol [STRIVERDI]

Vilanterol

Kích thích giao cảm + ức chế phó giao cảm

Indacaterol + Glycopyrronium

Thuốc phối hợp ICS/LABA

Fluticasone/salmeterol

Tầ n suấ t đợ t cấ p / nă m > mMRC 0-1 CAT < 10

mMRC > CAT > 10

SAMA SABA

(Ipratropium /Fenoterol, Salbutamol cần)

Thực tế lựa chọn thuốc nay CHỌN LỰA ƯU TIÊN MỘT

GOLD GOLD

GOLD GOLD

LABA LAMA (Spiriva onbrez) LABA + ICS

(Seretide - Symbicort)

hoặc LAMA (Spiriva) A D C B

LAMA hoặc LABA + ICS

(Spiriva hoặc

Seretide - Symbicort)

>

1

0

mMRC 0-1 CAT < 10

GOLD

mMRC > CAT > 10

GOLD

GOLD GOLD

LABA + L AMA (Spiriva + onbrez) SAMA SABA

(Berodual salbutamol) LAMA or LABA (Spiriva onbrez)

A D C B Tầ n suấ t đợ t cấ p / nă m

CHỌN LỰA ƯU TIÊN HAI

LAMA ICS/LABA (Spiriva +

Seretide or Symbicort) LAMA LABA

(Spiriva onbrez)

>

1

mMRC 0-1 CAT < 10

GOLD

mMRC > CAT > 10

GOLD GOLD GOLD

SABA SAMA

hoặc LAMA( Spiriva) or

LABA (onbrez) LAMA LABA (Spiriva onbrez)

LAMA (spiriva) LABA ± ICS

LAMA (spiriva) LABA (onbrez) A D C B Tầ n suấ t đợ t cấ p / nă m

THUỐC CHỌN LỰA HÀNG BA

Theophylline SABA và/hoặc SAMA

LAMA + ICS Carbocysteine

Theophylline SABA or SAMA

SABA+SAMA

Theophylline

SABA và/hoặc SAMA

Theophylline

THỰC TẾ LỰA CHỌN THUỐC HIỆN NAY

6 > mMRC 0-1 CAT < 10

4

mMRC > CAT > 10

3

2

1

SAMA prn or SABA prn LABA or LAMA ICS + LABA or LAMA A B D C

ICS + LABA

or /and LAMA

LAMA or

LABA or

SABA and SAMA LAMA and

LABA

ICS and LAMA or ICS + LABA +

LAMA or ICS + LABA +

PDE4-inh or LAMA + LABA or

LAMA + PDE4-inh

LAMA and LABA

mMRC 0-1 CAT < 10

mMRC > CAT > 10

A B

D C

Lựa chọn 1 Second Choice

Điều trị COPD ổn định thuốc

GOLD Revision 2013

LAMA or

LABA or

SABA and SAMA LAMA and

LABA

ICS and LAMA or

ICS + LABA + LAMA or

ICS + LABA + PDE4-inh or

LAMA + LABA or

LAMA + PDE4-inh

LAMA and LABA

mMRC 0-1 CAT < 10

mMRC > CAT > 10

A B

D C

Lựa chọn thay thế

Spiriva® thuốc định cho tất các nhóm bệnh nhân COPD

Understanding the Potential

1,00 1,10 1,20 1,30 1,40 1,50 FE V 1 ( L ) Tiotropium Control * ngày 30 (steady state) * * * * * * * * 0

6 12 18 24 30 36 42 48 0 1 Tháng * * * * * * * * *

Post-Bronch FEV1

= 47 – 65 mL

Pre-Bronch FEV1

= 87 – 103 mL (n=2516)

(n=2374)

(n=2494) (n=2363)

*P<0.0001 vs control

0 20 40 60 80

0 6 12 18 24 30 36 42 48

P ro b a b il ity o f e x a c e rb a ti o n ( % ) Tiotropium Control

Hazard ratio = 0.86, (95% CI, 0.81, 0.91)

p < 0.0001

Spiriva làm giảm nguy đợt cấp COPD

Tháng

0 10 15 20

0 12 18 24 30 36 42 48

P rob abi li ty o f d eat h f ro m any ca us e (% ) Tiotropium Control

Hazard ratio = 0.84, (95% CI, 0.73, 0.97)

P=0.016

On-Treatment (bệnh nhân dùng thuốc)

Tháng

Spiriva làm giảm tỉ lệ tử vong

↓nguy 16%

TỶ LỆ TỬ VONG DO TIM MẠCH, MI, đột quỵ, đột tử tim

FEV1 FEV1

TỬ VONG

BỆNH KÈM

CLCS

GẮNG SỨC

ĐỢT CẤP

SPIRIVAđ

Giai đoạn Lựa chọn ®iỊu trÞ 1 Lùa chän ®iỊu trÞ 2 Lùa chän điều trị 3 Giai đoạn I

