Có đang mặc quần áo chật Hướng dẫn người bệnh nới lỏng quần áo trước khi đo CNHH Hút thuốc lá 1 giờ trước Hướng dẫn bệnh nhân chờ, đo CNHH sau hút thuốc ít nhất 1 tiếng Uống rư[r]
(1)THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
(2)BẠN NHẬN ĐƯỢC
KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
Đọc kết ?
(3)(4)ĐỌC KẾT QUẢ ĐO
CHỨC NĂNG HÔ HẤP NGAY CHƯA ?
(5)CẦN CUNG CẤP THÊM
MỘT SỐ YẾU TỐ TỪ PHÍA BỆNH NHÂN
Bạn có dùng thuốc chữa khó thở vịng 24 trước khơng ?
Nếu có thuốc ? Bạn dùng thuốc cách ?
Trong tuần trước có dùng thuốc điều trị tim, đau ngực, tăng huyết áp không ?
Nếu có thuốc ?
Bạn có mặc quần áo chật ? Hút thuốc trước ?
(6)CẦN CUNG CẤP THÊM
MỘT SỐ YẾU TỐ TỪ PHÍA BỆNH NHÂN
Bạn có dùng thuốc chữa khó thở vịng 24 trước khơng ? Hai tuần trước bạn có bị cảm lạnh khơng ?
Bạn có bị ho kéo dài khơng ?
Nếu có bao lâu
Nếu có ho kéo dài ho có nặng lên gắng sức, trời lạnh hít khói, bụi ?
Bạn có bị thở rít khơng ?
Nếu có thở rít có gây khó thở cho bạn khơng ?
Bạn có bị khó thở khỏi nhà ? khó thở gắng sức, leo dốc, đường khơng ?
Bạn có bị khó thở có cảm xúc mạnh khơng ?
Bạn có tiếp xúc với khói, bụi gây bệnh phổi cho bạn không ?
(7)CẦN CUNG CẤP THÊM
MỘT SỐ YẾU TỐ TỪ PHÍA BỆNH NHÂN
Bạn có hút thuốc lá, thuốc lào ?
Nếu có bao lâu? Hút điếu/ ngày ? Hiện bỏ hút thuốc ?
Bạn có chấn thương phẫu thuật vùng ngực ?
Bạn có bệnh gù vẹo cột sống dị dạng lồng ngực ? Bạn mang áo nẹp ngực ?
Bạn có bị đột quỵ, bại liệt bệnh ?
Bạn bác sỹ chẩn đốn có bệnh phổi ?
Nếu có bệnh ?
(8)XỬ TRÍ TRƯỚC ĐO CNHH
Yếu tố phát hiện Xử trí
Có dùng thuốc chữa khó thở 24 trước
Hẹn đo CNHH sau 4h (từ dùng thuốc) bệnh nhân dùng thuốc salbutamol, terbutanyl, ipratropium, theophyllin
Hẹn đo CNHH sau 12h (từ dùng thuốc) bệnh nhân dùng thuốc salmeterol, formoterol, theostat
Hẹn đo CNHH sau 24h (từ dùng thuốc) bệnh nhân dùng thuốc bambuterol
Đang dùng thuốc điều trị tim, đau ngực, tăng huyết áp
không
Dựa theo thuốc dùng Cần dừng thuốc chẹn beta adrenergic trước đo CNHH tiếng
Có mặc quần áo chật Hướng dẫn người bệnh nới lỏng quần áo trước đo CNHH Hút thuốc trước Hướng dẫn bệnh nhân chờ, đo CNHH sau hút thuốc tiếng Uống rượu vòng
trước
Hướng dẫn bệnh nhân chờ, đo CNHH sau uống rượu tiếng Gắng sức mạnh 30 phút trước Nghỉ ngơi đo CNHH sau 30 phút
Ăn no vòng trước
(9)(10)TIÊU CHUẨN CHẤP NHẬN ĐƯỢC
Thời gian từ hít tối đa đến bắt đầu đo FVC < giây
Có bình ngun giây đường thể tích - thời gian
Điểm kết thúc test hình lõm xuống đường cong lưu lượng – thể tích
Thời gian đo kéo dài giây (người lớn), giây - TE
Đường cong lưu lượng – thể tích khơng gấp khúc
Hít vào có thực với gắng sức cao hay ko
(11)(12)(13)(14)(15)(16)MỘT SỐ TIÊU CHÍ CẦN
SỰ GHI NHẬN CỦA KTV ĐO CNHH
Hít vào có thực với gắng sức cao hay không
(17)TIÊU CHUẨN LẶP LẠI
Có đường cong đạt tiêu chuẩn chấp nhận nêu
(18)Có đường cong đạt
(19)Chênh lệch hai kết có FVC cao hơn 150ml (< 100ml FVC < L)
1 Nhận biết nhanh:
máy tự động làm hiển thị “Reproducible” thấy hình
đường cong trùng
(20)DẤU HIỆU VỀ VIỆC
ĐÃ THỰC HIỆN HẾT KHẢ NĂNG
(21)(22)(23)BN ho thở
(24)Chưa hít vào
(25)Kết thúc test sớm chưa có bình nguyên giây
Đáp ứng tiêu chuẩn kết thúc test hay ko?
