CÁC TRANG THIẾT BỊ DÙNG TRONG GÂY MÊ

Các trang thiết bị dùng gây mê CÁC TRANG THIẾT BỊ DÙNG TRONG GÂY MÊ Mục tiêu học tập Mô tả số trang thiết bị dùng gây mê Trình bày ưu nhược điểm thiết bị sử dụng gây mê Trình bày bước kiểm tra trang thiết bị trước gây mê cách bảo quản sau gây mê ĐẠI CƯƠNG Các trang thiết bị gây mê phương tiện hỗ trợ cho người thầy thuốc trình gây mê Từ trang bị thô sơ ban đầu trang thiết bị dùng gây mê ngày đại phức tạp, có nhiều kiểu, nhiều mẫu tuỳ theo đời sản xuất nhà sản xuất Các trang thiết bị góp phần quan trọng giúp cho người gây mê thực gây mê an toàn hiệu Tuy nhiên tất máy móc, thiết bị hư hỏng trở nên nguy hiểm cho bệnh nhân Do người gây mê cần phải nắm vững cách vận hành sử dụng trang thiết bị, máy móc có đồng thời phải thường xuyên kiểm tra, bảo quản định kỳ sửa chữa hư hỏng để đảm bảo gây mê cho bệnh nhân an toàn hiệu CÁC TRANG THIẾT BỊ GÂY MÊ 2.1 Các hệ thống mê hô hấp Hệ thống mê hô hấp hệ thống thơng khí dùng gây mê, dùng để hơ hấp hỗ trợ hô hấp huy cho bệnh nhân gây mê toàn thể thuốc mê khác Mỗi loại hệ thống mê có ưu nhược điểm khác Một số yêu cầu đặc tính hệ thống mê hơ hấp sau: - Có khả loại trừ CO2 khí thở - Có khoảng chết hệ thống nhỏ - Cung cấp đầy đủ xác nồng độ oxy khí thở vào - Sức cản nhỏ - Duy trì độ ấm độ ẩm đường hô hấp - An tồn tiện lợi sử dụng Có nhiều cách phân loại hệ thống mê hô hấp Trước người ta phân loại hệ thống mê hô hấp thành loại hệ thống hở, nửa hở, nửa kín kín 11 Các trang thiết bị dùng gây mê Ngày nay, hệ thống mê hở khơng cịn sử dụng nước phát triển cịn ý nghĩa lịch sử sử dụng số nước phát triển thủ thuật ngắn, trẻ em Một cách đơn giản hơn, dựa vào mục đích chủ yếu loại trừ CO khí thở người ta phân loại hệ thống mê sau: - Loại dùng lưu lượng khí cao: hệ thống hở nửa hở (hệ thống Mapleson) - Loại dùng van chiều (ambu) - Loại dùng chất hấp thu CO2 + van giảm áp (hệ thống vịng) 2.1.1 Hệ thống khơng thở lại (hệ thống hở hồn tồn) Hệ thống khơng thở lại hệ thống mê có lưu lượng khí thở vào cao, bệnh nhân thở ra, khí thở bị đưa hoàn toàn hệ thống bệnh nhân thở vào lại chu kỳ sau khí thở vào hồn tồn Điển hình hệ thống ống thở hay mặt nạ hở ”Mask bà hoàng” Hệ thống sử dụng, cịn giữ lại có tính chất lịch sử phát triển ngành gây mê Hình 2.6 Kiểu thở theo kỹ thuật hở hoàn toàn ống thở 2.1.2 Hệ thống nửa hở Điển hình cho hệ thống hệ thống Mapleson Hệ thống mô tả năm 1954, gọi hệ thống Magill, đặc trưng khơng có van chiều nên khí vào khỏi bệnh nhân cách trực tiếp Hệ thống thiết bị hấp thu CO2 nên địi hỏi phải có lưu lượng khí cao để làm CO2 khỏi hệ thống Các thành phần hệ thống Mapleson bao gồm ống hơ hấp, bóng hơ hấp, chỗ vào khí mới, mặt nạ, van giảm áp ống nối với mặt nạ ống nội khí quản 12 Các trang thiết