PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC TỈNH AN GIANG NĂM 2016

 Có thể sƣng phồng ngoài mặt ở vị trí liên quan với răng nguyên nhân, da phủ có màu sắc bình thƣờng hoặc đỏ khi có bội nhiễm, sờ căng, không đau hoặc đau khi có bội nhiễm.  Khám trong[r]

SÂU RĂNG I KHÁI NIỆM :

 Sâu bệnh tổ chức cứng ( men,ngà cément), đặc trƣng khử khống làm tiêu dần chất vơ cơ, hữu men răng, ngà tạo thành lỗ sâu khơng hồn ngun đƣợc

 Có nhiều định nghĩa bệnh sâu răng, dựa nghiên cứu nhận xét khác nguyên nhân nhƣ tiến trình bệnh, bệnh sâu đƣợc định nghĩa nhƣ sau:

- Bệnh sâu trình động, diễn mãng bám vi khuẩn dính mặt răng, đƣa đến cân mô với chất dịch chung quanh theo thời gian, hậu khống mơ (Fejerkov Thylstrup)

- Là bệnh nhiễm trùng mô biểu đặc trƣng giai đoạn tái khoáng xen kẻ (Silverston)

II TRIỆU CHỨNG : 1 Triệu chứng lâm sàng:

 Sâu răng: đau có kích thích có ăn, uống: nóng, lạnh thức ăn lọt vào lỗ sâu Hết đau hết kích thích

 Viêm quanh chóp răng:

- Giai đoạn cấp tính: bệnh nhân mệt mõi, sốt, đau nhiều nguyên nhân, lung lay, nƣớu tƣơng ứng đỏ, đau tăng chạm vào đối diện, gây abcès xung quanh - Giai đoạn mãn tính: khơng có dấu hiệu tồn thân Răng đổi màu xám đục, có lỗ dị nƣớu X quang có hình ảnh thấu quang chóp răng, dây chằng nha chu dãn rộng

Triệu chứng cận lâm sàng:

X quang quanh chóp, phim chếch nghiêng ( maxillaire defilé) III CHẨN ĐỐN :

Chẩn đốn xác định : sâu Chẩn đoán phân biệt:

 Mịn ngót cổ răng: đáy nhẵn cứng

 Sún răng: đáy cứng phát triển theo bề rộng

 Thiểu sản men: đáy cứng có từ mọc

 Men đổi màu nhiễm fluor

 Viêm tủy có đau tự phát

 Viêm quanh răng: đau liên tục, lung lay trồi lên

 Tủy chết: đổi màu, không đau kích thích IV ĐIỀU TRỊ :

Nguyên tắc: trám Điều trị:

Dùng mũi khoan lấy hết mơ sâu

- Nếu sâu ngà sâu trám tạm theo dõi tuần

- Nếu sâu men sâu ngà nơng trám vật liệu trám GIC, composite amalgam tùy

V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM :

Tái khám sau – tuần trám tạm đau tự phát VI PHÕNG NGỪA :

 Vệ sinh miệng

VII TÀI LIỆU THAM KHẢO :

Bài giảng Răng Hàm Mặt tập I,II,II, Bộ môn RHM trường ĐHYK, NXB Y Học Hà Nội Giáo trình chữa răng, Th.s Dương Tú Hạnh, trường ĐHYD TPHCM, Bộ môn chữa nội nha, 2003

VIÊM TỦY RĂNG I KHÁI NIỆM :

 Tủy phận răng, tổ chức liên kết có nhiều mạch máu dây thần kinh Tủy có hình chia làm phần: phần tủy thân, phần dƣới tủy chân

● Tủy đƣợc chứa xoang kín, đƣợc che chở cẩn thận nên thƣờng thay đổi tuần hồn mạch máu ảnh hƣởng đến tủy Những thay đổi này, nhẹ thời gây nên hƣ hại thời, nặng kéo dài gây tƣợng sau: nhiễm khuẩn toàn thân hay nhiễm khuẩn chỗ, có thiếu dinh dƣỡng hay ngƣng hồn tồn, có tƣợng tủy chết

II TRIỆU CHỨNG: Triệu chứng lâm sàng:

- Triệu chứng năng: đau tự nhiên thành cơn, thƣờng đau đêm Mỗi đau kéo dài từ 30 phút đến – Đau dội chỗ nguyên nhân, có khuếch tán đau lan nửa mặt nửa đầu

- Thăm khám thấy có lỗ sâu răng, đơi có điểm lộ tủy, gõ (+), thử nghiệm tủy (+) Triệu chứng cận lâm sàng:

X quang quanh chóp, phim chếch nghiêng ( maxillaire de file) III CHẨN ĐỐN :

Chẩn đốn xác định : viêm tủy Chẩn đoán phân biệt:

 Viêm tủy với viêm xoang hàm:

- Viêm xoang có triệu chứng tồn thân: sốt, nhức đầu, sổ mũi có mùi

- Viêm tủy toàn thân thƣờng hay sốt nhẹ, khơng có sổ mũi đặc, có mũi

 Viêm tủy với đau dây thần kinh mặt:

- Đau đột ngột, ngắn, không phút, đau hồi, giật mặt (Viêm tủy khơng có giật mặt)

 Viêm tủy với bệnh ngà răng:

- Bệnh ngà răng: đau có kích thích, hết kích thích hết đau Viêm tủy có đau tự phát

 Viêm tủy với viêm quanh thân răng:

- Viêm quanh khơng có lỗ sâu - Răng nhƣ trồi lên lung lay

IV.ĐIỀU TRỊ : Nguyên tắc:

- Kháng sinh (Cephalosporin hệ II), kháng viêm (corticoid non-steroid), giảm đau (paracetamol)

- Lấy tủy (nội nha)

Điều trị: lấy tủy răng, trám bít ống tủy, sau trám tái tạo hình thể thân phục hình vỡ lớn

V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM :

Tái khám theo lịch hẹn đau, sƣng VI PHÕNG NGỪA :

 Vệ sinh miệng

Bài giảng Răng Hàm Mặt tập I,II,II, Bộ môn RHM trường ĐHYK, NXB Y Học Hà Nội Giáo trình chữa răng, Th.s Dương Tú Hạnh, trường ĐHYD TPHCM, Bộ môn chữa nội nha, 2003

VIÊM QUANH CHÓP RĂNG I KHÁI NIỆM :

 Có thể gọi nhiễm trùng quanh chóp

 Có thể gặp sống (do miếng trám cao, nghiến răng, cắn trúng sạn…) hay tủy chết

 Dây chằng nha chu bình thƣờng nhƣng gõ đau, không dám cắn mạnh, lung lay trồi Cơn đau liên tục có lúc giảm nhƣng khơng chết hẳn

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

Bệnh cảnh lâm sàng tùy nguyên nhân:

 Viêm quanh chóp cấp

- Dấu hiệu ngồi miệng: sƣng, đau mơ mềm liên quan với nguyên nhân nhƣ môi trên, má…

- Dấu hiệu miệng: có sâu gây đau nhức niêm mạc vùng nguyên nhân sƣng, đau, mềm

- Có thể có hạch ngoại vi

- Có thể há miệng đau hay giới hạn

- Có thể tiến triển thành abcès quanh chóp cấp, nặng nhất: kết viêm quanh chóp cấp giai đoạn tiến triển hoại tử tủy, có tình trạng viêm có mủ lan tràn

 Viêm quanh chóp mãn (nhiễm trùng chóp, nang chóp)

- Nhiễm trùng quanh chóp mãn thƣờng từ nhiễm trùng quanh chóp cấp chuyển sang - Dấu hiệu miệng: có sâu gây đau nhức tái lại nhiều lần Răng đổi màu Có thể có lỗ dị niêm mạc ngun nhân

- Đau dội gõ, sờ Tiến triển nhanh từ nhẹ đến sƣng dội Biểu toàn thân: sốt, mệt mỏi, hạch dƣới cằm hay dƣới hàm, mặt sƣng (đơi khơng có dấu hiệu tồn thân)

Triệu chứng cận lâm sàng:

 X quang: tìm, phát ngun nhân Có hình ảnh thấu quang quanh chóp giãn dây chằng nha chu

 Xét nghiệm tiền phẫu (đối với viêm quanh chóp mãn: nhiễm trùng chóp nang quanh chóp)

III CHẨN ĐỐN :

Chẩn đốn xác định : viêm quanh chóp Chẩn đoán phân biệt:

Chẩn đoán phân biệt với viêm tủy cấp IV ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc:

- Kháng sinh (Cephalosporin hệ II), kháng viêm (corticoid non-steroid), giảm đau (paracetamol)

- Nội nha

- Phẫu thuật cắt chóp điều trị nội nha thất bại Điều trị: tùy thực tế lâm sàng dựa vào X quang:

Có thể mở tủy nguyên nhân để hở

 Viêm quanh chóp mãn:

- Nếu khối thấu quang nhỏ ¼ chiều dài thân răng, thân chữa nội nha, giữ để trám hay làm phục hình phẫu thuật cắt chóp

- Nếu khối thấu quang vùng chóp lớn nhổ nguyên nhân, nạo ổ mủ V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM :

 Tái khám theo lịch hẹn đau, sƣng

 Tái khám:

- Nếu khối thấu quang nhỏ ¼ chiều dài chân răng, thân chữa nội nha, giữ để trám hay làm phục hình phẫu thuật cắt chóp

