Điều trị vi phẫu thuật u tế bào ống nội tủy ở tủy sống

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM TRANG XUÂN Ý ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U TẾ BÀO ỐNG NỘI TỦY Ở TỦY SỐNG Chuyên ngành: Ngoại Thần Kinh Sọ Não Mã ngành: NT 62720720 Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS VÕ TẤN SƠN TP.HỒ CHÍ MINH 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Tác giả luận văn TRANG XUÂN Ý MỤC LỤC CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu UTBONT tủy sống 1.1.1 Ngoài nước 1.1.2 Trong nước 1.2 Giải phẫu tủy sống cấu trúc liên quan 1.2.1 Tủy sống 1.2.2 Các màng tủy sống 1.2.3 Dịch não tủy 11 1.2.4 Hệ thống mạch máu tủy sống 12 1.3 Bệnh lý UTBONT 14 1.3.1 Dịch tễ bệnh sinh 14 1.3.2 Phân loại UTBONT 15 1.3.2.1 Phân loại theo giải phẫu bệnh 15 1.3.2.2 Phân loại theo vị trí U 16 1.3.3 Biểu lâm sàng 17 1.3.3.1 Triệu chứng khởi phát 17 1.3.3.2 Thời gian diễn tiến bệnh 17 1.3.3.3 Triệu chứng phát bệnh 18 1.3.4 Chẩn đốn hình ảnh 19 1.3.4.1 Hình ảnh X-quang, tủy sống đồ chụp điện toán cắt lớp 19 1.3.4.2 Cộng hưởng từ 21 1.3.4.3 Một số kỹ thuật khác 24 1.3.5 Điều trị phẫu thuật UTBONT 24 1.3.5.1 Quan điểm điều trị UTBONT 24 1.3.5.2 Chỉ định điều trị phẫu thuật 25 1.3.5.3 Kỹ thuật mổ UTBONT 25 1.3.5.4 Xạ trị UTBONT 28 1.3.5.5 Hóa trị với UTBONT 28 CHƯƠNG 2: 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Dân số chọn mẫu 29 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn vào 29 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: 29 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.3 Định nghĩa biến số 30 2.2.3.1 Phân tích dịch tễ 30 2.2.3.2 Phân tích triệu chứng nhập viện 30 2.2.3.3 Phân tích triệu chứng lâm sàng 30 2.2.3.4 Phân tích mức độ tổn thương thần kinh lâm sàng 32 2.2.3.5 Phân tích hình ảnh trước phẫu thuật 33 2.2.3.6 Phân tích phẫu thuật 33 2.2.3.7 Phân tích giải phẫu bệnh 34 2.2.3.8 Đánh giá mức độ hồi phục 34 2.2.3.9 Đánh giá tái phát u sau mổ 35 2.2.3.10 Đánh giá tử vong 35 2.2.4 Thu thập số liệu 35 2.2.5 Xử lý số liệu 35 2.2.6 Kế hoạch thực 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm dịch tễ: 37 3.1.1 Tuổi 37 3.1.2 Giới tính 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng 38 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng lúc khởi phát bệnh 38 3.2.2 Thời gian khởi phát bệnh 39 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng trước mổ 39 3.2.4 Chức thần kinh trước mổ theo thang điểm McCormick 40 3.3 Đặc điểm hình ảnh học 40 3.3.1 Chiều dài khối u 40 3.3.2 Vị trí u 41 3.3.3 Các đặc điểm khác 42 3.4 Kết phẫu thuật 42 3.4.1 Thời gian phẫu thuật 42 3.4.2 Giải phẫu bệnh 43 3.4.3 Kết điều trị sau mổ 43 3.4.4 Kết điều trị sau tháng theo dõi 44 3.4.5 Đánh giá mức độ lấy u dựa theo PTV MRI tháng sau mổ 45 3.5 Đánh giá liên quan yếu tố với điểm McCornick sau tháng 47 3.5.1 Liên quan tuổi với điểm McCornick sau tháng 47 3.5.2 Liên quan vị trí u với điểm McCornick sau tháng 47 3.5.3 Liên quan thời gian diễn tiến bệnh với điểm McCornick sau tháng 48 3.5.4 