Phát triển bảo hiểm y tế cho nông dân trên địa bàn huyện tân yên, tỉnh bắc giang

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM NGUYỄN TIẾN THỌ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ CHO NÔNG DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN TÂN YÊN, TỈNH BẮC GIANG Ngành: Kinh tế nông nghiệp Mã số: 8620115 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Mậu Dũng NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP - 2018 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng, nội dung, số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị Tôi xin cam kết chắn rằng, giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn, thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc, luận văn nỗ lực, kết làm việc cá nhân Bắc Giang, ngày 25 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Tiến Thọ i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, tơi nhận hỗ trợ, giúp đỡ tận tình thầy, giáo, đơn vị, gia đình, bạn bè tinh thần vật chất để tơi hồn thành luận văn Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Mậu Dũng, Trưởng môn Kinh tế - Tài Nguyên & Môi trường, Học Viện Nông Nghiệp Việt Nam tận tình hướng dẫn, đóng góp ý kiến q báu, giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn q trình nghiên cứu để hồn chỉnh luận văn Đồng thời tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới: - Các Thầy giáo, cô giáo Bộ môn Kinh tế, Tài Nguyên & PTNN Học Viện Nông Nghiệp Việt Nam tồn thể thầy giáo, giáo tận tình giảng dạy, hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm, đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn này; - Lãnh đạo, tồn thể cán bộ, cơng chức Bệnh viện Đa khoa huyện Tân Yên; - BHXH tỉnh Bắc Giang, BHXH huyện Tân Yên, Chi cục Thống kê huyện Tân Yên, tạo điều kiện giúp đỡ q trình nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè ln động viên tạo điều kiện để an tâm học tập nghiên cứu./ Bắc Giang, ngày 25 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Tiến Thọ ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii TRÍCH YẾU LUẬN VĂN viii PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 1.2 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 1.3.3 Những đóng góp luận văn PHẦN CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ 2.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÁT TRIỂN BHYT CHO NÔNG DÂN 2.1.1 Các khái niệm liên quan đến đề tài 2.1.2 Bản chất tầm quan trọng BHYT cho nông dân 2.1.3 Nội dung phát triển BHYT cho nông dân 2.1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT cho nông dân 17 2.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN 23 2.2.1 Kinh nghiệm phát triển BHYT nước giới 23 2.2.2 Kinh nghiệm phát triển BHYT số địa phương Việt Nam 27 2.2.3 Bài học kinh nghiệm phát triển BHYT cho nông dân 29 PHẦN ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 31 3.1.1 Vị trí địa lý địa hình, khí hậu huyện Tân n 31 iii 3.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội 32 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 3.2.1 Chọn điểm nghiên cứu 37 3.2.2 Phương pháp thu thập thông tin 37 3.2.3 Phương pháp tổng hợp sử lý số liệu 38 3.3 HỆ THỐNG CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 39 PHẦN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 40 4.1 THỰC TRẠNG VỀ THAM GIA BHYT CỦA NÔNG DÂN TẠI HUYỆN TÂN YÊN 40 4.1.1 Khái quát hệ thống cung cấp BHYT huyện Tân Yên 40 4.1.2 Thực trạng tham gia BHYT người nông dân huyện Tân Yên 45 4.1.3 Tình hình khám chữa bệnh sở KCB toàn huyện 46 4.1.4 Thực trạng nhu cầu tham gia BHYT nông dân 49 4.2 ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC PHÁT TRIỂN BHYT CHO NÔNG DÂN TẠI HUYỆN TÂN YÊN 50 4.2.1 Đánh giá công tác ban hành văn phát triển BHYT Tân Yên 50 4.2.2 Đánh giá công tác tuyên truyền phổ biến sách BHYT lợi ích BHYT cho nơng dân 53 4.2.3 Đánh giá công tác xây dựng mạng lưới cung cấp BHYT cho nông dân địa bàn huyện 55 4.2.4 Đánh giá việc thực đơn giản hóa thủ tục tham gia BHYT mở rông phạm vi dịch vụ BHYT cho nông dân địa bàn huyện 57 4.2.5 Đánh giá công tác tra, Giám định BHYT địa bàn huyện 60 4.3 PHÂN TÍCH CÁC NGUYÊN NHÂN ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUYẾT ĐỊNH THAM GIA BHYT CỦA NÔNG DÂN TẠI HUYỆN TÂN YÊN 62 4.3.1 Ảnh hưởng nhóm yếu tố sách nhà nước 62 4.3.2 Ảnh