sự khác biệt của các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân trong nhồi máu não do tắc động mạch não giữa đoạn gần và đoạn xa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM CHÍ ĐỨC SỰ KHÁC BIỆT CỦA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ NGUYÊN NHÂN TRONG NHỒI MÁU NÃO DO TẮC ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA ĐOẠN GẦN VÀ ĐOẠN XA LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM CHÍ ĐỨC SỰ KHÁC BIỆT CỦA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ NGUYÊN NHÂN TRONG NHỒI MÁU NÃO DO TẮC ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA ĐOẠN GẦN VÀ ĐOẠN XA Ngành: Nội khoa (Thần kinh) Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN HUY THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tốt nghiệp bác sĩ Nội Trú “Sự khác biệt yếu tố nguy nguyên nhân nhồi máu não tắc động mạch não đoạn gần đoạn xa” cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác TP.Hồ Chí Minh, ngày 10 tháng 10 năm 2019 Người cam đoan Phạm Chí Đức i MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT viii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC HÌNH i ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ chế bệnh sinh nhồi máu não .3 1.1.1 Cơ chế tắc mạch (huyết khối chỗ) .4 1.1.2 Cơ chế lấp mạch .5 1.1.3 Cơ chế lưu lượng thấp: .5 1.2 Sinh lý bệnh nhồi máu não: .6 1.3 Sự hình thành huyết khối: 1.4 Yếu tố nguy nhồi máu não 10 1.4.1 Tăng huyết áp 10 1.4.2 Tăng lipid máu 10 1.4.3 Đái tháo đường .10 1.4.4 Béo phì 10 i 1.4.5 Tiền sử gia đình 11 1.4.6 Rung nhĩ 11 1.4.7 Bệnh mạch vành .11 1.4.8 Hút thuốc 11 1.5 Nguyên nhân nhồi máu não .12 1.6 Giải phẫu hệ thống mạch máu não 13 1.6.1 Hệ tuần hoàn trước (hay hệ cảnh) 13 1.6.2 Hệ tuần hoàn sau (hệ sống - nền) 16 1.6.3 Vòng động mạch Willis 16 1.7 Tuần hoàn bàng hệ 17 1.7.1 Giải phẫu .17 1.7.2 Cơ chế sinh lý bệnh 19 1.7.3 Thang điểm đánh giá tuần hoàn bàng hệ CTA 21 1.7.4 Vai trị tuần hồn bàng hệ đột quỵ 22 1.8 Lược qua số nghiên cứu có liên quan đến tắc đoạn gần đoạn xa động mạch não .23 1.8.1 Nghiên cứu Kim cộng 23 1.8.2 Nghiên cứu Behme cộng 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Dân số mục tiêu 25 2.1.2 Dân số chọn mẫu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu .25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Kĩ thuật chọn mẫu 25 2.2.3 Cỡ mẫu 25 2.2.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.3 Phương pháp thu thập số liệu .27 v 2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.3.2 Biến số nghiên cứu 27 2.3.3 Cách thu thập số liệu 29 2.4 Phương pháp xử lí số liệu 30 2.5 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 33 3.1.1 Phân nhóm bệnh nhân theo vị trí tắc động mạch não 33 3.1.2 Giới 34 3.1.3 Tuổi 35 3.1.4 Yếu tố nguy mạch máu 36 3.1.5 Tiền dùng thuốc .36 3.1.6 Điểm NIHSS 37 3.1.7 Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương: .37 3.1.8 Vị trí tắc bên trái phải 38 3.1.9 Điểm ASPECT .38 3.1.10 Điểm tuần hoàn bàng hệ .39 3.1.11 Hẹp > 50% động mạch nội sọ 39 3.1.12 Hẹp > 50% động mạch cảnh sọ 40 3.1.13 Siêu âm tim có bất thường 40 3.1.14 Nguyên nhân theo TOAST 41 3.2 Đặc điểm dân số, yếu tố nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng phân nhóm nguyên nhân nhóm bệnh nhân tắc đoạn gần động mạch não giữa…… 41 3.2.1 Đặc điểm dân số yếu tố nguy 41 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân 42 3.3 Đặc điểm dân số, yếu tố nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng phân nhóm nguyên nhân nhóm bệnh nhân tắc đoạn xa