bị dùng gây mê Hình 2.7 Các thành phần hệ thống Mapleson Việc phân loại hệ thống Mapleson dựa vào vị trí tương ứng thành phần Hình 2.8 Các hệ thống Mapleson - Hệ thống Mapleson A áp dụng gây mê với thơng khí tự nhiên cho người lớn để tiết kiệm lưu lượng khí loại trừ việc hít thở lại Khi lưu lượng khí vào vượt q thơng khí phút phế nang dịng khí đẩy khí phế nang cịn đọng lại ống hô hấp khỏi van giảm áp, tránh hít thở lại khí phế nang Tuy nhiên, hệ thống Mapleson A có hiệu bệnh nhân thở tự nhiên Nếu dùng để hô hấp áp lực dương cần phải có lưu lượng khí cao lần thơng khí phế nang ngăn ngừa tích luỹ CO2 - Hệ thống Mapleson D biến đổi hệ thống Mapleson A cách đổi vị trí van giảm áp chỗ vào khí Hệ thống Mapleson D có hiệu thơng khí hỗ trợ hơ hấp huy Tuy nhiên, cần lưu lượng khí lớn lần thể tích phút để tránh tích luỹ CO2 13 Các trang thiết bị dùng gây mê - Hiện có hệ thống Bain cải tiến hệ thống Mapleson D, khí đưa vào qua ống nhỏ đồng trục nằm lịng ống hơ hấp Hình 2.9 Sơ đồ hệ thống Bain - Hệ thống chữ T: Là cải tiến hệ thống Mapleson E Khi sử dụng hệ thống chữ T, lưu lượng khí cung cấp cho hệ thống phải gấp - lần thơng khí phút bệnh nhân trường hợp thơng khí tự nhiên gấp lần thơng khí phút bệnh nhân hô hấp huy Hệ thống chữ T thường ứng dụng gây mê cho trẻ em Hình 2.10 Hệ thống Mapleson E 2.1.3 Hệ thống nửa hở với van khơng hít thở lại Đây hệ thống địi hỏi lưu lượng khí cao, bao gồm bóng hơ hấp van thiết kế khí trực tiếp vào bệnh nhân khí thở ra ngồi hệ thống Hệ thống địi hỏi lượng khí phải thơng khí phút bệnh nhân Hệ thống dùng để hơ hấp áp lực dương, giúp loại trừ hồn tồn CO2 có nhược điểm tốn thuốc mê, nhiệt, van dễ dính tắc đường hơ hấp lưu lượng khí nhỏ thơng khí phút 14 Các trang thiết bị dùng gây mê Hệ thống sử dụng chủ yếu hồi sức hô hấp với bóng hơ hấp thay bóng ambu, bóng tự phồng lên sau bị ép Thiết bị sử dụng đơn giản, gọn nhẹ có khả cung cấp oxy 100% qua mặt nạ qua ống nội khí quản Hình 2.11 Bóng ambu 2.1.4 Hệ thống thở lại phần (hệ thống nửa kín) Là hệ thống có lưu lượng khí cung cấp cho hệ thống thấp thơng khí phút bệnh nhân cần có khí thở vào có nồng độ oxy, khí mê vượt nồng độ tiêu thụ bệnh nhân Một phần khí thừa (oxy, khí mê) ngồi hệ thống mê thơng qua van giảm áp, phần lại hệ thống tái hấp thu bệnh nhân hấp thu qua bầu vôi sô đa (hấp thu CO2), gây mê với hệ thống mê, máy mê theo kiểu nên có bình vơi sơ đa để hấp thu khí CO2 Hệ thống nửa kín áp dụng lưu lượng khí thở sau: - Lưu lượng thấp: 10 - 20 ml/kg/phút (oxy oxy + khí nén) - Lưu lượng trung bình: 20 - 40 ml/kg/phút (oxy oxy + khí nén) - Lưu lượng cao: > 60 ml/kg/phút (oxy oxy + khí nén) Ưu điểm: - An tồn hệ thống kín (tránh ngộ độc CO2) - Có thể điều chỉnh nhanh nồng độ thuốc mê Nhược điểm: - Ít