Liên quan McCornick trước sau mổ tháng 49 3.5.5 Liên quan triệu chứng lâm sàng trước mổ với điểm McCornick sau tháng 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Dịch tễ học 51 4.1.1 Đặc điểm tuổi 51 4.1.2 Giới mắc bệnh 52 4.2 Triệu chứng lâm sàng: 53 4.2.1 Triệu chứng khởi phát bệnh 53 4.2.2 Thời gian khởi phát bệnh 54 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng trước mổ 54 4.2.3 Đánh giá chức thần kinh trước mổ 56 4.3 Đặc điểm hình ảnh học 56 4.3.1 Chiều dài u 56 4.3.2 Phân bố vị trí u 57 4.3.3 Nang u 58 4.3.4 Ranh giới u- mô tủy sống 59 4.4 Kết phẫu thuật 59 4.4.1 Mức độ lấy u 59 4.4.2 Thời gian phẫu thuật 61 4.4.3 Giải phẫu bệnh 61 4.5 Kết điều trị sau mổ 62 4.5.1 Đánh giá lâm sàng 62 4.5.2 Đánh giá chức 62 4.6 Kết điều trị sau tháng 63 4.6.1 Đánh giá lâm sàng 63 4.6.2 Đánh giá chức thần kinh 64 4.7 Đánh giá liên quan yếu tố với chức thần kinh sau tháng : 65 4.7.1 Tuổi bệnh nhân 65 4.7.2 Vị trí khối u 65 4.7.3 Thời gian diễntiến bệnh 66 4.7.4 Triệu chứng lâm sàng trước mổ 66 4.7.5 Chức thần kinh trước mổ 67 4.7.6 Mức độ lấy u 67 4.8 Tái phát 68 4.9 Xạ trị 68 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CT-Scan Chụp cắt lớp vi tính Magnetic Resonance Imaging MRI Cộng hưởng từ PT Phẫu thuật TK Thần kinh UTBONT U tế bào ống nội tủy PTV Phẫu thuật viên GPB Giải phẫu bệnh DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.2 Phân bố theo giới 38 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng trước mổ 39 Bảng 3.4 Chiều dài khối u MRI 41 Bảng 3.5 Vị trí u 41 Bảng 3.6 Đặc điểm u MRI 42 Bảng 3.7 Thời gian phẫu thuật 42 Bảng 3.8 Giải phẫu bệnh u 43 Bảng 3.9 Kết điều trị sau mổ lâm sàng 43 Bảng 3.10 Đánh giá kết điều trị mặt chức theo McCornick sau mổ 44 Bảng 3.11 Kết điều trị sau tháng theo dõi 44 Bảng 3.12 Mức độ lấy u dựa theo PTV 45 Bảng 3.13 Liên quan mức độ lấy u với giải phẫu bệnh 46 Bảng 3.14 Liên quan tuổi với điểm McCornick sau tháng 47 Bảng 3.15 Liên quan vị trí u với điểm McCornick sau tháng 48 Bảng 3.16 Liên quan thời gian diễn tiến bệnh với điểm McCormick sau tháng 48 Bảng 3.17 Liên quan McCornick trước sau mổ tháng 49 Bảng 3.18 Liên quan triệu chứng lâm sàng trước mổ với điểm McCornick sau tháng 50 Bảng 3.19 Liên quan mức độ lấy u với điểm McCornick sau tháng 50 Bảng 4.1: So sánh chiều dài u tác giả 57 Bảng 4.2: Tỉ lệ nang UTBONT tác giả 58 69 tái phát [23],[66],[35] Trong nghiên cứu Galvin Quinley cộng sự, tác giả nhận thấy 82% bệnh nhân phẫu thuật lấy u khơng hồn tồn có hồi phục khơng thay đổi chức thần kinh sau xạ trị Ngoài ra, xạ trị làm giảm tỉ lệ kéo dài thời gian tái phát u [82],[37],[17] Tuy nhiên, mô tủy sống mơ có ngưỡng chịu tia xạ thấp, thấp ngưỡng xạ hiệu cho UTBONT nên xạ trị gây thương tổn khơng hồi phục cho mô tủy sống, làm tăng phản ứng viêm tế bào thần kinh đệm mô sợi, làm cứng UTBONT, phá hủy ranh giới u với mô tủy sống đó, làm tăng dính u với mơ tủy sống gây khó khăn cho việc phẫu thuật lại, đặc biệt xạ trị ảnh hưởng đến mô tủy sống làm tăng thêm triệu chứng bệnh Do đó, việc