Hình ảnh tổn thương trên xquang quy ước và CLVT của bệnh nhân viêm phổi do MERS corona virus (Hình ảnh nốt, kính mờ và đông đặc xen kẽ nhau) (Mũi tên) [3].. Hình ảnh tổn thương trên CLVT[r]
(1)ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG VIÊM PHỔI DO CORONA VIRUS
Tác giả: GS.TS Đỗ Quyết (1), GS.TS Phạm Minh Thông (2), PGS.TS Tạ Bá Thắng (1), TS.Phạm Ngọc Thạch (3), PGS.TS Mai Xuân Khẩn (1), TS Nguyễn Minh Hải (1), TS Đào Ngọc Bằng (1), Ths Nguyễn Tuấn Anh (3) (1) Học viện Quân y, (2) Bạch viện Bạch Mai, (3) Bệnh viện nhiệt đới trung ương
Nguồn: Viện Y học ứng dụng Việt Nam
1 Đại cương
Virus nguyên nhân phổ biến nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, tác nhân gây nhiễm trùng đường hơ hấp thay đổi tùy theo tuổi bệnh nhân khả miễn dịch thể cảm thụ Mặc dù hầu hết nhiễm trùng đường hơ hấp cấp tính virus người không bị suy giảm miễn dịch tự giới hạn, nhiên số bệnh nhân phát triển viêm phổi nặng Các biểu lâm sàng hầu hết nhiễm trùng đường hơ hấp cấp tínhdo virus giống Chụp cắt lớp vi tính (CT) viêm phổi virus đa dạng bị ảnh hưởng bởitình trạng miễn dịch thể rối loạn sinh lý bệnh virus,hơn nữa, đồng nhiễm với vi khuẩn phổ biến Do vấn đề chẩn đoán viêm phổi virus lâm sàng hình ảnh Xquang gặp nhiều khó khăn Để góp phần tăng khả phân tích chẩn đốn hình ảnh Xquang viêm phổi virus thực hành lâm sàng, chúng tơi
ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH X QUANG VIÊM PHỔI DO CORONA VIRUS
By CDHA Posted on mins ago
(2)xin tổng hợp lại số kiến thức hình ảnh Xquang viêm phổi virus nói chung corona virus nói riêng
Chủng corona virus 2019(2019 – nCoV) gây dịch viêm đường hô hấp cấp Vũ Hán (Trung Quốc) chủng phát Tuy nhiên chủng virus có mối quan hệ mật thiết với chủng virus gây đại dịch SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) năm 2003 dịch MERS (Middle East Respiratory Syndrome) năm 2012, nằm nhóm “bệnh truyền nhiễm nổi-Emerging Infectious Diseases (EIDs)” gây nhiều nguyên nhân đặc biệt virus [1]
1.1 Sơ lược chế bệnh sinh viêm phổi virus
Virus xâm nhập vào đường hô hấp chép biểu mơ vịm họng, lan đến phổi vàgây viêm tiểu phế quản với bong tróc tế bào biểu mơ của đường dẫn khí nhỏ, gây loạt phản ứng viêm phổi Virus cúm xâm nhập lan tỏa biểu mô đường hô hấp, dẫn đến viêm hoại tử tiểu phế quản tổn thương phế nang lan tỏa, biểu đông đặc nhu mô phổi Adenovirus ảnh hưởng đếncác tiểu phế quản tận gây viêm tiểu phế quản, kèm với viêm phế quản – phổi hoại tử
Cơ chế tổn thương đường hô hấp corona virus:
– SARS coronavirus: tăng tính thấm thành mạch virus có thụ thể Angiotensin-converting enzyme ảnh hưởng đến điều hịa hệ renin-angiotensin Angiotensin-converting enzyme trình diện nhiều phổi thận, SARS gây cảm ứng enzyme gây tổn thương nhu mô phổi lan tỏa Gen mã hóa Proteins SARS coronavirus (SARS coronavirus-encoded proteins) thúc đẩy trình gây chết tế bào theo chương trình (apoptosis)ở phổi, gan, thận
– MERS coronavirus trốn tránh đáp ứng miễn dịch (immune response) gây nên rối loạn nặng q trình điều hịa chép tế bào thể bị nhiễm dẫn đến tăng chết tế bào theo chương trình, gây tổn thương lan tỏa phổi quan [2], [3]
1.2 Tổn thương giải phẫu bệnh viêm phổi virus
Virus dẫn đến số dạng tổn thương đường hô hấp bao gồm viêm khí quản, viêm phế quản viêm phổi Viêm phổi tổ chức hóa phản ứng sửa chữa khơng đặc hiệu thấy loạt ca lâm sàng Hầu hết virus đường hô hấp làm tổn thương tế bàotrực tiếp thông qua ly giải tế bào ức chế tế bào thể tổng hợp RNA, protein DNA
