• Chia sẻ kinh nghiệm đ iều trị nội soi tán sỏi niệu quản của chúng tôi tại bệnh viện Rajavithi, Thái Lan.. Nội Sỏi Niệu Quản Ống Mềm • Chỉ dùng tiến hành chẩn đ oán[r]
(1)Nội Soi Niệu Quản (URS) Và Tán Sỏi
Tại Thailand
Kinh Nghiệm bệnh viện Rajavithi Bác sĩ Viroj Chittchang
Mục Tiêu
(2)Lịch Sử
• Phương pháp điều trị nội soi tán sỏi niệu quản
thực 30 năm
• Năm 1989, phủ Nhật Bản tài trợ để thiết lập trung tâm tán sỏi cho bệnh viện Rajavithi
Thế Hệ URS Đầu Tiên • Kích thước máy 13.5 Fr
• Ống kính ánh sáng đèn
• Kênh đưa dụng cụ khơng thẳng (lệch) • Dùng rọ để lấy sỏi
• Phá sỏi siêu âm hay điện thủy lực (EHL)
(3)Thế Hệ URS Thứ Hai (2nd)
• Dụng cụ bán cứng
• Ánh sáng lạnh truyền qua dây sợi thủy tinh
• Kênh làm việc (để đưa dụng cụ vào) thẳng • Tán sỏi xung
• Sau có laser để tán sỏi
• Thực dễ dàng nhờ trang bị TV camera
• Trở thành thường quy từ có đủ trang thiết bị hữu hiệu
Lựa Chọn Bệnh Nhân • Sỏi nằm đoạn
– (đoạn BN nữ giới)
(4)Các Bước Tiến Hành Phẫu Thuật
Sau BN gây mê đặt tư nội soi tán sỏi
• Đặt máy soi bàng quang
– Nếu cần chụp niệu quản ngược dịng ca khó – Luồn dây dẫn: dây hoạt động
– Nong niệu quản đoạn thành
• Đặt máy soi niệu quản
– Can thiệp sỏi
• Tán sỏi • Dùng rọ lấy sỏi
• Đặt stent niệu quản
Chọn Phương Tiện Tán Sỏi
• Xung hơi: hay dùng – Giá rẻ
– An tồn – Hiệu
• Laser: dùng
– Áp dụng cho trường hợp • Sỏi dễ di chuyển
• Xung tác dụng – Chú ý an tồn :
(5)Đặt stent
• Catheter niệu quản : hay dùng
– Rẻ – Dễ đặt – Dễ rút
• Double J stent (DJ): áp dụng cần đặt lâu ngày
Số Liệu Rajavithi Hospital Năm 2013 điều trị tán sỏi cho 218 bệnh
nhân, bao gồm: • 152 ESWL
– 112 trường hợp sỏi đường niệu – 40 trường hợp sỏi đường niệu
• 15 trường hợp mổ mở niệu quản lấy sỏi • 51 trường hợp tán sỏi nội soi niệu quản
(6)Nội Sỏi Niệu Quản Ống Mềm • Chỉ dùng tiến hành chẩn đốn
• Ln dùng với ống bọc ngồi
Kết Luận
• Tại bệnh viện Rajavithi, điều trị tán sỏi thể cho trường hợp sỏi đường niệu đoạn cao
• Tán sỏi ống soi niệu quản bán cứng xung cho trường hợp sỏi đoạn