sử dụng xạ trị cịn hạn chế điều trị UTBONT [86],[38] 70 KẾT LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, UTBONT ghi nhận xuất từ 16-52 tuổi, độ tuổi trung bình 33.42 ± 10.74 tuổi, đó, lứa tuổi từ 3650 chiếm tỉ lệ cao Bệnh phẫu thuật theo dõi lâm sàng chức thần kinh thang điểm McCormick sau tháng Qua phân tích, yếu tố vị trí u, thời gian diễn tiến bệnh, chức thần kinh trước mổ mức độ lấy u có liên quan với hiệu điều trị Ngồi ra, so sánh thang điểm McCormick trước sau phẫu thuật tháng thấy tỉ lệ bệnh nhân hồi phục (giảm điểm McCormick) cao, khơng có trường hợp suy giảm thêm, khơng có trường hợp tử vong Ngồi ra, vai trò xạ trị điều trị UTBONT cịn bàn cãi Điều cho thấy điều trị phẫu thuật phương pháp điều trị tốt 71 HƯỚNG PHÁT TRIỂN ĐỀ TÀI Như phân tích trên, mục đích phẫu thuật bảo tồn chức thần kinh thời gian diễn tiến bệnh ảnh hướng đến tiên lượng sống cịn bệnh nhân Do đó, với áp dụng rộng rãi MRI, tầm soát , chẩn đoán bệnh sớm điều trị phẫu thuật quan trọng với bệnh nhân Do thời gian theo dõi nghiên cứu tháng nên cần theo dõi bệnh nhân lâu dài sau phẫu thuật kết hợp với nhiều nghiên cứu khác đa trung tâm để đánh giá hiệu điều trị phát biến chứng tái phát u Xây dựng phác đồ phối hợp phẫu thuật, nội khoa vật lý trị liệu theo điều kiện trung tâm để đạt hiệu điều trị cao T LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ mơn Giải Phẫu bệnh (2013), Giải phẫu bệnh đại cương, Nhà xuất giáo dục, Bộ môn Giải Phẫu học (2013), Giải phẫu màng-mạch máu tủy, Nhà xuất Y học, 176-186 Bộ môn Giải Phẫu học (2013), Giải phẫu tủy sống, Nhà xuất Y học, 148-175 Bộ môn Giải Phẫu học (2013), Hệ thần kinh tự chủ, Nhà xuất Y học, 273-304 Bộ môn Nội thần kinh (2006), Sổ tay lâm sàng thần kinh, Nhà xuất Y học, 65-66 F.H Netter (1999), Atlas Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, 171-173 Nguyễn Quang Quyền (2008), Bài giảng Giải phẫu học, Nhà xuất y học, Võ Xuân Sơn (2006), "U ống sống" Tiếng Anh Aghakhani N., Messerer M., David P., cs (2017), "Intramedullary ependymomas: A French retrospective multicenter study of 221 cases", Neurochirurgie, Ependymomes intramedullaires : etude retrospective multicentrique francaise sur 221 cas 10 Abdullah K G., Lubelski D., Miller J., cs (2015), "Progression free survival and functional outcome after surgical resection of intramedullary ependymomas", J Clin Neurosci, tập 22 (12), 1933-7 11 Alvisi C., Cerisoli M., Giulioni M (1984), "Intramedullary spinal gliomas: long-term results of surgical treatments", Acta Neurochir (Wien), tập 70 (3-4), 169-79 12 Amirian E S., Armstrong T S., Gilbert M R., cs (2012), "Predictors of survival among older adults with ependymoma", J Neurooncol, tập 107 (1), 183-9 13 Ando M., Tamaki T., Yoshida M., cs (2015), "Intraoperative spinal cord monitoring using combined motor and sensory evoked potentials recorded from the spinal cord during surgery for intramedullary spinal cord tumor", Clin Neurol Neurosurg, tập 133, 18-23 14 Arima H., Hasegawa T., Togawa D., cs (2014), "Feasibility