so sánh hiệu quả của phương pháp hướng dẫn vệ sinh răng miệng trực tiếp và băng video trên người bệnh mang mắc cài chỉnh nha

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o - NGUYỄN THỊ HUỲNH DUNG SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP HƯỚNG DẪN VỆ SINH RĂNG MIỆNG TRỰC TIẾP VÀ BĂNG VIDEO TRÊN NGƯỜI BỆNH MANG MẮC CÀI CHỈNH NHA LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG HÀM MẶT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o - NGUYỄN THỊ HUỲNH DUNG SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP HƯỚNG DẪN VỆ SINH RĂNG MIỆNG TRỰC TIẾP VÀ BĂNG VIDEO TRÊN NGƯỜI BỆNH MANG MẮC CÀI CHỈNH NHA Ngành: RĂNG - HÀM - MẶT Mã số: 8720501 LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG HÀM MẶT HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS HỒ THỊ THÙY TRANG TS HOÀNG TRỌNG HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Thành phố Hồ Chí Minh, tháng năm 2019 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Huỳnh Dung MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC Trang Danh mục từ viết tắt i Đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh ii Danh mục bảng iii Danh mục hình, sơ đồ, biểu đồ iv MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mảng bám số mảng bám 1.2 Các khí cụ chỉnh hình mặt cố định: cấu tạo, hình dạng ảnh hưởng việc chải .12 1.3 Phương pháp hướng dẫn vệ sinh miệng 13 1.4 Chất nhuộm mảng bám 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu 19 2.3 Mẫu kỹ thuật chọn mẫu 20 2.4 Quy trình xây dựng phương pháp hướng dẫn VSRM nghiên cứu 21 2.5 Phương tiện nghiên cứu 22 2.6 Biến nghiên cứu cách đánh giá 22 2.7 Biến gây nhiễu 25 2.8 Kiểm sốt sai lệch thơng tin 25 2.9 Các bước tiến hành nghiên cứu .26 2.10 Xử lý số liệu 27 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .28 2.12 Tóm tắt q trình nghiên cứu .29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 30 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .30 3.2 Tình trạng vệ sinh miệng bệnh nhân chỉnh hình BV RHM TP.HCM 31 3.3 Thay đổi số mảng bám PI sau tuần tuần can thiệp 33 3.4 Thay đổi tính chất mảng bám sau tuần tuần can thiệp 35 3.5 Thay đổi số nướu GI sau tuần tuần 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu thiết kế nghiên cứu 44 4.2 Tình trạng vệ sinh miệng tình trạng viêm nướu bệnh nhân điều trị chỉnh hình BV RHM TPHCM 46 4.3 Thay đổi tình trạng mảng bám sau sử dụng phương pháp hướng dẫn trực tiếp hướng dẫn VSRM video 48 4.4 Sự thay đổi số nướu 57 4.5 Ý nghĩa nghiên cứu 59 4.6 Hạn chế nghiên cứu 59 KẾT LUẬN 60 KIẾN NGHỊ .62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 2: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 3: Hình ảnh dụng cụ, vật liệu dùng nghiên cứu Phụ lục 4: Hình ảnh sách lật dùng để giáo dục sức khỏe miệng phương pháp hướng dẫn trực tiếp Phụ lục 5: Một số hình ảnh video hướng dẫn chải (Đĩa CD đính kèm) Phụ lục 6: Hình ảnh hướng dẫn chải trực tiếp Phụ lục 7: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 