vai trò của giun lươn strongyloides stercoralis trong hội chứng viêm loét dạ dày tá tràng trên các bệnh nhân nhập viện tại thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trần Phủ Mạnh Siêu VAI TRÒ CỦA GIUN LƯƠN STRONGYLOIDES STERCORALIS TRONG HỘI CHỨNG VIÊM LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG TRÊN CÁC BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trần Phủ Mạnh Siêu VAI TRÒ CỦA GIUN LƯƠN STRONGYLOIDES STERCORALIS TRONG HỘI CHỨNG VIÊM LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG TRÊN CÁC BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: DỊCH TỄ HỌC Mã số: 01 11 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.TRẦN THỊ KIM DUNG GS PHẠM HOÀNG PHIỆT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố công trình khác Trần Phủ Mạnh Siêu MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình MỞ ĐẦU………………………………………………………………….….1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………………4 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BỆNH NHIỄM GIUN LƯƠN……………………….4 1.2 BỆNH NHIỄM GIUN LƯƠN Ở DẠ DÀY TÁ TRÀNG……… …….16 1.3 BỆNH NHIỄM GIUN LƯƠN TRÊN CƠ ĐỊA SUY GIẢM MIỄN DỊCH GÂY XÂM LẤN DẠ DÀY TÁ TRÀNG VÀ ĐA CƠ QUAN……… .23 1.4 CHẨN ĐOÁN BỆNH NHIỄM GIUN LƯƠN…………………… 30 1.5 ĐIỀU TRỊ BỆNH NHIỄM GIUN LƯƠN…………………………… 33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…….38 2.1 ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU……………….…………………………38 2.1.1 Tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu…….……………………………… 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại ra……………………………………………………41 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………………………………43 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH…………………………………………… 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………… …….52 3.1 NHÓM BỆNH NHÂN CÓ ELISA (+)……………………… ……….52 3.2 NHÓM BỆNH NHÂN CÓ ELISA (-)……… .74 3.3 CÁC BỆNH LÝ SUY GIẢM MIỄN DỊCH GÂY BÙNG PHÁT GIUN LƯƠN…………….………………………………………………………….97 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN………… ………………………….…………98 4.1 TÌM HIỂU VAI TRÒ CỦA GIUN LƯƠN TRÊN CÁC BỆNH NHÂN CÓ BỆNH LÝ DẠ DÀY TÁ TRÀNG…………….……………………… 98 4.2 CÁC BỆNH LÝ SUY GIẢM MIỄN DỊCH GÂY BÙNG PHÁT GIUN LƯƠN………………………………………………………………………122 KẾT LUẬN…….………………………………………………………….124 KIẾN NGHỊ………….……………………………………………………125 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ…… 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO …… ……………………………………… 127 PHỤ LỤC………………………………………………………………….148 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCAT Bạch cầu toan BV Bệnh viện ELISA Enzyme-linked Immuno-sorbent Assay: phản ứng miễn dịch hấp phụ gắn enzim OD Optical density: mật độ quang VL DD-TT Viêm loét dày-tá tràng DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang 1.1 Các loài giun lươn thường gặp số đông vật 1.2 Các loài giun lươn người 3.3 Tỷ lệ nhiễm giun lươn nhóm nghiên cứu ban đầu 52 3.4 Kết Clotest 53 3.5 So sánh lý nhập viện nhóm có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA(+) 54 3.6 Tương quan triệu chứng đau thượng vị nhóm có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 54 3.7 Tương quan triệu chứng chán ăn nhóm có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 55 3.8 Phân bố dịch tễ nhóm có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 55 3.9 So sánh thói quen nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 56 3.10 Tiền sử bệnh lý nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 57 3.11 So sánh tiền sử đau dày nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 58 3.12 So sánh tiền sử bệnh suy giảm miễn