tiết kiệm khí mê so với hệ thống kín - Vẫn gây nhiễm mơi trường thuốc mê thải ngồi 15 Các trang thiết bị dùng gây mê 2.1.5 Hệ thống thở lại hồn tồn (hệ thống kín, vịng) Khi gây mê với hệ thống thở lại hồn tồn (vịng kín) tồn lưu lượng khí đưa vào hệ thống tương đương lưu lượng (oxy, khí mê) mà bệnh nhân hấp thu Hay nói cách khác lưu lượng khí đưa vào hệ thống đủ để trì áp lực riêng phần khí mê oxy phế nang Lưu lượng khí tuỳ thuộc vào tỷ lệ khí hấp thu tiêu thụ oxy bệnh nhân Thơng khí với hệ thống thở lại hồn tồn khơng có khí thở đào thải qua van giảm áp Với hệ thống bệnh nhân thở tất khí thở nằm hệ thống mê Hệ thống có van định hướng (van thở van thở vào) Trên đường thở có gắn bình vơi sơ - đa để hấp thu khí CO2, cịn khí mê giữ lại hệ thống bệnh nhân thở lại chu kỳ sau Các thành phần hệ thống vịng bao gồm (Hình 2.5): - Van thở chiều - Van thở vào chiều - Ống thở - Ống thở vào - Bình hấp thu CO2 - Chỗ vào khí - Bình dự trữ - Van giảm áp Ưu điểm: - Không làm ô nhiễm môi trường - Tiết kiệm khí mê - Ít gây nhược thán - Ổn định huyết động trình gây mê áp dụng mê dịng thấp - Khơng gây thân nhiệt - Khơng gây cháy nổ hỗn hợp khí mê oxy Nhược điểm: - Có thể gây ưu thán bình vơi sơ - đa hoạt động - Tăng thân nhiệt gây mê nhiệt độ phòng cao - Đậm độ oxy (FiO2) khó ổn định 16 Các trang thiết bị dùng gây mê Hình 2.12 Sơ đồ hệ thống vịng kín 2.2 Bình bốc (Vaporizer) Khi chất lỏng muốn bốc cần có nhiệt độ cung cấp cho q trình bốc Nếu nhiệt độ không cung cấp từ môi trường chất lỏng tự lấy nhiệt độ để bốc hơi, chất lỏng lạnh dần bốc hiệu Để khắc phục tác dụng hầu hết bình bốc có phận bù nhiệt đệm nhiệt có hai Để cho chất lỏng bốc người ta cho luồng khí qua bình chất lỏng Để tăng khả bốc người ta làm tăng diện tích tiếp xúc cách cho khí sủi qua chất lỏng Có nhiều loại bình bốc khác nhau, loại bình sử dụng cho loại khí mê định 2.2.1 Bình đồng (Copper Kettle) Là loại bình dẫn nhiệt tốt, thu nhiệt từ mơi trường để cung cấp cho khí mê bốc Khí mê bốc nhờ luồng oxy sủi qua bình, khí gồm hỗn hợp khí mê oxy đưa vào bệnh nhân thông qua hệ thống hơ hấp 2.2.2 Bình Fluotec Là loại bình có phận điều chỉnh theo nhiệt độ, có khả cung cấp nồng độ khí mê xác Thường dùng cho thuốc mê họ Halogen, với nồng độ cung cấp từ 0,1 - 4% Lưu ý thuốc mê Halothan có chất đệm thymol để tăng bền vững thuốc Chất bay nên sau thời gian sử dụng gây tích tụ thymol đáy bình Fluotec, nguy hiểm làm giảm khả bốc thuốc 17 Các trang thiết bị dùng gây mê Do đó, cần súc bình để làm thymol, đảm bảo bình bốc hiệu 2.2.3 Bình EMO (Epstien MacInstosh Oxford) Bình sử dụng cho khí mê bốc hoi Ether Bình có lớp nước dày bao quanh có tác dụng đệm để cung cấp nhiệt cho khí mê bốc 2.2.4 Bình OMV (Oxford Miniature Vaporizer) Là loại