Thuốc giÃn PQ TD ng¾n cã ho, khã thë

xịt nhát Salbutamol hoặc

Ipratropium/fenoterol khi cần

uống viên: Salbutamol hoc Bricanyl/Theophyllin khi cần

KD loại cần: Bricanyl, Ipratropium / fenoterol

Salbutamol; Ipratropium; Combivent

Giai đoạn II Phục hồi CNHH cho tất lựa chọn

ãTiotropium hít + Salbutamol xịt cần hoặc Bambuterol uống +

Ipratropium/fenoterol xịt cần

ãIpratropium/fenoterol xịt + Salbutamol xịt hàng ngày HOặC Theostat uống

(10mg/kg/ngày) +

Ipratropium/fenoterol xịt khi cần

ãBambuterol + Theostat uống (10mg/kg/ngày) HOặC ãSalbutamol uống +

Theophyllin (10mg/kg/ngày)

Giai đoạn III Phục hồi CNHH cho tất lựa chọn

+Tiotropium hÝt indecaterol hÝt phèi hỵp

Salmeterol/Fluticasone hoặc

Formoterol/budesonid Ipratropium/fenoterol xịt/ KD nÕu kh«ng dïng tiotropium

KD Pulmicort,

Ipratropium/fenoterol ngày lần + Bambuterol uống HOặC Theostat (10mg/kg/ngày)

Salbutamol uống + Theophyllin uống (10mg/kg/ngày) +

Ipratropium/fenoterol xịt hàng ngày

Giai đoạn IV + oxy

+ XÐt  PT gi¶m thĨ tÝch phỉi

Nh gđ III Theostat Nh gđ III

ãcó Bambuterol: thêm Theostat (10mg/kg/ngày)

ãcó theostat: thêm

Salbutamol KD, HC

Chỉ định:

SHH mạn tính

Thiếu oxy: PaO2  55 mmHg (hai mẫu máu/3 tuần,

trạng thái nghỉ ngơi, không giai đoạn bù, không thở oxy, điều trị tối ưu)

PaO2 56-59 mmHg kèm theo:

• Suy tim phải Và/hoặc đa hồng cầu và/hoặc

TAĐMP (SA tim Doppler )

Liều lượng: <2l/phút 15h/24h

Các điều trị khác

Thơng khí hỗ trợ khơng xâm nhập

• NIV oxy dài hạn hữu ích số bệnh nhân, đặc biệt có tăng CO2 > 45mmHg

Giảm thể tích phổi

• Phẫu thuật cắt thùy phổi

• Đặt van chiều làm xẹp thùy phổi qua

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

TËp lun phơc hồi chức theo kh nng thích nghi vi gắng sức

TẬP HO CHỦ ĐỘNG

Ngồi ghế thoải mái

Hít vào chậm, sâu

Nín thở vài giây

Ho mnh lần Lần  long đờm Lần  đẩy đờm ra ngồi

HÝt vµo chËm, nhĐ nhµng

TẬP THỞ CHÚM MÔI

Ngåi thoải mái Thả lỏng cổ, vai

Hít vào chậm qua mũi

Môi chúm lại nh huýt sáo

TẬP THỞ CƠ HOÀNH

Ngåi t thoải mái Thả lỏng cổ, vai

Đặt bàn tay lên bụng

Bn tay cũn li đặt lên

TẬP THỞ CƠ HOÀNH

Hít vào chậm qua môi sao cho bàn tay bụng có cảm giác bụng phình lên,

lồng ngùc kh«ng di

chun

THEO DÕI BỆNH NHÂN

Khám lại sau tuần

Đo CNHH phân loại lại mức độ nặng Phát bệnh phối hợp

Đánh giá khả hoạt động, thích nghi với ngoại cảnh

Kết luận

COPD: bệnh viêm mạn tính đường hơ hấp

đặc trưng tắc nghẽn lưu lượng thở khơng hồi phục hồn tồn

Ngun nhân hàng đầu khói thuốc lá,

thuốc lào

Chẩn đốn xác định có RLTKTN khơng

hồi phục hoàn toàn sau test GPQ

Điều trị nhằm cải thiện triệu chứng

Kết luận

Ngừng tiếp xúc với yếu tố nguy cần thiết Tiêm vắc xin phòng cúm, phòng phế cầu khuyến cáo

Các thuốc GPQ tác dụng kéo dài dạng phun hít ưu tiên cho điều trị trì

ICS/LABA sử dụng FEV1<50% có ≥ đợt cấp/năm