- Nếu khối thấu quang vùng chóp lớn nhổ nguyên nhân nạo ổ mủ VI PHÕNG NGỪA :

 Vệ sinh miệng

 Khám định kỳ tháng lần VII TÀI LIỆU THAM KHẢO :

Bài giảng Răng Hàm Mặt tập I,II,II, Bộ môn RHM trường ĐHYK, NXB Y Học Hà Nội Giáo trình chữa răng, Th.s Dương Tú Hạnh, trường ĐHYD TPHCM, Bộ môn chữa và nội nha, 2003

Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh RHM, Bộ y tế, Hà Nội, 2015

RĂNG KHÔN LỆCH NGẦM DƯỚI XƯƠNG I KHÁI NIỆM :

Răng khôn thƣờng mọc sau cung ngƣời trƣởng thành Do mọc sau vĩnh viễn khác xƣơng hàm phát triển gần nhƣ hồn chỉnh, khơng tăng trƣởng thêm có độ cứng cao nên thƣờng bị thiếu chỗ dẫn đến dễ bị lệch ngầm dƣới xƣơng hàm

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

● Bệnh có khơn khơng mọc đƣợc, gây đau nhiều lần

● Khám miệng khôn mọc phần hay chƣa mọc

● Nƣớu phủ hồng hay sƣng đỏ, có mủ trắng đục ấn vùng khơn ● Trƣờng hợp sƣng viêm có hạch ngoại vi

● Có thể há miệng đau hay giới hạn Triệu chứng cận lâm sàng:

● Xét nghiệm tiền phẫu, xét nghiệm bệnh nội khoa (nếu cần)

● X quang: chụp phim quanh chóp chếch nghiêng phim tồn cảnh cho thấy hình ảnh khơn lệch ngầm dƣới xƣơng

III CHẨN ĐOÁN :

Chẩn đốn xác định : Răng khơn lệch ngầm dƣới xƣơng Chẩn đoán phân biệt:

 U xƣơng hàm

 Nang ngầm

 U men IV ĐIỀU TRỊ : Nguyên tắc:

Phẫu thuật nhổ nguyên nhân Điều trị:

 Trƣờng hợp bệnh đau nhức:

- Cấp toa: kháng sinh (Cephalosporin hệ II), kháng viêm (corticoid non-steroid), giảm đau (paracetamol)

- Khi giảm đau, giảm sƣng, miệng há to:

+ Thực cận lâm sàng: xét nghiệm máu, xét nghiệm kiểm tra bệnh nội khoa (nếu có)

+ Phẫu thuật khơn có điều kiện nội khoa, lâm sàng cận lâm sàng cho phép

+ Chăm sóc hậu phẫu: chƣờng lạnh sau phẫu thuật, ăn mềm, nguội + Tái khám cắt sau tuần

 Trƣờng hợp không đau nhức:

- Thực cận lâm sàng: kết xét nghiệm máu giới hạn bình thƣờng - Phẫu thuật khơn lệch ngầm dƣới xƣơng

- Chăm sóc hậu phẫu: chƣờm lạnh sau phẫu thuật, ăn mềm, nguội

- Thuốc: kháng sinh (Cephalosporin hệ II, III), kháng viêm (corticoid non-steroid), giảm đau (paracetamol)

V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM :

 Cắt sau – 10 ngày

VI PHÕNG NGỪA :

 Vệ sinh miệng

 Khám định kỳ tháng lần VII.TÀI LIỆU THAM KHẢO :

Bài giảng Răng Hàm Mặt tập I,II,III, Bộ môn RHM trường ĐHYK, NXB Y Học Hướng dẫn qui trình kỹ thuật Bệnh Viện tập I, Bộ Y Tế, Nhà Xuất Bản Y học Hà Nội, 1999

RĂNG KHÔN LỆCH NGẦM TRONG XƯƠNG I KHÁI NIỆM :

Răng khôn thƣờng mọc sau cung ngƣời trƣởng thành Do mọc sau vĩnh viễn khác xƣơng hàm phát triển gần nhƣ hoàn chỉnh, khơng tăng trƣởng thêm có độ cứng cao nên thƣờng bị thiếu chỗ dẫn đến dễ bị lệch ngầm dƣới xƣơng hàm

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

 Bệnh có khơn khơng mọc đƣợc, gây đau nhiều lần

 Khám miệng không thấy khôn cung

 Nƣớu phủ hồng hay sƣng đỏ

 Trƣờng hợp sƣng viêm có hạch ngoại vi

 Có thể há miệng đau hay giới hạn Triệu chứng cận lâm sàng:

 Chụp X quang: chụp phim quanh chóp chếch nghiêng phim tồn cảnh CT Scan (nếu cần) cho thấy hình ảnh khôn lệch ngầm xƣơng

 Xét nghiệm máu: xét nghiệm máu tiền phẫu, xét nghiệm phát bệnh nội khoa (nếu có)

III CHẨN ĐỐN :

Chẩn đốn xác định : Răng khôn lệch ngầm xƣơng Chẩn đoán phân biệt:

 U xƣơng hàm

 Nang ngầm

 U men IV ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc:

Phẫu thuật nhổ nguyên nhân Điều trị:

● Phẫu thuật khôn lệch ngầm xƣơng dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng cho phép

● Cấp toa: kháng sinh (Cephalosporin hệ II, III), kháng viêm (corticoid non-steroid), giảm đau (paracetamol)

 Chăm sóc hậu phẫu: chƣờm lạnh sau phẫu thuật, ăn mềm, nguội

 Xuất viện giảm sƣng, giảm đau vùng phẫu thuật

 Tái khám cắt sau tuần V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM

 Cắt sau – 10 ngày

 Tái khám có dấu hiệu sƣng, đau, chảy dịch, mủ VI PHÕNG NGỪA :

 Vệ sinh miệng

 Khám định kỳ tháng lần VII.TÀI LIỆU THAM KHẢO :

Hướng dẫn qui trình kỹ thuật Bệnh Viện tập I, Bộ Y Tế, Nhà Xuất Bản Y học Hà Nội, 1999

VIÊM NƯỚU DO VÔI RĂNG I KHÁI NIỆM :

- Viêm nƣớu hình thức phổ biến nhẹ bệnh nha chu Mảng bám nguyên nhân gây kích ứng, mẫn đỏ (viêm) sƣng nƣớu Bởi bệnh viêm lợi nhẹ, khơng ý thức đƣợc có nguyên nhân Nhƣng điều quan trọng tránh có viêm nƣớu nặng điều trị kịp thời Viêm nƣớu dẫn đến bệnh lợi nghiêm trọng nhiều (nha chu) cuối

- Nguyên nhân thƣờng gặp viêm nƣớu vệ sinh miệng Thói quen sức khỏe miệng tốt, chẳng hạn nhƣ kiểm tra thƣờng xuyên, ngày đánh dùng nha khoa, giúp ngăn ngừa viêm nƣớu

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

 Nƣớu sƣng

 Viền nƣớu đỏ

 Dễ chảy máu

 Quanh cổ có nhiều mảng bám, vôi

● Hạch ngoại vi thƣờng không sƣng, hạch sƣng trƣờng hợp viêm nƣớu cấp tính Triệu chứng cận lâm sàng:

X quang: phim quanh chóp, phim tồn cảnh phim chếch nghiêng (défilé maxillaire) III CHẨN ĐOÁN :

Chẩn đốn xác định : Viêm nƣớu vơi Chẩn đoán phân biệt:

Viêm nha chu phá hủy có túi nha chu, lung lay, hình ảnh X-quang có tiêu xƣơng ổ theo chiều ngang

IV ĐIỀU TRỊ : Nguyên tắc:

Lấy mảng bám, vôi Điều trị:

- Cạo vôi răng, xử lý mặt gốc

- Cấp toa: nhóm kháng sinh phối hợp spiramycine metronidazole( Rodogyl, Kamydazole ), kháng viêm (corticoid, non steroid), giảm đau (paracetamol)

V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM : Chú ý hƣớng dẫn:

 Tái khám lấy vôi định kỳ tháng lần

 Chọn loại thức ăn nhiều chất xơ, vitamin

 Hƣớng dẫn phƣơng pháp chải VI PHÕNG NGỪA :

 Vệ sinh miệng

 Khám định kỳ tháng lần

 Chọn loại thức ăn nhiều chất xơ, vitamin VII.TÀI LIỆU THAM KHẢO :

ABCÈS NHA CHU I KHÁI NIỆM :

Viêm nƣớu hình thức phổ biến nhẹ bệnh nha chu Mảng bám nguyên nhân gây kích ứng, mẫn đỏ (viêm) sƣng nƣớu Bởi bệnh viêm lợi nhẹ, khơng ý thức đƣợc có nguyên nhân Nhƣng điều quan trọng tránh có viêm nƣớu nặng điều trị kịp thời Viêm nƣớu dẫn đến bệnh lợi nghiêm trọng nhiều (nha chu) cuối

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

 Nƣớu sƣng, đổi màu đỏ, abcès tƣơng ứng nhiều

 Răng lung lay, đau nhức dội, đau âm ỉ

 Răng có nhiều vôi bám, không sâu

 Đôi có sốt nhẹ

 Tái phát nhiều lần Triệu chứng cận lâm sàng:

 X quang quanh chóp, panorex phim chếch nghiêng

 XN máu tiền phẫu III.CHẨN ĐOÁN :

1 Chẩn đoán xác định : Abcès nha chu 2 Chẩn đoán phân biệt : Abcès xƣơng ổ mãn IV ĐIỀU TRỊ :

Nguyên tắc:

Lấy mảng bám, vôi Điều trị:

Rạch, nạo abcès, cạo vôi răng, hƣớng dẫn vệ sinh miệng

● Nếu cấp tính, cấp toa: nhóm kháng sinh phối hợp spiramycine metronidazole( Rodogyl, Kamydazole ), kháng viêm (corticoid, non steroid), giảm đau (paracetamol)

● Sau triệu chứng cấp tính giảm:

+ Cạo vôi xử lý mặt gốc

+ Gây tê nạo ổ abcès nha chu lấy mô hạt, mô hoại tử + Chữa tủy chết tủy ngƣợc dòng

V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM:

 Tái khám sau - ngày

 Cạo vôi định kỳ tháng lần VI PHÕNG NGỪA :

 Vệ sinh miệng

 Khám định kỳ tháng lần VII.TÀI LIỆU THAM KHẢO :

VIÊM MÔ TẾ BÀO DO TAI BIẾN RĂNG KHÔN I KHÁI NIỆM :

Răng khôn thƣờng mọc sau cung ngƣời trƣởng thành Do mọc sau vĩnh viễn khác xƣơng hàm phát triển gần nhƣ hồn chỉnh, khơng tăng trƣởng thêm có độ cứng cao nên thƣờng bị thiếu chỗ dẫn đến dễ bị lệch ngầm dƣới xƣơng hàm

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

 Đau vùng khôn mọc

 Má bên sƣng, tụ lan toả

 Khít hàm há miệng hạn chế

 Nhai, nuốt, nói khó

 Lợi trùm sƣng, ấn có mủ chảy ● Sốt

Cận lâm sàng:

 Chụp X quang: chụp phim quanh chóp chếch nghiêng phim tồn cảnh CT Scan (nếu cần) cho thấy hình ảnh khơn lệch ngầm xƣơng

 Xét nghiệm máu: xét nghiệm máu tiền phẫu, xét nghiệm phát bệnh nội khoa (nếu có)

III CHẨN ĐỐN :

Chẩn đốn xác định : Viêm mơ tế bào tai biến khôn Chẩn đoán phân biệt:

 U xƣơng hàm

 Nang ngầm

 U men

● Viêm mô tế bào không răng, bệnh lý toàn thân suy giảm miễn dịch… IV ĐIỀU TRỊ :

Nguyên tắc:

 Nội khoa rạch tháo mủ, điều trị tích cực, theo dõi nhiễm khuẩn huyết

 Phẫu thuật nhổ nguyên nhân Điều trị:

● Sử dụng kháng sinh phù hợp tùy theo mức độ nhiễm trùng, phối hợp kháng sinh tác động vi khuẩn gram (+) : cephalosporin hệ III, IV; gram (-): aminoglycozid; kỵ khí: metronidazol

● Chống sƣng viêm: corticoid nonsteroid ● Giảm đau, hạ sốt: paracetamol

● Nâng tổng trạng

 Rạch tháo mủ ổ mủ hình thành, đặt mèche, chăm sóc vết thƣơng miệng, mặt

 Phẫu thuật nhổ nguyên nhân

 Chăm sóc sau rạch, sau phẫu thuật:

+ Rữa vết mổ ngày NaCl 0,9 % povidine pha loãng 1/10 + Rút mèche (nếu có)

V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM

 Cắt sau – 10 ngày

VI PHÕNG NGỪA :

 Vệ sinh miệng

 Khám định kỳ tháng lần VII.TÀI LIỆU THAM KHẢO :

Bài giảng Răng Hàm Mặt tập I,II,III, Bộ môn RHM trường ĐHYK, NXB Y Học Hướng dẫn qui trình kỹ thuật Bệnh Viện tập I, Bộ Y Tế, Nhà Xuất Bản Y học Hà Nội, 1999

VIÊM MÔ TẾ BÀO LAN TỎA VÙNG HÀM MẶT I KHÁI NIỆM :

Viêm mô tế bào (VMTB) tƣợng viêm lan tỏa mô không giới hạn nhƣ áp xe VMTB tụ chỗ hay lan tỏa vùng mặt nơi có mơ tế bào

II TRIỆU CHỨNG : 1.Triệu chứng lâm sàng:

 Vùng mặt có khối sƣng, da phủ đỏ, căng, sờ nóng, đau nhức, lan vùng mắt, xuống cổ, sàn miệng

 Răng nguyên nhân có lỗ sâu, lung lay, gõ đau (hoặc khơng răng)

 Ngách hành lang sƣng đỏ

 Ngồi ra, bệnh nhân có triệu chứng khác liên quan đến vị trí lan tỏa nhƣ: khó thở, đau nhức mắt, đầu…

 Hạch ngoại vi (+)

 Thân nhiệt tăng

Triệu chứng cận lâm sàng:

 Xét nghiệm tiền phẫu: bạch cầu tăng

 Xét nghiệm bệnh nội khoa cần

 Chụp X quang tìm ngun nhân (nếu cần): hình ảnh khơng bình thƣờng nguyên nhân vùng quanh nguyên nhân

III ĐIỀU TRỊ : 1.Nguyên tắc:

 Nội khoa rạch tháo mủ, điều trị tích cực, theo dõi nhiễm khuẩn huyết Điều trị:

● Sử dụng kháng sinh phù hợp tùy theo mức độ nhiễm trùng, phối hợp kháng sinh tác động vi khuẩn gram (+) : cephalosporin hệ III, IV; gram (-): aminiglycozid; kỵ khí: metronidazol

● Chống sƣng viêm: corticoid non-steroid ● Giảm đau, hạ sốt: paracetamol

● Nâng tổng trạng

 Sử dụng kháng sinh phù hợp, phối hợp kháng sinh

 Chống sƣng viêm

 Giảm đau, hạ sốt

● Rạch tháo mủ ổ mủ hình thành, đặt mèche, chăm sóc vết thƣơng miệng, mặt

 Phẫu thuật nhổ nguyên nhân (nếu có)

 Chăm sóc sau rạch, sau phẫu thuật:

+ Rữa vết mổ ngày NaCl 0,9 % povidine pha loãng 1/10 + Rút mèche (nếu có)

IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM:

 Cắt sau – 10 ngày

 Tái khám có dấu hiệu sƣng, đau, chảy dịch, mủ V PHÕNG NGỪA :

 Vệ sinh miệng

VI.TÀI LIỆU THAM KHẢO :

Bài giảng Răng Hàm Mặt tập I,II,III, Bộ môn RHM trường ĐHYK, NXB Y Học Hướng dẫn qui trình kỹ thuật Bệnh Viện tập I, Bộ Y Tế, Nhà Xuất Bản Y học Hà Nội, 1999

VIÊM TẤY LAN TỎA

VÙNG SÀN MIỆNG - HÀM MẶT I KHÁI NIỆM :

 Viêm tấy lan tỏa vùng sàn miệng hàm mặt loại nhiễm trùng hàm mặt nguy hiểm, nặng, thể viêm cấp có đặc điểm lan tỏa nhanh, hoại tử tổ chức không giới hạn, không gây abcès tụ mủ rõ rệt thời kỳ đầu Do độc tố vi khuẩn cực mạnh tác động thể tổ chức chỗ đề kháng

Viêm tấy lan tỏa gây nguy hiểm tính mạng vài ngày

 Bệnh sinh đa số trƣờng hợp răng, cối dƣới, khơn, viêm quanh chóp răng, viêm quanh thân răng, nhiễm khuẩn sau nhổ răng, gãy xƣơng hàm, viêm xƣơng tủy xƣơng

 Bệnh dễ xảy địa mệt mỏi, yếu, đái tháo đƣờng, HIV…

 Vùng thƣờng bị viêm sàn miệng, vùng dƣới hàm, hố thái dƣơng vùng sâu

mặt Trong thể viêm tấy sàn miệng cịn gọi viêm Ludwig – Gensoul hay gặp nguy hiểm

 Vi khuẩn: có độc tố cực mạnh, đa dạng vi khuẩn kỵ khí khí Sự phối hợp tác động loại vi khuẩn làm hoại tử tổ chức có mùi thối có

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

 Từ ổ nhiễm trùng chỗ nhƣ sâu răng, gãy hàm, viêm quanh chóp răng… Viêm tấy phát triển nhanh làm viêm tấy lan tỏa vùng sàn miệng, từ ngày thứ – hình thành ổ hoại tử rải rác

 Ngày thứ – hình thành dịch thối, hoại tử màu nâu sẫm dọc mạch máu cân cơ, hình thành ổ mủ nhỏ rải rác cân, sƣng to vùng sàn miệng dƣới hàm, hai bên hàm Da niêm mạc căng, xám nhạt cứng dần nhƣ gỗ

 Sƣng lan rộng xuống hai bên cổ, xƣơng đòn làm biến dạng mặt, cổ, cằm

 Miệng không ngậm lại đƣợc há chảy nƣớc bọt hôi thối ● Lƣỡi bị đẩy lên sau: triệu chứng lƣỡi đơi

- Nhai nuốt khó khăn, rối loạn chức hơ hấp, tiêu hóa - Khó thở nề mơn, nhiễm độc hành tủy

- Tồn thân có dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc, suy nhƣợc, sốt cao, lúc đầu 39 – 40 0C, mạch nhanh nhỏ 120 – 140 lần/phút có mạch nhiệt phân ly (mạch nhanh nhiệt độ khơng tăng)