(26)Thở sau ngừng
Thời gian thở có đạt tối thiểu giây (trẻ em tối thiểu giây)
(27)(28)LIÊN QUAN THẦY THUỐC
Không quen thiết bị
Sai định chuẩn
Khơng bảo trì máy thường xun
(29)LIÊN QUAN BỆNH NHÂN
Chưa đọc kỹ hiểu rõ hướng dẫn thực
Tư khơng
Hít vào chưa
Thở chưa
(30)LIÊN QUAN BỆNH NHÂN
Ngập ngừng/lưỡng lự trước thở
Ngậm ống thổi không kín
Ho nói đo
Đóng nắp mơn
Dùng sai kẹp mũi
(31)(32)CÁC CHỈ SỐ CNTK
Dung tích hít vào
Thể tích dự trữ hít vào (IRV)
Thể tích khí lưu thơng (TV)
Thể tích dự trữ thở ( ERV) Dung tích Sống (VC) Thể tích khí cặn (RV) Dung tích cặn chức năng (ERC)
(33)Các số
Viết tắt Tên Trị số
VC Vital capacity (L): Dung tích sống > 80% FVC Forced vital capacity (L): Dung tích
sống gắng sức
> 80%
FEV1 Forced Expiratory Volume during 1st second: Thể tích thở gắng sức giây đầu
> 80%
FEV1/VC Chỉ số Tiffeneau > 70%
(34)Các số
Viết tắt Tên Trị số
FEF25-75 Forced expiratory flow during the middle half of FVC: lưu lượng thở ra khoảng dung tích sống gắng sức
> 60%
PEF Peak expiratory flow: lưu lượng đỉnh > 80%
TLC Dung tích phổi tồn phần > 80%
(35)(36)ĐƯỜNG CONG FVC
(37)Bước Xem FVC
(38)• Các dạng bất thường thơng khí
• Bất thường kiểu tắc nghẽn (a, b) • Bất thường kiểu hạn chế (c)
• Bất thường hỗn hợp (d)
(39)RLTK tắc nghẽn
TN đường thở trung tâm
TN LN
TN LN
(40)Các việc cần làm Khi thấy hình ảnh RLTK hạn chế CNTK
Đối chiếu phiếu đánh giá yếu tố nguy trước đo CNHH
Khám lâm sàng tìm dấu hiệu phù hợp RLTK hạn chế
(41)Bước 3: Xem lưu lượng thở ra
FEF25-75: thay đổi giống FEV1, thường giảm trước FEV1 phát tắc nghẽn đường thở giai đoạn sớm
(42)Bước 5: Đáp ứng với thuốc giãn PQ
Xịt 400 mcg salbutamol, sau 15 phút đo lại
Test đáp ứng với thuốc giãn phế quản âm tính:FEV1 tăng < 10 % < 200ml
Test đáp ứng với thuốc giãn phế quản dương tính : Nếu FEV1 và/ FVC (VC) tăng > 12% 200 ml
Trường hợp hen khơng điển hình, làm test
(43)Rối loạn thơng khí tắc nghẽn
• Để chẩn đốn phân biệt RLTKTN hồi phục hồn tồn khơng hồn tồn: sau test hồi phục phế quản:
- Test hồi phục phế quản dương tính , tỷ số FEV1/FVC FEV1/VC > 70% => RLTKTN hồi phục hoàn toàn
(44)Bước 1: FVC VC Giảm
TLC giảm TLC BT
RLTKHC Không
RLTKHC
FEV1/FVC >70%, FEV1/FVC < 70%,
Đo TLC RLTKTN
Bình thường
Khơng RLTKHC
(45)(46)Rối loạn thơng khí hạn chế
VC, FVC giảm < 80% giá trị dự đốn FEV1/FVC bình thường hay tăng => hướng tới RLTKHC
Có thể gợi ý mức độ RLTKHC theo VC (hoặc FVC) sau
- 80 – 60% : nhẹ
(47)Bước 2: FEV1 Giảm
TLC giảm TLC BT hoặc tăng
RLTKHC
Không RLTKHC
FEV1/FVC >70%, FEV1/FVC < 70%,
Đo TLC RLTKTN
Bình thường
RLTKTN nhẹ
FEV1
FEV1/FVC < 70%,
TLC BT
(48)Bước 3: tỷ số FEV1/FVC
FEV1/FVC < 70%: có RLTKTN Chú ý:
• TC người già: < 65%: tránh CĐ nhầm • TC người trẻ: < 80%: tránh bỏ sót
FEV1/FVC bình thường: Khơng có RLTKTN
(49)(50)Bước 4: lưu lượng thở
FEF25-75: giảm trước FEV1, tắc nghẽn đường thở giai đoạn sớm
FEF25-75 đơi giảm FVC, FEV1 bình thường: gặp người già với triệu chứng nghèo nàn
(51)Bước 5: Test HPPQ
Chỉ định: Khi FEV1/FVC < 70% FEV1 giảm nghi ngờ RLTK tắc nghẽn khơng điển hình
• Chẩn đốn xác định HPQ
• Chẩn đốn phân biệt HPQ hay COPD
Xịt 400 mcg salbutamol, sau 15 phút đo lại
Kết
• Test đáp ứng với thuốc giãn phế quản âm tính: FEV1 tăng < 12 % >200ml
(52)Chẩn đoán phân biệt RLTKTN hồi phục và không hồi phục
Chỉ số Gaensler
và Tiffeneau < 70%
Dương tính
Test hồi phục phế quản
FEV1/FVC và/hoặc FEV1/VC < 70%
FEV1/FVC FEV1/VC > 70%
RLTK TN hồi phục không hồn tồn RLTK TN
khơng hồi phục
RLTK TN hồi phục hoàn toàn
(53)Rối loạn thơng khí tắc nghẽn Gaensler (FEV1/FVC) giảm < 70%
Tùy thuộc mức độ giảm FEV1 để đánh giá mức độ nặng RLTKTN Theo GOLD 2014
- Giai đoạn I (nhẹ) : 80%
- Giai đoạn II (trung bình) : 50 - < 80%
- Giai đoạn III (nặng) : 30 ≥ < 50%
(54)Tóm tắt
Rối loạn TK FEV1/ FVC % FVC FEV1
Khơng có BT BT BT
Tắc nghẽn Giảm BT Giảm
BT Giảm
Hạn chế BT Giảm Giảm
(55)CÁC HỘI CHỨNG
(56)(57)Một số bệnh có RLTKTN
Hen phế quản
COPD
Giãn phế quản
Giãn phế nang
(58)Rối loạn thơng khí hạn chế
VC, FVC giảm < 80% giá trị dự đốn FEV1/FVC bình thường hay tăng => hướng RLTKHC
Mức độ RLTKHC theo FVC (ATS/ERS)*:
+ 60% - < 80 % : nhẹ
(59)Một số bệnh có RLTKHC
Bệnh lý phổi:
Xơ phổi vô
Viêm phổi mô kẽ
Viêm tiểu phế quản phổi tổ chức hóa (BOOP)
Sarcoidosis
Viêm phổi tăng cảm
(60)Một số bệnh có RLTKHC
Bệnh lý ngồi phổi:
Thay đổi thể tích: thai, TDMP, TKMP, suy tim, u lớn lồng ngực
TK - cơ: xơ cứng cột bên teo cơ, nhược cơ, loạn dưỡng cơ, chấn thương tủy sống, liệt hoành
(61)Một số bệnh có RLTKHC
• Bệnh phổi nghề nghiệp
Bệnh bụi phổi công nhân than
Bệnh bụi amiăng
Bệnh bụi silic phổi
Viêm phổi mẫn (phổi người nông dân)
Nhiễm độc berry (Beryllium – tác nhân làm cứng hợp kim)
(62)Ví dụ
Pred Actual %Pred FVC 5.00 6.00 120% FEV1 3.96 4.80 121% FEV1/FVC 79% 80% 101%
(63)Ví dụ
Pred Actual %Pred FVC 5.00 3.00 60% FEV1 3.96 3.00 76% FEV1/FVC 79% 100% 127%
A Bình thường B Tắc nghẽn C Hạn chế
(64)Ví dụ
Pred Actual %Pred FVC 5.00 1.80 36% FEV1 3.96 1.78 45% FEV1/FVC 79% 99% 125%
A Bình thường B Tắc nghẽn C Hạn chế
(65)Ví dụ
Pred Actual %Pred FVC 5.00 3.20 64% FEV1 3.96 0.89 22% FEV1/FVC 79% 28% 35%
A Bình thường B Tắc nghẽn C Hạn chế
(66)KẾT LUẬN
Đo chức thơng khí phương pháp đơn giản để chẩn đốn rối loạn thơng khí
Tầm sốt người có nguy bị bệnh phổi
Đánh giá nguy cơ, tiên lượng trước mổ
Theo dõi tiến triển trình điều trị
(67)