8: Chấp thuận Hội đồng Y Đức DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ đầy đủ VSRM Vệ sinh miệng BV RHM TP.HCM Bệnh viện Răng Hàm Mặt TP Hồ Chí Minh ĐHYD TP.HCM Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh BN Bệnh nhân PI Plaque Index/ Chỉ số mảng bám GI Gingival Index/Chỉ số nướu MB Mảng bám T0 Thời điểm ban đầu T4 Thời điểm sau tuần T8 Thời điểm sau tuần i ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH Chỉnh hình mặt Orthodontics Chỉnh hình mặt cố định Fixed orthodontics Dây cung Wire Khâu Bands Mắc cài Orthodontic braces Thun Orthodontic elastic Mảng bám non New plaque Mảng bám trưởng thành Old Plaque Mảng bám axít Extra high risk plaque Màng phím thụ đắc Acquired pellicle Mất khống Demineralization Tờ bướm, quảng cáo Brochure i DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Hệ thống điểm số Gingival Index 23 Bảng 2.2 Hệ thống điểm số Plaque Index 24 Bảng 3.1 Phân bố mẫu nghiên cứu theo giới tính .30 Bảng 3.2 Phân bố mẫu nghiên cứu theo độ tuổi .30 Bảng 3.3 Tỉ lệ phần trăm cá thể có mảng bám non, mảng bám trưởng thành, mảng bám axít 31 Bảng 3.4 Tình trạng mảng bám bệnh nhân có mang mắc cài chỉnh nha BV RHM TP HCM…………………………………………………………………… ……32 Bảng 3.5 Thay đổi điểm số trung bình mảng bám sau tuần sau tuần nhóm nghiên cứu .33 Bảng 3.6 Thay đổi số trung bình vị trí có mảng bám sau tuần tuần can thiệp 34 Bảng 3.7 Thay đổi điểm số trung bình mảng bám non sau tuần can thiệp 35 Bảng 3.8 Thay đổi điểm số trung bình mảng bám trưởng thành sau tuần sau tuần can thiệp 36 Bảng 3.9 Thay đổi điểm số trung bình mảng bám axít sau tuần tuần can thiệp 37 Bảng 3.10 Phần trăm giảm mảng bám non, trưởng thành, axít mảng bám nói chung sau tuần can thiệp 38 Bảng 3.11 Thay đổi điểm số nướu GI sau tuần sau tuần can thiệp 40 Bảng 3.12 Chênh lệch (Δ) điểm số nướu GI sau tuần tuần can thiệp so với ban đầu .41 Bảng 3.13 Phần trăm độ giảm số nướu GI sau tuần tuần can thiệp 42 v DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 Giai đoạn phát triển mảng bám Hình 1.2 Các khí cụ sử dụng điều trị chỉnh nha có gắn mắc cài 12 Hình 1.3 Cơ chế tác động GC Tri Plaque ID Gel .18 Hình 2.1 Mảng bám sau nhuộm màu với GC Tri Plaque ID Gel .25 Sơ đồ 2.1 Tóm tắt trình nghiên cứu 29 Biểu đồ 3.1 Phần trăm giảm mảng bám non, trưởng thành, axít mảng bám nói chung sau tuần can thiệp 39 Biểu đồ 3.2 Phần trăm giảm mảng bám non, trưởng thành, axít mảng bám nói chung sau tuần can thiệp 40 Biểu đồ 3.3 Độ giảm điểm số GI sau tuần tuần can thiệp so với ban đầu 42 Biểu đồ 3.4 Phần trăm độ giảm số nướu GI sau tuần can thiệp .43 MỞ ĐẦU Chỉnh hình mặt (chỉnh nha) chuyên ngành Răng - Hàm - Mặt giúp bệnh nhân cải thiện tình trạng khớp cắn lệch lạc, bất tương xứng cung hàm, tạo nên đặn, đạt chức ăn nhai tối ưu Hiện nay, điều trị chỉnh nha ngày trở nên phổ biến với nhu cầu ngày cao Theo “Ước lượng nhu cầu yêu cầu điều trị chỉnh hình mặt học sinh 11 tuổi Thành phố Hồ Chí Minh” (Vũ Thị Mai Anh- Hoàng Tử Hùng 