động mạch não giữa…… 43 3.3.1 Đặc điểm dân số yếu tố nguy 43 3.3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân 44 3.4 So sánh tỉ lệ yếu tố nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng phân loại nguyên nhân nhóm bệnh nhân tắc đoạn gần nhóm bệnh nhân tắc đoạn xa động mạch não .45 3.4.1 So sánh đặc điểm dân số yếu tố nguy nhóm bệnh nhân… 45 3.4.2 So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân nhóm bệnh nhân 47 CHƯƠNG BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 51 4.1.1 Vị trí tắc động mạch não 51 4.1.2 Giới 51 4.1.3 Tuổi 52 4.1.4 Tăng huyết áp 53 4.1.5 Đái tháo đường .54 4.1.6 Rối loạn lipid máu 54 4.1.7 Rung nhĩ 55 4.1.8 Tiền đột quỵ .57 4.1.9 Điểm NIHSS lúc nhập viện 57 4.1.10 Huyết áp lúc nhập viện 59 4.1.11 Điểm ASPECT .59 4.1.12 Vị trí tắc bên trái 60 4.1.13 Điểm tuần hòan bàng hệ .61 4.1.14 Hẹp > 50% động mạch nội sọ 63 4.1.15 Siêu âm tim bất thường 63 4.1.16 Nguyên nhân theo TOAST 64 4.2 Đặc điểm dân số học, yếu tố nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng phân nhóm nguyên nhân nhóm bệnh nhân tắc đoạn gần động mạch não giữa…… 65 4.2.1 Đặc điểm dân số yếu tố nguy 65 i 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 67 4.2.3 Đặc điểm nguyên nhân 68 4.3 Đặc điểm dân số, yếu tố nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng phân nhóm nguyên nhân nhóm bệnh nhân tắc đoạn xa động mạch não giữa…… 69 4.3.1 Đặc điểm dân số yếu tố nguy 69 4.3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 70 4.3.3 Đặc điểm nguyên nhân 72 4.4 So sánh tỉ lệ yếu tố nguy cơ, lâm sàng, cận lâm sàng phân loại nguyên nhân nhóm bệnh nhân tắc đoạn gần nhóm bệnh nhân tắc đoạn xa động mạch não .73 4.4.1 So sánh đặc điểm dân số yếu tố nguy nhóm bệnh nhân .73 4.4.2 So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân… 74 4.4.3 So sánh nguyên nhân nhóm bệnh nhân .77 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ .83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN : bệnh nhân cs : cộng ĐMNG : Động mạch não NC : Nghiên cứu THBH : Tuần hoàn bàng hệ TIẾNG ANH ASPECT : Alberta Stroke Program Early CT Score NIHSS : National Institutes of Health Stroke Scale ODT : Onset-to-Door Time TICI : Thrombolysis In Cerebral Infarction TOAST : Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT CT : Computed tomography Phim chụp cắt lớp vi tính CTA : Computed Topography Angiography phim chụp cắt lớp vi tính mạch máu não dM1 : distal M1 Đoạn M1 xa động mạch não DSA : Digital Subtraction Angiography Phim chụp mạch máu số hóa xóa ECG: Electrocardiography Điện tim thường HRMRI : High Resolution Magnetic Resonance Imaging Phim chụp cộng hưởng từ độ phân giải cao MCA : Middle Cerebral Artery Động mạch não MRA : Magnetic Resonance Angiography Phim chụp cộng hưởng từ mạch máu MRI : Magnetic Resonance Imaging Phim chụp cộng hưởng từ pM1 : proximal M1 Đoạn M1 gần động mạch não rtPA : recombinant Tissue Plasminogen Activator Chất hoạt hóa plasminogen mơ tái tổ hợp TOF : Time of Flight Thời gian bay Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 54 Krause DN, Duckles SP, Pelligrino DA (2006), "Influence of sex steroid hormones on cerebrovascular function", J Appl Physiol (1985), 101 (4), pp 1252-1261 55 Leng X, Fang H, Leung TW, et al (2016), "Impact of Collateral Status on Successful Revascularization in Endovascular Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis", Cerebrovascular Disease, 41, pp 27-34 56 Li Z, Chu Z, Zhao S, et al (2019), "Severe Stroke Patients With Left-Sided