Có thể có chèn ép thần kinh III, IV, VI kích thích màng não, nhiễm khuẩn máu, nhiễm độc toàn thân

Triệu chứng cận lâm sàng:

● Công thức máu có bạch cầu tăng

 Nƣớc tiểu có protein niệu, trụ niệu

 Chụp X quang: hàm dƣới chếch, phim toàn cảnh CT Scan cần khảo sát hai hàm để tìm nguyên nhân ổ nhiễm trùng chỗ

III CHẨN ĐOÁN :

1 Chẩn đoán xác định : Viêm tấy lan tỏa vùng sàn miệng – hàm mặt 2.Chẩn đoán phân biệt : Viêm mô tế bào lan tỏa

Cần điều trị khẩn cấp toàn thân chỗ Điều trị:

 Toàn thân: nâng thể trạng, hạ sốt, bù nƣớc điện giải NaCl , glucose

- Thuốc: kháng sinh hoạt phổ rộng, liều cao: carbapenem Phối hợp – loại tác dụng tốt loại vi khuẩn ƣa khí kỵ khí: kháng sinh tác dụng tốt vi khuẩn gram (+): cephalosporin hệ IV; gram (-): aminoglycozid; kỵ khí: metronidazol

- Kháng viêm, chống sƣng: corticoid non steroid - Giảm đau, hạ sốt

- Sinh tố - muối khoáng…

 Tại chỗ: cần rạch mở rộng thật sớm tích cực, loại bỏ tổ chức hoại tử mủ dịch, làm thoáng tổ chức, bơm rửa ổ hoại tử dung dịch sát khuẩn: H202 , betadin…

- Đặt ống dẫn lƣu: ống - Có thể phun Ozon vào vết mổ

Sau – ngày phẫu thuật bệnh tiến triển tốt, nhổ nguyên nhân V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM:

● Bơm rữa liên tục hàng ngày hết bệnh

● Nâng thể trạng, điều trị kháng sinh phối hợp liều cao đến hết bệnh ● Tái khám sau xuất viện tuần

VI PHÕNG NGỪA : ● Vệ sinh miệng

 Khám định kỳ tháng lần VII.TÀI LIỆU THAM KHẢO :

Bài giảng Răng Hàm Mặt tập I,II,III, Bộ môn RHM trường ĐHYK, NXB Y Học Hướng dẫn qui trình kỹ thuật Bệnh Viện tập I, Bộ Y Tế, Nhà Xuất Bản Y học Hà Nội, 1999

Nhiễm trùng miệng, Ths Bs Võ Đắc Tuyến, Bộ môn Bệnh học miệng ĐHYD TPHCM

VIÊM LOÉT NIÊM MẠC MIỆNG, LƯỠI I KHÁI NIỆM :

Còn gọi apthe niêm mạc miệng Có vài yếu tố làm phát sinh lở miệng nhƣ: tâm lý căng thẳng (stress), hành kinh, thiếu vitamin nhóm B, khống chất, chấn thƣơng…ngun nhân chƣa rõ

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

 Apthe thƣờng xảy vùng niêm mạc lỏng lẻo, khơng bị sừng hóa nhƣ: niêm mạc má, môi, sàn miệng, mặt dƣới lƣỡi khơng có giai đoạn mụn nƣớc

- Vết loét – mm niêm mạc môi, má, lƣỡi, nƣớu – hình trịn bầu dài, đáy lõm, màu vàng, xung quanh quầng ban đỏ

- Đau dội nhƣ bỏng, rát, đau tự phát bị kích thích nhƣ ăn, uống ● Khơng gây triệu chứng toàn thân

Cận lâm sàng:

 X quang: nghi ngờ lỗ dị viêm quanh chóp mãn III CHẨN ĐỐN :

Chẩn đoán xác định : Viêm loét niêm mạc miệng, lƣỡi Chẩn đoán phân biệt:

 Viêm miệng herpes IV ĐIỀU TRỊ :

Nguyên tắc: Nội khoa Điều trị:

 Có thể tự lành sau tuần khơng để lại sẹo Cá biệt có trƣờng hợp vết loét lớn kéo dài hàng tháng lành

 Điều trị chỗ:

- Súc miệng dung dịch khánh sinh nhƣ: Chlohexidine

- Cream bôi chỗ nhƣ: Kamistad gel, Arthodont, Metrogyl denta

 Dùng thêm giảm đau vitamine hỗ trợ

 Sử dụng kháng sinh phối hơp Spiramycin Metronidazole (Rodogyl, Kamydazole ) kháng viêm (corticoid) + vitamin

V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM: Theo dõi tái phát VI PHÕNG BỆNH:

 Duy trì chế độ dinh dƣỡng đầy đủ hợp lý, giảm stress

 Vệ sinh miệng phƣơng pháp

 Khám định kỳ VII.TÀI LIỆU THAM KHẢO :

VIÊM NƯỚU HOẠI TỬ CẤP I KHÁI NIỆM :

 Viêm nƣớu hoại tử cấp tính tình trạng phá hủy nƣớu xảy phần hay cung hàm

 Còn đƣợc gọi nhiều tên khác nhau: viêm nƣớu hay viêm miệng Vincent, bệnh Noma

 Nếu viêm nƣớu hoại tử không đƣợc điều trị có khuynh hƣớng tái phát, dẫn tới phá hủy trầm trọng mô nâng đỡ chuyển sang viêm nha chu hoại tử lở loét

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

 Tổn thƣơng loét hoại tử nhanh nƣớu Viền lợi bị viêm đỏ Nƣớu kẽ bị hoại tử bong Vết loét phủ màng giả màu xám trắng, dễ tróc để lại vết loét rỉ máu

 Có mùi thối

 Sốt cao, đau nhiều Triệu chứng cận lâm sàng:

 X quang quanh chóp, panorex phim chếch nghiêng

 Xét nghiệm máu tiền phẫu III CHẨN ĐỐN :

Chẩn đốn xác định : Viêm nƣớu hoai tử cấp Chẩn đoán phân biệt:

 Viêm nƣớu miệng Herpes cấp

 Viêm nƣớu tróc vảy

 Viêm nha chu mãn IV ĐIỀU TRỊ :

Nguyên tắc: nội khoa Điều trị:

 Vệ sinh miệng, ngậm dung dịch sát trùng: Chlohexidine, Eludril

 Sử dụng kháng sinh phối hơp Spiramycin Metronidazole (Rodogyl, Kamydazole ) kháng viêm (corticoid), giảm đau, vitamin

V THEO DÕI VÀ TÁI PHÁT:

 Tái khám sau - ngày

 Cạo vôi định kỳ tháng lần

 Hƣớng dẫn phƣơng pháp chải VI PHÕNG NGỪA :

 Vệ sinh miệng

 Khám định kỳ tháng lần VII.TÀI LIỆU THAM KHẢO :

Bài giảng Răng Hàm Mặt tập I,II,III, Bộ môn RHM trường ĐHYK, NXB Y Học

VIÊM MIỆNG HERPES I KHÁI NIỆM :

Là viêm miệng, viêm nƣớu virus herpes type I gây nên, lây nhiễm qua dịch mụn nƣớc tiếp xúc trực tiếp Thƣờng tổn thƣơng miệng, mặt

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

 Nhiễm herpes nguyên phát (còn gọi Viêm miệng, lợi herpes cấp tính): biểu toàn thân nhiễm trùng, hầu hết xảy trẻ em

 Nhiễm herpes môi (thƣờng gặp): sốt, ớn lạnh, mụn nƣớc môi, màu đỏ sậm

 Nhiễm herpes niêm mạc miệng: xảy niêm mạc bị sừng hóa nhƣ: cứng, lƣng lƣỡi, nƣớu sừng hóa

- Tại chỗ: niêm mạc mơi má lƣỡi có nhiều mụn nƣớc rải rác liên kết lại Dễ vỡ 24h để lại vết loét bao quanh vùng ban đỏ

- Tồn thân: sốt, khó chịu, đau miệng, lợi Triệu chứng cận lâm sàng:

Chẩn đoán xác định nhiễm herpes tế bào học cấy virus Gần PCR biểu mức DNA mô, nhạy cảm nhanh cấy virus

III CHẨN ĐOÁN :

Chẩn đoán xác định : viêm miệng herpes Chẩn đoán phân biệt:

 Apthe: apthe thƣờng xảy vùng niêm mạng lỏng lẻo, không bị sừng hóa nhƣ: niêm mạc má, mơi, sàn miệng, mặt dƣới lƣỡi khơng có giai đoạn mụn nƣớc, ngồi loét apthe kích thƣớc lớn herpes

 Bệnh Rubella

 Bệnh sốt phát ban siêu vi khác

 Ban dị ứng IV ĐIỀU TRỊ : Nguyên tắc: Nội khoa Điều trị:

 Dùng thuốc súc miệng: Chlohexidine Eludril

 Dùng thuốc kháng virus: Acyclovir

 Dùng thuốc kháng viêm: corticoid

 Dùng thuốc giảm đau: paracetamol

 Dùng vitamin hỗ trợ

 Bôi lên sang thƣơng: Blue methylene

 Chỉ sử dụng kháng sinh có dấu hiệu bội nhiễm V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM :

Theo dõi tái phát VI PHÕNG NGỪA :

 Giảm stress

 Tăng cƣờng dinh dƣỡng

 Tránh tiếp xúc dịch mụn nƣớc ngƣời bệnh

 Vệ sinh miệng

VI.TÀI LIỆU THAM KHẢO :