2006) [1] có tới 17,5 % cần điều trị nhu cầu chỉnh hình mặt liên quan đến thẩm mỹ 21 % cần điều trị nhu cầu sức khỏe miệng Đi với lợi ích đó, bệnh nhân chỉnh nha phải đối mặt với yếu tố gây khó chịu suốt q trình điều trị Ví dụ như: đau vết loét miệng, vấn đề khớp thái dương hàm, nguy sâu tiến triển bệnh nha chu khó khăn vệ sinh miệng Trong chỉnh nha, việc gắn khí cụ cố định (mắc cài) lên hình thành lượng lớn mảng bám xung quanh mắc cài, đường viền bờ khâu Điều khó khăn vệ sinh miệng, đặc biệt vùng mắc cài viền nướu Các khí cụ chỉnh nha góp phần thay đổi mơi trường, dẫn đến việc tích tụ nhiều vi khuẩn sinh axít mảng bám [27] Sự tích tụ mảng bám dẫn tới tình trạng viêm nướu, triển dưỡng nướu, hư hại mô nha chu (trong trường hợp nghiêm trọng), khoáng men sâu Thêm vào đó, khó khăn vệ sinh miệng mang mắc cài làm ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân mảng bám tích tụ khiến thở có mùi mà cịn gây thẩm mỹ vùng miệng [38] Theo Walsh [62], hình thành mảng bám tiếp diễn thiết kế mắc cài gây nguy sâu bệnh nha chu, làm ảnh hưởng đến tính liên tục thành công điều trị chỉnh nha Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Thời gian điều trị cịn kéo dài tối thiểu năm Con/ cháu anh/ chị khơng thể tham gia nghiên cứu nếu: - Khơng có chỉnh nha toàn diện - Thời gian kết thúc điều trị năm Số lượng: 200 đối tượng thỏa mãn tiêu chí lựa chọn loại trừ thời gian từ 01/10/2018 – 31/06/2019 Phương pháp tiến hành: Con/ cháu anh/ chị khám đánh giá có đủ điều kiện tham gia nghiên cứu hay khơng Nghiên cứu chia làm giai đoạn sau: - Giai đoạn (giai đoạn ban đầu): Sau anh/ chị ký vào giấy đồng ý tham gia nghiên cứu với vai trò người giám hộ cho bệnh nhân, nghiên cứu viên thăm khám ban đầu nhuộm mảng bám con/ cháu anh/ chị để ghi nhận tình trạng mảng bám Sau con/ cháu anh/ chị phát dụng cụ chải nghiên cứu viên hướng dẫn con/ cháu anh/ chị sử dụng loại dụng cụ - Giai đoạn (sau tuần): Nghiên cứu viên thăm khám lâm sàng Con/ cháu anh/ chị nhuộm mảng bám để ghi nhận mảng bám tính chất mảng bám - Giai đoạn (sau tuần): tương tự giai đoạn Con/ cháu anh/ chị khám đánh giá thời điểm không ảnh hưởng đến lần tái khám điều trị chỉnh nha con/ cháu anh/ chị; kết hợp thăm khám đánh giá lần hẹn điều trị chỉnh nha để tiết kiệm thời gian lại anh/ chị Con/ cháu anh/ chị phát bàn chải gồm bàn chải có rãnh, bàn chải kẽ, bàn chải túm lông, nha khoa Thời gian lần khám khoảng 20 phút Các nguy bất lợi Nghiên cứu hồn tồn khơng ảnh hưởng đến trình điều trị chỉnh nha con/ cháu anh/ chị, khơng ảnh hưởng sức khỏe tồn thân con/ cháu anh/ chị Chất nhuộm mảng bám chất màu tím khơng gây độc hại, chứng minh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh độ an tồn, rửa trơi tức sử dụng rộng rãi nha khoa để phát mảng bám Nhưng tham gia nghiên cứu này, anh/ chị gặp bất tiện phải thời gian (khoảng 20 phút) để đánh giá mảng bám Lợi ích tham gia nghiên cứu Khi tham gia nghiên cứu, con/ cháu anh/ chị có lợi ích trực tiếp phát bàn chải hồn tồn miễn phí, theo