of a novel diagnostic chart of intramedullary spinal cord tumors in magnetic resonance imaging", Spinal Cord, tập 52 (10), 769-73 15 Armstrong T S., Vera-Bolanos E., Gilbert M R (2011), "Clinical course of adult patients with ependymoma: results of the Adult Ependymoma Outcomes Project", Cancer, tập 117 (22), 5133-41 16 Asaid M., Preece P D., Rosenthal M A., cs (2015), "Ependymoma in adults: Local experience with an uncommon tumour", J Clin Neurosci, tập 22 (9), 1392-6 17 Asazuma T., Toyama Y., Suzuki N., cs (1999), "Ependymomas of the spinal cord and cauda equina: An analysis of 26 cases and a review of the literature", Spinal Cord, tập 37 (11), 753-9 18 Bagley C A., Wilson S., Kothbauer K F., cs (2009), "Long term outcomes following surgical resection of myxopapillary ependymomas", Neurosurg Rev, tập 32 (3), 321-34; discussion 334 19 Bakhshi S K., Waqas M., Shakaib B., cs (2016), "Management and outcomes of intramedullary spinal cord tumors: A single center experience from a developing country", Surg Neurol Int, tập (Suppl 23), S617-22 20 Balasubramaniam S., Tyagi D K., Desai K I., cs (2016), "Outcome Analysis in Cases of Spinal Conus Cauda Ependymoma", J Clin Diagn Res, tập 10 (9), Pc12-pc16 21 Bandopadhayay P., Silvera V M., Ciarlini P D., cs (2016), "Myxopapillary ependymomas in children: imaging, treatment and outcomes", J Neurooncol, tập 126 (1), 165-74 22 Bellut D., Burkhardt J K., Mannion A F., cs (2015), "Assessment of outcome in patients undergoing surgery for intradural spinal tumor using the multidimensional patient-rated Core Outcome Measures Index and the modified McCormick Scale", Neurosurg Focus, tập 39 (2), E2 23 Bostrom A., von Lehe M., Hartmann W., cs (2011), "Surgery for spinal cord ependymomas: outcome and prognostic factors", Neurosurgery, tập 68 (2), 302-8; discussion 309 24 Brotchi J., Dewitte O., Levivier M., cs (1991), "A survey of 65 tumors within the spinal cord: surgical results and the importance of preoperative magnetic resonance imaging", Neurosurgery, tập 29 (5), 651-6; discussion 656-7 25 Chang U K., Choe W J., Chung S K., cs (2002), "Surgical outcome and prognostic factors of spinal intramedullary ependymomas in adults", J Neurooncol, tập 57 (2), 133-9 26 Chen X., Li C., Che X., cs (2016), "Spinal myxopapillary ependymomas: a retrospective clinical and immunohistochemical study", Acta Neurochir (Wien), tập 158 (1), 101-7 27 Cikla U., Baggott C., Baskaya M (2014), "Gross total resection of large cervical intramedullary ependymoma: demonstration of microsurgical techniques", Turk Neurosurg, tập 24 (5), 763-4 28 Constantini S., Miller D C., Allen J C., cs (2000), "Radical excision of intramedullary spinal cord tumors: surgical morbidity and long-term follow-up evaluation in 164 children and young adults", J Neurosurg, tập 93 (2 Suppl), 183-93 29 Cooper P R (1989), "Outcome after operative treatment of intramedullary spinal cord tumors in adults: intermediate and long-term results in 51 patients", Neurosurgery, tập 