CRRT ở Bệnh nhân ECMO - Manish Kaushik

của máy CRRT để chia ra một đường trả máu về đoạn trước bơm áp lực âm và một đường máu trả về đoạn sau bơm áp lực dương (áp lực đường trở về sẽ dương).. Đường hút máu ra CRRT trước[r]

(1)

CRRT ở Bệnh nhân ECMO

Manish Kaushik

Singapore General Hospital

19thAnnual Congress of Vietnam Association of Critical Care Medicine,

Emergency and Clinical Toxicology Ha Long, Quang Ninh

11-12 April 2019

11-12 April 2019, Ha Long, Quang Ninh

(2)

Disclosure

❖ Phí báo cáo hãng Baxter Healthcare, Fresenius chi trả

(3)

CRRT ở Bệnh nhân ECMO: Nỗ lực tập thể

BS Phẫu thuật tim

Friday, April 2019 Department of Renal Medicine

BS hồi sức Chuyên gia tưới máu

MV

IABP ECMO

CRRT

BS khoa thận

BS tim mạch Điều dưỡng

ICU

Kỹ thuật viên hô hấp

Khác:

Dược sỹ

(4)

CRRT ở bệnh nhân ECMO : Đào tạo liên tục

(5)

Nội dung

❖Tình lâm sàng

❖Sinh bệnh học tỷ lệ mắc AKI BN ECMO ❖Vai trò CRRT BN ECMO

❖CRRT BN ECMO: thời điểm, định, phương thức, thể tích

dịch lọc, chống đơng theo dõi

❖Thực CRRT BN ECMO – xem xét kỹ thuật ❖Kết luận

(6)

Tình huống: 1

❖ BN nam 57 tuổi mổ bắc cầu chủ vàh NMCT cấp tắc thân mạch

vành

❖ Được định VA-ECMO

(7)

Tình huống: 2

❖51 tuổi vào viện viêm phổi cúm A có suy hơ hấp cấp

❖ Chỉ định VV-ECMO

(8)

Sử dụng ECMO: thống kê ELSO 30-1-2019

https://www.elso.org/Registry/Statistics.aspx

(9)

Sinh bệnh học AKI bệnh nhân ECMO

Tình trạng LS trước ECMO

o Bệnh lý quan trước o Nhiễm khuẩn

o Suy tim/ CRS o Suy hô hấp/ ALI

o Tụt HA cần hỗ trợ thuốc

vận mạch/trợ tim

o Tổn thương độc với thận

liên quan đến thầy thuốc

ECMO Thay đổi huyết động

o Ảnh hưởng đến dòng chảy

o Thay đổi chế tự điều hoà

o Thay đổi nhu cầu

thuốc trợ tim/vận

mạch Thay đổi Hormon

o Rối loạn RAAS

o Giảm chế tự điều

chỉnh ANP

Những thay đổi ECMO

o Blood shear stress o Viêm hệ thống o Tăng đông o Tan máu/ đái

máu

o Tổn thương IR

Khác

o Mất glycocalyx

màng tế bào

o Quá tải dịch

AKI

(10)

Tổn thương thận cấp BN ECMO

❖AKI là biến chứng hay gặp BN ECMO

❖ Ảnh hưởng đến 85% bệnh nhân

❖Tỷ lệ mắc tuỳ thuộc vào nghiên cứu tiêu chuẩn

chẩn đoán AKI

Friday, April 2019 Department of Renal Medicine 10

Đối tượng BN Tiêu chuẩn AKI Tỷ lệ mắcAKI Bệnh nhân nhi

tim mạch1

GFR <35 mL/phút/1.73

m2 cầnCRRT 71%

Thoát vị hoành bẩm

sinh2

RIFLE 71%

Sau phẫu thuật

tim3 RIFL E AKI N 81% 85%

Nhóm chung4 KDIGO 82.3%

1Smith AH, ASAIO J 2009;55(4):41v2-416 2Gadepalli SK, J Paed Surg2011;46(4):630-635

3Lin CY, NDT 2006; 21:2867-2873

(11)

Thiết lập vai trò CRRT trong ECMO

(12)

Cân dịch BN ECMO: Tiên lượng

❖Nghiên cứu hồi cứu, đơn trung tâm:

ICU chung ICUphẫu thuật có 45 giường

❖ECMO cho BN suy tuần hoàn

kéo dài suy hô hấp cấp

❖VA-ECMO VV-ECMO

❖Xem xét cân dịch sớm(trong

vòng ngày đầu chạy ECMO) tiên lượng BN người lớn

Schmidt M, ICM 2014;40:1256-1266

(13)