bình nhỏ làm hợp kim khơng gỉ Có thể dùng cho Halothan, Methoxyfluran hay Chlorofoc Bình có lớp đệm nước xung quanh để giữ nhiệt Bình có cần để điều chỉnh nồng độ thuốc mê bốc hơi, dùng để khởi mê trì mê.Trong trình trì mê cần đổ thêm dung dịch thuốc mê bốc Tuy nhiên, phải chỉnh cần điều chỉnh vị trí zero trước mở chốt đổ thuốc Nếu khơng khố cần điều khiển khơng khí lọt vào bình làm mộtgây nồng độ thuốc cao vào bệnh nhân gây nguy hiểm Hình 2.13 Cấu tạo bình bốc Cổng vào Cổng Cần chỉnh nồng độ thuốc Đệm nước Buồng bốc Cửa đổ thuốc mê Vị trí theo dõi mức thuốc bình 2.3 Chất hấp thu khí carbonic (CO2) Khi sử dụng hệ thống kín nửa kín có nguy ứ đọng tăng CO Để khắc phục nguy này, người ta gắn vào hệ thống phận để hấp thu khí CO2 Các chất hấp thu CO2 thường dùng vôi sô đa vôi Bary hydroxyde Đây chất kiềm có khả trung hồ H2CO3 khí CO2 kết hợp với H2O tạo 2.3.1 Vôi sô đa Vôi sô - đa hỗn hợp gồm 94% Ca(OH) 2, 5% NaOH 1% KOH Trong thành phần có pha thêm lượng nhỏ silicate để tăng độ rắn vôi tránh sinh 18 Các trang thiết bị dùng gây mê bụi Trong vơi sơ - đa, NaOH đóng vai trò chất xúc tác, tăng thành phần tăng khả hấp thu CO2 tạo nhiều nhiệt dễ gây đóng bánh Khả hấp thu vôi sô - đa 14 - 23 lít CO /100g vơi Phản ứng trung hoà xảy sau: - Phản ứng nhanh: CO2 + H2O H2CO3 H2CO3 + 2NaOH Na2CO3 + 2H2O + nhiệt lượng - Phản ứng chậm: Na2CO3 + Ca(OH)2 CaCO3 + 2NaOH H2CO3 + Ca(OH)2 CaCO3 + 2H2O + nhiệt lượng 2.3.2 Vôi bary hydroxyde: Thành phần gồm 80% Ca(OH)2 20% Ba(OH)2 8H2O Hỗn hợp đủ rắn có pha nước kết tinh nên khơng cần thêm silicate Bary hydroxyde đóng vai trị chất xúc tác tương tự NaOH khơng có khả tái sinh Phản ứng trung hoà sau: H2CO3 + Ba(OH)2 BaCO3 +2 H2O + nhiệt lượng H2CO3 + Ca(OH)2 CaCO3 + 2H2O + nhiệt lượng 2.3.3 Chất thị màu Trong chất hấp thu CO2 thường có pha thêm chất thị màu Chất thị màu thay đổi trình hấp thu CO thay đổi pH mơi trường Khi có thay đổi màu chất thị chứng tỏ vôi hết khả hấp thu CO Chất hấp thu cần thay 50 - 70 % thành phần đổi màu Bảng 2.2 Sự thay đổi màu chất thị Loại thị màu Tím ethyl Màu chưa hấp thu Trắng Màu hấp thu Tím Hồng phenol Trắng Hồng Vàng clayton Đỏ Vàng Da cam ethyl Da cam Vàng Mimosa Đỏ Trắng 2.3.4 Lưu ý sử dụng chất hấp thu CO2 19 Các trang thiết bị dùng gây mê Hình thù kích thước hạt vơi có ảnh hưởng đến khả hấp thu CO Nếu hạt vơi có kích thước nhỏ tăng diện tích tiếp xúc gây tăng sức cản đường thở dễ đóng bánh Ngược lại, có kích thước lớn giảm sức cản lại giảm diện tích tiếp xúc Có thể trộn lẫn loại hạt để vừa giảm sức cản vừa tăng diện tích tiếp xúc Bình vơi hấp thu tốt bình có khoảng khơng khí bình sau đổ đầy vơi phải đạt 48 - 55% thể tích bình Bình vơi sơ - đa hết khả hấp thu hồi phục màu ngun thuỷ khả hấp thu khơng đạt dạng