25 (6), 855-9 30 Cristante L., Herrmann H D (1994), "Surgical management of intramedullary spinal cord tumors: functional outcome and sources of morbidity", Neurosurgery, tập 35 (1), 69-74; discussion 74-6 31 Elsberg C A (1925), "SOME ASPECTS OF THE DIAGNOSIS AND SURGICAL TREATMENT OF TUMORS OF THE SPINAL CORD: WITH A STUDY OF THE END RESULTS IN A SERIES OF 119 OPERATIONS", Ann Surg, tập 81 (6), 1057-73 32 Epstein F J., Farmer J P., Freed D (1993), "Adult intramedullary spinal cord ependymomas: the result of surgery in 38 patients", J Neurosurg, tập 79 (2), 204-9 33 Epstein F J., Farmer J P., Schneider S J (1991), "Intraoperative ultrasonography: an important surgical adjunct for intramedullary tumors", J Neurosurg, tập 74 (5), 729-33 34 Fine M J., Kricheff, II, Freed D., cs (1995), "Spinal cord ependymomas: MR imaging features", Radiology, tập 197 (3), 655-8 35 Gavin Quigley D., Farooqi N., Pigott T J., cs (2007), "Outcome predictors in the management of spinal cord ependymoma", Eur Spine J, tập 16 (3), 399-404 36 Giammattei L., Penet N., Parker F., cs (2016), "Intramedullary ependymoma: Microsurgical resection technique", Neurochirurgie 37 Gilbert M R., Ruda R., Soffietti R (2010), "Ependymomas in adults", Curr Neurol Neurosci Rep, tập 10 (3), 240-7 38 Gilhuis H J., Kappelle A C., Beute G., cs (2003), "Radiotherapy for partially resected spinal ependymomas: a retrospective study of 60 cases", Oncol Rep, tập 10 (6), 2079-82 39 Goto T., Ohata K., Takami T., cs (2003), "Prevention of postoperative posterior tethering of spinal cord after resection of ependymoma", J Neurosurg, tập 99 (2 Suppl), 181-7 40 Granata F., Racchiusa S., Mormina E., cs (2017), "Presurgical role of MRI tractography in a case of extensive cervicothoracic spinal ependymoma", Surg Neurol Int, tập 8, 56 41 Greenwood J., Jr (1954), "Total removal of intramedullary tumors", J Neurosurg, tập 11 (6), 616-21 42 Halvorsen C M., Kolstad F., Hald J., cs (2010), "Long-term outcome after resection of intraspinal ependymomas: report of 86 consecutive cases", Neurosurgery, tập 67 (6), 1622-31; discussion 1631 43 Hanbali F., Fourney D R., Marmor E., cs (2002), "Spinal cord ependymoma: radical surgical resection and outcome", Neurosurgery, tập 51 (5), 1162-72; discussion 1172-4 44 Hendelman Water J (2006), Atlas of Functional Neuroanatomy Taylor and Francis Group, Second Edition, 45 Hoshimaru M., Koyama T., Hashimoto N., cs (1999), "Results of microsurgical treatment for intramedullary spinal cord ependymomas: analysis of 36 cases", Neurosurgery, tập 44 (2), 264-9 46 Huang Y H., Lin J W (2013), "Management and outcome of primary spinal ependymomas: a single center experience from Taiwan", Clin Neurol Neurosurg, tập 115 (10), 2130-5 47 Ira Goldstein MD; Chief Editor: James G Smirniotopoulos, MD (2017), "Imaging in Spine Ependymoma" 48 Jain A., Amin A G., Jain P., cs (2012), "Subependymoma: clinical features and surgical outcomes", Neurol Res, tập 34 (7), 677-84 49 Jin S H., Chung C