Đặc điểm bệnh lao phổi afb(+) ở trẻ em có và không có suy dinh dưỡng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ♣♣♣♣♣♣ NGÔ THÀNH VŨ ĐẶC ĐIỂM BỆNH LAO PHỔI AFB(+) Ở TRẺ EM CĨ VÀ KHƠNG CĨ SUY DINH DƯỠNG CHUN NGHÀNH: LAO VÀ BỆNH PHỔI MÃ SỐ: NT.62.72.24.01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN THỊ THU BA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Người thực BS.Ngô Thành Vũ MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC SƠ ĐƠ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU -MỤC TIÊU CHUNG: -MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT: CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH LAO Ở TRẺ EM: 1.2 BỆNH SUY DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM: 25 1.3 BỆNH LAO VÀ SUY DINH DƯỠNG: 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ 37 3.1 PHÂN BỐ CÁC ĐẶC ĐIỂM TRONG DÂN SỐ NGHIÊN CỨU: 37 3.2 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB (+) CÓ SUY DINH DƯỠNG: 49 3.3 SO SÁNH CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRONG NHÓM SDD VÀ KSDD: 61 CHƯƠNG BÀN LUẬN 76 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB (+) CÓ BỆNH SUY DINH DƯỠNG: 76 4.2 SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA HAI NHÓM SDD VÀ KSDD: 84 KẾT LUẬN 955 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 97 KIẾN NGHỊ 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT, DỊCH THUẬT Ý nghĩa Từ viết tắt AFB Acid-fast bacilli: trực khuẩn kháng toan cồn AIDS Acquired immunodeficiency syndrome : hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ALT Alanine Aminotransferase AST Aspartate Aminotransferase BK Bacillus Koch : trực khuẩn Koch CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia CRP C-reactive protein DOTS Directly Observed Treatment Short course: hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt trực tiếp E, EMB Ethambutol H, INH Isoniazid HIV Human immunodeficiency virus: vi rút gây suy giảm miễn dịch người IUATLD International Union Against Tuberculosis and Lung Disease: hiệp hội chống lao bệnh phổi quốc tế KSDD Không suy dinh dưỡng MDG Millennium development goal : mục tiêu phát triển thiên niên kỷ Multidrug-resistant tuberculosis: lao kháng đa thuốc MDR-TB MGIT Mycobacteria Growth Indicator Tube PAS Para – amino salicylic acide PPD purified protein derivative : lao tố tinh chế R Rifampicin S Streptomycin SANA Sanatorium Suy dinh dưỡng SDD TB Tuberculosis TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TST Tuberculin skin test Joint United Nations Programme on HIV/AIDS: Chương trình phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS UNAIDS WHO World Health Organisation : Tổ chức Y tế giới Extensively drug-resistant TB : lao kháng đa thuốc mở rộng XDR-TB Z Pyrazinamid DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Báo cáo hàng năm tình hình bệnh lao trẻ em từ – 14 tuổi Bảng 1.2: Diễn biến tự nhiên bệnh lao sau bị nhiễm vi trùng lao.