hưởng lực quan bảo hiểm quyền địa phương 64 4.3.3 Ảnh hưởng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế địa bàn 66 4.3.4 Ảnh hưởng độ tuổi 69 4.3.5 Ảnh hưởng mức độ ổn định thu nhập 70 4.3.6 Ảnh hưởng Trình độ học vấn 71 4.3.7 Ảnh hưởng Thông tin truyền thông 72 iv 4.4 ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BHYT CHO NÔNG DÂN HUYỆN TÂN YÊN, TỈNH BẮC GIANG 73 4.4.1 Định hướng sách BHYT 73 4.4.2 Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật Bảo hiểm y tế 73 4.4.3 Nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám bệnh chữa bệnh BHYT 74 4.4.4 Đổi chế tài chính, phương thức tốn, giảm chi tiêu từ tiền túi người dân khám bệnh, chữa bệnh BHYT 77 4.4.5 Nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước củng cố hệ thống tổ chức thực BHYT 80 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 81 5.1 KẾT LUẬN 81 5.2 KIẾN NGHỊ 82 5.2.1 Đối với Nhà nước 82 5.2.2 Đối với tổ chức trị - xã hội 83 5.2.3 Đối với Ngành Y tế 83 5.2.4 Đối với Cơ quan BHXH 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO 85 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BVĐK Bệnh viện Đa khoa BQ Bình quân CSXH Chính sách xã hội DVYT Dịch vụ y tế NLĐ Người lao động NSDLĐ Người sử dụng lao động HTX Hợp tác xã HS Học sinh KCB Khám chữa bệnh KT Kinh tế MP Chi phí theo giá thị trường NĐ Nghị định SV Sinh viên TN Tự nguyện TNLĐ Tai nạn lao động TT Thông tư TTYT Trung tâm y tế XHCN Xã hội chủ nghĩa VTYTTH Vật tư y tế tiêu hao vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tình hình tham gia BHYT Tồn huyện theo năm 36 Bảng 4.1 Cơ sở vật chất trình độ chun mơn BHXH huyện 42 Bảng 4.2 Trình độ chuyện môn cán BVĐK Tân Yên 44 Bảng 4.3 Tình hình tham gia BHYT nông dân địa bàn huyện 45 Bảng 4.4 Tình hình KCB cho bệnh nhân BHYT toàn huyện Tân Yên 47 Bảng 4.5 khảo sát đánh giá mức độ mong muốn tham gia người dân 49 Bảng 4.6 Số lượng văn triển khai BHXH huyện Tân Yên 51 Bảng 4.7 Các hoạt động tuyên truyền BHXH huyện Tân Yên 54 Bảng 4.8 Ảnh hưởng công tác tuyên truyền phổ biến sách BHYT người nơng dân kết thực BHYT 55 Bảng 4.9 Kết triển khai phát triển mạng lưới cung cấp BHYT cho nông dân địa bàn 56 Bảng 10 Kết đơn giản hóa thủ tục hành 58 Bảng 4.11 Sự ảnh hưởng thủ tục tham gia ảnh hưởng đến kết thực BHYT cho nông dân 59 Bảng 4.12 Số đợt thanh, kiểm tra BHXH huyện 60 Bảng 4.13 Ý kiến nông dân công tác phục vụ đại lý BHYT 65 Bảng 4.14 Tổng hợp ý kiến người dân chất lượng khám chữa bệnh công tác phục vụ BVĐK Tân Yên 67 Bảng 4.15 Ảnh hưởng độ tuổi đến định tham gia BHYT 69 Bảng 4.16 Ảnh hưởng mức độ ổn định thu nhập hàng tháng nông dân định tham gia BHYT 70 Bảng 4.17 Ảnh hưởng trình độ học vấn nơng dân định tham gia BHYT 71 vii TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Nguyễn Tiến Thọ Tên luận văn: Phát triển Bảo hiểm y tế cho nông dân địa bàn huyện Tân Yên tỉnh tỉnh Bắc Giang Ngành: Kinh tế nông nghiệp Mã ngành: 8620115 Tên sở đào tạo: Học Viện Nông Nghiệp Việt Nam Mục đích nghiên cứu: Trên sở đánh giá thực trạng phát triển BHYT cho nông dân địa bàn huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang, từ đề xuất giải pháp nhằm phát triển BHYT cho nông dân địa bàn huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang thời gian tới Phương pháp nghiên cứu: Luận văn sử dụng số phương pháp nghiên cứu: Phương pháp thu thập số liệu; Phương pháp xử lý phân tích số liệu Số liệu sơ cấp tác giả thu thập chọn mẫu cách ngẫu nhiên để điều tra 120 hộ dân 03 xã (Việt Lập , xã An Dương, xã Cao Xá) huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang Số liệu thứ cấp được thu thập từ sách, báo cáo ngành, cấp, trang web có liên quan đến nội dung nghiên cứu đề tài Số liệu sau tác giả thu thập tổng hợp để phân tích, đánh giá thực trạng phát triển BHYT cho nông dân địa bàn huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang Các phương pháp phân tích chủ yếu sử dụng để tài bao gồm phương pháp thống kê mô tả, phương pháp phân tích so sánh Kết nghiên cứu kết luận - Công tác ban hành văn bộ, ngành chưa sát với thực tế ví dụ Thơng tư 37 ngày 01/12/201 “ Quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc” văn đưa vào thực cần phải bổ sung điều chỉnh nhiều đáp ứng yêu cầu thực - Công tác tuyên truyền sách BHYT địa phương qua số liệu điều tra đến phần lớn nhân dân địa bàn biết