dõi việc làm răng, loại trừ mảng bám Đồng thời, anh/ chị đóng góp to lớn vào việc nghiên cứu tình hình mảng bám đối tượng mang mắc cài chỉnh nha giúp nhà lâm sàng bệnh nhân chỉnh nha ý thức biện pháp làm mảng bám răng, phòng ngừa bệnh nướu gây bất lợi cho bệnh nhân bác sĩ qua trình điều trị chỉnh nha Các quyền người tham gia nghiên cứu Nhóm nghiên cứu cam kết thực quyền sau anh/ chị con/ cháu anh/ chị tham gia nghiên cứu: ü Quyền thông tin: anh/ chị cung cấp đầy đủ thơng tin có liên quan, giải đáp rõ ràng vấn đề thắc mắc ü Quyền phục vụ: tham gia nghiên cứu này, bác sĩ xem con/ cháu anh/ chị đối tượng phục vụ, chẩn đốn điều trị tốt ü Quyền bảo vệ: con/ cháu anh/ chị bảo vệ suốt trình tham gia nghiên cứu, đặc biệt có bất lợi nguy điều trị gây ü Quyền tôn trọng: thông tin cá nhân con/ cháu anh/ chị bảo mật trình tham gia nghiên cứu, công bố kết quả, không nhận biết con/ cháu anh/ chị tham gia nghiên cứu, khơng lợi dụng thơng tin mục đích cá nhân, phi khoa học ü Quyền không tham gia: tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện, anh/ chị khơng tham gia rút khỏi nghiên cứu lúc nào, lý Điều khơng ảnh hưởng đến chăm sóc y khoa, khơng bị phạt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh khơng bị lợi ích mà con/ cháu anh/ chị hưởng theo quy định Nghĩa vụ người tham gia nghiên cứu ü Anh/ chị phải tuân thủ dẫn suốt trình tham gia nghiên cứu ü Anh/ chị phải cung cấp thông tin cần thiết theo yêu cầu người làm nghiên cứu ü Người làm nghiên cứu có quyền rút con/ cháu anh/ chị khỏi danh sách nghiên cứu lúc mà không cần đồng ý anh/ chị anh/ chị không tuân thủ nghiêm ngặt hướng dẫn việc tham gia nghiên cứu ü Nhóm nghiên cứu quyền sử dụng thông tin liệu thu thập trước anh/ chị rút khỏi nghiên cứu cho mục tiêu nghiên cứu mô tả Người liên hệ Nếu anh/chị muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi liên quan liên hệ trực tiếp: Nghiên cứu viên: Bác sĩ Nguyễn Thị Huỳnh Dung Điện thoại: 0905 353 464 Hội đồng y đức - Đại học Y Dược TP HCM Địa chỉ: 217 - Hồng Bàng - Quận 5-TP.HCM Điện thoại: 0283 8558411 II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người giám hộ Họ tên _ Ngày tháng năm _ Chữ ký _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho anh/ chị anh/ chị hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc con/ cháu anh/ chị tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên (viết tắt tên): Tuổi: Nam/Nữ Ngày khám: Lần khám: Mã số Bệnh nhân: ………………………………………………………………… Số hồ sơ: ………………………………………………………………………… II THU THẬP DỮ LIỆU Chỉ số nướu (GI) Vị trí so với mắc cài Điểm số tình trạng viêm nướu Răng 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 0: Nướu lành mạnh Viền nướu 1: Viêm nướu nhẹ: thay đổi màu Phía Gần sắc, phù, không chảy máu thăm khám Rìa Cắn 2: Viêm nướu trung bình: đỏ phù, Phía Xa bóng láng, có chảy máu thăm Tổng khám Vị trí so với mắc cài Viền nướu Phía Gần Rìa Cắn Phía Xa Tổng Răng 45 44 43 42 41 31 3: Viêm nặng, phù loét, có khuynh 32 33 34 