so sánh phân bố liều giữa lập kế hoạch điều trị bằng kỹ thuật imrt và 3d crt trong xạ trị bổ túc ung thƣ phụ khoa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - ĐINH THỊ CÚC SO SÁNH PHÂN BỐ LIỀU GIỮA LẬP KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ BẰNG KỸ THUẬT IMRT VÀ 3D-CRT TRONG XẠ TRỊ BỔ TÚC UNG THƢ PHỤ KHOA LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - ĐINH THỊ CÚC SO SÁNH PHÂN BỐ LIỀU GIỮA LẬP KẾ HOẠCH ĐIỀU TRỊ BẰNG KỸ THUẬT IMRT VÀ 3D-CRT TRONG XẠ TRỊ BỔ TÚC UNG THƢ PHỤ KHOA NGÀNH: UNG THƢ MÃ SỐ: 8720108 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2020 Lời cam đoan Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả luận văn Đinh Thị Cúc MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vai trò xạ trị bổ túc ung thƣ phụ khoa 1.2 Sơ lƣợc lập kế hoạch 3D-CRT IMRT 10 1.3 Ƣu điểm kỹ thuật IMRT so với 3D-CRT 20 1.4 Biến chứng xạ trị vùng chậu 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.3 Các biến số 32 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá kế hoạch 35 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 37 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 38 3.2 Các thể tích lập kế hoạch 40 3.3 So sánh phân bố liều hai kế hoạch xạ trị 41 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Phân bố liều thể tích đích 53 4.2 Phân bố liều quan lành 59 4.3 Các vấn đề cần lƣu ý 63 KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt 3D-CRT IMRT Nguyên gốc Three Dimensional Conformal Radiation Therapy Intensity Modulated Radiation Therapy Nghĩa tiếng Việt Xạ trị phù hợp ba chiều Xạ trị điều biến cƣờng độ CT Computed Tomography Chụp cắt lớp điện toán GTV Gross Tumor Volume Thể tích bƣớu đại thể ITV Internal Target Volume Thể tích đích nội CTV Clinical Target Volume Thể tích đích lâm sàng PTV Planning Target Volume Thể tích đích lập kế hoạch OAR Organ at risk Cơ quan lành Planning organ at Risk Thể tích quan lành lập kế Volume hoạch PRV FIGO The International Federation of Gynecology and Obstetrics Hiệp hội sản phụ khoa quốc tế GOG Gynecologic Oncology Group Nhóm ung thƣ phụ khoa OS Overal Survival PFS Progression Free Survival HR Harzard Ratio RTOG MLC ICRU Radiation Therapy Oncology Group Sống cịn tồn Sống cịn khơng bệnh tiến triển Tỉ số nguy Nhóm xạ trị ung thƣ phụ khoa Multi Leaf Collimator Ống chuẩn trực đa International Commission on Ủy ban quốc tế đơn vị đo Radiation Units and lƣờng xạ ii Measurement Tumor Control Probability Xác suất kiểm soát bƣớu Normal Tissue Complication Xác suất biến chứng lên mô Probability lành DVH Dose Volume Histogram Biểu đồ liều - thể tích CI Conformity Index Chỉ số phù hợp mơ đích HI Homogeneity Index Chỉ số đồng TCP NTCP iii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các yếu tố nguy trung bình cho ung thƣ cổ tử cung Bảng 1.2 Phân nhóm nguy ung thƣ nội mạc tử cung Bảng 1.3 Một số nghiên cứu so sánh IMRT 3D-CRT 20 Bảng 1.4 Độc tính xạ trị vùng chậu 26 Bảng 2.1 Các biến số liều xạ 33 Bảng 2.2 