• Với bất kỳ kỹ thuật hoặc đƣờng tiếp cận nào. TÓM TẮT[r]
(1)Thai – Vietnam Laparoscopic - Endoscopic Surgery for ASEAN People 4 – March 2014, at Bach-Mai Hospital Vietnam
(2)BỆNH VIỆN BẠCH MAI, VIỆT NAM
(3)Bƣớu giáp sau xƣơng ức
Phần tuyến giáp vùng cổ
Phần tuyến giáp sau xƣơng ức
Đƣờng rạch vùng cổ
Đƣờng rạch qua xƣơng ức
(4)Gagner M , et al.
Br J Surg 1996 ;83:875
Phẫu thuật cắt tuyến cận giáp bán nội soi bệnh nhân cƣờng cận giáp trạng
Ikeda Y , et al
J Am Coll Surg2000;191:336-40.
(5)Report 45 cases of Lobectomy & Isthmusectomy
Phẫu thuật cắt tuyến giáp qua đƣờng nách
Kinh nghiệm 45 trƣờng hợp cắt thùy tuyến giáp cắt thùy tuyến giáp khơng bảo tồn eo
Vị trí đặt Ports &
cách tiếp cận với kỹ thuật chung
(6)1 ĐƢỜNG CỔ
Yeung GH, Wong HW, Asian J Surg 2003 : 26 : , 133-8
(7)(Kỹ thuật Miccoli)
Prof Quan-Yang Duh, U of California, San Francisco
ĐƢỜNG CỔ
(8)2 ĐƢỜNG NGOÀI CỔ (NGỰC, NÁCH)
ĐƢỜNG TRƢỚC NGỰC VÀ VÚ
(9)ĐƢỜNG NÁCH ĐƠN THUẦN
(1, port)
Yeung GH, Wong HW, Asian J Surg 2003 : 26 : , 133-8
3 Ports
4 Ports
(10)KẾT HỢP ĐƢỜNG NGỰC VÀ ĐƢỜNG NÁCH
(11)n n
World J Surg (2008) 32:1325–1332
1 PT cắt tuyến giáp nội soi có video hỗ
trợ ( Bơm CO2 )
PT cắt tuyến giáp xâm lấn tối thiểu có video hỗ trợ ( MIVAT )
( KT không cần bơm CO2)
(12)Kỹ thuật Rajavithi có bơm CO2 với Port
Lang BHH, The Hong Kong Medical Diary; 14 : 7: 2009 9-11.
(13)Kỹ thuật Rajavithi không bơm CO2
(14)surgeon Assist 1 Assist 2 Anesth Nurse LCD display
Sơ đồ phòng mổ
Tƣ bệnh nhân đƣờng rạch
Đƣờng nách phải
Đƣờng nách trái KT đƣờng nách bên
(15)90º
120º
Dụng cụ camera thông thƣờng
( mm or 10 mm / 0o or 30o )
(16)Dụng cụ Camera mềm
( 10 mm or mm )
Cài đặt hệ thống bơm CO2
(17)Dao siêu âm Scapel
(18)Cắt thùy giáp phải: Đƣờng nách
(19)Ngay sau mổ
5 ngày sau mổ
(20)tuần sau mổ PT cắt thùy giáp (T)
(21)Kinh nghiệm BV Rajavithi (T4/2001 – T2/2014)
Kỹ thuật n ( cases )
1 KT ports :
- Cắt thùy cắt eo tuyến giáp 809
- Cắt thùy cắt thùy bán 25
- Cắt tuyến giáp toàn 23
2 KT port đường rạch: 2.1 KT có bơm CO2 ( Gas ) :
- Cắt thùy cắt eo tuyến giáp 11
2.2 KT không bơm CO2:
- Cắt thùy cắt eo tuyến giáp 6
Total 874
XU HƢỚNG PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP XÂM
(22)Tiếp cận:
- Đặt Ports đƣờng cổ cổ - KT đƣờng rạch Port
Chỉ định:
- Bƣớu lành, Bệnh Grave bệnh lý ác tính
- Nạo vét hạch vùng cổ
Phẫu thuật vùng cổ với Robot:
- Đa số Hàn Quốc
Xu hƣớng:
(23)4 Jul 2011
Phẫu thuật Hartley-Dunhill cho bệnh lý Grave
(Cắt thùy giáp phải cắt bán thùy giáp trái)
Cắt toàn bệnh lý Grave
(24)(25)Kỹ thuật lỗ/1 đƣờng rạch
5 mm
(26)5 mm
Asian J Surg 2003
ĐƢỜNG NÁCH PORT
Glove Port
(27)Cắt thùy giáp (P): 1 đƣờng rạch Không bơm CO2
(28)Sau mổ 1 tuần
1 năm
Kỹ thuật rạch đƣờng
(29)(30)NOTES Thyroidectomy
Endoscopic minimally invasive thyroidectomy(eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans
NOTES thyroidectomy eliminates the skin incision total thyroidectomy
partial thyroidectomy
Procedures : 10-mm, sublingual mucosal incisions • converted to standard open approach,
• developed RLN injury ( permanent), • had transient mental nerve injury
Conclusion: This proof-of-concept study demonstrated the feasibility of pure NOTES thyroidectomy
(31)(32)• Với kỹ thuật đƣờng tiếp cận
TĨM TẮT
• Với kỹ thuật đƣờng tiếp
cận
• Vấn đề cần quan tâm lợi
(33)• Với kỹ thuật đƣờng tiếp cận
• Vấn đề cần quan tâm lợi
ích cho bệnh nhân
• Việc áp dụng “Phẫu thuật hiệu
an tồn” cho bệnh nhân TĨM TẮT
• Với kỹ thuật đƣờng tiếp
cận
• Vấn đề cần quan tâm lợi
ích cho bệnh nhân
• Việc áp dụng “Phẫu thuật hiệu
(34)XIN TRÂN TRỌNG
CẢM ƠN SỰ QUAN