dịch nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 58 3.13 Nghề nghiệp nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 59 3.14 So sánh nghề nghiệp nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 60 3.15 Tuổi nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 61 3.16 So sánh tuổi trung bình nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 62 3.17 Tiền sử sử dụng thuốc nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 63 So sánh tiền sử sử dụng thuốc kháng acid dày nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 63 3.18 3.19 So sánh tiền sử sử dụng thuốc ức chế miễn dịch nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 64 3.20 So sánh tỷ lệ bạch cầu toan tính máu ngoại vi nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 65 3.21 Hiệu giá kháng thể nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 66 3.22 Kết soi cấy phân nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 66 3.23 Kết sinh thiết dày tá tràng nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 67 3.24 So sánh tỷ lệ tổn thương dày tá tràng qua sinh thiết nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 67 3.25 So sánh vị trí tổn thương dày tá tràng qua sinh thiết nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 68 3.26 So sánh tổn thương xung huyết hang vị nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 72 3.27 So sánh tổn thương viêm loét hang vị nhóm bệnh nhân có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (+) 72 3.28 Kết điều trị nhóm bệnh nhân có giun lươn dày tá tràng 74 3.29 Lý nhập viện nhóm có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (–) 74 3.30 Tương quan triệu chứng đau thượng vị nhóm có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (-) 75 3.31 Tương quan triệu chứng mệt mỏi nhóm có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (-) 76 3.32 Tương quan triệu chứng chán ăn nhóm có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (-) 76 3.33 Phân bố dịch tễ nhóm có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (–) 77 3.34 So sánh thói quen nhóm có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (–) 77 3.35 Tiền sử bệnh lý nhóm có giun lươn dày nhóm không thấy giun lươn dày, ELISA (–) 78 148 PHỤ LỤC CÁC TRƯỜNG HP NHIỄM GIUN LƯƠN Ở DẠ DÀY ĐIỂN HÌNH: 1.1 Một số bệnh án minh hoạ: 1.1.1 Bệnh án 1: Bn: Nguyễn Thị S, nữ, sinh năm 1950 SHS 27184 Địa chỉ: Ấp 1, xã Hưng Nhượng, huyện Giồng Trôm, tỉnh Bến Tre Nhập viện: 20/12/04, Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Tp Hồ Chí Minh Nghề nghiệp: làm ruộng Lý nhập viện: ói, đau bụng Bệnh sử: Bệnh sáu tháng với đau thượng vị, chán ăn, nôn, buồn nôn Cách hai tháng có đến khám Bệnh Viện Chợ Rẫy với chẩn đoán viêm dày/hội chứng thận hư, làm nội soi dày, điều trị tuần không đỡ Bệnh nhân xuất viện nhà thấy ăn uống ngày kém, đau bụng đau thượng vị liên tục, tự đến trung tâm Medic làm siêu âm bụng, chẩn đoán: nghi viêm gan, giới thiệu đến Bệnh viện bệnh Nhiệt Đới Triệu chứng lúc nhập viện: - Đau thượng vị, Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 149 - Chán ăn, - Đau bụng - Mệt mỏi - Suy nhược, sụt cân, xanh xao - Nôn ói, Tiền sử: Có điều trị hội chứng thận hư nhiều đợt Bệnh viện Chợ Rẫy cách hai năm Đau dày ba năm Khám: bệnh suy kiệt, da niêm nhợt Chẩn đoán lúc nhập viện: rối loạn tiêu hoá/ suy nhược thể/ Hội chứng thận hư Cận lâm sàng: Dung tích hồng cầu: 25.2 % Bạch cầu: 8000/mm3, Eosinophile: 8,6 % Nội soi dày: Viêm loét dày - Clotest phát Helicobacter pylori: dương tính Sinh thiết dày: Soi tươi: thấy ấu trùng giun lươn (Strongyloides stercoralis):(++) Cấy