Occlusion of the Proximal Anterior Circulation Benefit More From Thrombectomy", Front Neurol, 10, pp 551 57 Liebeskind DS, Tomsick TA, Foster LD, et al (2014), "Collaterals at angiography and outcomes in the Interventional Management of Stroke (IMS) III trial", Stroke, 45 (3), pp 759-764 58 Liebeskind DS, Jahan R, Nogueira RG, et al (2014), "Impact of collaterals on successful revascularization in Solitaire FR with the intention for thrombectomy", Stroke, 45 (7), pp 2036-2040 59 Liebeskind DS (2003), "Collateral circulation", Stroke, 34 (9), pp 2279-2284 60 Martins AI, Sargento-Freitas J, Silva F, et al (2016), "Recanalization Modulates Association Between Blood Pressure and Functional Outcome in Acute Ischemic Stroke", Stroke, 47 (6), pp 1571-1576 61 McManus M, Liebeskind DS (2016), "Blood Pressure in Acute Ischemic Stroke", J Clin Neurol, 12 (2), pp 137-146 62 McVerry F, Liebeskind DS, Muir KW (2012), "Systematic review of methods for assessing leptomeningeal collateral flow", American Journal Neuroradiology, 33 (3), pp 576-582 63 Menon BK, Smith EE, Modi J, et al (2011), "Regional leptomeningeal score on CT angiography predicts clinical and imaging outcomes in patients with acute anterior circulation occlusions", AJNR Am J Neuroradiol, 32 (9), pp 1640-1645 64 Mistry EA, Mistry AM, Nakawah MO, et al (2017), "Systolic Blood Pressure Within 24 Hours After Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke Correlates With Outcome", J Am Heart Assoc, (5), pp 1-7 65 Nambiar V, Sohn SI, Almekhlafi MA, et al (2014), "CTA collateral status and response to recanalization in patients with acute ischemic stroke", AJNR Am J Neuroradiol, 35 (5), pp 884-890 66 Nordmeyer H, Webering N, Chapot R, et al (2017), "The association between collateral status, recanalization and long term outcome in stroke patients treated with stent retrievers - Are there indications not to perform thrombectomy based on CT angiography?", J Neuroradiol, 44 (3), pp 217222 67 Norrving B, Kissela B (2013), "The global burden of stroke and need for a continuum of care", Neurology, 80 (3 Suppl 2), pp S5-12 68 Park JH, Han YM, Jang KS, et al (2015), "Angiographic and Clinical Factors Related with Good Functional Outcome after Mechanical Thrombectomy Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 in Acute Cerebral Artery Occlusion", J Korean Neurosurg Soc, 58 (3), pp 192-196 Park JS, Kwak HS, Chung GH, et al (2018), "The Prognostic Value of CTAngiographic Parameters After Reperfusion Therapy in Acute Ischemic Stroke Patients With Internal Carotid Artery Terminus Occlusion: Leptomeningeal Collateral Status and Clot Burden Score", J Stroke Cerebrovasc Dis, 27 (10), pp 2797-2803 Pavabvash S, Taleb S, Majidi S, et al (2017), "Correlation of Acute M1 Middle Cerebral Artery Thrombus Location with Endovascular Treatment Success and Clinical Outcome", Journal of Vascular and Interventional Neurology, (3), pp 17-22 Pexman JH, Barber PA, Hill MD, et al (2001), "Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke", AJNR Am J Neuroradiol, 22 (8), pp 1534-1542 Phan TG, Beare RJ, Jolley D, et al (2012), "Carotid artery anatomy and geometry as risk factors for carotid atherosclerotic disease", Stroke, 43 (6), pp 15961601 Piedade GS, Schirmer CM, Goren O, et al (2019), "Cerebral Collateral Circulation: A Review in the Context of Ischemic Stroke and Mechanical Thrombectomy", World Neurosurgery, 122, pp 33-42 Pistoia F, Sacco S, Tiseo C, et al (2016), "The Epidemiology of