35 hướng chảy máu tự phát Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chỉ số mảng bám (PI): Vị trí so với mắc cài Điểm số tình trạng mảng bám Răng 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 Viền nướu 0: Khơng có mảng bám 1: Mắt thường khơng nhìn thấy Phía Gần mảng bám phát Rìa Cắn thám trăm nhuộm mảng Phía Xa bám Tổng 2: Mảng bám thấy mắt Vị trí so với mắc cài Viền nướu Phía Gần Rìa Cắn Phía Xa Tổng thường Răng 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 3: Mảng bám tích tụ nhiều Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tính chất mảng bám Vị trí so với mắc cài Viền nướu Phía Gần Răng 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 N Tính chất mảng bám non, trưởng thành, axít TT 0: Khơng có mảng bám A 1: Có mảng bám N N: mảng bám non TT TT: mảng bám trưởng thành A Rìa Cắn A: mảng bám axít N TT A Phía Xa N TT A Tổng Vị trí so với mắc cài Viền nướu Răng 45 N TT A Phía Gần N TT A Rìa Cắn N TT A Phía Xa N TT A Tổng 44 43 42 41 31 32 33 34 35 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC HÌNH ẢNH CÁC DỤNG CỤ, VẬT LIỆU DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CÁC HÌNH ẢNH TRONG SÁCH LẬT VỀ GIÁO DỤC SỨC KHỎE RĂNG MIỆNG KHI MANG MẮC CÀI CHỈNH NHA SỬ DỤNG TRONG PHƯƠNG PHÁP HƯỚNG DẪN TRỰC TIẾP NHỮNG VẤN ĐỀ RĂNG MIỆNG LIÊN QUAN MẮC CÀI CHỈNH NHA VÀ HIỆU QUẢ CỦA CHẢI RĂNG Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MẢNG BÁM QUANH MẮC CÀI VIÊM NƯỚU SÂU MEN SAU KHI THÁO MẮC CÀI RĂNG SẠCH KHÔNG MẢNG BÁM VÀ VIÊM NƯỚU Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH VIDEO HƯỚNG DẪN VSRM (Đĩa CD gửi kèm) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC HÌNH ẢNH HƯỚNG DẪN CHẢI RĂNG TRỰC TIẾP Bác sĩ sử dụng tranh lật để giáo dục sức khỏe miệng cho BN Bác sĩ biểu diễn mẫu hàm cho BN xem cách dùng bàn chải túm lông Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bác sĩ thao tác trực tiếp miệng để BN cảm nhận bàn chải Sau đó, BN cầm gương tự thao tác lại miệng Bác sĩ hướng dẫn sử dụng bàn chải có rãnh mẫu hàm Sau Bác sĩ chải miệng BN BN cầm gương tự chải lại lên miệng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bác sĩ hướng dẫn cách sử dụng bàn chải kẽ Sau BN tự thao tác dùng bàn chải kẽ miệng Bác sĩ hướng dẫn sử dụng nha khoa Sau BN thực tập dùng nha khoa miệng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC ... pháp hướng dẫn vệ sinh miệng trực tiếp video sau tuần tuần can thiệp So sánh hiệu giảm viêm nướu nhóm bệnh nhân mang mắc cài chỉnh nha có sử dụng biện pháp hướng dẫn vệ sinh miệng trực tiếp băng. .. rõ hiệu phương pháp này, chọn đề tài ? ?So sánh hiệu phương pháp hướng dẫn vệ sinh miệng trực tiếp băng video người bệnh mang mắc cài chỉnh nha “ Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá tình trạng vệ sinh. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o - NGUYỄN THỊ HUỲNH DUNG SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP HƯỚNG DẪN VỆ SINH RĂNG MIỆNG TRỰC TIẾP VÀ BĂNG VIDEO TRÊN NGƯỜI BỆNH MANG