K., Kim C H., cs (2015), "Multimodal intraoperative monitoring during intramedullary spinal cord tumor surgery", Acta Neurochir (Wien), tập 157 (12), 2149-55 50 Kaner T., Sasani M., Oktenoglu T., cs (2010), "Clinical analysis of 21 cases of spinal cord ependymoma : positive clinical results of gross total resection", J Korean Neurosurg Soc, tập 47 (2), 102-6 51 Klekamp J (2015), "Spinal ependymomas Part 1: Intramedullary ependymomas", Neurosurg Focus, tập 39 (2), E6 52 Kothbauer K., Deletis V., Epstein F J (1997), "Intraoperative spinal cord monitoring for intramedullary surgery: an essential adjunct", Pediatr Neurosurg, tập 26 (5), 247-54 53 Kucia E J., Maughan P H., Kakarla U K., cs (2011), "Surgical technique and outcomes in the treatment of spinal cord ependymomas: part II: myxopapillary ependymoma", Neurosurgery, tập 68 (1 Suppl Operative), 904; discussion 94 54 Kurt E., Zheng P P., Hop W C., cs (2006), "Identification of relevant prognostic histopathologic features in 69 intracranial ependymomas, excluding myxopapillary ependymomas and subependymomas", Cancer, tập 106 (2), 388-95 55 Kutluk T., Varan A., Kafali C., cs (2015), "Pediatric intramedullary spinal cord tumors: a single center experience", Eur J Paediatr Neurol, tập 19 (1), 41-7 56 Lee S M., Cho Y E., Kwon Y M (2014), "Neurological outcome after surgical treatment of intramedullary spinal cord tumors", Korean J Spine, tập 11 (3), 121-6 57 Li T Y., Chu J S., Xu Y L., cs (2014), "Surgical strategies and outcomes of spinal ependymomas of different lengths: analysis of 210 patients: clinical article", J Neurosurg Spine, tập 21 (2), 249-59 58 Louis D N., Perry A., Reifenberger G., cs (2016), "The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary", Acta Neuropathol, tập 131 (6), 803-20 59 Marieb, Elaine Nicpon (2012), Human anatomy, Pearson Education,Inc.,publishing as Pearson Benjamin Cummings, 60 Matsuyama Y., Sakai Y., Katayama Y., cs (2009), "Surgical results of intramedullary spinal cord tumor with spinal cord monitoring to guide extent of resection", J Neurosurg Spine, tập 10 (5), 404-13 61 McCormick P C (2014), "Microsurgical resection of intramedullary spinal cord ependymoma", Neurosurg Focus, tập 37 Suppl 2, Video 62 McCormick P C., Torres R., Post K D., cs (1990), "Intramedullary ependymoma of the spinal cord", J Neurosurg, tập 72 (4), 523-32 63 MD Pearson (2004), "Human Anatomy" 64 Michael Schuenke M.D, Ph.D (2010), "Atlas of Anatomy - Head and Neuroanatomy", 286-289 65 Miyazawa N., Hida K., Iwasaki Y., cs (2000), "MRI at 1.5 T of intramedullary ependymoma and classification of pattern of contrast enhancement", Neuroradiology, tập 42 (11), 828-32 66 Nagasawa D T., Smith Z A., Cremer N., cs (2011), "Complications associated with the treatment for spinal ependymomas", Neurosurg Focus, tập 31 (4), E13 67 Naito K., Yamagata T., Arima H., cs (2015), "Qualitative analysis of spinal intramedullary lesions using PET/CT", J Neurosurg Spine, 1-7 68 Ogden Alfred T, Francavilla