ban đầu Các hạt vơi hấp thu phần lượng khí mê nên làm chậm khởi mê thoát mê Khi vơi sơ - đa q khơ hấp thu phân huỷ khí mê thành sản phẩm có độc tính thần kinh Các chất hấp thu kiềm mạnh, sử dụng tránh gây vương vào da mắt gây bỏng da, mù mắt CÁC MÁY THEO DÕI CHỨC NĂNG SỐNG TRONG GÂY MÊ 3.1 Máy đo độ bão hoà oxy (pulse oxymeter) 3.1.1 Nguyên tắc hoạt động - Máy đo độ bão hoà oxy ngoại vi (SpO 2) dựa nguyên lý định luật Lambert Beer: "Độ hấp thu ánh sáng dung dịch phụ thuộc vào nồng độ dung dịch chiều dày dung dịch mà ánh sáng qua số hấp thụ thành phần có dung dịch đó” - Đầu đo máy có hai phần: phần phát sáng phần nhận cảm ánh sáng Cường độ ánh sáng tới phần nhận thay đổi tuỳ thuộc vào hấp thu ánh sáng lượng máu mà động mạch đưa tới Sự hấp thu ánh sáng khác Hb HbO2 Các tín hiệu thu nhận xử lý hiển thị lên hình Ngồi đo độ bão hồ oxy máu ngoại vi, máy cịn cho biết tần số mạch liên tục 3.1.2 Ứng dụng lâm sàng - Máy đặc biệt hữu ích trường hợp sau: + Gây mê trẻ em trẻ sơ sinh + Gây mê điều kiện thiếu ánh sáng: phòng XQuang, nội soi can thiệp, thủ thuật nội soi chẩn đoán… + Các giai đoạn dễ gây thiếu oxy khởi mê, thoát mê + Tiền mê, gây tê vùng có kết hợp thuốc an thần + Trong vận chuyển bệnh nhân nặng 20 Các trang thiết bị dùng gây mê Hình 2.14 Máy đo độ bão hoà oxy (pulse oxymeter) - Ngày nay, lâm sàng đo SpO2 phương pháp thông dụng để theo dõi bệnh nhân mổ Nó cho phép phát sớm tình trạng thiếu oxy trình khởi mê, trì mê giai đoạn hồi tỉnh Ngồi ra, cịn dùng để theo dõi vận chuyển bệnh nhân, theo dõi bệnh nhân phòng hồi tỉnh theo dõi điều trị bệnh nhân nặng - Tuy cần phải lưu ý đến số nhược điểm phương pháp này: + Thơng số đo khơng xác, sai số khoảng 4% so với phương pháp đo trực tiếp (đo SaO2) Độ bão hồ oxy thấp sai số lớn + Máy không đo mạch ngoại biên, đo khơng xác trường hợp hạ huyết áp, hạ nhiệt độ ngoại vi, dùng thuốc co mạch… + Không phân biệt có diện thành phần khác máu HbCO2, MetHb, bilirubin tăng cao - Mặc dù có số nhược điểm máy đo SpO2 ưu tiên sử dụng tính đơn giản hiệu Đây phương tiện hữu ích trang bị cho bệnh viện huyện để giúp theo dõi bệnh nhân gây mê tốt 3.2 Máy đo huyết áp tay Trong thực hành lâm sàng gây mê hồi sức việc đo huyết áp động mạch quan trọng, dựa vào kết huyết áp lượng giá tình trạng tuần hồn Để kết đo huyết áp xác cần phải có máy đo huyết áp tốt cách đo 21 Các trang thiết bị dùng gây mê Huyết áp đo dựa vào phương pháp: + Phương pháp nghe Korotkoff + Phương pháp đo dao động túi khí + Phương pháp phát di chuyển thành động mạch sóng siêu âm + Phương pháp phát dòng máu lòng mạch bắt mạch, siêu âm nguyên lý quang điện Trong thực tế phương pháp nghe Korotkoff thường sử dụng 3.2.1 Chọn chuẩn bị dụng cụ đo huyết áp: - Ống nghe: Màng chuông ống nghe