Atrial Fibrillation and Stroke", Cardiol Clin, 34 (2), pp 255-268 Pistoia F, Sacco S, Degan D, et al (2016), "Hypertension and Stroke: Epidemiological Aspects and Clinical Evaluation", High Blood Press Cardiovasc Prev, 23 (1), pp 9-18 Portegies ML, Selwaness M, Hofman A, et al (2015), "Left-sided strokes are more often recognized than right-sided strokes: the Rotterdam study", Stroke, 46 (1), pp 252-254 Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al (2018), "2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association", Stroke, 49 (3), pp 46-110 Rodriguez SA, Kroon AA, van Boxtel M, et al (2003), "Is there a side predilection for cerebrovascular disease?", Hypertension, 42 (1), pp 5660 Ryu CW, Shin HS, Park S, et al (2017), "Alberta Stroke Program Early CT Score in the Prognostication after Endovascular Treatment for Ischemic Stroke: A Meta-analysis", Neurointervention, 12 (1), pp 20-30 Saarinen JT, Sillanpaa N, Rusanen H, et al (2012), "The mid-M1 segment of the middle cerebral artery is a cutoff clot location for good outcome in intravenous thrombolysis", European Journal of Neurology, 19 (8), pp 1121-1127 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 81 Saber H, Narayanan S, Palla M, et al (2018), "Mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke with occlusion of the M2 segment of the middle cerebral artery: a meta-analysis", Journal of NeuroInterventional Surgery, 10 (7), pp 620-624 82 Salahuddin H, Ramaiah G, Slawski DE, et al (2018), "Mechanical thrombectomy of M1 and M2 middle cerebral artery occlusions", J Neurointerv Surg, 10 (4), pp 330-334 83 Sarraj A, Hassan A, Savitz SI, et al (2018), "Endovascular Thrombectomy for Mild Strokes: How Low Should We Go?", Stroke, 49 (10), pp 2398-2405 84 Shadi Y, Shyam P, Pooja K, et al (2019), "Intracranial Atherosclerotic Disease", 50 (5), pp 1286-1293 85 Sheth SA, Liebeskind DS (2015), "Collaterals in endovascular therapy for stroke", Current Opinion in Neurology, 28 (1), pp 10-15 86 Shuaib A, Butcher K, Mohammad AA, et al (2011), "Collateral blood vessels in acute ischaemic stroke: a potential therapeutic target", The Lancet Neurology, 10 (10), pp 909-921 87 Sillanpaa N, Protto S, Saarinen JT, et al (2017), "Internal Carotid Artery and the Proximal M1 Segment Are Optimal Targets for Mechanical Thrombectomy", Interventional Neurology, (3-4), pp 207-218 88 Spiotta AM, Vargas J, Hawk H, et al (2015), "Impact of the ASPECT scores and distribution on outcome among patients undergoing thrombectomy for acute ischemic stroke", J Neurointerv Surg, (8), pp 551-8 89 Sposato LA, Cipriano LE, Saposnik G, et al (2015), "Diagnosis of atrial fibrillation after stroke and transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis", Lancet Neurol, 14 (4), pp 377-387 90 Tan IY, Demchuk AM, Hopyan J, et al (2009), "CT angiography clot burden score and collateral score: correlation with clinical and radiologic outcomes in acute middle cerebral artery infarct", American Journal of Neuroradiology, 30 (3), pp 525-531 91 Tan JC, Dillon WP, Liu S, et al (2007), "Systematic comparison of perfusionCT and CT-angiography in acute stroke patients", Annals of Neurology, 61 (6), pp 533-543 92 Tan TY, Chang KC, Liou CW, et al (2005), "Prevalence of carotid artery stenosis in Taiwanese patients with one ischemic stroke", J Clin Ultrasound, 33 (1), pp 1-4 93 Thrift AG, Thayabaranathan T, Howard G, et al (2017), "Global stroke statistics", International Journal of Stroke, 12 (1), pp 