biết rõ BHYT nhiên công tác số địa phương chưa thường xuyên, nên số người dân chưa nắm bắt sách ưu việt BHYT nghĩa vụ quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT - Cơng tác đơn giản hóa thủ tục hành mở rộng phạm vi dịch vụ tham viii BHYT, triển khai BHYT cho nông dân Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền, vận động rộng rãi nơng dân sách BHYT, làm chuyển biến nâng cao hiểu biết sách BHYT: vai trò BHYT phát triển kinh tế - xã hội đảm bảo an sinh xã hội, lợi ích BHYT người dân với tồn xã hội Cơng tác truyền thơng, tun truyền cần tiến hành với tất nhóm đối tượng, bao gồm cấp quyền, đồn thể, trường học, chi bộ, đảng viên … Đặc biệt đối tượng nông dân, người ngèo cận nghèo… thực thường xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp, bảo đảm đối tượng truyền thông tiếp cận đầy đủ với thông tin sách BHYT cách thức tham gia Đặc biệt BHYT cho nông dân 4.4.3 Nâng cao chất lượng đáp ứng nhu cầu khám bệnh chữa bệnh BHYT Việc triển khai sách BHYT cho nơng dân phải thực bước đồng với việc củng cố, nâng cao chất lượng chất lượng khám chữa bệnh BHYT, cải cách thủ tục hành chính, nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp để bảo đảm chất lượng phục vụ hài lòng người bệnh có thẻ BHYT: - Tăng cường quản lý chất lượng bệnh viện, xây dựng tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện làm sở kiểm tra, đánh giá chất lượng dịch vụ KCB Tăng cường chăm sóc tồn diện người bệnh Nâng cao chất lượng điều trị, giảm ngày điều trị cách hợp lý - Cải cách thủ tục hành KCB, tốn chi phí KCB, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh đến KCB, tăng số phòng khám, tăng ca, tăng làm việc Giảm diện tích khu hành chính, xếp khoa phịng hợp lý để tăng diện tích buồng bệnh trực tiếp phục vụ người bệnh - Mở rộng loại hình điều trị ngoại trú triển khai số mơ hình dịch vụ khám chữa bệnh Mở dịch vụ tư vấn đặt lịch hẹn khám bệnh, tái khám qua điện thoại Ứng dụng công nghệ thông tin để quản lý KCB BHYT, thiết lập hệ thống tự động trả kết xét nghiệm Nghiên cứu xây dựng gói dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, phạm vi quyền lợi mức hưởng bảo hiểm y tế phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội, ổn định quỹ BHYT, hệ thống cung ứng dịch vụ, nhu cầu chăm sóc sức khỏe Xây dựng văn tiêu chuẩn cụ thể sở KCB BHYT để 74 đảm bảo chất lượng với sở cung cấp dịch vụ y tế; sách cung cấp thuốc cho người bệnh BHYT Tiếp tục thực đầu tư, mở rộng mạng lưới khám chữa bệnh đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khoẻ chất lượng khám chữa bệnh, đặc biệt y tế sở thông qua thực Đề án 1816 tăng cường lực chuyên môn cho cấp dưới; Tăng cường thực xã hội hố cơng tác y tế, đa dạng hình thức tổ chức KCB để đáp ứng nhu cầu chất lượng KCB BHYT ngày cao nhân dân Tăng cường trang thiết bị y tế, sở hạ tầng cho Trạm y tế xã gắn với Chương trình nơng thơn Tiếp tục thực Quyết định số 47/2008/QĐ-TTG ngày 02/4/2008 Quyết định số 930/QĐ-TTG ngày 30/6/2009 Thủ tướng Chính phủ đầu tư xây dựng, nâng cấp bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện qua nguồn trái phiếu Chính phủ Đầu tư trang thiết bị, đào tạo người để nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh Không ngừng mở rộng danh mục kỹ thuật theo phân tuyến phấn đấu triển khai danh mục kỹ thuật tuyên trên, bảo đảm nguyên tắc phù hợp với lực chuyên môn sở KCB, thuận lợi tốn chi phí KCB BHYT, tạo điều kiện để phát triển kỹ thuật cho tuyến y tế sở đồng thời hạn chế tình trạng chuyển tuyến, vượt tuyến không cần thiết Nâng cao lực khám chữa bệnh Bệnh viện y tế sở - Hỗ trợ tuyến y tế sở cần thiếu có yêu cầu - Tranh thủ giúp đỡ bệnh viện tuyến tỉnh, bệnh viện vệ tinh tuyến tỉnh tuyến huyện để nâng cao chất lượng điều trị Tăng cường công tác , đào tạo chuyển giao kỹ thuật - Thực theo hình thức chuyển giao kỹ thuật trọn gói theo đề án 1816 chủ tịch UBND tỉnh chuyển giao kỹ thuật từ tuyến cho tuyến thông qua việc tận dụng hỗ trợ xuống đào tạo cho tuyến cán tuyến lên học tuyến gián tiếp thông qua hệ thống công nghệ thông tin để tăng cường lực cho tuyến dưới, hạn chế chuyển người bệnh lên tuyến Nâng cao lực trạm y tế xã - Xây dựng tiêu chuẩn kỹ thuật chuyên môn sở vật chất, trang thiết 75 bị đáp ứng nhu cầu KCB ban đầu người tham gia BHYT, đảm bảo đảm bảo thu hút người có thẻ BHYT đăng ký KCB trạm y tế - Đẩy mạnh công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, bổ sung chức nhiệm vụ cho Trạm y tế xã quản lý điều trị số bệnh không lây nhiễm - Có chế khuyến khích nơng dân đăng ký KCB BHYT ban đầu trạm y tế xã Tạo điều kiện thuận lợi cho nông dân tiếp cận dịch vụ y tế tất cr tuyến Để phát triển nguồn nhân lực chất lượng cao việc không dễ BHXH huyện Tân Tên cần có giải pháp cụ thể để phát triển nguồn nhân lực đáp ứng tốt yêu cầu, nhiệm vụ ngày tăng - Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị khẳng định, BHXH, BHYT sách xã hội quan trọng, trụ cột hệ thống an sinh xã hội, góp phần thực tiến công xã hội Nghị yêu cầu: “Kiện toàn tổ chức máy BHXH cấp để thực chế độ, sách BHXH, BHYT đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ ngày tăng Nâng cao lực đội ngũ CBCCVC lĩnh vực BHXH, BHYT Đẩy mạnh cải cách TTHC, nâng cao chất lượng phục vụ, giảm phiền hà cho người tham gia,BHYT” Trên sở đó, triển khai đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho đội ngũ CCVC để họ tiếp cận trình độ quản lý cơng nghệ tiên tiến Đặc biệt, cần trọng giữ thu hút nhân tài, chun gia có trình độ chun mơn cao; kiến nghị Nhà nước sửa đổi chế đãi ngộ cho phù hợp với đặc thù Ngành; trọng nâng cao đạo đức công vụ, chuẩn mực đạo đức nghề nghiệp, bước cụ thể hóa việc Học tập làm theo gương đạo đức Hồ Chí Minh vào nhiệm vụ hàng ngày cá nhân Cụ thể như: Cán làm công tác thu, phát triển đối tượng phải nắm vững địa bàn, nâng cao khả thuyết phục đơn vị vận động phát triển đối tượng, sâu sát sở, nêu cao ý thức trách nhiệm phục vụ nhân dân; coi việc tổ chức, cá nhân việc để tận tâm giải Với cán làm công tác nghiệp giám định chi phí KCB BHYT, phải tích cực nghiên cứu, nắm vững quy định sách để cải cách TTHC, rút ngắn thời gian giải quyết, xử lý người, phạm vi mức độ quyền lợi, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia BHYT 76 4.4.4 Đổi chế tài chính, phương thức tốn, giảm chi tiêu từ tiền túi người dân khám bệnh, chữa bệnh BHYT - Đầu tư cho sức khỏe đầu tư cho phát triển, góp phần xây dựng nguồn nhân lực có chất lượng để đẩy nhanh q trình cơng nghiệp hóa đại hóa đất nước, đồng thời góp phần nâng cao an sinh xã hội Đổi chế tài phương thức tốn để giảm chi tiêu từ tiền túi người dân khám chữa bệnh yếu tố quan trọng trọng việc phát triển BHYT Với ba phương thức tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT mà Luật quy định, thực phương thức toán theo giá dịch vụ, cịn lại hai phương thức tốn khốn định suất toán theo ca bệnh thực thí điểm q trình nghiên cứu Cơ quan bảo hiểm xã hội phải lựa chọn phương thức để thực tốn chi phí KCB cho người có thẻ BHYT với sở KCB nơi cung cấp dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, hóa chất vật tư thiết bị y tế cho người bệnh BHYT Ðể việc xây dựng văn hướng dẫn thực Luật BHYT, văn hướng dẫn phương thức tốn chi phí KCB BHYT sát thực tế khách quan, nhằm bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT, quyền lợi sở KCB bảo đảm cân đối quỹ BHYT, Bộ Y tế BHXH cần nghiên cứu kỹ ý nghĩa, mục đích phương thức tốn BHYT Trước hết, phương thức toán theo giá dịch vụ: Từ có sách BHYT đến nay, phương thức tốn chi phí KCB khơng thay đổi, phương thức tốn theo phí dịch vụ y tế mà sở KCB cung cấp cho người bệnh có thẻ BHYT Cũng có thời gian áp dụng vài phương thức toán thử nghiệm khác, khoán ngày giường cho đợt điều trị nội trú theo tuyến chuyên môn kỹ thuật, khoán trần đợt điều trị nội trú cho khoa, phòng điều trị theo xếp hạng bệnh viện , khơng kiềm chế gia tăng chi phí KCB, lạm dụng lãng phí KCB cho người có thẻ BHYT, thời gian ngắn bãi bỏ Phương thức tốn theo phí dịch vụ y tế sở KCB cung cấp cho người bệnh có thẻ BHYT, nghĩa sở KCB làm dịch vụ cho người bệnh BHYT quan Bảo hiểm xã hội (BHXH), phải tốn chi phí cho dịch vụ theo giá quy định Ưu điểm phương thức dễ thực hiện, có lợi cho ba bên tham gia BHYT Người bệnh BHYT nhận dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, hóa chất vật tư y tế cao theo danh mục Bộ Y tế quy định; sở KCB thuận tiện cung cấp 77 loại dịch vụ, thuốc, hóa chất vật tư y tế cho người bệnh BHYT; quan BHXH phải thống kê, áp giá loại dịch vụ, thuốc, hóa chất vật tư y tế theo giá quy định mà sở KCB cung cấp cho người bệnh BHYT để làm số liệu toán với sở KCB Nhược điểm phương thức tốn vơ tình khuyến khích sở KCB cố tình