VIÊM XƯƠNG HÀM DO RĂNG I KHÁI NIỆM :

Viêm xƣơng hàm biến chứng gây abcès viêm quanh ổ lan vào xƣơng hàm, dò mủ ngách lợi, lan rộng vào xƣơng gây viêm cốt tủy: viêm xƣơng cấp mãn tính Mãn tính với biểu hiện: dị mặt với lỗ dò sâu sát xƣơng, chun lại có tính chất hạt đùn ngồi lỗ dị nhƣ rốn, chảy mủ đặc kéo dài hàng năm

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

 Răng sâu tủy hoại tử, đau nhức nhiều lần, âm ỉ dội

 Nƣớu tƣơng ứng sƣng đau đỏ

 Da má tƣơng ứng sƣng đỏ đau

 Trƣờng hợp mãn tính có lỗ dị mủ da

 Sốt cao nhẹ tùy trƣờng hợp

 Mặt có khối sƣng

 Da thân đỏ, vùng trung tâm khối sƣng thâm nhiễm, có lỗ dị mủ

 Thƣờng bệnh nhân khơng đau nhức

 Hạch ngoại vi sờ chạm khơng

 Khám miệng tìm ngun nhân: ngun nhân sâu khơng, gõ đau, lung lay

Triệu chứng cận lâm sàng:

 X quang (phim quanh chóp, chếch nghiêng, Blondeau, toàn cảnh CT Scan cần): tìm, phát ngun nhân Có hình ảnh thấu quang + cản quang không đồng xƣơng hàm vùng nguyên nhân

 Xét nghiệm máu tiền phẫu: bạch cầu tăng khơng tăng

 Các xét nghiệm phát bệnh nội khoa (nếu cần) III CHẨN ĐOÁN :

Chẩn đoán xác định : viêm xƣơng hàm Chẩn đoán phân biệt:

Viêm xƣơng tủy (nguyên nhân chung nhƣ nhiễm trùng huyết làm tổn thƣơng lan rộng tới xƣơng)

IV ĐIỀU TRỊ : Nguyên tắc:

Phẫu thuật nhổ nguyên nhân, nạo đƣờng dò Điều trị:

● Thuốc: kháng sinh Cephalosporin II III, kháng viêm (corticoid non-steroid), giảm đau

● Nhổ nguyên nhân, nạo ổ mủ thông đƣờng dị

 Đặt mèche thơng từ ổ đến đƣờng dị thơng nhau, thay mèche ngày với pommade tetracycline dầu mù u

● Rút mèche khơng cịn dịch viêm ● Khâu lại vết thƣơng vùng mặt V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM:

● Cắt sau – 10 ngày

● Tái khám có dấu hiệu sƣng, đau, chảy dịch, mủ VI PHÕNG NGỪA :

 Khám định kỳ tháng lần VII.TÀI LIỆU THAM KHẢO :

1.Bài giảng Răng Hàm Mặt tập I,II,III, Bộ môn RHM trường ĐHYK, NXB Y Học

VIÊM TUYẾN NƯỚC BỌT I KHÁI NIỆM :

 Nếu khơng kể u bệnh lý cịn lại tuyến nƣớc bọt thƣờng liên quan đến nhiễm trùng cấp mãn tuyến mang tai, tuyến dƣới hàm hay tuyến dƣới lƣỡi Viêm hệ thống ống tuyến xảy sau đợt cấp tính tắc nghẽn sỏi

 Trong miệng có nhiều tuyến nƣớc bọt phụ nằm rải rác có cặp tuyến lớn nhƣ tuyến mang tai, dƣới lƣỡi, dƣới hàm Viêm tuyến nƣớc bọt mang tai thƣờng gặp

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

 Sƣng đau vùng tuyến mang tai Da phủ bình thƣờng đỏ

 Nếu bệnh nhân khai sƣng đau vùng dƣới hàm sau ăn chắn sỏi

 Miệng ống tuyến viêm đỏ, rách hay sang chấn (do mắc cài chỉnh nha, giả hay chấn thƣơng)

 Sờ, vuốt dọc tuyến có dịch nhầy, mủ, đơi có sỏi nhỏ Triệu chứng cận lâm sàng:

 Chụp X quang: phim quanh chóp để loại trừ khả nhiễm trùng

 X quang tuyến nƣớc bọt (có thể chụp cản quang sialography), siêu âm

 Xét nghiệm máu tiền phẫu (nếu sỏi): bạch cầu tăng không tăng

 Các xét nghiệm bệnh nội khoa (nếu cần) III CHẨN ĐOÁN :

Chẩn đoán xác định : Viêm, sỏi tuyến nƣớc bọt Chẩn đoán phân biệt:

 Quai bị

 U hỗn hợp, phì đại tuyến mang tai

 U ác tuyến nƣớc bọt

 Chít hẹp ống tuyến

 Viêm cành cao xƣơng hàm dƣới, viêm hạch dƣới hàm

 Nang dạng da IV ĐIỀU TRỊ : Nguyên tắc:

Cố gắng điều trị dứt điểm nguyên nhân gây viêm Điều trị:

● Thuốc: Cephalosporin III , IV kháng sinh phổ rộng Carbapenem; kháng viêm corticoid; giảm đau; vitamin

 Nếu viêm: bơm rửa ống tuyến (nhiều lần)

 Nếu sỏi: phẫu thuật lấy sỏi V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM :

 Tái khám theo hẹn – tuần để bơm rửa ống tuyến

● Tái khám có dấu hiệu sƣng, đau, chảy dịch, mủ (hoặc dấu hiệu lạ khác)

 Tái khám sau tuần, cắt (nếu có)

 Theo dõi tái phát VI PHÕNG BỆNH:

Khám chuyên khoa RHM định kỳ để phát bệnh sớm điều trị kịp thời VII.TÀI LIỆU THAM KHẢO :

VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM VÙNG HÀM MẶT I KHÁI NIỆM :

Chấn thƣơng riêng vùng hàm mặt đơn hàu nhƣ không đƣa đến tử vong Tuy nhiên, vết thƣơng sang chấn luôn phá vỡ cấu trúc giải phẫu học bình thƣờng Do đó, việc phục hồi hình dáng chức vùng mặt, hàm địi hỏi ý phẫu thuật mức độ cao, nắm vững giải phẫu học đầu – mặt – cổ quan trọng sơ cứu ban đầu nhƣ tạo hình sau

Phân loại:

a Vết thƣơng đụng dập: loại vết thƣơng gây nên va chạm vật tù, không làm rách da Vật đập vào da gây xuất huyết máu tụ dƣới da Không xuất huyết thƣờng tự giới hạn phản ánh ngồi màu tím thấy rõ sau 48 Từ từ, chuyển sang màu xanh cây, vàng, mờ dần cuối tiêu biến tổ chức sâu

b Vết thƣơng xây xát: vết thƣơng nông, ma sát vật cứng ráp mặt da làm lớp da bên để lộ diện tổ chức thô ráp, rƣớm máu Mặt dù tổn thƣơng nông nhƣng để lộ đầu dây thần kinh mặt da nên thƣờng gây đau rát

c Vết thƣơng xuyên: loại vết thƣơng gây vật nhỏ sắc nhọn nhƣ: mũi dùi, dao, tên mảnh lựu đạn, v.v… Vết thƣơng sâu liên quan đến hốc tự nhiên Vết thƣơng nhỏ hay lớn phụ thuộc vào vật gây

d Vết thƣơng rách: loại vết thƣơng phần mềm hàm mặt thƣờng gặp Nguyên nhân thƣờng vật sắc nhọn kim khí thủy tinh Tùy theo vị trí, vết thƣơng liên quan đến mạch máu, thần kinh quan sâu bên dƣới Tùy theo mức độ, vết thƣơng rách hay nhiều, nơng hay sâu

e Vết thƣơng lóc da: đƣợc coi nhƣ loại vết thƣơng phần mềm làm cho khuôn mặt bị xấu xí, biến dạng nhiều vết thƣơng ảnh hƣởng đến tổ chức dƣới da mức độ màng xƣơng nhƣng không tổ chức

f Vết thƣơng thiếu hổng: vết thƣơng gây phần phá nát rộng tổ chức phần mềm

II TRIỆU CHỨNG : 1.Triệu chứng lâm sàng:

Rách da, chảy máu, sƣng nề, bầm tím, đau nhức, trƣờng hợp nặng bệnh nhân bị choáng

Triệu chứng cận lâm sàng:

 X quang kiểm tra xem có gãy xƣơng kèm theo khơng

 Xét nghiệm tiền phẫu III ĐIỀU TRỊ :

Nguyên tắc:

 Nguyên tắc chung điều trị vết thƣơng phần mềm hàm mặt:làm vết thƣơng, cắt lọc vết thƣơng (nếu cần) khâu đóng vết thƣơng

 Xử trí vết thƣơng phần mềm cần phải đƣợc thực cẩn thận, tỉ mỉ tránh đƣợc hậu đáng tiếc

 Thuốc tiêm ngừa uốn ván (SAT), kháng sinh Cephalosporine II III, kháng viêm non-steroid, giảm đau

 Theo dõi chăm sóc vết thƣơng: thay băng rữa vết thƣơng hàng ngày Điều trị:

 VẾT THƢƠNG ĐẾN SỚM TRƢỚC 72 GIỜ:

- Khơng để lại khoảng chết đọng dịch, máu… - Không làm sang chấn thêm tổ chức

- Nếu vết thƣơng thông vào miệng, cần đóng kín niêm mạc trƣớc - Khâu da:

+ Khâu da phải thẳng, đều; vết thƣơng căng khâu Donati (xa xa gần gần) xen kẽ mũi rời

+ Nếu vết thƣơng thẳng, không căng nên khâu da để bảo đảm thẩm mỹ

+ Để tránh biến dạng mặt, cần khâu mũi khóa hay mũi mốc nhƣ góc mắt, mí mắt, cánh mũi, khóe miệng, đƣờng viền mơi…

+ Khi có thiếu hổng lớn, mép khơng che kín vết thƣơng căng, thông hốc tự nhiên, lộ xƣơng cần khâu định hƣớng để kéo mép vết thƣơng vào vị trí gần bình thƣờng

 VẾT THƢƠNG ĐẾN MUỘN SAU 72 GIỜ: - Vết thƣơng :

Nếu vết thƣơng khơng có dấu hiệu nhiễm trùng khâu vết thƣơng (kỹ thuật khâu giống nhƣ trên)

- Vết thƣơng nhiễm:

Nếu vết thƣơng đến muộn bị nhiễm trùng tiến hành khâu vết thƣơng hai (làm vết thƣơng, sử dụng kháng sinh, kháng viêm trƣớc sau tiến hành khâu vết thƣơng)

IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM :

 Cắt sau – 10 ngày

 Tái khám có dấu hiệu sƣng, đau, chảy dịch, mủ V TÀI LIỆU THAM KHẢO :

Bài giảng Răng Hàm Mặt tập I,II,III, Bộ môn RHM trường ĐHYK, NXB Y Học

GÃY XƯƠNG VÙNG HÀM MẶT I KHÁI NIỆM :

 Các xƣơng sọ mặt hợp thành vùng cấu trúc phức tạp xƣơng thể

 Phân tích khối xƣơng mặt bị gãy địi hỏi khơng phải có kiến thức giải phẫu học mà đòi hỏi kiến thức kiểu gãy thông thƣờng khối mặt

 Đứng mặt giải phẫu học chức năng, xƣơng hàm dƣới đƣợc xem xƣơng phức tạp thể Khơng xƣơng hàm dƣới (XHD) có di động, từ lúc sơ sinh xƣơng phải chứa cấu trúc nguyên thủy hai hệ sữa vĩnh viễn

 XHD phần có tính dẻo, dễ uốn nắn, khơng phải di động quanh khớp thái dƣơng hàm nhƣng khuynh hƣớng khớp thái dƣơng hàm hấp thu số lực chấn thƣơng

 Giống nhƣ mũi, XHD có vị trí nhơ mặt nên mục tiêu thuận lợi cho tai nạn xe cộ ẩu đã, hành

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

 Gãy ngang xƣơng hàm trên: - Dấu hiệu lâm sàng:

+ Có thể bầm tím quanh bên mắt + Có thể có dấu hiệu hàm giả + Có thể lép bên xƣơng gị má

+ Có thể sai khớp cắn, hở vùng trƣớc chạm sớm bên - Cận lâm sàng:

+ Chụp X quang: phim Blodeau – Hirtz mặt thẳng CT Scan (nếu cần) Có hình ảnh đƣờng thấu quang ngang vùng chóp hàm

+ Xét nghiệm máu tiền phẫu

 Gãy xƣơng gò má cung tiếp: - Dấu hiệu lâm sàng:

+ Có thể bầm tím bên mắt + Có thể lép bên xƣơng gị má

+ Có thể sai khớp cắn, hở vùng trƣớc chạm sớm bên + Có thể lõm vùng cung tiếp bên

- Cận lâm sàng:

+ Chụp X quang: phim Blondeau – Hirtz, mặt thẳng CT Scan (nếu cần) Có hình ảnh liên tục bờ ổ mắt bên gãy xƣơng, mờ xoang hàm bên gãy xƣơng, liên tục cung tiếp bên gãy

+ Xét nghiệm máu tiền phẫu

 Gãy xƣơng hàm dƣới: - Dấu hiệu lâm sàng:

+ Đau sƣng nề vùng xƣơng gãy + Có thể biến dạng xƣơng hàm dƣới + Có thể sai khớp cắn

Triệu chứng cận lâm sàng:

+ Chụp X quang: phim quanh chóp vùng gãy xƣơng phim chếch nghiêng phim toàn cảnh CT Scan (nếu cần)

III ĐIỀU TRỊ : Nguyên tắc:

 Là cấp cứu, cần điều trị sớm, không bỏ sót tổn thƣơng, phục hồi tốt chức năng, thẩm mỹ, ngăn ngừa biến chứng, tránh di chứng

 Các bƣớc điều trị: - Chống choáng - Cầm máu

- Sử dụng thuốc: kháng sinh Cephalosporin III IV, kháng viêm non-steroid, giảm đau

Điều trị:

Các trƣờng hợp cụ thể:

 Điều trị gãy ngang xƣơng hàm trên:

- Là cấp cứu, cần điều trị sớm, khơng bỏ sót tổn thƣơng, phục hồi tốt chức năng, thẩm mỹ, ngăn ngừa biến chứng, tránh di chứng

- Nắn chỉnh cố định xƣơng hàm trên:

- Nắn chỉnh tay, dây thép, máng chỉnh hình, buộc thép vào hai hàm, tạo móc Ivy cải tiến (cố định liên hàm)

- Cố định cách phẫu thuật treo xƣơng hàm vào gò má, cung tiếp gãy Le Fort I, Le Fort II (phẫu thuật Adams), treo xƣơng hàm vào mấu mắt xƣơng trán Le Fort III (phẫu thuật Thomas) Thời gian cố định 15 – 30 ngày

 Gãy xƣơng gò má cung tiếp

- Các bƣớc điều trị giống gãy ngang xƣơng hàm - Phần nắn chỉnh cố định xƣơng má cung tiếp :

Phẫu thuật nên tiến hành ngày thứ – sau chấn thƣơng hết phù nề Trẻ em tiến hành sớm

* Chú ý: khơng nên để q lâu xƣơng gị má gãy cal xơ nhanh

Nắn chỉnh để phục hồi lại đƣờng viền kích thƣớc ổ mắt, giải phóng chèn ép dây thần kinh dƣới ổ mắt Phục hồi lại chức nhãn cầu – mi mắt việc phục hồi lại dây chằng mi mắt ngồi sàn ổ mắt

Có hai phƣơng pháp điều trị:

+ Phƣơng pháp 1: Phẫu thuật nắn chỉnh cố định mèche, rút mèche sau – 10 ngày

+ Phƣơng pháp 2: Phẫu thuật, cố định nẹp vít Có thể cố định liên hàm kèm theo

 Gãy xƣơng hàm dƣới:

- Các bƣớc điều trị giống gãy ngang xƣơng hàm - Phẫu thuật (hoặc) cố định liên hàm:

+ Đặt cung thép cố định hàm thun từ đến tuần + Phẫu thuật cố định đoạn gãy nẹp vít

IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM

 Cắt sau – 10 ngày

 Tái khám có dấu hiệu sƣng, đau, chảy dịch, mủ

Hướng dẫn qui trình kỹ thuật Bệnh Viện tập I, Bộ Y Tế, Nhà Xuất Bản Y học Hà Nội, 1999

U NHÖ VÙNG MIỆNG I KHÁI NIỆM :

 Là loại u lành tính, xuất phát từ bề mặt biểu mô, hay gặp Phát triển dƣới dạng nhú nhỏ, tạo thành sang thƣơng dạng cục dạng mảng, đơn độc nhiều ổ, có bề mặt gồ ghề khơng dạng mụn cóc bơng cải

 Ở Việt Nam, u nhú tập trung lứa tuổi 50 (chiếm 75 % trƣờng hợp), thƣờng gặp phái nữ, với tỉ lệ nữ/nam 4/1 Yếu tố gây bệnh đƣợc ghi nhận rõ rệt bệnh có thói quen nhai trầu, xỉa thuốc hàng chục năm

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

 Bệnh phát tình cờ có khối u nhỏ, khơng đau mơi hay niêm mạc miệng

 Niêm mạc phủ hồng, có cuống khơng

 Khám khơng có hạch ngoại vi Cận lâm sàng:

 Xét nghiệm máu tiền phẫu

 Các xét nghiệm bệnh nội khoa (nếu cần) III CHẨN ĐOÁN :

Chẩn đoán xác định : U nhú vùng miệng Chẩn đoán phân biệt:

 Nang nhầy nông màu nhạt hơn, hơn, cứng bóp khơng xẹp

 U xơ mềm: di động dễ dàng nang, nhạt màu hơn, mật độ mềm

 Verruca vulgaris (sần thơ, mụn cóc): bệnh sử tƣơng đối ngắn, kích thƣớc nhỏ – 2mm rắn u nhú Về vi thể, Verruca vulgaris khác u nhú tế bào thƣợng bì có hốc bào tƣơng, nhân chứa virus có vầng sáng bao quanh

IV ĐIỀU TRỊ :

Nguyên tắc điều trị: - Phẫu thuật u

- Kháng sinh Cephalosporin II, kháng viêm dạng men (alpha chymotrypsin, ) non-steroid, giảm đau

V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM:

 Tái khám sau tuần, cắt

 Theo dõi tái phát VI PHÕNG BỆNH:

 Khám sức khỏe miệng định kỳ để phát nang sớm điều trị kịp thời VII TÀI LIỆU THAM KHẢO :

Bài giảng Răng Hàm Mặt tập I,II,III, Bộ môn RHM trường ĐHYK, NXB Y Học U nang vùng hàm mặt, Ts.Bs Nguyễn Thị Hồng, Bộ môn Bệnh học miệng khoa RHM ĐHYD TPHCM, 2008

NANG NHẦY VÙNG MIỆNG I KHÁI NIỆM :

Thƣờng hay gặp, xảy lứa tuổi, tỉ lệ nam nữ nhƣ

 Nang hình thành theo hai cách:

- Do tắc nghẽn thực ống dẫn tuyến nhầy, thành nang đƣợc lợp tế bào biểu mơ, đƣợc gọi nang nhầy tắc nghẽn

- Do chấn thƣơng làm tổn thƣơng tuyến dịch nhầy thoát đọng tổ chức xung quanh Nang đƣợc bao bọc lớp tổ chức xơ, đƣợc gọi nang nhầy thoát dịch

 Nang xảy vị trí miệng nhƣng thƣờng môi dƣới, cái, lƣng lƣỡi, sàn miệng gặp nhƣng Nang thƣờng vỡ tự phát hay chấn thƣơng, chảy dịch nhầy, sau nhanh chóng thành lặp lại

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

 Bệnh phát tình cờ có khối sƣng nhỏ căng, không đau môi hay niêm mạc miệng

 Niêm phủ hồng, xanh tím thƣờng khơng lt

 Chọc hút nang rút dịch nhầy vàng

 Khám khơng có hạch ngoại vi Triệu chứng cận lâm sàng:

 Xét nghiệm máu tiền phẫu

 Các xét nghiệm bệnh nội khoa (nếu cần) III CHẨN ĐỐN :

Chẩn đốn xác định : nang nhầy vùng miệng Chẩn đoán phân biệt:

 U máu gồ:

Nang nhầy nông màu nhạt hơn, hơn, cứng bóp khơng xẹp

 U xơ mềm: di động dễ dàng nang, nhạt màu hơn, mật độ mềm IV ĐIỀU TRỊ :

Nguyên tắc:

- Phẫu thuật lấy nang nhầy

- Kháng sinh Cephalosporin II, kháng viêm dạng men (alpha chymotrypsin, ) non-steroid, giảm đau

V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM :

 Tái khám sau tuần, cắt

 Theo dõi tái phát VI PHÕNG BỆNH:

Khám sức khỏe miệng định kỳ để phát nang sớm điều trị kịp thời VII TÀI LIỆU THAM KHẢO :

Bài giảng Răng Hàm Mặt tập I,II,III, Bộ môn RHM trường ĐHYK, NXB Y Học U nang vùng hàm mặt, Ts.Bs Nguyễn Thị Hồng, Bộ môn Bệnh học miệng khoa RHM ĐHYD TPHCM, 2008

NANG NHÁI SÀN MIỆNG I KHÁI NIỆM :

 Là nang nghẽn thực Vị trí đặc hiệu bên sàn miệng

 Hình thành tắc nghẽn ống dẫn tuyến nƣớc bọt dƣới lƣỡi tuyến nƣớc bọt phụ sàn miệng sỏi chất hữu

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

Bệnh cảnh lâm sàng phụ thuộc kích thƣớc, độ sâu tiến triển nang

 Nang nhái thể nông (khu trú sàn miệng):

- Thƣờng có kích thƣớc – 3cm đƣờng kính, nằm bên sàn miệng

- Nang có hình bầu dục với trục dài theo chiều trƣớc sau, bề mặt nhẵn Lỗ ống Wharton bị đẩy vào bình thƣờng

- Khi nơng sát niêm mạc, nang có màu xanh nhạt đỏ tía Tuy nhiên nang sâu hơn, bề dày tổ chức bên che độ nang làm cho niêm mạc phủ nang có màu hồng bình thƣờng

- Khi nang lớn, lấn sang đƣờng đẩy lƣỡi lên làm cản trở chức miệng

Đơi nang bị vỡ xẹp hồn tồn nhƣng sau nhanh chóng tái phát trở lại Bệnh sử có gia tăng kích thƣớc trƣớc ăn có ý nghĩa chẩn đốn

 Nang nhái thể lan sâu:

- Khi tiến triển, nang nhái từ sàn miệng qua hàm móng lan phồng vùng dƣới hàm

Triệu chứng cận lâm sàng:

 Chụp X quang: phim Occlusal hàm dƣới

 Siêu âm vùng dƣới hàm

 Xét nghiệm máu tiền phẫu

 Các xét nghiệm bệnh nội khoa (nếu cần) III CHẨN ĐỐN :

Chẩn đốn xác định : nang nhái sàn miệng Chẩn đoán phân biệt:

 Nang dạng da sàn miệng

 Ở thể lan sâu, nang tròn nhẵn, cứng, dễ chẩn đoán nhầm với nang dạng da sàn miệng

 Viêm tuyến dƣới hàm mãn tính IV ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc:

Cố gắng điều trị triệt để, tránh tái phát Điều trị:

 Nang nhái thể nông:

 Đối với nang nhái thể lan sâu:

- Việc cắt bỏ nang dựa nguyên tắc cắt bỏ tuyến dƣới lƣỡi cắt bỏ bao nang bao nang đƣợc lợp tổ chức xơ biểu mô dẹt biểu mô tuyến Đƣợc định nang tiến triển lan phồng vùng dƣới hàm tái phát sau phẫu thuật khâu lộn túi - Hai cấu trúc giải phẫu cần đƣợc bảo tồn trình cắt bỏ tuyến dƣới lƣỡi ống Wharton dây thần kinh lƣỡi.Thuốc: kháng sinh Cephalosporin II, kháng viêm, giảm đau

- Thuốc:kháng sinh Cephalosporin II, kháng viêm dạng men (alpha chymotrypsin) non-steroid, giảm đau

V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM:

 Cắt sau – 10 ngày

 Hƣớng dẫn bệnh nhân bơm rửa ngày khâu lộn bao nang

 Tái khám có dấu hiệu sƣng, đau, chảy dịch, mủ (hoặc dấu hiệu lạ khác)

 Theo dõi tái phát VI PHÕNG BỆNH:

Khám sức khỏe miệng định kỳ để phát nang sớm điều trị kịp thời VII TÀI LIỆU THAM KHẢO :

Bài giảng Răng Hàm Mặt tập I,II,III, Bộ môn RHM trường ĐHYK, NXB Y Học U nang vùng hàm mặt, Ts.Bs Nguyễn Thị Hồng, Bộ môn Bệnh học miệng khoa RHM ĐHYD TPHCM, 2008

NANG XƯƠNG HÀM DO RĂNG I KHÁI NIỆM :

Nang vùng xƣơng hàm phổ biến, gây viêm mạn tính biểu mơ cịn sót lại

 Nang u giả lành tính, phát triển chậm làm dồn ép mô bên cạnh

 Nang xoang bệnh lý chứa chất lỏng lót lớp biểu mơ

 Dịch chứa nang lỏng hay sền sệt tế bào mô bị hoại tử hay phân tiết tế bào bọc nang

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

 Có thể sƣng phồng ngồi mặt vị trí liên quan với nguyên nhân, da phủ có màu sắc bình thƣờng đỏ có bội nhiễm, sờ căng, khơng đau đau có bội nhiễm

 Khám miệng tìm nguyên nhân: ngun nhân sâu khơng sâu, đổi màu sắc

 Ngách hành lang vùng nguyên nhân sƣng phồng, niêm mạc phủ đỏ nhẹ hồng bình thƣờng, sờ có dấu hiệu ping – pong, không đau đau nhẹ

Triệu chứng cận lâm sàng:

 Chụp X quang (phim quanh chóp, chếch nghiêng, Blondeau, tồn cảnh CT scan cần): tìm, phát ngun nhân, xác định kích thƣớc nang (có cần giữ lại răng) Có hình ảnh thấu quang đồng nhất, đƣờng viền cản quang xƣơng hàm vùng nguyên nhân

 Xét nghiệm máu tiền phẫu: bạch cầu tăng khơng tăng

 Các xét nghiệm bệnh nội khoa (nếu cần) III CHẨN ĐOÁN :

Chẩn đoán xác định : nang xƣơng hàm Chẩn đoán phân biệt:

 Abcès quanh chóp: - Tủy hoại tử sâu

- Răng nguyên vẹn nhƣng chết tủy chấn thƣơng

- Vùng thấu quang liên hệ nội nha: nội nha thất bại có ống tủy phụ

 Loạn sản cement quanh chóp: - Thƣờng xảy ngƣời trung niên - Hay gặp trƣớc dƣới

- Tủy cịn sống, khơng đau nhức - Khơng phồng vỏ xƣơng

IV ĐIỀU TRỊ : Nguyên tắc:

Điều trị dứt điểm nguyên nhân gây tạo nang Điều trị:

- Thuốc: kháng sinh Cephalosporin III IV, kháng viêm (corticoid non-steroid), giảm đau

Phƣơng pháp 2:

- Nhổ nguyên nhân, nạo nang xƣơng hàm - Ghép xƣơng, khâu kín

* Lưu ý: Nếu xƣơng quanh chân đủ để giữ lại điều trị nội nha trƣớc phẫu thuật nang