13-32 94 Valery LF, Emma N, Tahiya A, et al (2019), "Global, regional, and national burden of neurological disorders, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016", Lancet Neurology, 18 (5), pp 459480 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 Voetsch B, DeWitt LD, Pessin MS, et al (2004), "Basilar artery occlusive disease in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry", Arch Neurol, 61 (4), pp 496-504 96 Vrselja Z, Brkic H, Mrdenovic S, et al (2014), "Function of circle of Willis", J Cereb Blood Flow Metab, 34 (4), pp 578-584 97 Wachter R, Groschel K, Gelbrich G, et al (2017), "Holter-electrocardiogrammonitoring in patients with acute ischaemic stroke (FindAFRANDOMISED): an open-label randomised controlled trial", Lancet Neurol, 16 (4), pp 282-290 98 Wei W, Li S, San F, et al (2018), "Retrospective analysis of prognosis and risk factors of patients with stroke by TOAST", Medicine (Baltimore), 97 (15), pp e04-12 99 Wong LK (2006), "Global burden of intracranial atherosclerosis", Int J Stroke, (3), pp 158-159 100.Xu WH, Li ML, Gao S, et al (2011), "Plaque distribution of stenotic middle cerebral artery and its clinical relevance", Stroke, 42 (10), pp 2957-2959 101.Yeo LL, Kong WY, Paliwal P, et al (2016), "Intravenous Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke due to Cervical Internal Carotid Artery Occlusion", J Stroke Cerebrovasc Dis, 25 (10), pp 2423-2429 102.Yoo AJ, Zaidat OO, Chaudhry ZA, et al (2014), "Impact of pretreatment noncontrast CT Alberta Stroke Program Early CT Score on clinical outcome after intra-arterial stroke therapy", Stroke, 45 (3), pp 746-751 103.Yoon W, Kim SK, Park MS, et al (2017), "Predictive Factors for Good Outcome and Mortality After Stent-Retriever Thrombectomy in Patients With Acute Anterior Circulation Stroke", J Stroke, 19 (1), pp 97-103 104.Yousufuddin M, Young N (2019), "Aging and ischemic stroke", Aging, 11 (9), pp 2542-2544 105.Zaidat OO, Yoo AJ, Khatri P, et al (2013), "Recommendations on angiographic revascularization grading standards for acute ischemic stroke: a consensus statement", Stroke, 44 (9), pp 2650-2663 106.Zeng X , Deng A, Ding Y (2017), "The INTERSTROKE study on risk factors for stroke", Lancet, 389 (10064), pp 35 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: BIỂU MẪU NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÁNH: Họ tên (Tên viết tắt): Số nhập viện: Năm sinh: Tuổi: Giới: Ngày nhập viện: Địa (thành phố, tỉnh): Số điện thoại liên lạc: II YẾU TỐ NGUY CƠ: Tiền căn: Có Tăng huyết áp Đái tháo đừờng Rối loạn lipid máu Rung nhĩ Đột quỵ thiếu mãu não TIA Hút thuốc Nhồi máu tim cũ Kháng đông đường uống hệ Kháng đông kháng vitamin K Kháng kết tập tiểu cầu Cận lâm sàng: Đường huyết lúc đói HbA1C Cholesterol Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh LDL- C Triglyceride Điện tâm đồ Siêu âm tim  Rung nhĩ □  Nhồi máu tim cũ □  Suy nút xoang □  Nhịp xoang □  Van tim nhân tạo □  Hẹp van kèm rung nhĩ □  Huyết khối nhĩ trái/tiểu nhĩ □  Huyết khối thất trái □  Bệnh tim dãn nở □  Vô động thất trái □  U nhầy nhĩ trái □  Sa van □  Vơi hóa vịng van □  Hẹp không rung nhĩ □  Viêm nội tâm mạc huyết khối □ khơng nhiễm trùng  Phình mạch vách liên nhĩ □  Còn lỗ bầu dục □  Suy tim □  Giảm động thất trái □ Siêu âm động mạch  Hẹp > 50% động mạch cảnh □ cảnh – đốt sống  Xơ vữa □  Bình thường □ MRI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Rối loạn lipid máu:  Tăng LDL-C □  Tăng Cholesterol □  Tăng Triglyceride □ ĐTĐ:  Có □  Khơng □ Tăng huyết áp:  Có □  Khơng □ III PHÂN LOẠI TOAST: Xơ vữa mạch máu lớn Thuyên tắc từ tim Căn nguyên không xác định Căn nguyên khác IV TIẾP NHẬN ĐỘT QUỴ Điểm NIHSS lúc nhập viện Huyết áp lúc nhập viện Thời điểm khởi phát triệu chứng Thời điểm cuối cịn bình thường (khơng rõ thời điểm khởi phát đột quỵ lúc ngủ dậy) Thời điểm bolus rtPA (nếu có) CT scan sọ não lúc Điểm ASPECT: nhập viện Tổn thương bán cầu:  Phải □  Trái □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CTA  Tắc động mạch não đoạn M1 gần □  Tắc động mạch não đoạn M1 xa □  Tắc động mạch não đoạn M2 □  V Mức độ tuần hồn bàng hệ 0: khơng □ 1: □ 2: trung bình □ 3: tốt □ CAN THIỆP NỘI MẠCH: Mốc thời gian Thời điểm bắt đầu thủ thuật Thời điểm tái thơng lần đầu Vị trí tắc động mạch não   Tắc động mạch não đoạn M1 xa □  Tắc động mạch não đoạn M2 □ Tắc động mạch não đoạn M1 gần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC SỞ Y TẾ TP HỒ CHÍ MINH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BVND 115 Độc lập- Tự do- Hạnh phúc GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU (Đề tài: Sự khác biệt yếu tố nguy nguyên nhân nhồi máu não tắc động mạch não đoạn gần đoạn xa) Mã số nghiên cứu: …………………, Ngày vào viện: …………… Tôi tên là: …………… Tuổi: ……Nam/Nữ: ……………… ⃞ Là bệnh nhân ⃞ Là…………………… bệnh nhân :………………………… ……… Dân tộc: ……Nghề nghiệp: …….……… Nơi làm việc: …………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Hiện khám điều trị bệnh viện Nhân dân 115- Thành phố Hồ Chí Minh Sau nghe Bác sĩ Khoa Bệnh lý Mạch máu não cho biết tình trạng bệnh tơi, lợi ích bất lợi tham gia nghiên cứu ⃞ Đồng ý tham gia nghiên cứu để lại giấy làm chứng ⃞ Không đồng ý tham gia nghiên cứu để lại giấy làm chứng Ngày… tháng .năm 20… Thân nhân/ Bệnh nhân ký tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: THANG ĐIỂM NIHSS Đánh giá 1a Tri giác Đáp ứng 0= Tỉnh táo 1= Không tỉnh táo, làm theo y lệnh, trả lời đáp ứng với kích thích nhẹ 2= Khơng tỉnh táo, bệnh nhân thức tỉnh địi hỏi lập lại kích thích nhiều lần, khơng đáp ứng cần kích thích đau mạnh để làm bệnh nhân vận động 3= BN đáp ứng bắng vận động phản xạ hay đáp ứng cách tự động hồn tồn khơng đáp ứng, mềm nhũn, tồn phản xạ 1b Các câu hỏi đánh giá 0= Trả lời xác hai câu hỏi 1= Trả tình trạng tri giác lời xác câu hỏi - Tháng năm - Tuổi 2= Không trả lời xác hai câu hỏi 1c Các mệnh lệnh đánh 0= Thực hai động tác cách xác 1= giá tình trạng tri giác Thực động tác xác - Mở/ nhắm mắt - Nắm chặt thả 2= Thực hai động tác khơng xác bàn tay Khả vận nhãn 0= Bình thường 1= Liệt vận nhãn phần Có bất thường chức vận nhãn mắt, nhiên chức vận nhãn khơng bị liệt tồn 2= Liệt vận nhãn tồn bộ, hay không thực nghiệm pháp đầu mắt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điểm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thị giác 0= Không thị trường 1= Bán manh phần 2= Bán manh toàn 3= Bán manh bên (bao gồm mù tổn thương vỏ não) Liệt mặt 0= Cử động cân xứng bình thường 1= Liệt nhẹ (mờ nếp má mũi, cân xứng cười) 2= Liệt phần (liệt toàn hay gần tồn vùng mặt phía dưới) 3= Liệt hoàn toàn bên & Vận động tay 0= Không hạ thấp tay giữ tư 90 độ (hoặc 45 độ) 5a Tay chân 10 giây trái 1= Hạ thấp, tay giữ tư 90 độ (hoặc 45 độ) 5b bị hạ thấp trước 10 giây, không chạm tay xuống giường Tay vật hỗ trợ khác phải 2= Có kháng lực với trọng lực, tay khơng thể trì tư 90 độ (hoặc 45 độ), tay bị rơi xuống giường, nhiên lực kháng với trọng lực 3= Khơng có cố gắng kháng lại trọng lực, tay bị rơi xuống 4= Không cử động KT: Cụt chi cứng khớp 