định làm nhiều dịch vụ y tế cho bệnh nhân BHYT, thu nhiều kinh phí cho sở Và đương nhiên gia tăng lãng phí, lợi dụng, trục lợi quỹ BHYT từ phía sở KCB, từ người tham gia BHYT từ phát sinh, dẫn đến bội chi quỹ BHYT dẫn đến vỡ quỹ BHYT điều xảy Về phương thức toán theo định suất: Phương thức thực thí điểm vịng hai năm qua 40 sở KCB từ tuyến trung tâm y tế huyện, bệnh viện tuyến tỉnh tuyến Trung ương tổng số gần nghìn sở KCB nước Ưu điểm phương thức tạo nguồn tự chủ kinh phí KCB BHYT cho sở khám chữa bệnh, từ sở có kinh phí chuẩn bị thuốc, hóa chất, vật tư y tế theo quy định phục vụ việc KCB cho người bệnh BHYT Nhược điểm phương thức là, đến giữa, cuối thời gian khoán theo định suất mà sở KCB chi hết kinh phí theo định suất, lấy đâu kinh phí phục vụ KCB cho người bệnh có thẻ BHYT người chịu trách nhiệm? Trách nhiệm quan BHXH với cộng đồng người tham gia BHYT chưa cao, thực khốn định suất khoán thẳng quỹ thời gian dài cho sở KCB Vai trò quản lý quỹ quan BHXH khó khăn Sự can thiệp để bảo vệ quỹ khó đơn vị thực phương thức toán theo định suất Vai trị giám định viên làm cơng tác giám định chi phí KCB đơn vị khốn quỹ theo định suất gặp nhiều khó khăn việc kiểm tra, đánh giá định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất vật tư, thiết bị y tế dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh, sở nhận khốn lấy lý nhận khoán quỹ theo định suất hợp tác Chỉ thực phương thức tốn này, sở KCB nhận thức quỹ KCB BHYT cần sử dụng quy định ngân sách Nhà nước cấp cho sở hoạt động, thực phương thức tiến tới BHYT tồn dân, lúc kinh phí chi cho KCB cho tồn dân, nguồn quỹ BHYT Về phương thức toán theo ca bệnh: Xét tổng thể, phương thức toán khoa học, tiên tiến, xác, cơng mà nước có lịch sử phát triển BHYT từ hàng trăm năm thực Tuy nhiên, 78 nước ta chưa thực quan chức năng, chuyên ngành chưa tính tổng chi phí cho ca bệnh hết tiền Ðể có phương thức tốn trên, địi hỏi phải tính chi phí cho ca bệnh Khi có mức chi phí cho ca bệnh, tuyến chuyên môn kỹ thuật khám điều trị bệnh BHXH tốn theo bệnh Khuyến khích sở KCB tuyến phát huy khả kỹ thuật để điều trị ca bệnh khó, đỡ phải chuyển tuyến trên, làm giảm tải bệnh viện tuyến trên, làm hạn chế việc chuyển tuyến toán đa tuyến vốn vấn đề nan giải cho người bệnh phải chuyển tuyến, sở KCB có người bệnh cần chuyển tuyến, v.v Phân tích ưu, nhược điểm ba phương thức tốn chi phí KCB BHYT mà Luật BHYT quy định, để từ chọn phương thức tốt nhất, phù hợp thực tế khách quan, đáp ứng theo quy định luật cần thiết giai đoạn Theo chúng tôi, nên chọn phương thức toán theo giá dịch vụ thực Nhưng để phù hợp trình độ quản lý, phù hợp với mục đích, ý nghĩa sách BHYT giai đoạn Nhà nước cấp ngân sách cho ngành y tế hoạt động, mà quan quản lý nhà nước chưa xây dựng giá viện phí tính đúng, tính đủ, nên bổ sung quy định trần cho đợt điều trị nội trú cho khoa phòng bệnh viện theo tuyến chuyên môn kỹ thuật, mà Nghị định số 58/NÐ-CP ngày 15-8-1998 ban hành sửa đổi Ðiều lệ BHYT quy định Quy định trở lại trần cho đợt điều trị nội trú khoa, phòng điều trị theo tuyến chuyên môn kỹ thuật việc phải làm thực Luật BHYT, quy định hạn chế lạm dụng quỹ BHYT từ nhiều phía tham gia, từ phía sở KCB Trên thực tế, Chính phủ Quốc hội chấp nhận quy định trở lại thực chi trả chi phí KCB cho người tham gia BHYT Luật BHYT có hiệu lực, với tỷ lệ khác cho đối tượng Những quy định chi trả quy định trần đợt điều trị nội trú quy định trình thực Nghị định số 58/NÐ-CP Những quy định thật có tác dụng lớn việc hạn chế lạm dụng quỹ BHYT từ tất bên tham gia, bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT, quyền lợi sở KCB theo quy định Ðiều quan trọng cân đối quỹ BHYT, Nhà nước chi bù vượt quỹ năm hàng nghìn tỷ đồng tình trạng 79 4.4.5 Nâng cao hiệu lực quản lý nhà nước củng cố hệ thống tổ chức thực BHYT Để nâng cao hiệu quản lý nhà nước, củng cố hệ thống tổ chức việc thực Bảo hiểm y tế BHXH tỉnh, BHXH huyện cần tiếp tục phối hợp với ngành chức năng, địa phương thực tốt Chỉ thị 05 ngày 14-32017 Ban TVTU tăng cường lãnh đạo Đảng công tác phát triển thẻ BHYT địa bàn tỉnh Bắc Giang nói chung địa bàn huyện Tân Yên nói riêng giai đoạn 2017-2020 Trong đó, thực có hiệu cơng tác thơng tin, tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT phương tiện thông tin đại chúng; đổi nội dung hình thức tuyên truyền mục đích, ý