Giới hạn liều lên quan lành 36 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Các thể tích đích 40 Bảng 3.3 Các thể tích quan lành 40 Bảng 3.4 Liều PTV 42 Bảng 3.5 Tỉ lệ đạt tiêu chuẩn liều lên PTV 42 Bảng 3.6 Liều CTV 43 Bảng 3.7 Chỉ số CI HI 43 Bảng 3.8 Số ca đạt tiêu chuẩn giới hạn liều lên quan lành 46 Bảng 3.9 Liều xạ vào trực tràng 47 Bảng 3.10 Liều xạ vào bàng quang 48 Bảng 3.11 Liều xạ vào ruột non bao ruột 49 Bảng 3.12 Liều xạ vào tủy xƣơng 50 Bảng 3.13 Liều xạ vào xƣơng đùi 51 Bảng 3.14 Xác suất biến chứng lên mô lành 52 iv Bảng 4.1 Thể tích PTV nhận 100% liều định 54 Bảng 4.2 So sánh số CI HI 56 v DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 So sánh kế hoạch 3D-CRT IMRT 12 Hình 2.1 Thiết kế trƣờng chiếu 31 Hình 2.2 Sắp xếp MLC 31 Hình 2.3 Tính liều 31 Hình 3.1 So sánh liều lên PTV 41 Hình 3.2 So sánh liều lên trực tràng 41 Hình 4.1 Thể tích nhận liều ≥95% kế hoạch 3D-CRT 57 Hình 4.2 Thể tích nhận liều ≥95% liều định kế hoạch IMRT 58 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Chỉ số CI HI 44 Biểu đồ 3.2 Phân bố liều lên PTV kế hoạch 3D-CRT 45 Biểu đồ 3.3 Phân bố liều lên PTV kế hoạch IMRT 45 Biểu đồ 3.4 Phân bố liều xạ vào trực tràng 47 Biểu đồ 3.5 Phân bố liều xạ vào bàng quang 48 Biểu đồ 3.6 Phân bố liều xạ vào ruột non 50 Biểu đồ 3.7 Phân bố liều xạ vào tủy xƣơng 51 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 62 Hai nghiên cứu bệnh viện Ung Bƣớu TP Hồ Chí Minh cho thấy ƣu điểm IMRT Nghiên cứu Nguyễn Thế Hiển cộng năm 2017 [2] cho kết kế hoạch IMRT giảm liều 40Gy vào trực tràng tới 62%, liều 45Gy vào bàng quang giảm 61%, liều 10Gy, 20Gy vào tủy xƣơng giảm lần lƣợt 18% 25% so với kế hoạch 3D-CRT Nghiên cứu Nguyễn Trung Hiếu cộng năm 2019 [3] cho kết tƣơng tự Tuy nhiên, liều quan lành nghiên cứu thấp hai kế hoạch so với nghiên cứu năm 2019 (ngoại trừ liều lên ruột non bao ruột)  Xác suất biến chứng Kết NTCP cho thấy tƣơng đồng hai mơ hình Lyman-Kutcher-Burman mơ hình Niemierko Nhận thấy xác xuất biến chứng dự đoán cao ruột non, sau trực tràng bàng quang, ngƣợc lại với thứ tự liều lƣợng chiếu xạ NTCP nghiên cứu Nguyễn Thế Hiển cộng năm 2017 dùng mơ hình Niemierko, NTCP bàng quang 0,0014% (IMRT) 0,02% (3D-CRT), NTCP trực tràng 0,19% (IMRT) 0,71% (3D-CRT), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,01) Đối với nghiên cứu chúng tôi, kết NTCP bàng quang, trực tràng dùng mơ hình cho kết giống với nghiên cứu năm 2017 Cụ thể, NTCP bàng quang 0% (IMRT), 0,08% (3D-CRT) NTCP trực tràng 0,3% (IMRT) 0,7% (3D-CRT) Mesbahi cộng [8] sử dụng mơ hình Lyman-Kutcher-Burman để tính tốn NTCP so sánh 3D-CRT IMRT 10 bệnh nhân ung thƣ tiền liệt tuyến Kết NTCP 8,8% 7,06% (p=0,005) cho trực tràng, 1,21% 0,18% (p=0,039) cho bàng quang tƣơng ứng hai kế hoạch 3D-CRT IMRT, cao so với nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 63 Nghiên cứu Duman cộng 10 bệnh nhân ung thƣ phụ khoa [26] NTCP tính theo cơng thức Lyman-Kutcher-Burman kế hoạch IMRT giảm đáng kể so với 3D-CRT (P