[5] 17 Bảng 2.1: Giá trị bạch cầu bình thường theo tuổi 32 Bảng 2.2: Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính bình thường theo tuổi 32 Bảng 2.3: Tỷ lệ bạch cầu lympho bình thường theo tuổi 33 Bảng 2.4: Tiêu chuẩn chẩn đoán thiếu máu theo tuổi 33 Bảng 3.1: Đặc điểm triệu chứng mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.2: Thời gian sốt ho trung bình 42 Bảng 3.3: Nhịp thở nhanh theo tuổi 43 Bảng 3.4: Tỷ lệ có loại triệu chứng ran phổi 44 Bảng 3.5: Đánh giá số tế bào máu 46 Bảng 3.6: Kết AST ALT 46 Bảng 3.7: Tổn thương X-quang 48 Bảng 3.8: Mức độ SDD nhóm SDD 51 Bảng 3.9: Đặc điểm triệu chứng nhóm bệnh nhân SDD 52 Bảng 3.10: Thời gian sốt ho trung bình 53 Bảng 3.11: Nhịp thở nhanh theo tuổi 54 Bảng 3.12: Tỷ lệ có loại triệu chứng ran phổi nhóm SDD 55 Bảng 3.13: Đánh giá số tế bào máu nhóm SDD 56 Bảng 3.14: Kết AST ALT nhóm bệnh nhân SDD 56 Bảng 3.15: Tổn thương X-quang nhóm bệnh nhân SDD 59 Bảng 3.16: Sự phân bố nhóm tuổi, giới tính, nơi ở, nguồn lây, bệnh bẩm sinh nhóm 60 Bảng 3.17: Sự phân bố triệu chứng sốt nhóm SDD KSDD 62 Bảng 3.18: Thời gian sốt tuần 62 Bảng 3.19: Thời gian sốt trung bình 63 Bảng 3.20: Sự phân bố triệu chứng ho nhóm SDD KSDD 63 Bảng 3.21: Thời gian ho tuần 64 Bảng 3.22: Thời gian ho trung bình 64 Bảng 3.23: Phân bố triệu chứng sụt cân nhóm SDD KSDD 64 Bảng 3.24: Sự phân bố triệu chứng ho máu, đổ mồ hôi trộm, đau ngực nhóm SDD KSDD 65 Bảng 3.25: Phân bố triệu chứng thở nhanh nhóm SDD KSDD 66 Bảng 3.26: Sự phân bố triệu chứng nghe ran phổi nhóm SDD KSDD 66 Bảng 3.27: Phân bố kết xét nghiệm AFB nhóm SDD KSDD 67 Bảng 3.28: Phân bố số tế bào máu nhóm SDD KSDD 69 Bảng 3.29: Phân bố tình trạng thiếu máu 70 Bảng 3.30: Sự phân bố kết CRP, AST, ALT 71 Bảng 3.31: Phân bố vị trí tổn thương vùng tổn thương X-quang 72 Bảng 3.32: Sự tương quan vị trí tổn thương phổi bên trái nhóm 72 Bảng 3.33: Sự phân bố vùng tổn thương X-quang phổi nhóm SDD KSDD 73 Bảng 3.34: Sự tương quang vùng tổn thương hai nhóm SDD KSDD 73 Bảng 3.35: Sự phân bố dạng tổn thương X-quang phổi nhóm SDD KSDD 74 Bảng 4.1: Tỷ lệ phần trăm bạch cầu tăng, BCĐNTT tăng, BC lympho tăng, tỷ lệ thiếu máu nghiên cứu 82 Bảng 4.2: Sự khác tỷ lệ đàm dương tính mẫu nhóm SDD KSDD 90 Bảng 4.3: Bảng phân bố kết AFB 3+ nhóm SDD KSDD 91 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 36 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới tính 37 Biểu đồ 3.3: Phân bố theo địa 38 Biểu đồ 3.4: Nguồn lây 38 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ bệnh bẩm sinh mẫu 39 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ SDD mẫu nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.7: Kết AFB đàm/dịch dày 44 Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ tăng CRP> 50mg/l 46 Biểu đồ 3.9: Sự phân bố nhóm tuổi nhóm có SDD 48 Biểu đồ 3.10: Sự phân bố giới tính nhóm SDD 49 Biểu đồ 3.11: Sự phân bố địa nơi bệnh nhân nhóm SDD 49 Biểu đồ 3.12: Sự phân bố nguồn lây nhóm SDD 50 Biểu đồ 3.13: Sự phân bố tỷ lệ bệnh bẩm sinh nhóm bệnh có SDD 51 Biểu đồ 3.14: Kết AFB đàm/dịch dày nhóm bệnh nhân SDD 54 Biểu đồ 3.15: Tỷ lệ tăng CRP> 50mg/l nhóm SDD 57 Biểu đồ 3.16: Phân