Cân dịch BN ECMO: Tiên lượng

❖Tỷ lệ tử vong chung ngày

thứ 90 24 %

❖Nhóm sống có cân dịch hày

ngày thấp từ ngày đến ngày

❖Cân dịch dương BN

chạy ECMO ngày yếu tố tiên lượng tử vong ngày thứ 90

Sống Tử vong

Schmidt M, ICM 2014;40:1256-1266

(14)

Cân dịch bệnh nhân ECMO: Tiên lượng

❖Nghiên cứu hồi cứu đa trung tâm Hàn

Quốc Korea

❖Tổng dịch đưa vào xác định số lượng

dịch bệnh nhân truyền vòng ngày đầu chạy ECMO

❖Tổng dịch xác định số lượng dịch bệnh

nhân dẫn lưu nước tiểu vòng ngày đầu chạy ECMO

❖Cumulative fluid balance: tổng dịch vào trừ

tổng dịch ra

Kim H, Crit Care 2018;22:270

(15)

Tiên lượng BN dựa vào Cumulative fluid balanceKim H, Crit Care 2018;22:270

(16)

BN có bệnh mạch vành

16 Friday, April 2019 Department of Renal Medicine

(17)

(18)

Ở nhóm bệnh nhân có bệnh lý mạch vành, HR tương đối tỷ lệ tử vong tăng lên có ý nghĩa CFB > 82.3 ml/kg HR tương đối tăng lên có ý nghĩa CFB > 189.6 ml/kg nhóm bệnh nhân bệnh hơ hấp Ở nhóm khác HR tương đối có xu hướng tăng với CFB cao khơng có ý nghĩa thống kê

(19)

AKI RRT ở bệnh nhân ECMO : Tiên lượng

❖ Nghiên cứu hồi cứu 35 giường bệnh ICU Bỉ ❖ 135 BN người lớn chạy ECMO từ 2008 đến 2013 ❖ BN tử vong dưới <24giờ bị loại khỏi nghiên cứu ❖ AKI được xác định theo tiêu chuẩn AKIN

Antonucci E, Artif Organs 2016;40(8):746-754

❖ 3 nhóm:

❖ Khơng AKI:40 ❖ AKI: 32

❖ AKI-CRRT: 63

AKI: 95/135 =70.3%

(20)

Điểm SOFA nhóm NC

Cân dịch hàng ngày

(21)

Tiên lượng Chung

(n=133) Không AKI (n =40) AKI-khôngRRT (n =32)

AKI-CRRT

(N =65) p value

Tỷ lệ tử vongICU 72 (53%) 17 (43%) 17 (53%) 38 (60%) 0.21

(22)

CRRT ở BN người lớn chạy ECMO

Ostermann M, Curr Opin Crit Care 2018; 24:493-503

(23)

RRT ECMO: Thời điểm/

chỉ định & chọn phương thức

(24)

Thời điểm bắt đầu RRT

❖ Thời điểm định nên cá nhân hoá bệnh nhân

❖ Các đặc điểm lâm sàng bệnh cảnh BN

❖ demand-capacity discrepancy is present oranticipated ❖ Nguy tác dụng không mong muốn

❖ Thời điểm xét nghiệm không nên dựa giai đoạn AKI ❖ Các yếu tố BN ECMO cần RRT

❖ Có tải dịch nghi ngờ tải dịch

❖ Dùng thuốc lợi tiểu khơng có tác dụng khơng an tồn ❖ AKI related metabolic derangements may impede recovery

(25)

Chỉ định bắt đầu RRT

Fleming GM, ASAIO J 2012, 58(4):407-414

(26)

Chọn phương thức RRT ở bệnh nhân ECMO

❖Khơng có chứng phương

thức ưu việt

❖Dịng ECMO khó trì dịng ổn

định rút dịch nhanh chạy IHD?/Lợi tiểu ECMO

❖CRRT cho phép rút dịch tốt

❖ Thời gian rút dịch dài

❖ Ít bị dao động

❖ Thời gian chạy ECMO ngắn

Villa G, Cardiorenal Med 2016; 6:50-60

(27)

Tiến hành CRRT ở bệnh nhân

ECMO

(28)

Cách thức kết nối CRRT với ECMO

❖ Chạy song song

o Tuần hoàn CRRT ECMO riêng rẽ

❖ Kết hợp hệ thống

o In-line hemofilter

o Tích hợp thiết bị CRRT với tuần hoàn ECMO o Kết nối thiết bị CRRT với màng trao đổi