phải tốt để nghe âm trầm, tần số thấp Hai nút tai vừa khít, hướng phía trước ống tai để tránh nghe tạp âm bên Dây truyền âm không nên dài 38 cm để đảm bảo truyền âm tốt - Máy đo huyết áp: + Máy đo huyết áp thuỷ ngân xem “tiêu chuẩn vàng” cho kết xác đạt độ tin cậy cao Máy đồng vỡ, mau hư thường cho kết khơng xác máy thuỷ ngân Tuy nhiên, máy đồng hồ lại gọn nhẹ nên dùng nhiều lâm sàng Do tháng máy đồng hồ phải so sánh với máy thuỷ ngân để điều chỉnh cho không chênh lệch 3mmHg + Máy đo huyết áp thích hợp máy có chiều dài túi phải 80% chu vi vòng cánh tay (hoặc vòng đùi), chiều rộng túi phải 40% chu vi vịng cánh tay (hoặc vịng đùi) Vì cần có nhiều cỡ khác cho người lớn trẻ em Chọn túi lớn chuẩn làm huyết áp thấp bình thường ngược lại 22 Các trang thiết bị dùng gây mê Hình 2.15 Dụng cụ đo huyết áp tay 3.2.2 Cách đo - Quấn băng tay: Túi so với vùng đập động mạch cánh tay Bờ túi phía nếp gấp khuỷu cm - Xác định huyết áp tâm thu biến mạch quay - Bơm túi lên huyết áp tâm thu 30 mmHg sau nghỉ từ 30 giây đến phút - Đặt ống nghe vào vị trí đập động mạch cánh tay xả với tốc độ đặn - mmHg/giây - Huyết áp tâm thu ghi nhận xuất tiếng đập - Huyết áp tâm trương ghi nhận tiếng đập hồn tồn Đo huyết áp ln kết hợp với nghe tim, trường hợp có rối loạn nhịp Có thể đo lại để kiểm tra, khoảng cách lần đo tối thiểu phút, thường phút 3.3 Máy theo dõi huyết áp động mạch gián tiếp (Monitoring) - Tương tự dụng cụ đo huyết áp tay, máy đo HAĐM gián tiếp dùng băng chứa túi khí quấn vào đoạn chi có động mạch lớn (thường động mạch cánh tay) Có nhiều băng chứa túi khí với kích thước khác tuỳ lứa tuổi Nguyên tắc hoạt động máy dựa phương pháp đo tương tự máy đo huyết áp tay 23 Các trang thiết bị dùng gây mê Hình 2.16 Monito theo dõi huyết động - Bộ phận nhận cảm máy hoạt động dựa vào bốn phương pháp Tuy vậy, để giảm bớt sai số người ta áp dụng hai phương pháp máy Cũng phương pháp đo HA tay, chiều rộng băng khí phải chọn cho phù hợp với kích thước bệnh nhân vị trí đo để hạn chế sai số Nhờ tiến hệ vi xử lý, việc điều khiển bơm xả khí thực ngày hồn chỉnh Người sử dụng điều chỉnh khoảng cách thời gian lần đo (1phút; phút; 2,5 phút; phút; phút; 10 phút; 15 phút; 30 phút; 60 phút; 120 phút) Máy tự chọn tốc độ bơm áp lực bơm Thời gian đo vòng 20 - 40 giây - Ngồi thơng số huyết áp tối đa, tối thiểu trung bình, máy cịn cho phép theo dõi nhịp tim liên tục Độ xác máy đạt 95% Nhờ có máy đo huyết áp tự động giúp cho ngưịi gây mê có thời gian để thay dịch, tiêm thuốc, truyền máu… - Tuy nhiên, việc đo huyết áp thường xuyên, khoảng cách đo lần đo từ - phút gây phù nề đầu xa chi đo bị ứ trệ tĩnh mạch trở KIỂM TRA TRANG THIẾT BỊ TRƯỚC KHI GÂY MÊ 4.1 Kiểm tra nguồn oxy khí nén 4.1.1 Bình oxy nén - Mở khoá oxy để