phối dạng tổn thương X-quang bệnh nhân SDD 59 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Triệu chứng thực thể: khám lúc bé nhập viện Thông số Giá trị Tri giác: - Tỉnh  - Lơ mơ  - Hôn mê ………… lần/phút Nhịp thở (lần/phút): - Đều  - Không  Có  Khu trú  Phù: Tồn thân  Khơng  Có  Thở co lõm ngực Khơng  Có  Ran phổi - Ngáy  - Rít  - Ẩm  - Nổ  Khơng  Có  Hội chứng giảm Không  Đều  Tiếng tim - Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng  Âm thổi: - Có  - Khơng  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM IV CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm đàm/ dịch dày: AFB đàm/ Lần 1: ……………… dịch dày Lần 2: ………………… Xét nghiệm máu: 2.1 Xét nghiệm sinh hóa Chức thận Creatinine (mg/dl): BUN(mg/dl): AST (U/L): …………………………… Men gan ALT (U/L): …………………………… CRP 2.2 Công thức máu: Chỉ số Bạch cầu K/uL Neutrophil Lympho Hồng cầu M/uL Hgb g/dl Hct (%) MCV MCH Tiểu cầu K/uL Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trị số Phần trăm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 2.3 X-quang phổi thẳng: Vị trí tổn thương: Dạng tổn thương Bên tổn Vùng tổn Phức hợp nguyên thủy  Khối u  thương thương: Hang  Xơ phổi  Phổi phải 1/3  Thâm nhiễm  Vơi hóa   1/3  Nốt kê , hạt kê  Đông đặc  Phổi trái 1/3 dưới Tràn khí màng phổi  Hình kê   Hơn 2/3 phế Dày dính màng phổi  Nốt  Cả trường Hạch  TDMP    - Vị trí hạch : - Mức độ Cạnh khí quản Phải  Trái  Ít  Cạnh rốn phổi Phải  Trái  Vừa  Hạch quanh carina Phải  Trái Nhiều  - Kích thước hạch: < 10mm  ≥ 10mm  Vị trí TDMP Trái  Phải  bên  ….Giờ…ngày…tháng…năm… Người làm bệnh án ký tên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phiếu Thu Thập Số Liệu Minh Họa Phiếu số: 01 Số hồ sơ: 24758 I Hành Chính: - Họ tên: Trần Vũ Nguyên A - Ngày tháng năm sinh: 24/09/2004 - Giới tính : Nam  Nữ  - Địa : TP HCM  II Tỉnh khác  Dịch Tể: - III Có tiếp xúc nguồn lây hay khơng? Có :  Khơng :  Đặc Điểm Lâm Sàng: - Cân nặng : 12 Kg Chiều cao:120 cm.Chu vi vòng cánh tay: cm - Triệu chứng năng: Thơng số Bệnh bẩm sinh Giá trị Có  Khơng  Tứ chứng fallot Có  Sốt Thời gian sốt 03 ngày Khơng  Có  Ho Thời gian ho 03ngày Khơng  Ho máu Có  Khơng  Sụt cân Có  Khơng  Ra mồ trộm Có  Khơng  Đau ngực Có  Khơng  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Triệu chứng thực thể: khám lúc bé nhập viện Thông số Giá trị Tri giác: - Tỉnh  - Lơ mơ  - Hôn mê 23 lần/phút Nhịp thở ( lần/phút): - Đều  - Khơng  Có  Khu trú  Phù: Tồn thân  Khơng  Có  Thở co lõm ngực Khơng  Có  Ran phổi - Ngáy  - Rít  - Ẩm  - Nổ  Khơng  Có  Hội chứng giảm Không  Đều  Tiếng tim Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Khơng  Âm thổi: - Có  - Khơng  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM IV CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm đàm/ dịch dày: AFB đàm/ dịch Lần 1: âm tính dày Lần 2: AFB Xét nghiệm máu: 2.1 Xét nghiệm sinh hóa Men gan CRP máu (mg/l) 2.2 AST(U/L): 28 ALT(U/L):14 35,7 Công thức máu: Phần trăm(5%) Chỉ số Trị số Bạch cầu K/uL 13,7 Neutrophil 8,89 65,2 Lympho 2,45 18 Hồng cầu M/uL 5,13 Hgb g/dl 