Thomas L (2015), "Intramedullary Spinal Cord Tumors", Neurosurgery 69 Oh M C., Sayegh E T., Safaee M., cs (2013), "Prognosis by tumor location for pediatric spinal cord ependymomas", J Neurosurg Pediatr, tập 11 (3), 282-8 70 Oh M C., Kim J M., Kaur G., cs (2013), "Prognosis by tumor location in adults with spinal ependymomas", J Neurosurg Spine, tập 18 (3), 226-35 71 Oyinkan Marquis B., Capone P M (2016), "Myelopathy", Handb Clin Neurol, tập 136, 1015-26 72 Peker S., Ozgen S., Ozek M M., cs (2004), "Surgical treatment of intramedullary spinal cord ependymomas: can outcome be predicted by tumor parameters?", J Spinal Disord Tech, tập 17 (6), 516-21 73 Safaee M., Oh M C., Kim J M., cs (2013), "Histologic grade and extent of resection are associated with survival in pediatric spinal cord ependymomas", Childs Nerv Syst, tập 29 (11), 2057-64 74 Samartzis D., Gillis C C., Shih P., cs (2015), "Intramedullary Spinal Cord Tumors: Part I-Epidemiology, Pathophysiology, and Diagnosis", Global Spine J, tập (5), 425-35 75 Samuel N., Tetreault L., Santaguida C., cs (2016), "Clinical and pathological outcomes after resection of intramedullary spinal cord tumors: a single-institution case series", Neurosurg Focus, tập 41 (2), E8 76 Sasajima T., Mineura K., Itoh Y., cs (1996), "Spinal cord ependymoma: a positron emission tomographic study with (11C-methyl)-Lmethionine", Neuroradiology, tập 38 (1), 53-5 77 Schwartz T H., McCormick P C (2000), "Intramedullary ependymomas: clinical presentation, surgical treatment strategies and prognosis", J Neurooncol, tập 47 (3), 211-8 78 Sun B., Wang C., Wang J., cs (2003), "MRI features of intramedullary spinal cord ependymomas", J Neuroimaging, tập 13 (4), 346-51 79 Susan Standing (2008), Gray's anatomy, Churchill Livingstone Elsevier, 40th Edition, 80 Tomek M., Jayajothi A., Brandner S., cs (2016), "Imaging features of spinal tanycytic ependymoma", Neuroradiol J, tập 29 (1), 61-5 81 Voulgaris S., Alexiou G A., Zigouris A., cs (2013), "Spinal ependymomas: prognostic factors and treatment results", J Cancer Res Ther, tập (1), 60-3 82 Wahab S H., Simpson J R., Michalski J M., cs (2007), "Long term outcome with post-operative radiation therapy for spinal canal ependymoma", J Neurooncol, tập 83 (1), 85-9 83 Wang H., Zhang S., Rehman S K., cs (2014), "Clinicopathological features of myxopapillary ependymoma", J Clin Neurosci, tập 21 (4), 569-73 84 Wu L., Yang T., Deng X., cs (2014), "Surgical outcomes in spinal cord subependymomas: an institutional experience", J Neurooncol, tập 116 (1), 99-106 85 Yang T., Wu L., Yang C., cs (2014), "Clinical features and long-term outcomes of intraspinal ependymomas in pediatric patients", Childs Nerv Syst, tập 30 (12), 2073-81 86 Yoshii S., Shimizu K., Ido K., cs (1999), "Ependymoma of the spinal cord and the cauda equina region", J Spinal Disord, tập 12 (2), 157-61 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân Bùi Quang V, nam39 tuổi vào viện lí yếu tứ chi, sức 3/5, McCormick điểm Bệnh