nghĩa, trách nhiệm quyền lợi người dân tham gia BHYT Thực có hiệu sách BHYT; tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia BHYT để tăng nhanh diện bao phủ đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh, đối tượng hộ gia đình làm nơng, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình Tiếp tục đổi phương thức hoạt động, đẩy mạnh cải cách hành chính, nâng cao chất lượng dịch vụ, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT Nâng cao hiệu lực, hiệu quản lý Nhà nước; tăng cường phối hợp cấp, ngành việc thực sách BHYT Quản lý tốt người hưởng BHYT; quỹ BHYT, bảo đảm thu chi theo quy định pháp luật, xử lý nghiêm trường hợp vi phạm Thực đồng giải pháp quản lý, nâng cao chất lượng dịch vụ sở có ký hợp đồng KCB BHYT, đảm bảo công khai, minh bạch Sở Y tế đạo nâng cao chất lượng KCB, bảo đảm quyền lợi hài lịng người bệnh có thẻ BHYT, lực KCB y tế sở Cơ quan BHXH phải tăng tính trách nhiệm xã hội hay trách nhiệm việc bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT Đề xuất giải pháp tăng tính tiếp cận người nơng dân với sách BHYT: Tổ chức đại lý bán thẻ BHYT thuận lợi, phù hợp với điều kiện địa phương; Đề nghị tăng tiền hoa hồng, hỗ trợ chi phí phát hành thẻ BHYT cho nông dân Nghiên cứu sử dụng thẻ BHYT dạng thẻ thơng minh kiêm có ảnh để nơng dân thuận tiện q trình KCB 80 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN Tân Yên huyện thuộc tỉnh Bắc Giang, năm gần đời sống người nơng dân có bước chuyển biến tích cực, nhu cầu chăm sóc Y tế sức khỏe gia tăng Sau tiến hành nghiên cứu đề tài đưa số kết luận cụ thể sau: 1) Đề tài góp phần hồn thiện vấn đề lý luận thực tiễn liên quan đến phát triển BHYT nói chung phát triển BHYT cho nơng dân nói riêng cụ thể: - BHYT hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định - Vấn đề bao phủ BHYT toàn dân phải tiếp cận đầy đủ ba phương diện chăm sóc sức khỏe tồn dân Tổ chức y tế giới bao gồm: (1) Bao phủ dân số, tức là tỷ lệ dân số tham gia BHYT; (2) Bao phủ gói quyền lợi bảo hiểm y tế, tức phạm vi dịch vụ y tế đảm bảo; (3) Bao phủ chi phí hay mức độ bảo hiểm để giảm mức chi trả từ tiền túi người bệnh 2) Về thực trạng phát triển BHYT nói chung phát triển BHYT cho nông dân huyện Tân n nói riêng: Đánh giá tình hình tham gia BHYT nông dân địa bàn huyện Tân Yên qua phiếu điều tra nhu cầu BHYT nơng dân cao 90% mong muốn tham gia BHYT Tỷ lệ tham gia BHYT nhóm đối tượng hộ nơng dân có xu hướng tăng qua năm, năm 2015 7.818 người, năm 2016 8.229 người Nhà nước có nhiều sách ưu đãi khuyến khích nơng dân tham gia BHYT kết đạt tương đối khả quan, tỷ lệ bao phủ BHYT cho nhóm đối tượng đặc biệt từ năm 2016 đến 2017 có mức tăng vọt đạt 85% năm 2017 tập chung chủ yếu vào người mắc bệnh mãn tính người có thu nhập cao nhóm đối tượng mức thâm hụt quỹ nhóm đối tượng cao tổng số tiền thâm hụt quỹ BHYT địa bàn huyện Tân Yên năm 2016 2,6 tỷ đồng, năm 2011 3,7 tỷ đồng Bên cạnh phía sở khám chữa bệnh cải tiến nhiều khâu 81 việc dung thu bệnh nhân, đổi tranh thiết bị, ứng dụng công nghệ thông tin khám chữa bệnh, tập huấn cho cán nhân viên bệnh viện giao tiếp ứng sử mềm mại linh hoạt tình nhạy cảm 3) Các yếu tố chủ yếu ảnh hưởng đến định tham gia BHYT nơng dân thu nhập, trình độ học vấn, độ tuổi, mức độ nhận thức - hiểu biết thủ tục hành chính, ý nghĩa BHYT bên cạnh cịn có yếu tố khác Quyết định tham gia BHYT người dân không đồng đều, phụ thuộc nhiều vào cách nghĩ, mức độ hiểu biết sách BHYT cho nơng dân, thu nhập bình quân hộ 4) Các giải pháp nhằm phát triển BHYT cho nông dân bao gồm: - Cần nâng cao nhận thức người dân sách BHYT thơng qua hình thức tun truyền - Cải thiện chất lượng KCB trình độ phục vụ sở y tế, nâng cao trách nhiệm KCB cho người dân đặc biệt cho đối tượng bênh nhân BHYT - Hoàn thiện hệ thống pháp luật quy định đối tượng tham gia, - Hàng năm có thăm dị ý kiến người nơng dân công tác quản lý, thái độ phục vụ hay chế độ KCB BHYT - Quỹ BHYT phải đảm bảo lực tài phục vụ chi trả chế độ Có sách bù đắp kịp thời quỹ BHYT bị thiếu hụt, theo dõi hạnh toán riêng cho nhóm đối tượng bù đắp nhóm đối tượng bị thâm hụt quỹ 5.2 KIẾN NGHỊ Để việc triển khai BHYT cho nông dân phát triển mạnh mẽ thời gian tới, hướng đến mục tiêu thực BHYT toàn dân, cấp, ngành, đồn thể nơng dân cần thực số biện pháp sau: 5.2.1 Đối với Nhà nước Cần tăng cường lãnh