mảnh mô sinh thiết dày thạch: ấu trùng giun lươn Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 150 Điều trị đặc hiệu: Thiabendazole 25mg/kg/ngày × lần ngày Kết soi phân lúc nhập viện: ấu trùng giun lươn (+++) Soi phân lần thứ hai: sau ba ngày điều trị: ấu trùng giun lươn (++) Soi phân lần thứ ba: sau ngày điều trị: ấu trùng giun lươn (+) Soi phân lần thứ tư: sau ngày điều trị: ấu trùng giun lươn: âm tính Bệnh nhân sau bị rơi vào tình trạng sốc, tụt huyết áp giảm hormone thượng thận, chuyển xuống khoa hồi sức cấp cứu, điều trị gần hai tháng, xuất viện với tình trạng suy kiệt nặng, thử phân lần cuối không tìm thấy ấu trùng giun lươn Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 151 Hình ấu trùng giun lươn ( Strongyloides stercoralis) mô dày sinh thiết qua nội soi Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 152 Hình nôi soi dày cho thấy viêm loét dày vùng hang vị 1.1.2 Bệnh án 2: Bn: Hồ văn K, nam, sinh năm 1936, SHS: 21436 Địa chỉ: Phường Vạn Long, Huyện Khánh Hòa, tỉnh Khánh hoà Nhập viện: 24/05/06 Nghề nghiệp: biển Lý nhập viện: đau thượng vị Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 153 Bệnh sử: Bệnh nhân đau thượng vị nhiều khoảng ngày, khám Medic, siêu âm gan thấy có tổn thương, chuyển đến Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Triêu chứng lúc nhập viện: - Đau thượng vị, - Chán ăn, - Mệt mỏi, suy nhược - Xanh xao Tiền sử: - Bệnh nhân bị bệnh gút hai năm nay, bị đau khớp năm năm, bác só tư uống thuốc giảm đau thường xuyên vòng năm năm - Phát suy thận mãn năm - Uống rượu 20 năm, hút thuốc nhiều Khám lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, niêm nhợt Gan to, mấp mé bờ sườn Chẩn đoán lúc nhập viện: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 154 Aùp xe gan vi trùng/ viêm gan mãn Cận lâm sàng: - Dung tích hồng cầu: 22,9%, bạch cầu: 6700/mm3, eosinophile: 26.6% - Siêu âm gan: áp xe gan trái - Nội soi dày tá tràng: viêm xuất huyết dày - Clotest phát Helicobacter pylori: âm tính - Sinh thiết dày tìm ấu trùng giun lươn: Ấu trùng giun lươn (++) mô dày Điều trị đặc hiệu: - Điều trị đặc hiệu với giun lươn: Thialbendazole 25mg/kg/ngày × lần ngày - Băng dày, ức chế acid dày, truyền đạm, sắt Kết soi phân lúc nhập viện: ấu trùng giun lươn (+++) Soi phân lần thứ hai sau ba ngày điều trị: ấu trùng giun lươn (+) Soi phân lần thứ ba sau năm ngày điều trị: không thấy ấu trùng giun lươn Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 155 Hình nội soi dày tá tràng: phình vị có nhiều ổ xuất huyết nhỏ chảy máu Hình nội soi dày tá tràng: hang vị viêm xung huyết Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 156 Hình ấu trùng giun lươn (Strongyloides stercoralis) mô dày sinh thiết qua nội soi 1.1.3 Bệnh án 3: Bn: Lê Văn T, nam, sinh năm 1958, SHS: 23203 Địa chỉ: Ấp Hưng Nhượng B, xã Phương Thạnh, Huyện Càn Long, tỉnh Trà Vinh Nhập viện: 30/11/05 Nghề nghiệp: làm ruộng Lý nhập viện: đau bụng Bệnh sử: Bệnh nhân đau bụng hạ vị khoảng 70 ngày nay, nhập Bệnh viện Trà Vinh với chẩn đoán nhiễm giun lươn, xuât viện nhà sốt, đau bụng, nhập lại BV Trà Vinh điều trị 10 ngày, sau chuyển đến Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 157 Triêu chứng lúc nhập viện: - Sốt, - Chán ăn, - Mệt mỏi, suy nhược - Đau bụng, - Xanh xao, niêm hồng, - Ói máu Tiền sử: - Bệnh nhân bị hội chứng thận hư năm, điều trị Bệnh viện Trà Vinh Khám lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, niêm nhợt, quan khác chưa phát lạ Chẩn đoán lúc nhập viện: Suy nhược thể, xuất huyết tiêu hoá Cận lâm sàng: - Dung tích hồng cầu: 28,6%, bạch cầu: 7000/mm3, eosinophile: 3.91% - Nội