nhân chụp cộng hưởng từ cột sống cổ có cản từ: cho thấy hình ảnh khối tổn thương choán chỗ ống sống từ C1 đến C4 nghĩ UTBONT MRI cột sống cổ “Nguồn: khoa Ngoại Thần Kinh bệnh viện Chợ Rẫy, 2015” Bệnh nhân chẩn đoán: U nội tủy C1-C4, nghĩ nhiều u tế bào ống nội tủy Bệnh nhân phẫu thuật qua đường sau cổ, lấy hồn tồn u Có giải phẫu bệnh u tế bào ống nội tủy độ II Sau tháng, lâm sàng bệnh nhân hồi phục, sức tứ chi 4/5, McComick điểm Bệnh nhân chụp MRI cột sống cổ kiểm tra MRI cột sống cổ sau tháng “Nguồn: khoa Ngoại Thần Kinh bệnh viện Chợ Rẫy, 2016” Trên MRI, không ghi nhận u tái phát bệnh nhân hẹn tái khám sau tháng PHỤ LỤC STT …… PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Tên:……………………………………………….Tuổi………… Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ: …………………………………… Điện thoại:………………………… Ngày NV: -/ / 201 Số NV:…………… Thời gian khởi bệnh: …………………… tháng Vị trí khối u: □ Cổ □ Cổ - ngực □ Ngực □ Chóp tủy Triệu chứng lâm sàng : º Đau: □ rễ □ chỗ □ nơi xa º Rối loạn cảm giác: □ tổn thương º Rối loạn vận động: □ tổn thương º Rối loạn vịng: □ có º Teo cơ: □ có □ theo rễ □ theo rễ □ nửa người □ nửa người □ không □ không º Rối loạn hô hấp: □ có □ khơng º Khác:………………………… Triệu chứng lâm sàng trước mổ: Đánh giá chức thần kinh trước mổ: theo McCormick □I □ II □ III □ IV Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □V Chiều dài khối u MRI: Đặc điểm u MRI: o Nang: □ u □ u o Ranh giới u-tủy sống: o Vị trí u: □ rõ ràng □ đồng tâm □ không rõ ràng □ lệch tâm o Kích thước u:………… mm Mức độ lấy u: □ Lấy trọn u □Lấy gần hết u □ Lấy phần u □ Sinh thiết Thời gian phẫu thuật:………………… phút 10 Kết điều trị sau mổ: □ Phục hồi □ Không thay đổi Điểm McCormick: □I □ II □ Suy giảm □ III □ IV □V 11 Kết điều trị sau tháng theo dõi: Đau: □ Phục hồi □ Không thay đổi □ Suy giảm □ Có biến □ Khơng thay đổi □ Suy giảm □ Có biến □ Khơng thay đổi □ Suy giảm □ Có biến chứng Rối loạn cảm giác: □ Phục hồi chứng Rối loạn vận động: □ Phục hồi chứng Rối loạn vòng: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Phục hồi □ Khơng thay đổi □ Suy giảm □ Có biến □ Khơng thay đổi □ Suy giảm □ Có biến chứng Đánh giá chung □ Phục hồi chứng 12 Đánh giá kết điều trị mặt chức năng: theo McCormick □I □ II □ III □ IV □V 13 Đánh giá kích thước u lại MRI sau tháng:…………mm 14 Tái phát: □ Tại chỗ □ Tái phát xa 15 Tử vong: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Khơng tái phát ... trị đến ph? ?u thuật lấy u hoàn tồn Gần có nhi? ?u nghiên c? ?u nhằm đánh giá hi? ?u đi? ?u trị vi ph? ?u thuật UTBONT tủy sống chứng minh hi? ?u quan điểm ph? ?u thuật lấy u hoàn toàn: Năm 2014, Wu L cộng ph? ?u. .. tính chất u PET khơng tỏ có ? ?u so với cộng hưởng từ [67],[76],[74] 1.3.5 Đi? ?u trị ph? ?u thuật UTBONT 1.3.5.1 Quan điểm đi? ?u trị UTBONT Phương pháp đi? ?u trị tốt ph? ?u thuật lấy tồn u Mơ tủy sống mơ... 24 1.3.5 Đi? ?u trị ph? ?u thuật UTBONT 24 1.3.5.1 Quan điểm đi? ?u trị UTBONT 24 1.3.5.2 Chỉ định đi? ?u trị ph? ?u thuật 25 1.3.5.3 Kỹ thuật mổ UTBONT 25 1.3.5.4 Xạ trị UTBONT