kiểm tra áp lực oxy bình Nếu gần hết thay bình đảm bảo có bình dự trữ - Mở đồng hồ đo lưu lượng, kiểm tra luồng oxy khỏi bình 4.1.2 Máy tạo oxy - Kiểm tra lọc khí vào, cần phải lau - Bật cơng tắc điện, kiểm tra chuông báo - Đặt lưu lượng oxy lít/phút kiểm tra nồng độ oxy (phải đạt 90% oxy khí thở vào sau phút khởi động máy) - Kiểm tra hệ thống dự trữ phịng điện: bình oxy dự trữ nguồn điện dự trữ 24 Các trang thiết bị dùng gây mê 4.1.3 Các nguồn khí cung cấp gây mê Cần kiểm tra nguồn khí khác có sử dụng khí N2O, khơng khí nén… 4.2 Kiểm tra phương tiện gây mê - Kiểm tra toàn hệ thống mê hô hấp sử dụng - Mở nguồn oxy khẩn để làm căng bóng dự trữ, bóp bóng bịt van để kiểm tra dị khí Đảm bảo van thở ra, thở vào van giảm áp hoạt động tốt - Kiểm tra bình bốc hơi: kiểm tra bình đổ đầy thuốc mê theo dẫn bình - Kiểm tra ống dẫn nối bình bốc với nguồn khí nén hệ thống mê, đảm bảo khơng có dị khí Chỉnh cần điều chỉnh lưu lượng mức zero - Kiểm tra tất bóng mềm, bóng ambu, đảm bảo không bị thủng, hư hỏng - Bật công tắc máy hút kiểm tra áp lực máy hút - Kiểm tra tất dụng cụ, phương tiện để đặt nội khí quản, gây tê vùng, thuốc, dịch truyền, bơm tiêm, catheter… tất phải chuẩn bị sẵn sàng bàn gây mê - Kiểm tra hoạt động máy theo dõi thông số huyết động, đảm bảo tất hoạt động tốt BẢO QUẢN TRANG THIẾT BỊ SAU KHI GÂY MÊ Nếu khơng có kiểm tra bảo quản thường xun định kỳ phương tiện, dụng cụ gây mê việc gây mê trở nên nguy hiểm, khó khăn khơng thực Người gây mê phải chịu trách nhiệm kiểm tra bảo quản máy móc thiết bị gây mê mà sử dụng Một số biện pháp bảo quản phương tiện, dụng cụ sau: - Sau gây mê tắt tất khoá áp lực bình khí nén, vặn nút lưu lượng kế mức zero, tháo rời dây dẫn oxy, N2O khỏi bình nén - Đối với phương tiện tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân đèn soi quản, mask, airway cần rửa xà phòng, ngâm vào dung dịch sát khuẩn rửa để nơi khô ráo, không bụi Trong trường hợp sử dụng cho bệnh nhân có nhiễm khuẩn đường hơ hấp cần rửa tiệt khuẩn hấp ẩm nồi hấp (autoclave) dung dịch tiệt khuẩn theo hướng dẫn nhà sản xuất - Ống nội khí quản: Tốt dùng nội khí quản lần, hồn cảnh dùng lại sau khử khuẩn Sau sử dụng tiến hành đánh rửa 25 Các trang thiết bị dùng gây mê nội khí quản xà phịng, nhiễm khuẩn phải ngâm formol, nước javen, xì cho khơ để vào hộp kín có đựng trioxymethylen formol 24 để khử khuẩn, trước dùng phải rửa nội khí quản nước muối vơ khuẩn Ngồi gửi khử khuẩn nơi có máy khử khuẩn - Súc rửa ống hút đổ bình hút, rửa bình hút - Bình bốc hơi: Khoá cần điều chỉnh mức zero Tháo, đổ ether khỏi bình, bình bốc cần súc rửa dung dịch thuốc mê bốc sau tuần khơng sử dụng thuốc bình đổi màu - Định kỳ lau chùi dụng cụ máy móc dung dịch sát khuẩn, làm bụi bẩn khỏi hệ thống 26