soi dày tá tràng: có ổ xuất huyết rướm máu tươi hang vị, cách lỗ môn vị cm - Sinh thiết dày tìm ấu trùng giun lươn: Ấu trùng giun lươn (+++) mô dày - Soi phân: Ấu trùng giun lươn (+++) - Protid máu toàn phần: 30 g/l (bình thường: 60-80 g/l Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 158 - Clotest phát Helicobacter pylori: âm tính Điều trị đặc hiệu: Bệnh nhân chuyển đến Bệnh Viện Chợ Rẫy để điều trị xuất huyết tiêu hoá Hình ấu trùng giun lươn (Strongyloides stercoralis) mô dày sinh thiết qua nội soi Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 159 Ổ loét có đốm xuất huyết hang vị Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 160 DANH SÁCH CÁC BỆNH NHÂN CÓ ẤU TRÙNG GIUN LƯƠN Ở DẠ DÀY TÁ TRÀNG ĐƯC PHÁT HIỆN QUA NỘI SOI VÀ CÓ HUYẾT THANH CHẨN ĐOÁN GIUN LƯƠN DƯƠNG TÍNH SỐ BỆNH VIỆN TUỔI TT SỐ HỒ SƠ (PHÁI ĐỊA CHỈ NGHỀ NGHIỆP NỮ: 1, CLO TEST NAM:2) Nguyễn Anh T 29 Bình Đại, Bv BNĐ – 27788/04 (2) Bến Tre Nguyễn Thị H 32 Hóc Môn, Bv BNĐ – 21626/05 (1) Tp Hồ Chí Làm ruộng Âm tính Làm vườn Âm tính Minh Nguyễn Văn K 68 Khánh hoà Đi biển Âm Bv BNĐ – 21436/05 (2) Nguyễn Thanh T 27 Nhơn Trạch Làm ruộng, thợ Âm BVBNĐ-23351/05 (2) Đồng Nai hồ tính Trần Thanh T 32 Tân Bình Chăn nuôi Âm phòng mạch tư, nội (2) Tp HCM Lê Quốc B 36 Mỹ Thạnh phòng mạch tư, nội (2) Tây, Đức tính tính soi Bv BNĐ, 13/12/05 soi Bv BNĐ, Huệ, Long 22/11/05 An Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Làm ruộng Âm tính 161 Lê Văn T 47 Xã phương Bv BNĐ – 23203/05 (2) thạnh, Càn Làm ruộng Âm tính Long, Trà Vinh Nguyễn Thị S 55 Hưng Bv BNĐ – 27184/05 (1) Nhượng Làm ruộng Âm tính Giồng Trôm Bến Tre 10 11 Ngô Thị Hồng V 52 Vónh Châu, Bv BNĐ-13188/04 (1) Sóc Trăng Ngô Thị L 62 Tây Ninh Bv BNĐ-16930/05 (1) Phan Mỹ L 47 Mộc Hoá, BVBNĐ-PK- (1) Long An Hồ Văn P 34 Q8 Bv BNĐ-25279/05 (2) Tp HCM Leâ Thi C 53 Tp HCM Bv BNĐ-2116/04 (2) Nguyễn Bạch S 42 Bv BNĐ-27767/04 (1) Nguyễn Văn T 60 Nội trợ Âm tính Làm ruộng Âm tính Làm vườn Âm tính 07/11/05 12 13 14 15 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chăn nuôi Âm tính Nội trợ Âm tính Đồng nai Làm vườn Dương tính Long An Làm vườn Âm 162 16 17 18 19 Bv BNĐ-3011/06 (1) tính Lê Đ 65 Bv BNĐ-23828/05 (1) Trần T 65 Quảng Bv BNĐ-17755/05 (2) Ngãi Nguyễn Công T 36 Tp HCM BvTV-5740/06 (2) Lê Văn Đ 59 Bà Điểm BVTV-5679/06 (2) Hoc Môn- Tp HCM già Âm tính Làm vườn Âm tính Làm vườn Âm tính Làm vườn Âm tính Tp HCM 20 21 22 23 24 Lê văn T 42 Đồng Nai BvBNĐ -19775/05 (2) Nguyễn Văn C 64 Bình Tân BvBNĐ -14849/05 (2) Tp HCM Đỗ Thị T 76 Q10 BVTV-3167/06 (1) Tp HCM Chương S 79 Định quán Bv TV- 5725/06 (1) Đồng nai Nguyễn Thị Ánh L 44 Q3-Tp Bv BNĐ-PKYC (2) HCM Âm tính 1/12/06 BvTV: Bệnh viện Trưng Vương BvBNĐ: Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới PK: phòng khám, PKYC: phòng khám yêu cầu Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Làm vườn Làm vườn Dương tính Già Âm tính Làm vườn Âm tính Viên chức Âm tính ... Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trần Phủ Mạnh Siêu VAI TRÒ CỦA GIUN LƯƠN STRONGYLOIDES STERCORALIS TRONG HỘI CHỨNG VIÊM LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG TRÊN CÁC BỆNH NHÂN NHẬP VIỆN TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH. .. tài “Nghiên cứu vai trò giun lươn Strongyloides stercoralis hội chứng viêm loét dày tá tràng bệnh nhân nhập viện Thành phố Hồ Chí Minh? ?? nhằm làm sáng tỏ tác nhân gây bệnh giun lươn bối cảnh nay,... đến bệnh lý dày tá tràng ấu trùng giun lươn nước ta vùng dịch tễ [15], [53] giun lươn Đã có nhiều bệnh nhân bị viêm loét dày tá tràng giun lươn không thầy thuốc nghó đến [73], [99] bệnh nhân