đạo, quản lý Nhà nước, huy động sức mạnh toàn xã hội việc thực sách BHYT cho nơng dân để sách phát huy cao hiệu quả, góp phần ổn định trật tự an toàn xã hội phát triển kinh tế - xã hội nông thôn, thực công xã hội khám chữa bệnh Thống ban hành văn liên quan đến BHYT Ngành Y tế 82 quan Bảo hiểm xã hội 5.2.2 Đối với tổ chức trị - xã hội - Hội Nông dân, Hội Liên hiệp phụ nữ, Đồn TNCS Hồ Chí Minh, Hội Chữ thập đỏ, Hội Cựu chiến binh, ngành Y tế, Giáo dục Đào tạo, Văn hóa Thơng tin huy động mạng lưới sở để tuyên truyền vận động hội viên nơng dân tích cực tham gia BHYT; - Các quan thông tin đại chúng từ TW đến tỉnh, huyện, xã phối hợp với quan BHXH cấp để xây dựng chuyên mục, phóng nhằm biểu dương cá nhân, tập thể điển hình tiên tiến công tác BHYT cho nông dân qua tổ chức thơng tin, tun truyền, phổ biến sách BHYT đến người dân đặc biệt BHYT cho nông dân 5.2.3 Đối với Ngành Y tế Ngành Y tế đạo sở khám chữa bệnh nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho đối tượng có thẻ BHYT, thái độ phục vụ đội ngũ y, bác sỹ, đầu tư xây dựng sở vật chất; bước đại hóa trang thiết bị y tế để phục vụ tốt nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân, đặc biệt quan tâm đến mạng lưới y tế sở 5.2.4 Đối với Cơ quan BHXH - Cần phải có tổng kết thực tiễn định kỳ hàng năm địa bàn, khu vực, vùng miền để rút học kinh nghiệm, kiến nghị Nhà nước bổ sung, sửa đổi kịp thời vấn đề không phù hợp, bước hồn thiện sách BHYT - Trên sở quy định hành hướng dẫn BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Bắc Giang có trách nhiệm triển khai, tập huấn công tác BHYT cho nông dân theo địa bàn huyện Có kế hoạch tun truyền nhiều hình thức rộng khắp để người dân hiểu rõ sách BHYT Đảng, Nhà nước quyền lợi khám chữa bệnh thẻ BHYT - BHXH phối hợp tốt với sở KCB để nâng cao chất lượng phục vụ bệnh nhân, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT, giảm thủ tục hành q trình khám chữa bệnh BHYT Đặc biệt cần bố trí cán có trình độ cao vào công tác giám định chi BHYT đặc biệt cán có 83 chun mơn khám chữa bệnh, có sách ưu đãi cán góp phần xây dựng lành mạnh việc chi phí KCB BHYT lành mạnh, hiệu đảm bảo quyền lợi người KCB BHYT - BHXH huyện phối hợp với Cơ quan, Ban, Ngành địa bàn tăng cường cơng tác tun truyền sách BHYT để nơng dân hiểu ý nghĩa, vai trị tầm quan trọng việc tham gia BHYT thông qua hình thức như: Đài, báo, tivi, panơ, áp phích, tờ rơi, hội nghị./ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO Luật Bảo hiểm y tế Việt Nam năm 2008 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 Bảo hiểm xã hội Bắc Giang (1995 - 2015) 20 năm xây dựng - đổi - phát triển Bảo hiểm xã hội huyện Tân Yên 2016 Báo cáo kết thực bảo hiểm y tế huyện Tân Yên Bảo hiểm xã hội huyện Tân Yên 2017 Báo cáo kết thực bảo hiểm y tế huyện Tân Yên Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang 2016 Báo cáo kết thực bảo hiểm y tế Bắc Giang Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang 2017 Báo cáo kết thực bảo hiểm y tế Bắc Giang Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang 2016 Chương trình hội nghị tổng kết ngành BHXH Bắc Giang Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang 2017 Chương trình hội nghị tổng kết ngành BHXH Bắc Giang 10 Chính phủ (2006) Nghị định số 152/2006/NĐ-CP ngày 22 tháng 12 năm 2006 Chính phủ việc hướng dẫn số điều Luật bảo hiểm xã hội 11 Chính phủ (2007) Nghị định số 190/2007/NĐ-CP ngày 28 tháng 12 năm 2007 Chính phủ việc hướng dẫn số điều Luật bảo hiểm xã hội bảo hiểm xã hội tự nguyện 12 Chính phủ (2007) Nghị định số 68/2007/NĐ-CP ngày 19 tháng năm 2007 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHXH bắt buộc quân nhân, công an nhân dân người làm công tác yếu hưởng 13 http://tca.com.vn/post/bao-hiem-va-5-nguyen-tac-hoat-dong-co-ban/IWZ9ZIZE.htm 14 (Tạp chí tài số ngày 18 tháng 11 năm 2017 Chuyển dịch cấu kinh tế việt nam thành tưu kiến nghị http://tapchitaichinh.vn/nghien-cuu-trao-doi/chuyen-dichco-cau-nganh-kinh-te-cua-17 viet-nam-thanh-tuu-va-kien-nghi-127535) 15 Phát triển hoàn thiện hệ thống BHYT http://www.zbook.vn/ebook/phat-trienva-hoan-thien-he-thong-bao-hiem-y-te-tai-viet-nam-40557 16 Tạp chí Bảo hiểm xã hội Việt nam đăng ngày 13 tháng năm 2017 Truy cập tại: http://tapchibaohiemxahoi.gov.vn/tin-tuc/BHYT-o-thai-lan-17000 85 17 Báo điện tử nhân dân đăng