(3)Adenovirus có tác động lớn đến tiểu phế quản tận tạo viêm tiểu phế quản giãn phế quản Viêm tiểu phế quản bị hoại tử dẫn đến viêm phế quản hoại tử tương tự bệnh nhân nhiễm herpes simplex nặng
Hội chứng hơ hấp cấp tính nặng (SARS) gây tổn thương phế nang lan tỏa, đặc trưng mô bệnh học phù nề tổ chức kẽ đông đặc phế nang trung tâm (phù tổ chức kẽ, fibrin,thâm nhiễm tế bào, xuất huyết phế nang) [2]
Tổn thương phổi bệnh nhân SARS (vách phế nang: Mất biểu mô thay màng hyaline; Phù vách phế nang (mũi tên) [2]
2 Đặc điểm tổn thương X quang viêm phổi virus
2.1 Đặc điểm chung tổn thương
Tổn thương X quang phổi phụ thuộc vào số yếu tố liên quan người bệnh tuổi tình trạng đáp ứng miễn dịch Các yếu tố nguy liên quan đến tần xuất mức độ tổn thương nặng bao gồm: người già, trẻ em, suy dinh dưỡng suy giảm miễn dịch
(4)Tổn thương X quang ngực viêm phổi virus gồm loại tổn thương: – Tổn thương tổ chức kẽ: hình ảnh lưới mờ, kính mờ (Ground-glass opacity GGO), đường kerley (phù tổ chức kẽ)
– Nốt mờ, bóng mờ khu trú hay lan tỏa – Đơng đặc nhu mô khu trú hay lan tỏa
Đặc điểm chung tổn thương Xquang viêm phổi virus:
– Tổn thương phụ thuộc vào giai đoạn bệnh: giai đoạn sớm hình ảnh Xquang bình thường – Tổn thương chủ yếu gồm tổn thương tổ chức kẽ kết hợp với đông đặc nhu mô phổi
– Tổn thương thường lan tỏa, hay ngoại vi, thùy bên, có phá hủy – Tổn thương thường tiến triển nhanh, khỏi để lại xơ phổi bên Một số hình ảnh tổn thương viêm phổi virus:
(5)A: Hình mờ nhạt phổi phải (hình ảnh kính mờ) [2]
(6)– Hình ảnh nốt mờ: hình mờ có đường kính 3cm, dạng hình trịn, đơn độc, rải rác nhu mơ phổi Các nốt phổi thường có ranh giới rõ, bao quanh nhu mô phổi không liên tục với rốn phổi hay trung thất [2], [3]
A: Hình nốt mờ XQ phổi thẳng (mũi tên) [2]
(7)– Hình ảnh chồi (tree-in bud): gặp tổn thương đường thở nhỏ, phản ánh tình trạng tắc nghẽn phế quản trung tâm tiểu thùy bời đờm, dịch…, thường gặp viêm phế quản ngoại vi [2], [3]
Hình ảnh chồi sát màng phổi trái (đầu mũi tên) [2]
(8)(9)Hình ảnh dày thành phế quản Xquang ngực quy ước CLVT (đầu mũi tên) [2]
– Hình ảnh dày vách liên thùy: liên quan đến dịch rãnh liên thùy, thâm nhiễm tế bào xơ hóa Trong viêm phổi virus, dày vách liên thùy gặp tổn thương lan tỏa ARDS [2], [3]
Hình ảnh dày vách liên thùy CLVT (hai bên) [2]
(10)Hình ảnh ARDS (bên trái) sau điều trị [3]
2.2 Đặc điểm Xquang viêm phổi số virus
2.2.1 Đặc điểm tổn thương viêm phổi SARS corona virus:
– Giai đoạn sớm Xquang ngực bình thường
– Tiến triển nhanh xuất đông đặc nhiều thùy, ưu thùy – Tổn thương ưu ngoại vi phổi
– Hiếm có hang, hạch rốn phổi tràn dịch màng phổi [4], [5], [6]
(11)ngoại vi, sau dần hồi phục Dấu hiệu thứ hai: 15.4% bệnh nhân ban đầu không phát thấy tổn thương phim Xquang, sau xuất tổn thương phế nang khu trú Dấu hiệu thứ viêm phổi trịn, dấu hiệu gặp (chiếm 7,7%) Tổn thương hai bên phổi ghi nhận 53,8% số bệnh nhân Tất bệnh nhân tổn thương thùy thùy Có 46,2% có kèm theo thâm nhiễm thùy phổi Khơng có bệnh nhân có dày màng phổi, tràn dịch màng phổi, bệnh lý hạch tạo hang [4]
(12)(13)(14)Hình ảnh Xquang quy ước bệnh nhân SARS nhập viện (đông đặc thùy phải) (a) sau ngày điều trị (hết đông đặc phổi) (b) [3]
2.2.2 Đặc điểm tổn thương viêm phổi MERS corona virus:
– Tổn thương ngoại vi phổi với hình ảnh kính mờ đơng đặc lan tỏa – Ít có hang
(15)Hình ảnh tổn thương xquang quy ước CLVT bệnh nhân viêm phổi MERS corona virus (Hình ảnh nốt, kính mờ đơng đặc xen kẽ nhau) (Mũi tên) [3]
Hình ảnh tổn thương CLVT bệnh nhân viêm phổi MERS corona virus (Hình ảnh nốt, kính mờ đông đặc xen kẽ nhau) (Mũi tên) [3]
2.2.3 Đặc điểm tổn thương viêm phổi 2019-nCoV
(16)đốm mờ hình ảnh kính mờ; Chỉ 1% bệnh nhân có tràn khí màng phổi Các tổn thương tiến triển nhanh, lan rộng [1], [8], [9], [10]
– Với bệnh nhân người Mỹ: Trên phim X quang ngày thứ sau khởi phát chưa có biểu bất thường Sau đến ngày thứ 9, xuất đám mờ ranh giới không rõ ràng phổi trái Dấu hiệu X quang phù hợp với tình trạng hơ hấp độ bão hòa oxy xuống 90% Chụp lại X quang ngày thứ 10 cho thấy tổn thương rõ ràng hai phổi Đó tổn thương đơng đặc phổi Bệnh nhân cần phải thở oxy hỗ trợ 2l/p [7]
(17)(18)(19)Hình ảnh Xquang ban đầu (a) sau ngày (b) (hình ảnh ARDS) [1]
(20)Hình ảnh bệnh nhân nhập viện (đông đặc thùy phổi trái) (A) sau ngày (đông đặc phổi trái lan rộng hơn) (B) [11]
(21)Hình ảnh Bệnh nhân P.V.C kính mờ nửa phổi 2019-nCoV
Hình ảnh tổn thương bệnh nhân viêm phổi 2019- nCoV: A, Tổn thương hình kính mờ phân thùy sau thùy phổi phải phân thùy đỉnh thùy phổi trái B, Sau ngày tổn thương kính mờ tiến triển rộng [10]
3 Kết luận
Hình ảnh tổn thương phổi virus bao gồm dấu hiệu không đặc hiệu Ở giai đoạn sớm hình ảnh X quang bình thường Các dấu hiệu hay gặp tổn thương dạng kính mờ, đơng đặc ngoại vi, thùy phổi Ít gặp dấu hiệu tạo hang hay tràn dịch, tràn khí màng phổi Các tổn thương phim tiến triển nhanh Nếu khơng điều trị kịp thời nhanh chóng dẫn đến suy hơ hấp cấp tính Nếu tiến triển tốt tổn thương nhanh chóng đi, để lại tổn thương xơ hai phổi Tài liệu tham khảo
(22)www.thelancet.com Published online January 29, 2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (20) 30211-7
2 Tomás Franquet, MD, PhD Imaging of Pulmonary Viral Pneumonia Radiology: Volume 260: Number 1—July 2011
3 Hyun Jung Koo, Soyeoun Lim, Jooae Choe, Sang-Ho Choi, Heungsup Sung Radiographic and CT Features of Viral Pneumonia Radiographic 2018, Vol 38, No.3
4 Babyn PS, Chu WC, Tsou IY, et al Severe acute respiratory syndrome (SARS): chest radiographic features in children Pediatr Radiol 2004 Jan 34(1): 47-58
5 Antonio GE, Wong KT, Chu WC, et al Imaging in severe acute respiratory syndrome (SARS) Clin Radiol 2003 Nov 58(11): 825-32
6 Bitar R, Weiser WJ, Avendano M, et al Chest radiographic manifestations of severe acute respiratory syndrome in health care workers: the Toronto experience AJR Am J Roentgenol 2004 Jan 182(1): 45-8
7 Michelle L Holshue, M.P.H., Chas DeBolt, M.P.H., Scott Lindquist, M.D., Kathy H Lofy et al First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States The new England journal of Medicine 2020 January 31
8 Na Zhu, Ph.D., Dingyu Zhang, Wenling Wang, Xingwang Li, et al., A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019, The New England Journal of Medicine, January 29, 2020 P.-X Lu, B.-P Zhou (eds.), Diagnostic Imaging of Emerging Infectious Diseases, Springer
Science+Business Media Dordrecht and People’s Medical Publishing House 2016
10 Junqiang Lei, MD, Junfeng Li, MD, Xun Li, MD, Xiaolong Qi MDCT Imaging of the 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia; Radiology 2020; 00:1
CDHA