11,2 Hct (%) 34,8 MCV 67,9 MCH 21,8 Tiểu cầu K/uL 426 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 2.3 X-quang phổi thẳng: Vị trí tổn thương: Dạng tổn thương Bên tổn Vùng tổn Phức hợp nguyên thủy  Khối u  thương thương: Hang  Xơ phổi  Phổi phải 1/3  Thâm nhiễm  Vơi hóa   1/3  Nốt kê , hạt kê  Đông đặc  Phổi trái 1/3 dưới Tràn khí màng phổi  Hình kê   Hơn 2/3 phế Dày dính màng phổi  Nốt  Cả trường Hạch  TDMP    - Vị trí hạch : - Mức độ Cạnh khí quản Phải  Trái  Ít  Cạnh rốn phổi Phải  Trái  Vừa  Hạch quanh carina Phải  Trái Nhiều  - Kích thước hạch: < 10mm  ≥ 10mm  Vị trí TDMP Trái  Phải  bên  14 00 , ngày 30 tháng 12 năm 2016 Người làm bệnh án ký tên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phiếu Thu Thập Số Liệu Minh Họa Phiếu số: 02 Số hồ sơ: 09036 I Hành Chính: - Họ tên: Tơn Thị Huyền Tr - Ngày tháng năm sinh: 24/01/2007 - Giới tính : Nam  Nữ  - Địa : TP HCM  II Tỉnh khác  Dịch Tể: - III Có tiếp xúc nguồn lây hay khơng? Có :  Khơng :  Đặc Điểm Lâm Sàng: - Cân nặng : 18 Kg Chiều cao:122 cm.Chu vi vòng cánh tay: cm - Triệu chứng năng: Thông số Bệnh bẩm sinh Giá trị Có  Khơng  Có  Sốt Thời gian sốt 00 ngày Khơng  Có  Ho Thời gian ho 32 ngày Khơng  Ho máu Có  Khơng  Sụt cân Có  Khơng  Ra mồ trộm Có  Khơng  Đau ngực Có  Khơng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Triệu chứng thực thể: khám lúc bé nhập viện Thông số Giá trị Tri giác: - Tỉnh  - Lơ mơ  - Hôn mê 23 lần/phút Nhịp thở ( lần/phút): - Đều  - Không  Có  Khu trú  Phù: Tồn thân  Khơng  Có  Thở co lõm ngực Khơng  Có  Ran phổi - Ngáy  - Rít  - Ẩm  - Nổ  Khơng  Có  Hội chứng giảm Không  Đều  Tiếng tim Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Khơng  Âm thổi: - Có  - Khơng  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM IV CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm đàm/ dịch dày: AFB đàm/ dịch dày Lần 1: 3+ Lần 2: 3+ Xét nghiệm máu: 2.1 Xét nghiệm sinh hóa AST(U/L): 18 Men gan ALT(U/L):20 CRP máu (mg/l) 2.2 76,4 Công thức máu: Phần trăm(5%) Chỉ số Trị số Bạch cầu K/uL 17,7 Neutrophil 12,7 71,7 Lympho 3,07 17,3 Hồng cầu M/uL 4,07 Hgb g/dl 10,6 Hct (%) 33 MCV 81,1 MCH 26 Tiểu cầu K/uL 369 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 2.3 X-quang phổi thẳng: Vị trí tổn thương: Dạng tổn thương Bên tổn Vùng tổn Phức hợp nguyên thủy  Khối u  thương thương: Hang  Xơ phổi  Phổi phải 1/3  Thâm nhiễm  Vơi hóa   1/3  Nốt kê , hạt kê  Đông đặc  Phổi trái 1/3 dưới Tràn khí màng phổi  Hình kê   Hơn 2/3 phế Dày dính màng phổi  Nốt  Cả trường Hạch  TDMP    - Vị trí hạch : - Mức độ Cạnh khí quản Phải  Trái  Ít  Cạnh rốn phổi Phải  Trái  Vừa  Hạch quanh carina Phải  Trái Nhiều  - Kích thước hạch: < 10mm  ≥ 10mm  Vị trí TDMP Trái  Phải  bên  15 15 , ngày 12 tháng 05 năm 2017 Người làm bệnh án ký tên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ Lục 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN Họ STT MHS 24758 Tên A Trần Vũ Nguyên 4073 Trương Hoàng Xuân A 16382 Cao Thị Ngọc A 5155 Vũ Gia B 12333 Thái Thanh B 22503 Phan Quốc C 5916 Lê Kim D 