ngày 1/1/2017 (http://www.nhandan.com.vn/xahoi/bhxhva-cuoc-song/item/31725902-tuyen-truyen-sang-tao-lan-toa-chinh-sach.html 18 Cơ sở lý luận bảo hiểm y tế đăng ngày 07 tháng 11 năm 2013 Truy cập tại: https://text.123doc.org/document/760973-co-so-ly-luan-ve-bao-hiem-y-te.htm Công văn Số: 2085/BHXH-BTV/v đơn giản thủ tục tham gia BHYT theo hộ gia đình số đặc điểm tâm lý nông dân Việt Nam- Nguyễn Hồi Loan tháng 11 năm 2009 19 Thông tư 40/2015/TT – BYT quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chũa bệnh BHYT 20 Thông tư 37/ 2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29 tháng 10 năm 2015 việc quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm Y tế bệnh viện hạng toán quốc 21 Nghị số 18/2017/NQ-HĐND tỉnh Bắc Giang ngày 12 tháng năm 2017 quy định dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khơng thuộc phạm vi tốn quỹ BHYT sở khám bệnh, chữa bệnh nhà nước địa bàn tỉnh Bắc Giang 22 Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012-2020 23 Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực y tế 24 TT03/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 25/4 /2008 liên Bộ Y tế - Nội vụ việc hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức sở y tế, phòng y tế thuộc uỷ ban nhân dân cấp tỉnh, cấp huyện 25 Nghị định 95/NGG-CP ngày 22/3/2013 Quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực lao động, bảo hiểm xã hội 26 TT 02/2017/TT-BYT ngày 15/3/2017 quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khơng thuộc phạm vi tốn quỹ bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh nhà nước hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh chữa bệnh số trường hợp 27 Quyết định số 4857/QĐ-BHXH 28 Bộ Y tế, 2013 86 PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH HÌNH THAM GIA BHYT CỦA NƠNG DÂN Tân n, ngày tháng năm 2018 I Tình hình kinh tế - xã hội Tên người trả lời:…………………………Tuổi: .Giới tính:……… Địa chỉ:……………………………………………………………… Trình độ học vấn người vấn đánh dấu X: Cấp (Tiểu học trở xuống): □ - Cấp (PTCS): Cấp (PTTH): □ - Sơ cấp/ trung cấp: □ □ Cao đẳng/ Đại học Ông/bà tham gia BHYT chưa? Đã tham gia: □ Chưa tham gia: □ Mức độ ổn định thu nhập/tháng ông bà (trong tháng gần đây) Tăng hàng tháng: □ Ổn định: □ Lúc tăng, lúc giảm: □ Giảm hàng tháng: □ II Sự tiếp cận thông tin nhu cầu tham gia người dân BHYT Bảo hiểm y tế (BHYT) sách lớn Đảng Nhà nước ta, mang ý nghĩa nhân đạo có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc BHYT góp phần đảm bảo cơng khám bệnh, chữa bệnh Ơng (Bà) hiểu sách bảo hiểm y tế khơng? Khơng biết: □ Nghe nói chưa biết rõ: □ Biết: □ Biết rõ: □ Anh (Chị)/Ông (Bà) thấy công tác phục vụ đại lý thu BHYT địa phương mình? Phục vụ tốt, tận tình: □ Chưa phát huy hết vai trị nhiệm vụ: □ Quan liêu, hách dịch : □ Ý kiến khác………………………………………………………… 87 Theo Ông (Bà) để người dân hiểu rõ vai trị, tâm quan trọng, tính nhân văn chế độ sách BHYT, việc tuyên truyền phương tiện để người dân dễ nắm bắt thông tin nhất? Hội nghị, hội thảo: □ Thông tin đại chúng, đài truyền thôn, xã: □ Tờ rơi, áp phíc: □ Qua hội đồn thể, quyền địa phương: □ Ông (Bà) cho biết thủ tục để tham gia BHYT có rườm rà, bất cập khơng? Nhanh gọn: □ Rườm rà, nhiều giấy tờ: Ý kiến khác: □ □ III Đánh giá công tác phục vụ bệnh nhân BHYT BVĐK Tân Yên 10 Anh/Chị cho biết trình độ chun mơn kỹ thuật y bác sĩ BVĐK huyện Tân Yên? Kém; Trung bình; Khá; Tốt; 11 Anh/Chị sở vật chất BVĐK huyện Tân Yên? Kém; Trung bình; Khá; Tốt; 12 Theo Anh/Chị trách nhiệm thái độ phục vụ y bác sĩ BVĐK huyện Tân Yên? Kém; □ Bình thường; □ Chu đáo; □ Rất chu đáo □ Xin chân thành cám ơn hợp tác gia đình Anh (Chị)/Ơng (Bà) NGƯỜI PHỎNG VẤN Nguyễn Tiến Thọ 88 ... tiễn phát triển BHYT cho nông dân; - Đánh giá thực trạng phát triển BHYT cho nông dân huyện Tân Y? ?n, tỉnh Bắc Giang; - Phân tích y? ??u tố ảnh hưởng đến phát triển BHYT cho nông dân huyện Tân Y? ?n, tỉnh. .. đánh giá thực trạng phát triển BHYT cho nông dân địa bàn huyện Tân Y? ?n, tỉnh Bắc Giang, từ đề xuất giải pháp nhằm phát triển BHYT cho nông dân địa bàn huyện Tân Y? ?n, tỉnh Bắc Giang thời gian tới... đến phát triển BHYT nông dân huyện Tân Y? ?n, tỉnh Bắc Giang? - Người nông dân tham gia đối tượng chưa tham gia BHYT địa bàn huyện Tân Y? ?n, tỉnh Bắc Giang - Cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Giang