(29)

CRRT ở bệnh nhân ECMO: kết nối song song Kết nối

1.Đường vào CRRT: đường vào mạch máu riêng rẽ với hệ thống ECMO

2.Đường trở CRRT: đương trở riêng rẽ với hệ

thống ECMO

(30)

CRRT ở bệnh nhân ECMO: kết nối song song Thuận lợi o Giúp tình trạng siêu lọc lấy chất hoà tan

o Phương thức làm chất hồ tan

khơng bị hạn chế

o Rút dịch xác

o CRRT khơng bị phụ thuộc vào ECMO

o Lựa chọn chống đông riêng rẽ để bảo

vệ hệ thống CRRT

o Không cần đội ngũ ECMO thay lọc

CRRT

Khó khăn o Cần đường vào mạch máu riêng rẽ

o Chăm sóc bệnh nhân với hệ thống ECMO

lọc máu riêng rẽ khó khăn

o Thể tích máu trao đổi màng bệnh nhân

sẽ lớn

(31)

Các thông số áp lực CRRT với catheter VS CRRT tích hợp ECMO

CRRT: dùng catheter (chạy song song)

CRRT tích hợp ECMO

(hệ thống tích hợp) CRRT: dùng catheter (chạy song song)

(32)

Tuần hoàn trong ECMO và CRRT

(33)

Venovenous ECMO (VV ECMO)

Chỉ định

❖Suy hô hấp giảm oxy máu (nguyên phát thứ phát): xem xét tỷ lệ tử vong > 50% định tỷ lệ tử vong > 80%

❖ Đào thải CO2 cài MV vớiPlat cao (>30 cm H2O)

❖Hội chứng rị khí nặng

❖Cần đặt nội khí quản bệnh nhân

trong danh sách ghép phổi

❖Các bệnh nhân bệnh lý tuần hồn có suy hô

hấp (PE, tắc nghẽn đường thở mà không đáp

ứng với biện pháp điều trị khác) ELSO Guidelines for adult respiratory failure, 2017 Ostermann M, Curr Opin Crit Care 2018; 24:493-503

(34)

Venoarterial ECMO (VAECMO)

Chỉ định

❖Các bệnh nhân tụt HA có CO thấp giảm

tưới máu mơ bù đủ dịch

❖Sốc dai dẳng truyền dịch, dùng

thuốc trợ tim, vận mạch dùng IAPB

❖Các nguyên nhân khác: NMCT cấp, viêm tim,bệnh tim chu sản, suy tim bù, sốc sau phẫu thuật tim

❖ Sốc nhiễm khuẩn

❖ECMO BN ngừng tuần hoàn (ECPR)

ELSO Guidelines for adult cardiac failure, 2017 Ostermann M, Curr Opin Crit Care 2018; 24:493-503

(35)

Hệ thống điều khiển ECMO

(36)

ECMO màng/ bộ trao đổi oxy

(37)

Hệ thống CRRT ở SGH

Baxter Prismaflex Infomed HF440

(38)

Áp lực hệ tuần hoàn ECMO

Trước bơm(áp lực tiền gánh)

Áp lực âm

-Áp lực: -50 đến -80 mm Hg -Áp lực dưới-100 mm Hg: cẩn trọng/ tăng

-Do thiết kế riêng bơm sensor kiểm soát áp lực bảng điều khiển đầu vào không cho áp lực nhỏ -300 mmHg

Sau bơm (áp lực hậu gánh)

Áp lực dương

-Áp lực : +200 đến +400 mm Hg -Do thiết kế riêng bơm sensor kiểm soát áp lực bảng điều khiển đầu không cho áp lực +400 mmHg

Áp lực qua đầu màng trao đổi oxy

Pressure: 20 - 40 mm Hg (>50 mm Hg: Cẩn trọng/ tăng)

Sau màng (Áp lực hậu gánh)

ÁP lực dương

(39)

Máy CRRT : Theo dõi áp lực máy Prismaflex

Cổng đo áp lực trước filter:

Dương

Cổng đo áp lực đường hút máu

ra: thường

âm: cài đặt dương âm

Cổng đo áp lực đường :

thường: dương:

Không thể cài đặt âm máy Prismaflex

Cổng đo áp lực đường thải:

Dương hoặcâm

Áp lực TMP:dương Áp lực đầu Filter:

dương

(40)