V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM

 Cắt sau – 10 ngày

 Tái khám có dấu hiệu sƣng, đau, chảy dịch, mủ (hoặc dấu hiệu lạ khác) VI PHÕNG BỆNH:

 Khám miệng định kỳ để phát bệnh điều trị sớm

 Vệ sinh miệng VII TÀI LIỆU THAM KHẢO :

ĐAU DÂY THẦN KINH V I KHÁI NIỆM :

- Đau dây thần kinh số V loại đau đặc thù, đau thƣờng nặng, xảy đột ngột thƣờng kéo dài từ vài giây không phút Đau thƣờng tự phát xuất phát từ điểm đau nhƣ cò súng (trigger spot) Đau dây thần kinh số V thƣờng xuất bên, số 93 – 6% xuất đau dây V hai bên Những trƣờng hợp đau hai bên xuất lúc mà đau bên thời gian dài sau xuất phía đối bên Đau dây V thƣờng xảy ngƣời 70 tuổi, đƣợc liên kết với nguyên nhân chế sinh lý bệnh khác

- Đa số bệnh nhân đau dây thần kinh V khám lâm sàng hoàn tồn bình thƣờng Tuy nhiên có số trƣờng hợp đau ½ mặt liên quan đến số bệnh lý vùng góc cầu – tiểu não nhƣ xơ cứng rải rác, u màng não (meningiomas), u dây V (schwannomas), u nang thƣợng bì (epidermoid cyst)…

II TRIỆU CHỨNG : Triệu chứng lâm sàng:

 Tiền sử có đau ngắn kịch phát, nhƣ điện giật, nhƣ dao đâm, thoáng qua vùng phân bố dây thần kinh sinh ba

 Khởi đầu bên cách đột ngột chấm dứt sau vài giây đến phút

 Đau nói chuyện, ăn nhai, hơn, uống nƣớc, đánh

 Thăm khám thần kinh bình thƣờng

 Giữa đau thời kỳ tƣơng đối không đau

Chú ý: Đau bệnh nhân Zona, viêm xoang, tăng nhãn áp, đau Triệu chứng cận lâm sàng:

 X quang, siêu âm để chẩn đoán phân biệt đau nguyên nhân khác III CHẨN ĐOÁN :

Chẩn đoán xác định : Đau dây thần kinh V 2 Chẩn đoán phân biệt:

 Đau thần kinh sau herpes: thƣờng khai thác bệnh sử phát tình trạng nhiễm

 Đau đầu chuỗi: đau bên mặt kèm theo chảy nƣớc mắt, nƣớc mũi, mồ hôi triệu chứng khác

 Hội chứng SUNCT (short- lasting unilateral neuralgiform headache attacks): xảy nam giới 50 tuổi với đặc điểm gần giống đau thần kinh V, thƣờng khu trú quanh mắt vùng thái dƣơng dấu hiệu đặc trƣng tình trạng đỏ mắt, chảy nƣớc mắt kèm theo

 Đau mặt khơng điển hình: triệu chứng tƣơng tự đau thần kinh V, nhƣng mức độ không dội bằng, đồng thời không đáp ứng với Tegretol

 Đau co thắt nửa mặt: nguyên nhân thần kinh VII bị kích thích, thƣờng đau gây co giật bên mặt, nhƣng không dội nhƣ đau thần kinh V

IV ĐIỀU TRỊ :

- Liều khởi phát:

+ 100 – 400mg, – lần/ngày + Liều tối đa 1200mg/ngày

- Trƣờng hợp điều trị Carbamazepin khơng hiệu ta phối hợp Gabapentin (Neurotin) 300mg, 300 – 600mg/ngày

- Thuốc hỗ trợ: MgB6 Vitamin 3B (B1, B6, B12) V PHÕNG BỆNH:

Khám sức khỏe định kỳ để phát sớm nguyên nhân gây đau điều trị kịp thời

VI TÀI LIỆU THAM KHẢO :

Bài giảng Răng Hàm Mặt tập I,II,III, Bộ môn RHM trường ĐHYK, NXB Y Học Bài giảng Bệnh lý miệng, Ths.Bs Võ Đắc Tuyến, Bộ môn Bệnh học miệng khoa RHM ĐHYD

VIÊM – LIỆT THẦN KINH MẶT NGOẠI BIÊN I KHÁI NIỆM :

 Liệt mặt (facial paralysis) liệt dây thần kinh mặt – liệt dây thần kinh VII, với biểu giảm vận động nửa mặt (hãn hữu hai bên mặt), kèm theo rối loạn: cảm giác, phản xạ, vận mạch tiết tuyến lệ, tuyến nƣớc bọt

 Dây thần kinh VII từ nhân cầu não, quanh nhân dây thần kinh VI, khỏi nhân não, xuyên suốt vòi Fallope (ống xƣơng đá), đến mang tai Tại chia nhánh chi phối vận động cho vùng mặt; chi phối cảm giác, vị giác, thính giác, vận mạch, tuyến lệ, tuyến nƣớc bọt

II TRIỆU CHỨNG : 1 Triệu chứng lâm sàng:

 Mắt bên liệt nhắm khơng kín

 Mờ nếp nhăn trán, mặt bên liệt

 Mặt, miệng há lệch bên lành

* Chú ý: Huyết áp/bệnh nhân tai biến mạch máu não Dấu hiệu thần kinh trung ƣơng

2 Triệu chứng cận lâm sàng:

Đo huyết áp, đo điện tim, XQ CT scan nghi ngờ nguyên nhân từ bệnh lý nguyên nhân từ não

III CHẨN ĐỐN :

Chẩn đốn xác định : Viêm – liệt thần kinh ngoại biên 2 Chẩn đoán phân biệt:

 Liệt mặt trung ƣơng chấn thƣơng sọ não; Đột quỵ; Khối u (u não, u tủy, u lao, ung thƣ); Viêm tủy xám – Poliomyelitis hay gặp trẻ em; Xơ não tủy rải rác; Bệnh bại liệt tổn thƣơng thân não

 Đặc điểm chung: liệt dây mặt trung ƣơng liệt ¼ dƣới mặt, thƣờng kèm liệt nửa ngƣời bên Không tiến triển thành liệt cứng

IV ĐIỀU TRỊ :

1 Nguyên tắc: hết liệt mặt: thuốc, kết hợp đông y châm cứu, hội chẩn với chuyên khoa nội thần kinh cần (hoặc chuyên khoa liên quan khác)

2 Điều trị:

 Kháng viêm: nhóm corticoid

 Vitamin nhóm B: B1, B6, B12 với B12 5000 đơn vị

 Kết hợp châm cứu

 Giữ ấm thể

 Phối hợp kháng sinh có nhiễm khuẩn V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM

 Tái khám để tiếp tục châm cứu (nếu cần)

 Theo dõi tái phát

GÃY XƯƠNG GÕ MÁ CUNG TIẾP I ĐỊNH NGHĨA

Gãy xƣơng gị má, cung tiếp tình trạng gãy, gián đoạn xƣơng gò má cung tiếp II NGUYÊN NHÂN:

- Tai nạn giao thồng - Tai nạn lao động - Tai nạn sinh hoạt III CHẨN ĐOÁN: 1 Chẩn đoán xác định: 1.1 Lâm sàng:

- Sƣng nề, biến dạng mặt

- Tụ máu quanh hốc mắt bên chấn thƣơng - Ấn có điểm đau chói tƣơng ứng điểm gãy

- Sờ thấy dấu hiệu bậc thang, liên tục vị trí tƣơng ứng điểm gãy - Há miệng hạn chế

- Khớp cắn

- Có thể có dấu hiệu tê mơi bên gãy - Có thể có dấu hiệu song thị

1.2 Cận lâm sàng:

X quang: phim Hirtz, Blondeau, CT Scanner, Conebeam CT Thấy có hình ảng đƣờng gãy mức độ di lệch x quang 2 Chẩn đoán phân biệt:

Gãy xƣơng gị má cung tiếp ln có cấc triệu chứng lâm sàng Xquang rõ rệt nên không cần chẩn đoán phân biệt

IV ĐIỀU TRỊ: 1 Nguyên tắc:

- Nắn chỉnh lại xƣơng gãy - Cố định lại xƣơng gãy

- Ngăn ngừa biến chứng xảy - Điều trị phục hồi chức thẩm mỹ 2 Điều trị cụ thể:

Tùy trƣờng hợp điều trị nắn chỉnh không phẫu thuật phẫu thuật a Điều trị nắn chỉnh không phẫu thuật:

- Áp dụng với trƣờng hợp gãy di lệch

-Dùng dụng cụ thích hợp nắn chỉnh phần xƣơng gãy vị trí giải phẫu b Điều trị phẫu thuật:

- Áp dụng trƣờng hợp gãy di lệch - Điều trị:

+ Rạch da niêm mạc + Bộc lộ đầu xƣơng gãy

+ Kiểm soát nắn chỉnh đầu xƣơng gãy vị trí giải phẫu + Kết hợp xƣơng thép nẹp vít

+ Khâu đóng phần mềm theo lớp giải phẫu

+ Điều trị kháng sinh toàn thân (Cephalosporin hệ II , III), kháng viêm non-steroid, giảm đau

Nếu đƣợc điều trị kịp thời kỹ thuật phục hồi đủ chức thẩm mỹ mặt

2 Biến chứng:

- Mất cảm giác vùng dây thần kinh dƣới ổ mắt chi phối - Viêm xoang hàm

VI TÀI LIỆU THAM KHẢO :