18347 Nguyễn Ngọc Đ 9945 Võ Khánh H 10 4944 Nguyễn Thị Kim H 11 151482 Trần Thị Như 12 22854 Tạ Phạm Quỳnh H 13 13190 Nguyễn Minh H 14 17781 Trần Đức H 15 10112 Lê Nguyễn Hoàng K 16 8348 Nguyễn Kh 17 13313 Bùi Trọng Kh 18 16793 Hồ An Kh 19 16096 Đặng Quốc Kh 20 21917 Phạm Hoàng L 21 7502 Phạm Văn L 22 5370 Đinh Thị Xuân M 23 4858 Phan Văn Rà Sa M 24 18490 Phan Thị Trà M 25 22776 Cao Thụy Như M 26 21144 Nguyễn Hà Bảo Ng 27 3185 Phan Trần bảo Ng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn H Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Họ STT MHS 28 22014 Võ Nguyễn Ngọc Ng 29 5116 Võ Tuyết Nh 30 2353 Hà Thành Nh 31 2252 Trần Hồng Bích Nh 32 23954 Lâm Tâm Nh 33 24479 Trần Thị Kim Nh 34 16980 Nguyễn Thị Yến Nh 35 9637 Nguyễn Thị Yến Ph 36 12557 Ngô Văn Ph 37 16329 Phạm Hà Ph 38 17779 Lê Thị Trúc Qu 39 7913 Huỳnh Thị Tú S 40 17862 Huỳnh Hữu Thật T 41 9350 Lê Anh Th 42 2935 Huỳnh Phan Kim Th 43 4854 Ngô Quốc Th 44 3598 Nguyên Thị Kim Th 45 3155 Lương Nguyễn Đức Th 46 23577 Tăng Nguyễn Thanh Th 47 22176 Quách Thị Th 48 9595 Võ Minh Th 49 9818 Lê Thị Minh Th 50 13188 Nguyễn Ngọc Anh Th 51 17048 Nguyễn Phúc Th 52 16561 Nguyễn Ngọc Anh Th 53 18470 Cao Việt Th 54 19513 Nguyễn Thùy Minh Th 55 23605 Nguyễn Phi Tr Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tên Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Họ STT MHS Tên 56 9036 Tôn thị huyền Tr 57 2840 Phạm Quốc Tr 58 21013 Nguyễn Thị Thanh Tr 59 16901 Lê Ngọc Thanh Tr 60 17187 Dương Gia Tu 61 22540 Lê Nguyên V 62 23958 Hoàng Quang V 63 23687 Nguyễn Thị Kim V 64 6260 Huỳnh Thị Kim V 65 8740 Văn Vũ Quang V 66 12681 Nguyễn Thị Tuyết V 67 18402 Nguyễn Xuân V 68 13249 Nguyễn Thị Như Y 69 16834 Huỳnh Thị Cẩm Y Xác nhận bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Họ tên học viên: NGÔ THÀNH VŨ Ngày sinh: 28/08/1989 ; Nơi sinh: Quảng Ngãi Đề tài: “Đặc điểm bệnh lao phổi AFB (+) trẻ em có khơng có suy dinh dưỡng” Chun nghành: Lao Bệnh Phổi Mã số: NT.62.72.24.01 Người hướng dẫn: PGS.TS NGUYỄN THỊ THU BA Luận văn bổ sung, sửa chữa cụ thể điểm sau: Định nghĩa lại biến số Nêu thêm tiêu chuẩn chẩn đoán xác định lao phổi AFB (+) Định nghĩa nguồn lây Tính PR thay tính OR Gộp bảng 3.16 đến 3.20 lại thành bảng 3.16 Thêm phần hạn chế đề tài TP Hồ Chí Minh, Ngày 12 tháng 07 năm 2017 NGƯỜI HƯỚNG DẪN HỌC VIÊN CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thực đề tài ? ?Đặc Điểm Bệnh Lao Phổi AFB(+) Ở Trẻ Em Có Và Khơng Có Suy Dinh Dưỡng? ?? qua biết bệnh lao phổi trẻ em bị suy dinh dưỡng có biểu đặc điểm dịch tễ,lâm sàng, cận lâm sàng nào, có khác biệt... bị lao phổi AFB (+) có bệnh suy dinh dưỡng So sánh đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng trẻ em bị lao phổi AFB (+) có bệnh suy dinh dưỡng với nhóm trẻ em bị lao phổi AFB (+) khơng có bệnh suy. .. sàng trẻ em bị bệnh lao phổi AFB (+) có suy dinh dưỡng so với trẻ em bị bệnh lao phổi AFB (+) khơng só suy dinh dưỡng - MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT: Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng trẻ em