• Thường kèm theo khâu vòng mục đích chủ yếu là cầm máu chứ không phải phòng ngừa sảy thai. • Xylocain pha adrenalin có thể dùng được • Dùng dao điện và không có nguy cơ [r]
(1)(2)Thai kỳ giai đoạn tốt để phát CIN • 5% tế bào âm đạo bất thường
• Điểm đặc biệt: giải phẫu thuận lợi, nhiều tế bào viêm, soi cổ tử cung khó khăn hơn, sinh thiết chảy máu
(3)Giải phẫu cổ tử cung có thai soi cổ tử cung
• Thay đổi xuất sau quý • Soi cổ tử cung khó
• Cổ tử cung chúc sau • Thành âm đạo dày
• Thay đổi mơ bệnh học rau thai • Lộ tuyến hay xuất
• Chất nhày nhiều dính
(4)Cổ tử cung thai kỳ quý
• Biểu mơ phù nề • Viêm nhiều
(5)(6)(7)(8)Ectropion en début de grossesse
(9)(10)(11)C QUEEUX
fin de grossesse
3 mois post partum
ECTROPION
(12)LESIONS BÉNIGNES
• Elimination de caduque
• Polypes du col :
– remaniés
– peuvent être
enlevés sans difficulté
(13)U màng rụng
• Dưới ảnh hưởng hormon tế bào liên kết rau thai nguồn gốc ống Muller trở nên phì đại hình thoi Hiện tượng xuất tất ống sinh dục
• Tỷ lệ 10 đến 40 %
(14)U màng rụng
(15)Deciduose
Sous cylindrique
(16)(17)(18)Déciduose ulcérée
(19)
(20)
Soi cổ tử cung thai kỳ
• Đánh giá dễ dàng
• Hình ảnh viêm hay gặp
• Khó khăn kỹ thuật : phải dùng mỏ vịt Colin van âm đạo
• Thai kỳ có xu hướng làm tổn thương nghiêm trọng
(21)Thai kỳ làm trầm trọng hình ảnh soi cổ tử cung
• U nhú: sùi nhiều
• TAG 1: bờ ngồi mờ hơn, trông nghiêm trọng
(22)CONDYLOME et GROSSESSE
(23)(24)(25)(26)(27)Tế bào âm đạo CIN I ,II thai kỳ
• Ít nguy tiến triển
• Theo dõi thai kỳ soi cổ tử cung đơi tế bào âm đạo âm tính giả (20%) giá trị soi cổ tử cung thai kỳ thấp
(28)Trường hợp đặc biệt
(29)(30)(31)(32)(33)CIN III thai kỳ
(34)Cas Particulier : Grossesse AGC & ASC-H & H-SIL
Colpo +
K Invasif CIN
Colpo mois CIN
Colpo - Colpo ?
Colpo mois
RCP K Invasif
Cyto & Colpo mois du Post Partum
AGC & ASC-H & H-SIL
Colpo +
K Invasif CIN
(35)HG
(36)(37)(38)CIN III thai kỳ
• Soi sinh thiết kiểm tra lại khoảng tháng thứ thai kỳ
(39)CIN III thai kỳ
Biến chứng :
• Chảy máu: 10 % • Xảy thai %
• Đẻ non %
• Thai chết 14 %
• Tai biến tương quan với tuổi thai ,tỷ lệ sảy thai khơng tăng có ý nghĩa q đầu
(40)Khoét chóp thai kỳ
• Thường kèm theo khâu vịng mục đích chủ yếu cầm máu khơng phải phịng ngừa sảy thai
• Xylocain pha adrenalin dùng • Dùng dao điện khơng có nguy bỏng
(41)CIN cách đẻ
(42)CIN sau đẻ
• Tỷ lệ thối triển cao
• Đặc biệt tổn thương CIN I,II
• Khơng thay đổi miễn dịch chỗ
• Tỷ lệ thối triển cao bên đẻ thường so với bên mổ đẻ
(43)(44)Thái độ xử trí sau đẻ
• Xem lại khoảng tuần tháng sau đẻ • Tế bào âm đạo/soi cổ tử cung
• Nhiều khơng cịn tổn thương cổ tử cung mở đẻ
(45)Kết luận
• Tế bào âm đạo: tranh thủ thai kỳ để làm tế bào âm đạo cho bệnh nhân không khám
• Nếu thấy tổn thương: CIN I,II chờ đợi CIN III: soi sinh thiết đánh giá lại sau đẻ
(46)Ung thư xâm lấn thai kỳ
Nguyên tắc chung:
• Chỉ định tùy giai đoạn, tuổi thai ý muốn bệnh nhân
• CIN vi xâm lấn 1A1: đợi đủ tháng trước điều trị
• K xâm lấn: tuân thủ quy trình điều trị tuổi thai • Trước 20 tuần: Đình thai nghén trừ trường hợp
làm trachelectomie điều trị hóa liệu pháp
• Sau tháng: Đợi thai trưởng thành sau mổ lấy thai điều trị K hoãn thời gian