Máy CRRT : cài đặt áp lực HF440

Đường ra/ cổng đo áp lực đường hút

máu:

Thường : âm

Có thể cài đặt dương âm

Trở về/ cổng đo áp lực tĩnh mạch:

thường: dương

Có thể cài đặt dương âm

(41)

Tổng hợp báo động áp lực CRRT

(42)

Tích hợp CRRT ECMO

(43)

In-line hemofilter

Kết nối 1.Đường filter lọc máu : kết nối đoạn sau bơm ECMO

2.Đường trở filter lọc máu: kết nối đoạn đầu xa sau bơm ECMO

đoạn với đường hút máu

Kết nối 1 Đường filter lọc máu : kết nối đoạn sau bơm ECMO

(tạo đường nối tắt

2 Đường trở filter lọc máu: kết nối với phần trước bơm phía đầu gần

:sự khác biệt Giữa dịng

ECMO dòng tới bệnh nhân)

(44)

In-line hemofilter

Thuận lợi o Chi phí thấp thiết lập tương đối dễ dàng

o Thể tích dịch mồi (như khơng có CRRT) o Khơng cần dùng chống đơng riêng rẽ

o Có thể siêu lọc với thể tích lớn o Sử dụng cho phương thức SCUF

Khó khăn o Khơng theo dõi áp lực /TMP

o Địi hỏi bơm ngồi (các thiết bị tiêm truyền -

thiết bị hạn chế dịng chảy khơng phải máy bơm) để kiểm sốt UF-> thiếu xác -> nguy UF q mức (khơng xác thử nghiệm: lên tới

800 mL / ngày)

o Lọc chất hồ tan bị hạn chế: cần đến bơm

ngoài cho dịch thẩm tách/dịch thay

o Dịng xốy tan máu

o Shunt: Dịng máu qua lọc CRRT = Dòng tổng

ECMO –dòng cung cấp cho bệnh nhân

(45)

Tích hợp CRRT trong tuần hồn ECMO

Kết nối Đường CRRT : kết nối với đoạn trước bơm

ECMO

2 Đường CRRT: kết nối với đoạn trước bơm

ECMO

Seczynska B, Ther Apheresis 2014; 18(6):523-534 Ostermann M, Curr Opin Crit Care 2018; 24:493-503

(46)

Thuận lợi o Khơng có sức cản đường từ máy CRRT

o Không có đoạn nỗi tắt màng trao đổi oxy o Khơng có dịng quẩn

Khó khăn o Có thể tạo áp lực đường thấp áp

lực đường thấp(“access disconnection”) báo động CRRT sức cản đoạn trước bơm ECMO thấp

o Nguy vơ ý khí vào hệ thống trước bơm ECMO làm bơm

ECMO không hoạt động

o Có thể cần đoạn nối với tuần hồn ECMO

đoạn trước bơm

(47)

Tích hợp CRRT trong tuần hoàn ECMO

Các can

thiệp

o Trong trình làm đầy dây máy CRRT, lựa

chọn cài đặt áp lực đường hút máu “ âm"

o Trong trình làm đầy dây máy CRRT,

lựa chọn cài đặt áp lực đường trả máu trở “ âm ” (nếu cài đặt được)

o Sử dụng kẹp để kẹp đường máu trở

của máy CRRT để tạo áp lực cao

o Điều chỉnh chạc ba khoảng ¼ vịng để tăng sức cản

đường hút máu đường trả máu để tạo áp lực cao

o Sử dụng chạc chữ Y đường trả máu

(48)

Đường hút máu CRRT trước bơm đường trở bị chia đoạn trước sau bơm

CRRTđường âm đoạn trước bơm

CRRT đường về: âm

trước bơm dương đoạn sau bơm

Bơm

(49)

Kết nối 1.Đường máu CRRT: kết nối đoạn trước bơm ECMO

2.Đường máu trả CRRT : kết nối đoạn sau bơm ECMO

Seczynska B, Ther Apheresis 2014; 18(6):523-534

(50)

Thuận lợi o Khơng có đoạn nỗi tắt màng trao đổi oxy o Khơng có dịng quẩn

o Màng oxy hoạt động có bọt khí cục

máu đơng

Khó khăn o Có thể tạo áp lực đường thấp

áp lực đường trả máu cao máy CRRT, dẫn đến làm cản trở đường máu trở hệ tuần hồn CRRT

o Nguy khí vơ tình vào đường trước bơm ECMO=> bơm

ECMO khơng hoạt động

o Có thể cần đoạn nối với tuần hoàn

ECMO đoạn trước bơm đoạn sau bơm

(51)