0= Không hạ thấp chân giữ tư 30 độ giây 6a 1= Hạ thấp, chân bị hạ thấp vào thời điểm cuối Chân giây, nhiên không chạm chân xuống giường trái 2= Có kháng lực, chân bị rơi xuống giường trước 6b giây, có kháng lực với trọng lực Chân 3= Khơng có cố gắng kháng lại trọng lực, chân bị rơi phải xuống 4= Không cử động KT: Cụt chi cứng khớp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thất điều chi 0= Khơng có thất điều 1= Thất điều chi 2= Thất điều chi KT: Cụt chi cứng khớp Cảm giác 0= Bình thường, khơng bị cảm giác 1= Mất cảm giác mức độ nhẹ- trung bình, bệnh nhân có cảm giác chích vật nhọn khơng rõ rang đau bên bị ảnh hưởng, cảm giác đau với vật nhọn, biết cảm giác sờ 2= Mất cảm giác nặng hồn tồn, bệnh nhân khơng cịn biết cảm giác sờ mặt, tay, chân Ngôn ngữ 0= không ngơn ngữ 1= ngơn ngữ nhẹ đến trung bình; giảm lưu lốt diễn đạt khơng giới hạn ý nghĩa từ ngữ 2= ngôn ngữ nặng; từ ngữ rời rạc, cần người nghe phải hỏi lại đốn ý 3= ngơn ngữ hồn tồn; khơng khả nói nghe hiểu 10 Nói khó 0= bình thường 1= nói khó nhẹ đến trung bình; bệnh nhân nói khó nghe vài từ, nghe hiểu ý nghĩa 2= Nói khó nặng; lắp bắp nhiều không hiểu KT: Được đặt nội khí quản 11 Mất nhận thức 0= Khơng bất thường không ý (thờ ơ) 1= Không ý thị giác, cảm giác sờ, thính giác, định hướng không gian hay thân, nhận thức kiểu cảm giác người khám kích thích đồng thời hai bên 2= Mất ý nửa thân nhận thức nhiều kiểu cảm giác Bệnh nhân khơng nhận tay định hường khơng gian bên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: Tiêu chuẩn chẩn đốn tăng huyết áp theo JNC-7 Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương (mmHg) (mmHg) < 120 < 80 Tiền tăng huyết áp 120-139 80-89 Tăng huyết áp giai đoạn 140-159 90-99 Tăng huyết áp giai đoạn ≥ 160 ≥ 100 Độ Bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 5: Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo Hiệp hội đái tháo đường Mỹ năm 2010 (ADA) HbA1C ≥ 6,5 % (Xét nghiệm chẩn đoán phải thực phòng xét nghiệm sử dụng phương pháp chứng nhận NGSP chuẩn hóa theo DCCT) * Hay Đường huyết đói ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/L) ―Đói định nghĩa nhịn ăn uống chất có chứa lượng * Hay Đường huyết sau ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L) nghiệm pháp dung nạp glucose * Hay Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển tăng đường huyết hay tăng đường huyết, đường huyết ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L) *Nếu đường huyết không cao, tiêu chuẩn từ 1-3 phải thực lại để xác định chẩn đốn Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 6: Tiêu chuẩn chẩn đoán Rối loạn lipid máu theo Hội Tim Mạch Châu Âu ( European Society of Cardiology) Loại lipid máu Chỉ số Triglyceride >=2 mmol/l (175 mg/dl) LDL- cholesterol >=3 mmol/l (115 mg/dl) Cholesterol toàn phần >=5 mmol/l (190 mg/dl) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... bệnh nhân tắc đoạn gần động mạch não 82 bệnh nhân tắc đoạn xa động mạch não Tắc đoạn gần động mạch não liên quan nhiều đến xơ vữa động mạch lớn, tắc đoạn xa động mạch não liên quan đến thuyên tắc. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM CHÍ ĐỨC SỰ KHÁC BIỆT CỦA CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ NGUY? ?N NHÂN TRONG NHỒI MÁU NÃO DO TẮC ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA ĐOẠN GẦN VÀ ĐOẠN... bệnh nhân tắc động mạch não đoạn xa chiếm 57,5% Trong nhóm bệnh nhân tắc động mạch não đoạn xa, có 38 bệnh nhân tắc động mạch não đoạn M1 xa chiếm 31,67% 31 bệnh nhân tắc động mạch não đoạn M2