Đường máu CRRTtrước bơm đường máu CRRTđoạn sau bơm

Đường máu

CRRT : âm đoạn trước bơm

Blood pump

Đường trở CRRT :

dương đoạn sau bơm

(52)

Đường CRRT âm trước bơm đường dương sau bơm

Đường CRRT :

âm đoạn trước bơm

Đường CRRT : âm

trước bơm dương sau bơm

Bơm máu

(53)

Đường CRRT trước bơm dường về CRRT sau bơm

Đường CRRT

Dương đoạn sau bơm

Bơm

Đường CRRT : âm

đoạn trước bơm

(54)

Kết nối 1.Đường CRRT: kết nối sau bơm ECMO

2.Đường CRRT: kết nối đoạn trước bơm ECMO

(55)

Thuận lợi o Đường hút máu vào tuần hồn CRRT tốt o Khơng có sức cản đường máu từ CRRT

máu đơng

Khó khăn o Có thể gây nên báo động đường cao

của tuần hoàn CRRT

o Có thể gây báo động áp lực đường trở

thấp (“access disconnection”) CRRT sức cản đoạn trước bơm ECMO thấp

o Tạo đoạn nối tắt: phân tách dòng ECMO

và dòng vào bệnh nhân

o Nguy khí vơ tình vào đường trước bơm ECMO=> bơm

ECMO không hoạt động

(56)

Các can thiệp

chọn cài đặt áp lực đường hút máu “ dương"

chọn cài đặt áp lực đường trả máu trở “ âm”

của máy CRRT để tạo áp lực cao

o Điều chỉnh chạc ba khoảng ¼ vịng để tăng sức cản

đường hút máu đường trả máu để tạo áp lực cao

máy CRRT để chia đường trả máu đoạn trước bơm áp lực âm đường máu trả đoạn sau bơm áp lực dương (áp lực đường trở

dương)

(57)

Kết nối Đường hút máu

CRRT:kết nối đoạn sau bơmECMO

2 Đường trả máu của: kết nối đoạn sau bơm phía đầu xa đường vào

(58)

Thuận lợi o Khơng có quy bọt khí khí vào bơm

ly tâm ECMO

máu đơng

o Là kiểu tích hợp máy CRRT ECMO ưa

thích

Khó khăn o Có thể cần thêm đoạn nối với tuần hoàn

ECMO đoạn sau bơm

o Có thể gây nên báo áp lực cao đường máu

hút đường hệ thống CRRT dẫn đến tuần hồn CRRT bị cản trở

o Nguy hình thành cục máu đông

các đoạn nối thêm sau bơm

o Nguy tan máu

(59)

Integrating CRRT device in ECMO circuit

Các can thiệp

lựa chọn cài đặt áp lực đường hút máu “ dương"

lựa chọn cài đặt áp lực đường trả máu trở “ dương”

o Sử dụng ống nối thêm để làm giảm bơt bớt

áp lực

o Sử dụng kẹp xoay chạc ba khoảng ¼

vịng để làm giảm bớt áp lực

của máy CRRT để chia đường trả máu đoạn trước bơm áp lực âm đường máu trả đoạn sau bơm áp lực dương (áp lực đường trở dương)

(60)

Kết nối 1.Đường hút máu

CRRT: kết nối đoạn

sau màng ECMO

2.Đường trở CRRT: kết nối đoạn trước bơm ECMO

(61)

Thuận lợi o Đường hút máu vào tuần hoàn CRRT tốt

o Khơng có sức cản đường máu từ CRRT

o Màng oxy hoạt động có bọt khí cục máu đơng

Khó khăn o Cần thêm đoạn nối với tuần hoàn ECMO đoạn sau

màng đoạn trước bơm

o Có thể gây nên báo động áp lực đường cao hệ

thống CRRT

o Có thể gây nên đường máu trả (“access disconnection”)

báo động thấp máy CRRT sức cản đoạn trước bơm thấp

o Tạo đoạn nối tắt: phần máu trao đổi oxy

trở hệ thống ECMO trước bơm thay trở bệnh nhân (phân số shunt thường <5%)

o Nguy vô ý khí vào trước bơm ECMO-> bơm ECMO khơng

hoạt động

o Nguy hình thành cục máu đông đoạn nối

thêm sau bơm

(62)

Các can thiệp

Department of Renal Medicine

Friday, April 2019 62

chọn cài đặt áp lực đường hút máu “ dương"

chọn cài đặt áp lực đường trả máu trở “ âm”

máy CRRT để tạo áp lực cao

o Điều chỉnh chạc ba khoảng ¼ vịng để tăng sức cản đường

hút máu máy CRRT đường trả máu để tạo áp lực cao

(63)

Kết nối 1.Đường hút máu

CRRT: kết nối sau

màng ECMO-Luer lock

2.Đường máu CRRT : kết nối trước màng - Luer lock

(64)

Thuận lợi o Sử dụng thêm Luer locks màng trao đổi oxy o Khơng có quy bọt khí khí vào bơm ly

tâm ECMO

o Màng oxy hoạt động có bọt khí cục máu

đơng

o Là kiểu tích hợp máy CRRT ECMO ưa thích

Khó khăn o Có thể gây nên báo áp lực cao đường máu

hút đường hệ thống CRRT dẫn đến tuần hoàn CRRT bị cản trở

o Nguy tan máu

o Tạo đoạn nối tắt: phần máu trao

đổi oxy trở hệ thống ECMO trước bơm thay trở bệnh nhân (phân số shunt thường <5%) Các can

thiệp

(65)

Đường CRRT sau màng và đường trở CRRT trước màng

Đường hút

máu CRRT : sau màng:

dương

Đường trở

CRRTtrước màng dương Blood pump Màng oxy Đường hút máu ECMO: máu nghèo oxy Đường hút

máu ECMO:

máu trao đổi oxy

(66)

Đường CRRT sau màng và đường trở CRRT trước màng

Đường hút

máu CRRT : sau màng:

dương

Đường trở

CRRT trước màng dương

(67)

Hỗ trợ tạng nhiều thiết bị: ECMO, CRRT, TPE

ECMO

CRRT tích hợp ECMO

CRRT

Chạy TPE qua đường tĩnh mạch

(68)

Quản lý áp lực tăng mức máy CRRT với BN ECMO

Na SJ, BMC Nephrol 2018; 19:369

No line Single line: CRRT access Double line: CRRT access & return

(69)

CRRT ở BN ECMO: Kết nối hệ thống VS song song

*Áp lực hút máu >200 mm Hg **Áp lực máu trở >350mm Hg ***Áp lực máu trở <-50 mmHg ****Áp lực hút máu ra<-250 mm Hghoặc áp lực máu <-50mm Hgmặc dù kẹp

De Tymowski C, Anaesth Crit Care Pain Med 2018:37:557-564

(70)

CRRT: Thể tích dịch lọc, theo

dõi chống đơng

(71)

Thể tích dịch lọc CRRT

❖Khơng có hướng dẫn cụ thể

❖Theo KDIGO 2012 khuyến cáo dịch lọc 20-25 mL/kg/giờ (tăng 30

mL/kg/giờ cho thời gian ngừng dịch lọc)

❖Vài tác giả báo cáo dùng liều 35 mL/kg/giờ

❖Cài đặt đích kiểm sốt dịch chất hồ tan-> theo dõi

kiểm soát dịch lọc, chất hoà tan đặn-> điều chỉnh dịch lọc CRRT để đạt mục tiêu

❖Điều chỉnh liều thuốc kháng sinh

(72)

Chống đơng CRRT

❖Nói chung, khơng cần thêm chống đông bệnh nhân

dùng chống đơng tồn thân cho ECMO

❖Xem xét dùng chống đông vùng citrate anticoagulation (RCA) –sau

khi loại trừ chống định citrate- trong tình sau: ❖CRRT tắc lọc nhanh dùng chống đơng tồn thân

❖Dùng chống đơng tối thiểu không dùng chống đông chảy máu thứ phát

(73)

CRRT ở bệnh nhân ECMO: Theo dõi

(74)

Dịch thải CRRT: tan máu ECMO

(75)

KẾT LUẬN

❖AKI thường gặp bệnh nhân ECMO

❖Chỉ định CRRT kịp thời bệnh nhân tải dịch có biến

chứng AKI

❖Tích hợp CRRT trong tuần hồn ECMO là khả thi

❖Kiến thức hiểu biết ưu nhược điểm kỹ thuật

khác nhau, quản lý áp lực hệ thống quan trọng để đảm bảo chạy an toàn hiệu việc điều trị hỗ trợ tạng

❖Tỷ lệ tử vong bệnh nhân cao tiên lượng

lâu dài chưa biết

❖Làm việc nhóm, đào tạo liên tục cập nhật kỹ

quan trọng

(76)

Thank you for your attention